Перелом стопы чем лечить
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Источник
Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма. Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy Признаки перелома плюсныВозникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
|
Источник
Такой вид травмы, например, перелом пятки, встречается довольно редко. Эта патология сопровождается сильными болями и значительным ограничением подвижности. Поскольку эта травма также требует очень длительного лечения, важно при первых признаках патологии обратиться за медицинской помощью.
Анатомия пятки
Пяточная кость из-за своего размера является самой большой из всех ног человека. В движении он действует как своего рода трамплин при отскоке.
Пяточная мышца расположена под пластиной стопы, а также под передней сагиттальной и фибро-бедренной связками. В задней части кости находится большой бугорок, от которого отходят латеральный и медиальный отростки. Поперечный отросток соединяется с продольными подошвенными связками. Медиальный отросток соединяется с сухожилиями, которые позволяют пальцам двигаться.
Причины перелома
Основная причина травмы пяточной кости – неудачное приземление на стопу во время прыжка или падения с большой высоты. Эти виды травм крайне редки в автомобильных авариях (автокатастрофах).
Переломы пяток чаще всего возникают в армии во время интенсивных маршевых упражнений.
Также существует риск перелома пяточной кости, если эта часть стопы сильно нагружена. Этот риск наиболее часто встречается при военной подготовке с тяжелой ходьбой с высокими нагрузками и у профессиональных спортсменов. Переломы пяток также могут быть вызваны неправильным приземлением после прыжка с парашютом с полностью вытянутыми ногами.
Механизм травмы
Самый распространенный механизм травмы – это падение пятки при полностью вытянутых ногах. В этом положении весь вес тела давит на изогнутую пяточную кость, вызывая ее перелом.
Падение пятки на прямых ногах составляет примерно 83% всех переломов пяточной кости. Остальные 17% – это результат прямого удара о пятку инородным телом, а также травм, вызванных сильным давлением на эту область.
Классификация переломов пяточной кости
Повреждения этой части стопы классифицируются по степени тяжести. Они входят в:
- Степень освещенности. Патологией может быть образование мелких трещин и вмятин в костной ткани. В этом случае такой перелом пятки происходит без смещения поврежденных участков;
- Средняя интенсивность. Пяточный сустав в месте травмы остается целым, но видны смещения фрагментов костных тканей;
- Тяжелые травмы. Повреждаются суставы костной ткани. При этом происходит вывих отдельных отломков и образование переломов в близлежащих костных структурах.
В большинстве случаев пострадавшие с легкими травмами не обращаются за медицинской помощью и даже не подозревают о наличии перелома, принимая его за разрыв связки или ушиб.
Клинические проявления
Симптомы появления перелома пяточной кости очень разительны и включают такие симптомы:
- Немедленное начало сильной и резкой боли в области пятки, при которой полностью нарушается функция ходьбы. Боль охватывает всю стопу, а иногда иррадиирует в область голени. Когда вы пытаетесь перенести вес на пораженную ногу, боль усиливается, и пострадавший может потерять равновесие. Однако дисфункции голеностопного сустава нет;
- Попытки прикоснуться к травмированному участку усугубят боль;
- Область пятки, а в большинстве случаев и вся стопа, начинает опухать практически сразу. Отек также может распространиться на ахиллово сухожилие;
- Какой бы серьезной ни была травма, патология сопровождается синяками.
Сильная и сильная боль в области пятки – один из первых симптомов перелома пятки.
В том случае, если травма пятки происходит со смещением, кривизна становится заметной визуально.Это легко увидеть, сравнив обе ноги.
Перелом пятки: диагностика
Диагностика повреждений проходит в несколько этапов:
- Осмотр травмированной конечности врачом, пальпация поврежденной пятки и выявление недугов;
- Рентгенологическое исследование, при котором снимаются травмированные стопы в 3-х проекциях. В некоторых случаях для постановки точного диагноза также делается фотография здоровой стопы для сравнения высоты, длины и угла наклона пятки.
Иногда, чтобы поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, вашему врачу требуется более подробная информация о состоянии поврежденной пяточной кости и окружающих ее суставов. В таких случаях пациента направляют на компьютерную томографию (КТ).
Перелом пятки: лечение
Лечение перелома пятки может быть выполнено следующим образом:
- Консервативное лечение;
- Хирургическое вмешательство.
Выбор метода терапии напрямую зависит от сложности травмы.
Перелом пятки: консервативное
Консервативное лечение перелома пяточной кости заключается в частичной или полной иммобилизации переломанной конечности гипсом или ортезом. В этих случаях возможна терапия без операции:
- Поражения легкой и средней степени тяжести без смещения костных фрагментов;
- Смещенные травмы пяточной кости, при которых не наблюдается переломов.
Терапия проводится в такой последовательности:
- Пациенту проводят местную анестезию. Для этого используются новокаин или ледокаин.
- Если патология сопровождается вывихом костей, то после наркоза врач вручную сокращает суставы и кости.
- На ногу накладывается гипсовая повязка. Высота пластыря должна быть такой, чтобы закрывать не только травмированный участок, но и голеностопный сустав.
- После наложения гипсовой повязки пациенту в течение первых нескольких дней могут применяться интенсивные обезболивающие, такие как Кетанов, Ибупрофен и Анальгин.
Новокаин вводят с лечебной целью.
В течение первых 2 месяцев после травмы нельзя нагружать травмированную ногу. Движение пациента в это время осуществляется на костылях.
Время, необходимое для заживления переломов и полного заживления поврежденной кости, зависит от сложности травмы и индивидуальных особенностей организма пациента. Обычно этот процесс занимает не менее 3 месяцев.
Перелом пятки: оперативное
Хирургическое лечение перелома пятки проводится в тех случаях, когда помимо смещения наблюдается также образование костных отломков. В этом случае операция проводится под общим наркозом. Во время процедуры врач удаляет все фрагменты и возвращает кость в ее естественное положение.
Для обеспечения целостности стопы и правильной фиксации поврежденных костей это место протезируется специальными металлическими вставками. Пострадавший с такими протезами ходит около 1,5-2 месяцев. По истечении этого времени их снимают и накладывают пластырь на 2 месяца.
В первые недели после операции пациенту рекомендуется строго отдыхать в постели.
Перелом пятки: осложнения
Если лечение начато слишком поздно или неправильно, перелом пятки может привести к ряду осложнений:
- Развитие остеопороза;
- Плоскостопие;
- Возникновение хромоты и искривления стопы;
- Артроз подкладочного сустава;
- Вальгусная деформация стопы, при которой стопа наклоняется в сторону в виде буквы «x».
Если перелом пятки не лечить должным образом, могут возникнуть осложнения, в том числе плоскостопие.
Существует также риск необратимого ухудшения функции поддержки травмированной стопы, если лечение не является правильным, или если процедуры выздоровления не выполняется должным образом.
Реабилитация
После перелома пятки в обязательном порядке проводится реабилитация. Это необходимо, потому что за длительный период иммобилизации стопы мышечные ткани значительно ослабли.
В период реабилитации оздоровление проводится с помощью таких процедур:
- Физиотерапия. Она включает в себя участие в сеансах электрофореза, молнитотерапии и кварцевания (УФА). ударно-волновая терапия;
- Лечебный массаж;
- Занятия в кабинете лечебной физкультуры (ЛФК). Для того, чтобы согреть ноги, делаются специальныеупражнение. Пациентам также показаны легкие упражнения на велотренажере.
Эти меры позволяют ускорить процесс восстановления эластичности мышечной ткани, а также предотвратить образование засоров. Длительность реабилитации после перелома пятки зависит от сложности патологии и особенностей организма пациента. Минимальный реабилитационный период после такой травмы – 2-3 месяца.
Важно, чтобы в период выздоровления пациент правильно питался. В ежедневном рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, а также продукты, содержащие желатин и кальций. Пища должна быть богата витаминами E, C и D.
Также в большинстве случаев через 5-6 месяцев после перелома пятки пациенту показана ортопедическая обувь.
Профилактика
Чтобы не допустить такого вида травм, необходимо соблюдать общие правила безопасности:
- Перед интенсивными занятиями спортом следует провести тщательную разминку;
- Не прыгайте с большой высоты;
- Для всех видов прыжков приземлитесь, поставив ступни вместе, а колени слегка согнуты;
- При беге или при физических нагрузках следует носить только подходящую обувь. Обувь на тонкой подошве не подходит для занятий спортом;
Не бегайте и не прыгайте по твердой поверхности. Асфальт также не подходит для бега.
Источник