Перелом со смещением у ребенка что делать

Отличие детских травм от взрослых объясняется особенностью скелета у ребенка. В основном дети травмируют руки, ноги, ключицу. На тяжелые переломы, среди всех повреждений у детей, приходятся всего 10% случаев. Чем опасен перелом у ребенка, симптоматика и особенности восстановительного периода, важно знать всем родителям.

Особенности детских травм

Чаще ребенок повреждает руки и ключицу, ноги ломаются в два раза реже. Переломы ступней, таза и других частей скелета встречаются всего у 1 из 1 тыс. детей. Связано это с серьезными отличиями костной ткани ребенка от взрослого скелета.

Среди причин, по которым одно и то же повреждение у взрослого и ребенка будет иметь разный характер, выделяются:

Костная ткань ребенка только формируется, поэтому она пористее;
Коллагена в детских костях больше и скелет более гибкий, с возрастом количество этого вещества значительно уменьшается;
Повышенное количество гаверсовых каналов обеспечивает костям ребенка прочность;
Надкостница у костей ребенка толще, сквозь нее проходит множество кровяных сосудов. Эта ткань играет роль естественного амортизатора и придает скелету гибкости. А при переломе, благодаря повышенному количеству питательных веществ, костная мозоль формируется быстрее;
Метафизарная часть скелета и эпифиз разделены хрящевой тканью, которая смягчает любое механическое воздействие.

Хрящевой ткани в детском скелете больше, так как кости не успели набрать кальций. За счет этого дети реже получают переломы, а при травмировании сращивание требует всего 2–4 недели.

Большая часть переломов у детей имеет тип «Зеленой веточки». Кость надламывается или сгибается. После перелома у детей до 10 лет могут развиваться патологии:

Впоследствии кость искривляется;
Одна конечность становится короче другой;
Неправильно формируется костная ткань.

Патологии после травмы проявляются в подростковом возрасте, когда костная ткань усиленно растет, а организм терпит гормональные изменения.

Классификация детских повреждений кости

В зависимости от зоны повреждения костной ткани и особенностей детского скелета переломы у ребенка подразделяются на несколько видов.

Апофизеолиз

При этом виде травмы повреждается апофиз, который располагается под суставами. Структура отростка шероховатая. Основная его роль — крепление мышц и связок костной ткани. При переломе эпифизеолиза повреждение приходиться на границу роста хряща, и страдает атрофированная его часть.

Клетки, образующие кость, не повреждаются и кровообращение в тканях не нарушается. Нарушение в росте и формирование кости от такого перелома случаются в одном из ста случаев. Среди всех переломов у детей на повреждение апофизеолиза приходиться 80% случаев.

Апофизеолиз

Остеоэпифизеолиз и эпифизеолиз

Эти два вида травмы похожи, отличаются только по месту расположения на руке или ноге. Перелом приходится на место прикрепления хряща к голеностопу или к лучезапястному суставу. Перелом в локтевой или голеностопной части обусловлен падением на вытянутую вперед руку или на прямые ноги.

При остеоэпифизеолизе и эпифизеолизе дистальные части костей сдвигаются и образуют угол, стороны которого открыты в противоположную от сгиба сустава часть.

Преднадкостное повреждение

Мягкая верхняя структура кости не такая хрупкая и крепкая, как у взрослого человека, и при сгибании, образуется неполный перелом. Кость покрывается трещинами, но остается на месте и не делиться на несколько фрагментов. Травма носит название «перелом зеленой веточки». Эта разновидность встречается только в детском возрасте.

Ребенок не теряет способность шевелить рукой или ногой, на мягких тканях не образуется отечность. Основной симптоматикой является боль. Травму часто путают с ушибом мягких тканей или вывихом сустава.

Все виды переломов у ребенка делятся в зависимости от природы происхождения травмы и состояния тканей:

Травматические. На кость оказывалось какое-то воздействие извне организма. Травматические переломы могут сопровождаться повреждениями нервных окончаний, мышц, сухожилий и сосудов. По состоянию мягких тканей над зоной перелома травматические повреждения делят на два типа: открытые и закрытые. При закрытом переломе мягкие ткани не травмированы, открытое повреждение сопровождается разрывом кожи, сосудов, на месте повреждения образуется рана. При открытом переломе ребенок может погибнуть от кровопотери;
Спонтанные или произошедшие, по причине патологического явления в организме. Перелом образуется по причине хронического заболевания, связанного с разрушением костной ткани, под воздействием воспалительных процессов или на фоне авитаминоза.

Виды переломов у детей

По расположению костных фрагментов переломы подразделяют на два вида: со смещением и без него.

Все виды переломов с неразрешенной верхней частью — надкостницей относятся к группе поднадкостничатых. В зависимости от вида поврежденной кости травмы делят на три вида: трубчатые, губчатые и плоские.

А также переломы разделяют на группы по специфике линии повреждения:

Продольные;
т-образные;
Винтообразные;
Надломы;
Вертикальные прямые и косые;
В виде латинской буквы V.

Самыми простыми считаются вертикальные без обломков и смещения. По сложности все повреждения делят на группы: множественные и изолированные. При множественной травме повреждены сразу несколько костей, мягкие ткани и сосуды.

Преднадкостное повреждение

Симптоматика травм в раннем возрасте

Сложная травма с множественными осколками и смещением у ребенка и взрослого имеет общую симптоматику:

Полностью или частично теряется функциональность конечности;
Шоковое состояние или стресс, у ребенка сопровождаются громким плачем;
На травмированной конечности образуется отечность, покраснение;
Конечность деформируется;
Температура повышается до 37,8 градусов;
На коже образуются гематомы;
Открытый перелом сопровождается кровотечением;
Ребенок испытывает резкую боль. При попытке пошевелить травмированной конечностью, боль усиливается.

Симптомы могут быть ярко выраженными или размытыми, проявляться все вместе или по одному. Минимизируется симптоматика при травме «зеленая веточка», но специалисты легко диагностируют повреждение.

При ярко выраженной симптоматике ребенок не может пошевелить конечностью и постоянно плачет. Поднадкостничный перелом вызывает размытую симптоматику:

Небольшое покраснение в области локализации травмы;
Тупая боль, которую некоторые дети легко переносят;
Отсутствие деформации.

Вовремя не диагностированный перелом типа «зеленая веточка» может спровоцировать развитие патологии костной ткани в старшем возрасте. Образуется перелом от любого сильного механического воздействия, так как кости ребенка более пористые и в них недостаточно кальция.

Специфика в не поврежденной периостальной оболочке, которая соединяет костные фрагменты, даже после смещения. Срастается такая травма быстро, так как неповрежденная оболочка питает ткани, и кровообращение в них не нарушено. А если смещением вовремя не диагностировано, то у ребенка развивается искривление кости.

Симптомы переломов у детей

Диагностика детских повреждений

Перелом у ребенка младшего возраста сопровождается громким плачем, дети старше 4–5 лет могут описать боль, показать место ее локализации. Родителям важно не паниковать и не пугать малыша.

На поврежденную конечность накладывается шина, ребенку дается обезболивающий препарат: Ибуклин, Нурофен. В качестве местной анестезии к поврежденному участку прикладывается холодный компресс. Больной ребенок немедленно относиться к врачу.

Если перелом открытый, и у ребенка кровотечение, то в первую очередь необходимо остановить кровь и дезинфицировать рану. Для этого выше по конечности накладывается сдавливающая повязка, поврежденные крупные сосуды можно зажать пальцами. Вызывается скорая помощь.

Нельзя пытаться вправить торчащие фрагменты кости самостоятельно. Это сделает врач стерильными инструментами в операционной. Торчащая кость до приезда медиков накрывается стерильной марлей или салфеткой.

В клинике ребенок направляется на обследования:

Визуальный осмотр детским травматологом;
Рентгеновский снимок в двух проекциях.

При визуальном осмотре врач попытается методом пальпации определить наличие перелома, узнает у родителей механизм повреждения. Рентгеновский снимок поможет поставить диагноз и четче представить характер линии перелома.

Если рентгенологическое исследование не дало результатов, то ребенку назначается магнитно резонансная томография. Исследование поможет четко определить поврежденные кости, сосуды, нервные окончания.

Травма могла вызвать различные патологии в детском организме, и ребенку дополнительно назначаются обследования у кардиолога, невролога. Проводиться электрокардиография, сдается кровь на антинуклеарные антитела.

Зеленая веточка

Перелом типа «зеленая веточка» диагностируется только при помощи рентгеновского снимка.

Терапия для маленького больного

На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами:

Консервативным;
Хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативная терапия закрытую репозицию костей, если перелом со смещением, и наложение гипса. Безхирургическая репозиция осуществляется в простых случаях, и проводиться без анестезии. Консервативная терапия подходит при простом повреждении или при типе перелома «зеленая веточка»: стопы, голеностопа, лодыжки, пальцев руки, предплечья.

Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты.

Витамины с кальцием

А для ускорения процесса сращивания ребенку прописываются витамины с повышенным содержанием кальция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды:

Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани;
Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом.

Существует еще внешняя фиксация костей, которая применяется, если мягкие ткани повреждены. Обусловлено это ожогом, повреждением сосудистой системы.

Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели.

Хирургическое вмешательство

Ткани у ребенка срастаются быстро, это обусловлено следующими факторами:

Детский организм интенсивно вырабатывает коллаген, который необходим для формирования костной мозоли;
При переломе по типу «зеленая веточка» сохраняется кровообращение и питание костной ткани.

Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции.

Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани.

Восстановление и реабилитация

Сращивание детских костей требует меньшего времени, чем при взрослой травме. При переломе руки ребенок пробудет в гипсе не более полутора месяцев, ноги придется продержать в повязке до двух с половиной месяцев. Самое продолжительное время потребуется для восстановления тазобедренного сустава, малышу пролежать в специальном гипсе придется до трех месяцев.

Читайте также: Переломы обеих лодыжек

Самым сложным считается компрессионный перелом. На восстановление после такой травмы у ребенка уйдет до 1 года. Время восстановления зависит от возраста малыша и его индивидуальных особенностей здоровья. Быстрее срастаются кости у малышей до 5 лет. Сложнее восстановительный этап проходит у детей в 10–11 лет, когда кости интенсивно растут, и требуется большое количество кальция.

Сразу после снятия гипса ребенку назначаются процедуры:

ЛФК;
Массаж;
Физиотерапия.

Эти процедуры помогут быстрее разработать поврежденный сустав, нормализовать кровообращение и привести мышцы в тонус. Ускорить реабилитацию поможет санаторно-курортное лечение.

Д3 витамин

На протяжении всего периода восстановления в рацион ребенка включаются продукты богатые кальцием и витамином Д3: творог, чечевица, кукуруза, гранаты, холодец, молоко, ряженка, кефир.

После перелома ребенок быстро восстанавливается, главное, окружить его вниманием и позаботиться о покое травмированной конечности. Дети быстро привыкают к гипсу и перестают его замечать уже к концу первой недели. А правильное питание и витамины помогут малышу восстановиться в самые короткие сроки.

Источник

Дети повреждают кости рук намного чаще, чем ног

В статье говорится об особенностях переломов рук в детском возрасте. Рассматриваются причины. Описываются симптомы и методы лечения. Дети в большинстве своем очень активные и подвижные.

Они не задумываются о последствиях своих рискованных поступков, которые нередко приводят к травмам. У ребенка перелом руки со смещением — достаточно часто случающееся повреждение. Такая серьезная травма может принести достаточно тяжелые осложнения.

Особенности переломов у детей

Верхняя конечность человека имеет сложное строение. В ней имеется несколько суставов, образованных большим количеством костей. Они окружены мышцами и сухожилиями, обеспечивающими движение. Через руку проходят крупные кровеносные сосуды и важные нервы.

Кости ребенка отличаются от костей взрослых. В них больше органических веществ, костная оболочка толще и лучше снабжается кровью. У маленьких детей еще сохраняются открытые зоны роста костной ткани.

Для детского возраста характерны переломы по типу «зеленой ветви» — кость выглядит, будто ее надломили и согнули. Отломки при этом практически не смещаются. Плотная надкостница сохраняет кость практически целой. Но иногда перелом руки в детстве может иметь последствия в будущем.

Еще одной особенностью является самокоррекция смещений костных отломков. Это связано с процессом роста кости и хорошим функционированием мышц. Но такое происходит далеко не у всех детей.

Причины переломов

Дети ведут активный образ жизни. Они могут получить перелом руки в следующих случаях:

при падении с высоты на руку;
при занятиях спортом;
при подвижных играх;
при падении на руку тяжелого предмета;
при сильном прямом ударе по руке;
в ДТП.

Дети часто получают тяжелые травмы костей. Поэтому при малейшем подозрении на перелом, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Неосторожность во время подвижных игр может стоить ребенку здоровья

Классификация переломов верхних конечностей

Перелом — это нарушение целостности кости в результате воздействия травмирующего фактора. Возможны переломы плечевой, лучевой, локтевой костей, запястья, кисти, переломы пястных костей.

В зависимости от локализации различают переломы:

шейки кости;
диафиза;
сустава.

По состоянию кожных покровов переломы делятся на закрытые (с сохраненной целостностью кожных покровов) и открытые (с нарушением целостности кожи). Также выделяют переломы со смещением костных отломков и без смещения.

Симптомы перелома

Переломы со смещением имеют следующие симптомы:

сильная боль;
отек и гематомы;
деформация конечности, ее укорочение;
патологическая подвижность;
характерный хруст при движениях;
невозможность выполнять движения.

Обязательно нужно обратить внимание на температуру руки ребенка. Если она холодная, то возможно произошло повреждение кровеносных сосудов костными отломками.

При открытом переломе возникает рана, на дне которой видны отломки кости и появляется наружное кровотечение. Обильная кровопотеря и интенсивная боль может привести к травматическому шоку. У ребенка падает артериальное давление, выступает холодный пот, он может жаловаться на слабость и тошноту, терять сознание.

Меры первой помощи

Первая помощь заключается прежде всего в том, чтобы успокоить ребенка и вызвать бригаду скорой помощи.

Затем нужно провести все необходимые мероприятия:

Обездвижить поврежденную конечность с помощью подручных средств. Для этого можно использовать дощечки, сложенные газеты, картон, лыжные палки. Зафиксировать импровизированные шины бинтами или полосками ткани. Обездвижить нужно не только поврежденный сегмент кости, но и два смежных сустава.
Детям тяжело переносить боль. Для снятия болевого синдрома ребенку нужно дать обезболивающее на основе ибупрофена или парацетомола в максимально возможной для ребенка дозе. В лекарственных упаковках имеется инструкция, с помощью которой легко рассчитать необходимое количество препарата.
При открытых переломах, рану нужно обработать до проведения иммобилизации. Если присутствует сильное кровотечение, необходимо попытаться его остановить с помощью жгута. Рану обработать антисептическими растворами и наложить стерильную салфетку.
Если у ребенка травматический шок, можно дать ему понюхать вату, на которую капнуть несколько капель нашатырного спирта. Вату подносить к носу малыша не ближе, чем на 7-10 сантиметров.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить отломки костей. Это может сделать только опытный специалист.

Читайте также: Перелом чем опасен

При подозрении, что у ребенка перелом руки со смещением, необходимо иммобилизовать конечность с помощью подручных средств

Диагностика

Для установления точного диагноза врач-травматолог использует следующие методы:

опрос с выяснением обстоятельств получения травмы, если ребенок не умеет разговаривать нужно опросить родителей или свидетелей;
осмотр поврежденной конечности позволяет выявить гематомы, отек, деформацию или укорочение руки, болезненность, крепитацию, нарушение движений;
рентгенография в двух проекциях устанавливает характер перелома, количество отломков и их смещение, уточняет локализацию перелома (фото).

При осмотре врач исследует не только сломанную конечность, но и обращает внимание на состояние головы, грудной клетки, шеи, живота ребенка. При осмотре также оцениваются уровень сознания, рефлексы, наличие или отсутствие очаговой симптоматики.

При необходимости назначают дополнительное обследования у врачей узких специализаций, УЗИ и МРТ.

На рентгенограмме хорошо виден перелом со смещением диафиза локтевой кости

Лечение

Кости у детей срастаются намного быстрее, чем у взрослых, особенно до 7 лет. Лечение перелома руки со смещением у ребенка будет зависеть от его характера и тяжести. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится в случае, если отломков не больше двух, и они не повредили мягкие ткани и кожные покровы. То есть если перелом — закрытый.

В этом случае проводится закрытая репозиция костных отломков и фиксация конечности с помощью гипсовой лонгеты. Врач обязательно обезболивает место перелома раствором лидокаина или новокаина.

Перед процедурой врач и родители успокаивают ребенка, и рассказывают о необходимости данной манипуляции. Рука должна быть иммобилизована до окончательного формирования костной мозоли, примерно на 1 месяц.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при:

открытых повреждениях;
нестабильности костных отломков;
повреждении крупных сосудов и нервов;
невозможности правильно сопоставить отломки;
повторном смещении отломков.

Принципы хирургического лечения переломов у детей отличаются от таковых у взрослых. Нужно учитывать скорость роста кости у детей, кроме того при операции есть риск повредить зародышевые клетки ростовых зон.

Операция по репозиции костных отломков проводится под общим наркозом. Анатомическое совмещение отломков проводят при смещенных суставных и эпифизарных переломах. Фиксацию лучше проводить с помощью проволоки Киршнера, которую легко удалить после срастания перелома. Как происходит операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

Медикаментозное лечение

Скорость регенерации тканей зависит не только от тяжести, характера перелома, возраста пациента, но и от адекватной медикаментозной терапии в комплексной схеме лечения переломов.

При переломах назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, средства для ускорения срастания костной ткани, препараты, содержащие кальций и хондроитин, иммуномодуляторы, витамины. Некоторые препараты необходимо принимать в течении полугода после травмирования. Цена на них может быть достаточно высокой, но они существенно ускорят процесс восстановления детского организма после травмы.

Реабилитация

Понятие реабилитации включает в себя не только сращивание кости после перелома, но и возвращение эластичности мышц, подвижности суставов, повышение двигательной активности руки. Для этих целей разработаны программы реабилитации маленьких пациентов с переломами.

Программы включают в себя:

лечебную физкультуру и массаж;
физиотерапию;
диету.

Таблица. Реабилитационные мероприятия после перелома руки у ребенка:

Реабилитационные методы	Описание
ЛФК и массаж Массаж улучшает кровообращение, снимает боль и предотвращает застойные явления	Лечебная физкультура необходима для устранения отечности, восстановления тонуса мышц и объема движений в суставах свободных от гипса, профилактики деформаций конечности и повышения общего тонуса организма ребенка. Сначала врач-реабилитолог или инструктор ЛФК дает минимальную нагрузку. После того, как минует угроза смещения отломков, нагрузку постепенно увеличивают. Хорошо, если занятия будут проводиться в игровой форме, это повысит интерес ребенка, и он с удовольствием будет выполнять предложенные упражнения. После физических упражнений можно провести сеанс массажа.
Физиотерапия Процедура амплипульстерапии	Физиотерапия совмещает в себе множество разных процедур. На первом этапе, чтобы купировать боль и отечность, назначают ультразвук и УВЧ. Затем назначают электрофорез кальция, магнитотерапию, лазеротерапию, облучение ультрафиолетовыми лучами. Эти процедуры улучшают микроциркуляцию, способствуют скорейшему восстановлению костных и мягких тканей.
Диета В рацион питания ребенка должны входить все необходимые витамины и микроэлементы	Немаловажное значение имеет питания ребенка. Как известно, у больных детей плохой аппетит. Поэтому еда должна быть не только полезной, но и вкусной и красиво сервированной. В рацион питания детей с переломами должны входить продукты богатые кальцием, магнием, фосфором и витаминами. Эти микроэлементы содержатся в молоке и молочных продуктах, гречневой и овсяной крупе, сыре, рыбе и морепродуктах, мясе, грибах, бобовых, в свежей зелени, овощах и фруктах.

Лечащий врач назначает реабилитационные мероприятия через несколько дней после получения травмы. От того, насколько рано начата восстановительная терапия, зависит функциональность руки в будущем.

Если поставлен диагноз у ребенка перелом руки со смещением, прогноз будет благоприятным, если ему своевременно окажут помощь, назначат адекватное лечение. Некоторое время нельзя будет давать сильную нагрузку на руку, заниматься некоторыми видами спорта. Об этом должны позаботиться родители.

Источник