Перелом стенки орбиты и гайморовой пазухи

Перелом нижней стенки орбиты глаза

Друзья, получали ли вы серьёзные травмы лица? Вопрос скорее адресован мужчинам. Именно нас с детства тянет ко всяким рода приключениям, которые зачастую заканчиваются ссадинами и синяками, а то и более серьёзными проблемами. Самой распространённой лицевой травмой является перелом носа. Но эту тему уже много раз обсуждали, и смысла повторяться нет.

Сегодня я хочу рассказать о второй по «популярности» и частоте встречаемости травме лица после перелома носа – переломе нижней стенки орбиты глаза (глазницы). Её также называют «взрывной» травмой.

Глазница – это углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко. С переломом стенок глазницы чаще всего сталкиваются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

По статистике больше половины всех случаев приходится на перелом нижней стенки орбиты, которая по совместительству является верхней стенкой гайморовой пазухи.

Перелом нижней стенки орбиты глаза может случиться из-за удара кулаком, локтем, мячом (реже из-за падения или дорожно-транспортного происшествия). Причём необязательно, что удар придётся непосредственно по глазу. Когда удар приходится по скуловой кости, связанной с глазницей, нижняя стенка орбиты также легко ломается. Изолированные переломы глазницы встречаются редко (всего в 15% случаев), как правило, глазница ломается «на пару» с близко расположенными костями.

Итак, предположим, случилась драка, и удар пришёлся аккурат по области глазницы. Как понять, что сломана её нижняя стенка? Признаки перелома напрямую зависят от мощности удара и характера повреждений. У пострадавшего могут наблюдаться:

• диплопия (двоение в глазах);
• частичная или полная утрата зрения;
• боль в области глазницы;
• отёк века, припухлость;
• западание глазного яблока внутрь (энофтальм) или, наоборот, выпячивание его наружу (экзофтальм);
• синяк под глазом;
• кровотечение из носовой полости;
• скопление воздуха под кожей в области глаза и гайморовых пазух – при надавливании на эти участки ощущаются незначительные щелчки – это лопаются пузырьки воздуха под кожей;
• глазное яблоко становится малоподвижным;
• неврологические проблемы (нервный тик, головные боли, снижение чувствительности поражённой части лица).

Разумеется, у человека проявляются не все симптомы. Я привёл список всех возможных вариантов. Клиническая картина будет зависеть от степени повреждений.

Перелом нижней стенки глазницы – очень опасное состояние .

Во-первых, такие травмы обычно сопровождаются сотрясением мозга.

Во-вторых, в ходе такого перелома человек может потерять зрение и остаться инвалидом на всю жизнь.

В-третьих, инфекция из гайморовой пазухи может попасть в глаз через трещину в общей стенке, а инфекционные процессы в глазнице могут привести к потере глаза.

Что делать при подозрение на перелом?

Пострадавшего необходимо обязательно отвезти в травмпункт, где его должен осмотреть, в первую очередь, окулист, затем лор-врач и хирург. Определить степень поражения глазницы поможет рентген, КТ или МРТ. По результатам проведённых исследований картина становится полностью понятной.

Как лечить перелом?

Консервативная терапия применяется очень редко при незначительных повреждениях и отсутствии риска осложнений. Пациенту фиксируют перелом и назначают приём медикаментов, включая антибиотики.

Но чаще всего требуется хирургическое лечение. В ходе проводимой операции на дно орбиты вставляется специальная пластина, которая удерживает клетчатку и глазное яблоко в правильном положении. Затягивать с операцией не рекомендуется: её нужно провести в первые две недели после перелома. Поэтому очень важно обратиться за медицинской помощью сразу же!

А лучше вообще избегать ситуаций, когда велик риск «получить по лицу» ???? Говоря словами героя всем известного мультфильма: «Ребята, давайте жить дружно!». Тогда работы у врачей станет гораздо меньше.

Друзья, было интересно? Тогда ставьте лайк за мои старания и отправляйте статью своим знакомым. В комментариях пишите, какие темы ещё осветить, про что ещё написать.

Вам также понравятся статьи:

Источник статьи: https://zen.yandex.ru/media/id/5ab4a825fd96b102b0c8c3e2/perelom-nijnei-stenki-orbity-glaza-5f12999a6e7f28374411a1bd

Перелом стенки орбиты и гайморовой пазухи

Перелом нижней стенки орбиты — самая частая локализация. Он возникает в результате удара по глазному яблоку или по краю орбиты. При многих повреждениях развиваются лишь отёк и экхимоз тканей орбиты. При переломах с ущемлением мягких тканей и сохранением диплопии или при обширных переломах с развитием энофтальма требуется проведение оперативной коррекции.

Эпидемиология и этиология:
• Возраст: обычно наблюдают у пациентов в возрасте 20-40 лет.
• Пол: чаще обнаруживают у мужчин.
• Этиология: прогиб и перелом нижней стенки орбиты происходит при прямом ударе по её нижнему краю. При другом механизме травмы происходит подъём интраорбитального давления и «взрыв» тонкой нижней стенки орбиты.

Анамнез. Травма, нанесённая кулаком, пальцами, локтем, удар мячом и др. Часто после неё пациент жалуется на двоение, реже — на отёк орбиты вследствие развития её эмфиземы.

Внешний вид перелома нижней стенки орбиты. Отёк и экхимоз орбиты различной степени выраженности. Наиболее частые симптомы — инфраорбитальная гипестезия и ограничение подвижности глазного яблока с развитием двоения. При обширных переломах после исчезновения отёка тканей орбиты развивается энофтальм. Кроме того, признаком перелома считают крепитацию.

Визуализация перелома нижней стенки орбиты. При КТ обнаруживают перелом нижней стенки орбиты, часто с наличием крови в синусе. При небольших переломах часто происходит ущемление мягких тканей (например, тканей, окружающих нижнюю прямую мышцу; сама мышца ущемляется очень редко). МРТ недостаточно информативна.

Особые случаи. У детей при переломе нижней стенки орбиты экхимоз иногда отсутствует, но возможно тяжёлое ущемление нижней прямой мышцы, возникновение тошноты и рвоты. Таких пациентов очень сложно обследовать. Следует провести освобождение ущемлённой мышцы в течение 24-48 ч, поскольку позже развивается её ишемия.

Лечение перелома нижней стенки орбиты. При развитии функциональной диплопии, не разрешающейся после исчезновения отёка, требуется проведение реконструкции открытым доступом. При переломах, охватывающих более половины нижней стенки орбиты, развивается выраженный энофтальм, в связи с чем также рекомендуют выполнение реконструктивной операции в течение 2 нед после травмы. При восстановлении стенок орбиты в большинстве случаев устанавливают различные имплантаты.

Прогноз. Хороший, если восстановление проведено в течение 2 нед. У некоторых пациентов обнаруживают прямое повреждение нерва или мышцы, при этом улучшение наступает в течение нескольких месяцев или отсутствует.

Источник статьи: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/perelom_nignei_stenki_orbiti.html

Повреждения околоносовых пазух

Травмы околоносовых пазух представлены ушибами, трещинами и переломами. Различают переломы стенок глазницы и так называемые фронтобазальные переломы — переломы мозговых стенок лобной пазухи, решетчатого лабиринта неосновной кости. По существу они являются частным случаем переломов основания черепа и нередко сопровождаются другими повреждениями его свода или лицевого черепа.

Ушибы околоносовых пазух обычно сопровождаются кровоизлияниями как в мягкие ткани соответствующего отдела лица, так и в пазуху с образованием гемосинуса. В таких случаях может наблюдаться кровотечение из носа при отсутствии кровоточащего участка в его полости.

Различают определенные типы переломов стенок пазух в зависимости от особенностей травмирующего воздействия. Н. G. Boenninghaus (1980) приводит следующие их виды.

1. Переломы верхнечелюстной пазухи и скуловой кости:
а) латеральный перелом от удара в область скулы сбоку, при котором возникает вдавление в сторону просвета верхнечелюстной пазухи;

б) вдавленный перелом от удара спереди в область глаза, при котором происходит перелом орбитальной стенки верхнечелюстной пазухи в самом тонком ее месте и глазничная жировая клетчатка вместе с участком костного дна глазницы опускается в верхнечелюстную пазуху, передний же, более толстый, край стенки глазницы остается неповрежденным;

в) изолированный перелом скуловой кости при ударах сбоку, при котором контур лица в области скулы уплощается, западание на месте скуловой кости после травмы быстро исчезает за счет отека мягких тканей, отломки обычно смещаются кнутри, иногда книзу.

2. Переломы верхних околоносовых пазух. При воздействии силы на верхние отделы лобной кости «лучи» перелома (трещины) спускаются сверху в околоносовые пазухи, при травме передней стенки лобной пазухи она ломается и вдавливается. В случае воздействия силы на среднюю часть лица (среднелицевые переломы, поперечные переломы верхней челюсти) трещины могут распространяться при переломах Ле Фора II и III снизу вверх на основание черепа. При третьем типе переломов происходит отрыв средней части лицевого черепа от основания черепа. Если сила действует преимущественно сбоку и спереди, то происходят переломы крыши глазницы и лобной пазухи — латероорбитальные и фронтобазальные переломы.

Помимо приведенных выше, следует различать открытые незакрытые переломы основания черепа, понимая под открытыми те, при которых нарушается целость твердой мозговой оболочки в области мозговых стенок околоносовых пазух. При обнаружении у пострадавшего гематомы носоглотки и глотки возникает подозрение, что у него произошел перелом основания черепа в зоне основной кости. При фронтобазальных переломах могут возникать нарушения функции I—VI черепных нервов. Одностороннее нарушение обоняния может указывать и на место перелома, и на локализацию ликворной фистулы [Seiferth L. В. et al., 1977]. У пострадавших с фронтобазальными переломами одновременно могут быть обнаружены повреждения мозга, внутричерепные гематомы, посттравматические мозговые реакции и т. п.

Даже при отсутствии видимых внешних проявлений и интактной коже могут быть выявлены переломы задней стенки лобной пазухи, крыши решетчатого лабиринта и основной пазухи с разрывом твердой мозговой оболочки и истечением цереброспинальной жидкости. «Очковая» гематома с одной или обеих сторон при отсутствии перелома костей носа всегда весьма подозрительна в отношении существования переломов переднего основания черепа. При переломе глазничной пластинки (глазничной стенки решетчатой кости) во время сморкания возникает эмфизема глазницы.

Как правило, при травмах околоносовых пазух, сопровождающихся образованием трещин или переломов их стенок, возникает кровотечение из носа и изо рта, может также внезапно наступить аносмия вследствие отрыва обонятельных нитей, иногда происходит разрыв твердой мозговой оболочки. Признаком ее разрыва является ликворея: цереброспинальная жидкость вытекает из носа при наклоне головы вперед. Другой симптом разрыва твердой мозговой оболочки — пневмоцефалия: при рентгенологическом исследовании черепа обнаруживают воздух в ликворных путях, например в желудочках мозга.

Носовая ликворея в первый период после травмы характеризуется примесью крови к цереброспинальной жидкости, что затрудняет ее идентификацию. Диагностическим признаком в таких случаях служит появление двухконтурного пятна на повязке или белье. Диагностировать носовую ликворею можно с помощью пробы носового платка. При ликворее ткань носового платка после высыхания остается мягкой, в то время как при высыхании даже серозного отделяемого из носа ткань становится жесткой, как бы подкрахмаленной.

В диагностике помогает биохимическое исследование отделяемого из носа: в обычном носовом секрете сахара нет, в цереброспинальной же жидкости он содержится в количестве от 2,22 до 4,88 ммоль/л. В носовой слизи имеются мукополисахариды, а в цереброспинальной жидкости их нет. Если диагноз носовой ликвореи все же сомнителен, то можно ввести флюоресцеин в спинномозговой канал. Эффективным методом является также радиометрия отделяемого из носа, которую проводят через час после введения в подпаутинное пространство радиоактивного фосфора.

Рентгенологическое исследование черепа является весьма важным и нередко решающим методом диагностики. Его производят в нескольких проекциях. Н. G. Boenninghaus (1980) рекомендует три задние проекции: окципитофронтальную, окципитоназальную и окципитоментальную, а также боковую и аксиальную. При подозрении на вовлечение в перелом глазницы выполняют снимок по Резе. Для оценки состояния задней стенки лобной пазухи, крыши решетчатой кости и верхней стенки основной кости особенно важны боковой снимок (переднее основание черепа) и выполняемый в проекции Велдина. (задняя стенка лобной пазухи). Если не удается точно установить ход линии переломов и трещин, то дополнительно производят томограммы. Однако следует иметь в виду, что нельзя исключить перелом основания черепа в случае отсутствия его рентгенологических признаков.

Рентгенография является основным способом диагностики переломов скуловой кости. С этой целью целесообразнее применять аксиальную проекцию. Переломы глазницы выявляются на обзорном снимке черепа, однако переломы (трещины) ее внутренней стенки нередко остаются незамеченными. Переломы верхней челюсти обнаруживаются на прямой и боковых обзорных рентгенограммах черепа и внутриротовом снимке. Кроме того, для определения состояния верхней челюсти показана рентгенография в передней аксиальной проекции. На такой рентгенограмме в норме отчетливо виден перекрест Гинзбурга, образуемый линией края большого крыла основной кости и контуром плоскости задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. При переломе верхней челюсти нарушается перекрест этих линий.

В неясных случаях помощь оказывает компьютерная томография. Она позволяет выявить костные повреждения, инородные тела, смещение мягких тканей, внедрение осколков в глазницу, определить состояние клеток решетчатой кости, соотношение костных отломков со зрительным нервом, абсцессы мозга, источник ликвореи.

Для уточнения локализации инородных тел и костных отломков наряду с многоосевыми снимками используют томографию. Для расширения ее возможностей производят контрастирование естественных полостей и каналов, расположенных вблизи инородного тела, — околоносовых пазух, слезного мешка и носослезного канала, глотки, преддверия рта, слюнных желез и их протоков; помогает также ангиография [Крылов Б. С, 1983].

Особенностью «очковых» и монокулярных гематом при фронтобазальных переломах является то, что они видны и с внутренней стороны верхнего века. При переломах верхней или медиальной стенки глазницы часто образуются внутриглазничные гематомы. Еще большее значение имеют внутричерепные кровоизлияния и гематомы. Они могут проявляться брадикардией в сочетании с гомолатеральным расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет. Немного позднее то же происходит и со зрачком другого глаза.

Источник статьи: https://medbe.ru/materials/nos-i-okolonosovye-pazukhi/povrezhdeniya-okolonosovykh-pazukh/