Перелом состояние после мос

Какое состояние МОС (операция была 01 июня сего года)

Есть ли признаки консолидации перелома?
(операция от 01 июня сего года)

Прослеживаются слабо выраженные признаки сращения по задне-медиальной поверхности. Но, на мой взгляд, имеется другая проблема — металлоз бедренной кости. Это может привести (при определенных обсоятельствах) к нестабильности металлоконструкции.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.

Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.

К сожаленю, редко смотрю переломы, поэтому ваше мнение очень ценно)) Не могли бы вы указать на изменения — металлоз, сращение, периостит))

Металлоз — участки резорбции (просветления) костной ткани вокруг металла шурупов, винтов, штифта. Под периоститом А.Ю., вероятно, имеет в виду «козырек» по медиальному краю перелома. Я думаю, что это все-таки первые признаки начинающегося сращения.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Может и так. Надо сравнивать с предыдущими РГ, соотносить с клиникой, а то окажется, как в случае у Валентина Львовича, что рентгенологи остеомиелит «пропустили».

Может и так. Надо сравнивать с предыдущими РГ, соотносить с клиникой, а то окажется, как в случае у Валентина Львовича, что рентгенологи остеомиелит «пропустили».

Конечно необходимо сравнение. В этом весь смысл динамического наблюдения.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

По мне так идёт нормальная консолидация. При МОС не всегда видим хорошо выраженную консолидацию. И срок ещё не большой. Сейчас главное соотношение и отсутствие деструкции.

Состоятельной костной мозоли нет.

Хочешь сделать что-то нормально — сделай это сам!

Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.

. Не могли бы вы указать на изменения -. периостит))

Вот, например, вот здесь (стрелка), периостит (на мой взгляд).

Края перелома склерозированы.

Рентгенологических данных за консолидацию нет.

Прямо как гвоздь в гроб идущей консолидации

.

Динамизировать гвоздь нужно и нагрузку полную дать. И не будет никаких металлозов, фрагментаций и похоронных прогнозов. Резорбция не вследствие металлоза, а вследствие, по-видимому, недостаточной стабильности синтеза.

. Динамизировать гвоздь нужно и нагрузку полную дать. ..

Ну, все понимают, что рентгенолог такого не напишет.

А какое описание-заключение этих снимков вы сочли бы опитимальным?

Ну да, этого рентгенолог не напишет. Зато всегда может написать вроде озвученного «да и не будет», тут уж к гадалке не ходи. Тут знаний и опыта с избытком хватает

Оптимальным? Не зная подробного анамнеза — срастающийся перелом бедра, остеосинтез. Будьте кесарем, оставьте слесарю слесарево.

Да ладно вам прибедняться, кто кесарь, а кто слесарь. А за мнение спасибо. Жаль только, не смогу дать ссылку на сгоревшую тему В.Л. когда областные травматологи переводили стрелки на районных рентгенологов, дескать и того не учли, и этого не отметили ,

Нормально стоит блокированный стержень. Начальные признаки мозоли есть. Насчет «периметаллоза»: люди, здесь представлена «цифра», не надо забывать об эффекте краевого усиления, и чем интенсивнее тень, тем сильнее будет оконтуренное «просветление» вокруг него. Не думаю, что «металлоз» распространяется за кость на мягкие ткани

(см фото 2)

Источник статьи: https://radiomed.ru/cases/kakoe-sostoyanie-mos-operaciya-byla-01-iyunya-sego-goda

Из жизни рентгенолога. Часть 1.

На волне историй о скорой помощи, реанимации, массаже решил написать несколько историй из рентгенологии. По возможности буду сопровождать истории своими снимками.

История 1. Металлоостеосинтез (МОС)

МОС – результат хирургических манипуляций, при которых костные отломки после травмы или травмирующей операции фиксируют различными металлическими приспособлениями. Такими приспособлениями могут быть спицы, штифты, пластины, винты, шурупы, суставные поверхности, полные суставы. Они необходимы для выравнивания кости в том случае, если ее ось была деформирована, фиксации костных отломков, а также для ограничения подвижности костной ткани в данном конкретном месте.

МОС 1. Состояние после остеосинтеза лучевой кости накостной металлической пластиной и шестью фиксирующими винтами по поводу перелома дистального эпиметафиза лучевой кости.

Вот так это выглядит в боковой проекции:

МОС 2. Состояние после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом большеберцовой кости по поводу винтообразного перелома ее средней трети. Штифт идет интрамедуллярно от бугристости большеберцовой кости до дистального эпифиза, блокирован в верхней трети и нижней трети винтами по 2 шт.

МОС 3. Состояние после двустороннего остеосинтеза PFNa (бедренного антиротационного гвоздя). Штифты с обеих сторон введены через верхушку большого вертела, интрамедуллярно до нижней трети бедренной кости, справа дистально штифт фиксирован двумя винтами, слева одним винтом и двумя проволочными петлями. Справа все выглядит прилично:

А вот слева не очень хорошо. Винт идет через шейку в головку бедренной кости и дистальным концом упирается в вертлужную впадину. При сравнении с предыдущими исследованиями отмечается нестабильность МОС — т.е. винт «сдвинулся», а это не очень хорошо. Снимки моего коллеги.

МОС 4. Множественные костные аномалии кистей. Состояние после эндопротезирования правого лучезапястного сустава. Вокруг протеза определяется перипротезная полоса просветления – это костная резорбция. Т.е. кость вокруг лизируется, это тоже говорит о нестабильности данной конструкции. До установки МОС вид правой кисти был как слева – множественные подвывихи суставов, кости запастья практически не определяются – сплошное месиво. Снимки моего коллеги.

Думаю, для первого раза будет достаточно. Дальше будет интереснее — метастазы, необычные случаи, конфликты с пациентами (куда же без них).

Дубликаты не найдены

Иногда я скучаю по всей этой поеботине. Но когда я вспоминаю какая у меня тогда была зарплата — ебись оно все конём. Искренне уважаю тех, кто ещё остался в муниципальной медицине.

Вернулся в медицину после ухода из- профессии. Два года был директором отдела активных продаж медицинского оборудования в Москве. А когда Москва остопиздела (ИМХО жить там тяжело, но работать можно), я вернулся на родину и ушел в частную практику.

Интересно от чего зависит будет отторжение или нет — от металла пластины, от индивидуальных особенностей организма или ещё от чего?

Ну и со слов наших хирургов, в основном отторжение идет даже не на металл, а на цемент, которым он крепится к кости или суставу.

а почему не вытащили? У меня на ключице пластина, так мне с ней ходить 18 месяцев, а потом вынимать.

у меня МОС № 2 был, к сожалению не срослось, поменяли на Илизарова

тоже МОС 2 , только слава богу срослось всё, и винтов у меня 8 шт стоит!!

так его же вынуть можно если все срослось

можно, почти 7 лет с ней, да только ссыкотно что то ????

если не мешает можно и не вынимать, у меня 11 операций было, 3 аппарата, стержень, резекции всякие, так что страха нет где то после пятой, но такого врагу не пожелаешь

мешает дружище, не скажу что прямо сильно, но мешает:(

вынимай, дальше хуже будет, с возрастом старые травмы начинаю все сильнее и сильнее беспокоить а тут еще и железяка

Обычная картина ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Почитайте на Вики, если интересно.

раньше по косточкам собирали и срасталось,теперь как конструктор и в итоге дважды резать

жена у меня как-то локоть сломала. жесть полная. столько саморезов накрутили. жаль, что не могу картинку подгрузить https://yadi.sk/i/T90VwxZn3NtoYQ. оба надмыщелка с осколками и смещением, с вывихом сустава.
рентгенолог, когда увидел, аж присвистнул. сказал, что хуже только ампутация.

МОС же вроде сделаны либо из титана, либо из нержавейки — немагнитные материалы.

@zverkoff, какая система стоит? вы тоже перешли на S? На последнем — решетка прям дикая — у вас это ок, принимают?

Аппарат компании Mindray, модель DigiEye 560. Аппарат хороший. Зернистость обычно возникает из-за того, что в зону интересов попадает что-то металлическое. А тут как раз этот случай. На снимках без МОС обычно такого не бывает.

10 см. Через пару недель убирать пластину будут.

Если будет нравится людям — буду писать)

Продолжение поста «Рентгенологию убивают?»

В продолжение темы про оптимизацию рентгенологии — создали петицию. Ссылка на оригинал — #comment_174720026

Пост больше для того, чтобы увеличить охват интересующихся людей. Я не призываю никого ничего подписывать, но если это ваша область, вы не поддерживаете данной метод и хотите побороться с системой — велкам. Если вы мимокрокодил и интересно, что происходит вокруг — можете просто ознакомиться. Если вы против — там так же в комментариях пишут люди, почему они против.

Хочется так же сделать отступление.

Во-первых, я не ожидала, что будет настолько активная обратная связь. Не важно, что комментарии были и положительные и отрицательные, или просто истории/наблюдения. Если люди участвовали, значит тема достаточно актуальная. Спасибо, что писали и делились. Пыталась ответить всем по максимуму.

Во-вторых, очень огорчали посты людей, которые писали про недостатки кадров, проблемы с аппаратурой и описанием в регионах. Америку мне не открыли, конечно. Понимаю, что данная методика, против которой я топлю — им поможет. Но если каждый раз латать дыры жвачкой, а не разбирать их от А до Я, то ничем хорошим это не закончится. Я готова выступить ЗА такую «оптимизацию», если будут рассмотрены и найдены решения всех проблем, от технических до ресурсных.

Хочется верить, что некий общественный резонанс и озвучивание бед поможет достучаться до верхов, и, возможно, будет немного переосмыслена концепция их решения.

Надеюсь, что в будущем буду продолжать в качестве топик-стартера, но на более лёгкой медицинской ноте)

Зacим oтклaнивaюcь, здоровья всем и спасибо за внимание.

Рентгенологию убивают?

Категорически всех приветствую.

В последние дни гуляют новости о том, что в Москве планируют создать Референсный центр на базе «НПКЦ диагностики и телемедицины», под руководством С.П. Морозова. Восьмого и девятого июля уже были совещания с врачами и средним медицинским персоналом. Там озвучивали проблему, что с каждым годом увеличивается объём исследований, следовательно, и нагрузка на одного врача, поэтому была придумана «модернизация».

Простым языком — всех врачей рентгенологов поликлиник Москвы хотят согнать в единый центр на Петровке, на удалённую работу, где доктора будут описывать исследования всех учреждений города.

Я как рентгенолаборант очень обеспокоена своим будущем, будущем врачей и пациентов, с которыми работаю.

1. делая сложные исследования пациенту — нужно присутствие врача для контроля его состояния (пример — контрастные исследования). Никогда не знаешь, как пациент среагирует, не дай Бог шок, в одну пару рук я банально не успею и не смогу оказать помощь.

2. я как средний медицинский персонал не могу и не имею права разъяснять результаты исследования. Не могу давать советы куда ему идти лечиться и чем лечиться. Моя работа — провести процедуру грамотно, быстро, качественно, без вреда для человека. Я могу разъяснить ход действий, что будет сделано, какие могут быть ощущения и побочки. Всё, что касается диагнозов, сравнений, объяснений — это всё врачебное.

3. часто нужна живая информация от пациента для врача, чтобы он грамотно мог сделать заключение, сравнить старое с новым. Грубо говоря — врачу нужно общаться с пациентом напрямую. Молчу о том, что часто врачу нужно пациента «досмотреть» на скопии, чтобы исключить тот или иной вопрос.

4. доктор определяет необходимость и риски для того или иного исследования. Клиницисты с их ограниченным временем приёма и проблемами с записью к ним же — не могут знать каждый аспект проведения того или иного исследования, его точного метода и области, последствий, его нужности.

5. лаборант и рентгенолог всегда работали в тандеме, и часто я подхожу к врачу за советом как правильно сделать тот или иной снимок, когда человек не в состоянии по здоровью сделать как нужно. И только врач может мне помочь установить пациента так, чтобы он мог максимально точно и качественно описать исследование, когда есть погрешности в «укладках».

6. как только оторвут рентгенологов — все вопросы, переводы пациентам с врачебного на русский — упадут на плечи клиницистов, что увеличит для них и без того ненормальную нагрузку.

7. скорее всего будет сокращение рабочих мест среди рентгенологов. Сейчас в эту специальность мало кто идёт, особенно среди среднего медицинского персонала. Почти все плюшки уже поснимали, нет доп.отпуска, где-то уже полностью отменена вредность.

8. будет снижено качество оказываемой медицинской помощи. я как медицинский работник — реально переживаю за здоровье своих пациентов

9. боюсь, что после Москвы, такой опыт может дойти и до регионов. Знаю, что в регионах хуже с оснащённостью в кадрах, но не думаю, что такая оптимизация — панацея.

Я понимаю, что, походу, врачей стало не хватать для описания исследований и так хотят закрыть дырку. Так же согласна, что иногда удалённая работа врача — возможна, но приходишь ты в травмпункт, жалуешься на травму плеча , показываешь место травматологу, делаешь рентген, рентгенолог не знает клиники и на каком именно месте сделать упор! Не может сказать, чтобы сделали тот же доп.снимок в другой проекции, покрутить человека, и тогда может был бы найден, к примеру, перелом. У меня такие случаи были! И если он его не увидит, человеку напишут ушиб и он пойдёт гулять с перелом, без должного лечения.

Простите, что вышло немного сумбурно. Хочу сказать спасибо врачу — рентгенологу Илье Ганчуку за освещение данной темы в инстаграмме. Он же выложил документы про совещание. С его же слов, команда рентгенологов и юристов сейчас разрабатывает подробный план действий и готовится петиция.

Что думаете, господа коллеги? С Москвы ребята, кто в поликлиниках работает, говорил ли вам кто о переводе?

Не садитесь на пульт!

Случилось это на заре моей карьеры, в далёком 2007 году. Привез я Палыча, старого, прожженого медтехника, на доживающий свой век добрый РУМ-20М, года примерно 1987 выпуска. Рентгеновский комплекс РУМ-20М это полностью отечественный аппарат.

У него даже рентгеноскопическая телесистема была с Видиконом и Усилителем Рентгеновского Изображения (УРИ).

Кабинет процедурной был полностью темным помещением, на окнах висели толстые, светонепроницаемые, темные шторы. Двери — толстые, свинцовые, рентгенозащитные, на гаражных петлях и с косыми краями, с металлическим порогом внахлёст. На полу паркет из натурального дерева, местами даже живой, сохранивший лак в первозданном виде. В общем полный old school, по всем требованиям и снипам.

В больнице нам были не рады. На то были веские причины: а. Мы вытеснили местных медтехников, которые были под боком.

б. Мы очень долго реагировали на заявки.

с. Там ещё куча всего, но это к делу не относится. ) Через пару лет эту больницу все равно закрыли.

И вот, на волне предыдущих неудачных визитов завожу я Палыча в этот кабинет. Врач, сердобольный мужичек, знавшый этот аппарат получше меня, сразу нашли общий язык с Палычем. При рассказе про болячки аппарата, Палыч как истинный профессионал, перебивал врача на полуслове и сразу выдавал вердикт, говорил: «С этим понятно, дальше».

После опроса закипела работа. Палыч выдал все навыки опытного рентгенщика. Там проверил, тут послушал, там нажал, здесь открутил, там прижал. И в завершение диагностики Палыч накинул рентгензащиту, сел у высоковольтного генератора и крикнул: «Давай высокое!» Это означало сделать экспозицию, подать рентген. Вердиктом было решение вскрывать генератор. Палыч услышал пробой. Я потихоньку стекал под плинтус от восторга профессионализма Палыча и не понимал волшебства спрашивая себя: Как?. Как возможно, не выполнив ни одного измерения мультиметром, не проверив контрольные точки, не посмотрев эпюры напряжений осциллографом, просто на слух вся понять и сделать вывод о наличии неисправности. Это было непостижимо моему инженерному разуму, но это работало. И позже, спустя 10 лет, я тоже к этому пришел. Не на РУМ-20, на более современных аппаратах, но приемы Палыча мне стали понятны. )

В итоге, мы оживили старичка РУМ-20М (громко сказано МЫ, Палыч оживил, я «приносил, уносил, уходил и не мешал»).

Мы эпично, в четвером на ломах вытащили трёхфазный трансформатор из масла. Разобрали высоковольтную часть, нашли давнюю проблему сломанного изолятора, который сломался от вибрации, скорее всего ещё при транспортировке с завода изготовителя, но умудрился проработать столько лет. Потом мы его аккуратно опускали обратно в двухсот литровый бак с трансформаторным маслом. Основная з?