Перелом со смещением предплечья у ребенка сколько лежать в больнице

Добрый вечер, уважаемые специалисты.
Сыну почти 7 лет (через 3 дня). Рост – 130 см, вес – 22 кг.
29.06 упал с турника и поломал правую руку. По скорой доставили в больницу, сделали рентген и поставили диагноз: закрытый перелом обеих костей правого предплечья в с/з со смещением к/о. Место болезни: в с/з правого предплечья угловая деформация, угол открытый к тылу предплечья. Примерно через 1,5 часа после травмы сделали репозицию и наложили гипсовый лангет. На следующий день сделали повторный рентген, на котором оказалось, что при репозиции одну кость удалось вправить, а вторая встала только наполовину (данные снимки не могу показать, т.к. их забрал врач почему-то). На мой вопрос, что может необходима еще одна репозиция, врачи сказали, что это невозможно, т.к. мешают острые концы кости и направили в детскую областную больницу в травматологическое отделение на консультацию, т.к. мы сейчас проживаем в маленьком городке, детских травматологов здесь нет.
В областной больнице детский травматолог сказал, что необходима операция, но через 2 недели – пусть сначала за 2 недели срастется первая кость, а на второй кости будет произведена операция и поставят штифт или спицу.
Через неделю после этого ребенок упал на загипсованную руку не сильно, но я забеспокоилась, что может опять произойти смещение и на следующий день сделала рентген. Ничего не изменилось, все на том же уровне (фото рентгена прилагаю).
У меня следующие вопросы:

1. В нашем случае операция неизбежна? Какие риски, если ее не сделать?

2. Один день мы лежали в стационаре в местной больнице и там врач нам сказал, что как один из вариантов может нарасти мозоль в месте не полностью ставшей на место кости и со временем роста руки все вытянется и придет в норму без операции, насколько в нашем случае это возможно?

3. Какие существуют риски при такой операции с наркозом, если ребенок-аллергик, у него сейчас острый период и он каждый день принимает антигистаминные препараты?

Заранее благодарю за ответы!

Лучше сфотографировать рентгенограмму ещё раз. Остальных снимков на руках как я понял нет?

Да, остальные 2 снимка, сделанные до этого – забрал врач, который планирует оперировать.
Вот сфотографировала еще несколько раз рентгенограмму разной аппаратурой:

Что именно собираются оперировать?
Устранения смещения отломков локтевой кости не требуется.

Собираются оперировать на снимке самую крайнюю справа кость, которая наполовину смещена. Это локтевая или лучевая? просто я не понимаю, где локтевая, а где лучевая…

Локтевая.
Ничего делать не требуется, кроме иммобилизации и контрольных снимков.

Я правильно понимаю, что вот сейчас так и продолжать носить гипсовую лонгету и ничего не делать, кроме снимков?
Пусть локтевая кость так и срастается? при таком сращении рука должна нормально функционировать? я так поняла, что врач на операции ее хочет полностью выровнять, как и лучевую…

Что именно собираются оперировать?
Устранения смещения отломков локтевой кости не требуется.

Извините, но позвольте с вами не согласится.
Потенциал к спонтанной коррекции угловых остаточных деформаций диафиза локтевой кости весьма скромны.

По поводу величины допустимого остаточного смещения, фрагментов при переломах предплечья у детей, в разных источниках приводят разные цифры, но они не превышают 10 градусов в сторону естественной кривизны кости.

1. В нашем случае операция неизбежна? Какие риски, если ее не сделать?

1. В любой ситуации есть как минимум 2 выхода. Даже если вас съели.
Риски если не сделать операцию: 1. Ограничение ротационных движений;
2. Увеличение деформации с ростом конечности;

3. Этот вопрос лучше решать с анестезиологом.

А сколько градусов на снимке?
А как Вы считаете, в нашей ситуации необходима ли нам операция на локтевой кости?

Потенциал к спонтанной коррекции угловых остаточных деформаций диафиза локтевой кости весьма скромны.

Извините, но теперь я позволю себе не согласиться с вами. Касаемо предплечья потенциал к ремоделированию зависит от уровня перелома, угла смещения и возраста ребенка.

Превышают. Собственно они зависят от уровня перелома и возраста. В основном допускается угловое смещение в дистальной трети до 20 градусов, а в средней и проксимальной- до 15 и 10 соответственно.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] artment/#Reducation)

1. В любой ситуации есть как минимум 2 выхода. Даже если вас съели.

Интересное видение возможных осложнений оперативного лечения.:ad:

Риски если не сделать операцию: 1. Ограничение ротационных движений;
2. Увеличение деформации с ростом конечности;

При таком расположении отломков не предвидится особых проблем с ротационными движениями.
С чем может быть связан рост деформации? Наоборот же все. Если рост скелета продолжается, то и сохраняется способность к ремоделированию.

Acceptable Limits of Angulation
Based on available evidence in the literature, we accept approximately 20 degrees of angulation in distal-third shaft fractures of the radius and ulna, 15 degrees at the midshaft level, and 10 degrees in the proximal third (provided the child has at least 2 years of growth remaining) (261). We accept 100% translation if shortening is less than 1 cm. Although other authors recommend accepting up to 45 degrees of rotation, we find this is extremely difficult to measure accurately using the bicipital tuberosity and radial styloid as landmarks because of the lack of anatomical distinction in younger children. Bow fractures seem to have less remodeling potential than other fractures, and radiographically or cosmetically unacceptable angulation may require gradual, forceful manipulation under sedation or general anesthesia. Children approaching skeletal maturity (less than 2 years of remaining growth) should be treated using adult criteria because of their reduced remodeling potential. Parents should be cautioned that even mild angulation of the ulna, especially posterior sag, will produce an obvious deformity after cast removal because of the bone’s subcutaneous location (Fig. 10-30). This cosmetic deformity is exacerbated by abundant callus formation, but it will ultimately remodel if it falls within acceptable angulation criteria. Ulnar sag may be countered by placing the child in a extended elbow cast. Mild to moderate angulation of the radius usually produces much less cosmetic deformity (Fig. 10-31).

Rockwood & Wilkins’ Fractures in Children, 6th Edition

“Spontaneous Corrections”
Axial deviations in this region are only corrected
to a certain extent (5, 16, 18, 26, 31, 38, 40): Sideto-side displacement is almost completely eliminated. Residual deformities in adolescents may
represent cosmetic impairments. Axial deviations
in the coronal and sagittal planes are only slowly
corrected spontaneously and only to a certain
degree. This greatly depends on the patient’s age.
Age five should be regarded as the age limit
(Fig. 20.3; 40). Residual deformities of 10–15
usually remain unchanged during the course of
further growth. Depending on their specific location and direction, they can lead to significantly
impaired pronation and supination (Fig. 20.2).
This region provides a particularly striking example of the limiting principle defined by the apparent relationship between the corrective mechanisms and the functional load on the adjacent
joints and musculature (14, 19, 20, 29, 42). In the
absence of this stimulus, no correction will take
place.

Pediatric Fractures and Dislocations Lutz von Laer 2004

The capacity for the spontaneous correction of axial
deformitiesof the forearm shaft is relatively modest (10–20°) and limited to the age group of under
5-year olds. Since axial deformities of more than 10°
usually lead to restriction of the forearm turnover
movement, active correction is indicated [35, 56].

Pediatric Orthopedics in Practice Hefti

Ну и немного советской классики
Каждая из костей предплечья имеет свою физиологическую кривизну,в локтевой она направлена в тыльную сторону или кзади, лучевая кость искривлена так же кзади и в свою лучевую сторону. Эту особенность приходится учитывать при решении вопроса о допустимых и недопустимых угловых смещениях. В частности, допустимыми смещениями считаются только те смещения под углом, которые имеют не более 10° и направлены в сторону естественной физиологической кривизны данной кости. Более выраженные искривления в естественном направлении и любой степени угловое смещение в сторону, противоположную присущей анатомической кривизне кости, считаются недопустимыми, так как со временем не подвергаются самокоррекции и препятствуют правильной функциональной деятельности мышц.

Повреждения костей и суставов у детей Корж А.А., Бондаренко Н.С.

При таком расположении отломков не предвидится особых проблем с ротационными движениями.

Не факт. Дистальный фрагмент отклонён кнутри, а значит межкостная мембрана в н/3 более натянута чем в зоне выше перелома.
И именно рубцевание межкостной мембраны в таком порочном положении может привести к ограничению ротационных движений.

С чем может быть связан рост деформации? Наоборот же все. Если рост скелета продолжается, то и сохраняется способность к ремоделированию.
К ремоделированию да. А не паралельность зон роста куда денется?
Да и выше приведённые мной авторы так же не совсем уверены в большом потенциале к ремоделированию угловых деформаций при переломах костей предплечья.

А что такое – “непараллельность зон роста”? И, интересно, куда она обычно девается?
И кто эти авторы?

А что такое – “непараллельность зон роста”? И, интересно, куда она обычно девается?

При остаточных угловых деформациях нарушается взаимоотношения проксимальной и дистальной зон роста кости, что может приводить в дальнейшем к увеличению деформации с ростом кости.

И кто эти авторы?

Prof. Dr. med. Lutz von Laer ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Prof. Dr. med. Fritz Hefti ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Корж, Алексей Александрович ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %D1%81%D0%B5%D0%B9_%D0%90%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81% D0%B0%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87)

Начали с углового смещения. А теперь межкостная мембрана… Можно полюбопытствовать, откуда информация, что именно межкостная мембрана ограничивает ротацию?

К ремоделированию да. А не паралельность зон роста куда денется?
Да и выше приведённые мной авторы так же не совсем уверены в большом потенциале к ремоделированию угловых деформаций при переломах костей предплечья.

Ну вот опять. Если способность к ремоделированию зависит от возраста (грубо говоря значительная деформация способна исправиться у грудничков), то причем тут “непараллельность зон роста” (так и не понял откуда этот термин)? Вопрос ведь не в том параллельны зоны роста или нет. Вопрос в том насколько сильна деформация и какой остался потенциал у организма к ремоделированию.

Однако обратимся к талмуду детских ортопедов «Tachdjian’s pediatric orthopaedics 2014»

Studies have shown that malunion does not necessarily
correlate with loss of forearm rotation.

Actually, loss of forearm rotation has been shown to
occur in patients with good radiographic results after pediatric
forearm fractures.185 These studies have suggested that
factors other than residual angulation may be responsible
for the loss of forearm rotation. Complicating the issue
further is the observation that a measurable loss of pronation
and supination may not produce a functional deficit.

Again, however, the clinical significance of the radiographic
malunion is unknown. Holdsworth and Sloan noted
only three unsatisfactory results in 51 children with malunion
of proximal shaft fractures. Consequently, despite the
high number of so-called malunions, they recommended
conservative treatment of these fractures.121 Although children
older than 10 years have less capacity for remodeling
than younger children,98,132,191,203,272 moderate residual angulation
may still be well tolerated.302
It is apparent from a review of the literature that malunion
after pediatric both-bone forearm fractures is not
uncommon.

What is surprising, however, is the paucity of reports on
the surgical treatment of malunion.30,32,261 Our review of the
literature found only 48 patients younger than 16 years who
required surgical treatment for malunion of a radial or ulnar
shaft fracture, or both. This supports our clinical bias that
malunion of these fractures is a radiographic rather than
functional problem. We more frequently answer questions
regarding the unattractive ulnar bowing associated with a
malunion than questions concerning functional limitations
(Fig. 33-118). Thus our experience is that despite a measurable
loss of forearm rotation, malunion of forearm fractures,
like malunion of supracondylar humeral fractures, is usually
a cosmetic rather than functional problem

Given the infrequency of functional problems, we favor
a generous definition of acceptable reduction. We consider Price’s classic guidelines of 10 degrees of angulation, 45
degrees of malrotation, complete displacement, and loss of
radial bowing to be reasonable,205 and we occasionally accept
even more deformity.253 As in all areas of orthopaedics, each
case must be individualized. It is important to know that
ulnar bowing, particularly in an adolescent girl, may be
poorly tolerated cosmetically. Consequently, we make a
diligent effort to keep the ulna from angulating by appropriate
cast application or operative management.

В общем и целом разногласие наше заключается в различии подходов американских и европейских ортопедов.
Вы ссылаетесь на американцев. Я ссылаюсь на немцев и отечественных ортопедов.
Эта не тема споров в подходах. Я высказал своё мнение. Вы высказали своё.

Для споров о подходах считаю что нужна другая тема.

Всем огромное спасибо за высказанные мнения! По крайней мере это заставило меня еще раз усомниться в необходимости операции и я с этим снимком вчера отправилась к еще одному местному травматологу с большим опытом работы. Увидев снимок, он сказал, что делать операцию нет необходимости при таком положении отломков локтевой кости, но на завтра назначил нам следующий рентген, посмотреть на том ли все уровне осталось.
Также я решилась проконсультироваться еще в Харькове или в Киеве, раз такая неоднозначная ситуация, сейчас ищем детского травматолога, к которому можно обратиться. К тому же еще в последний момент перед тем, как лечь на операцию, выяснилось, что врач категорически отказывается давать больничный, не объясняя причины, а также забрал в первое посещение, как я уже писала, все предыдущие рентгены – для меня все эти действия непонятны или я чего-то недопонимаю в системе здравоохранения.

…. забрал в первое посещение, как я уже писала, все предыдущие рентгены – для меня все эти действия непонятны или я чего-то недопонимаю в системе здравоохранения.Если за рентгенснимки Вы платили собственные деньги, то снимки – Ваши. Если не платили, то снимки – государственные и выдаются на руки больному только по запросу или по письменному заявлению. Система здравоохранения – это интересно.:ab:

Снимки были сделаны бесплатно, но по направлению другого врача в больнице другого города. Я подозреваю, что он их по другой причине забрал :ah:

Добрый вечер, уважаемые специалисты.

Мне опять очень нужны ваши комментарии и советы) Мы не сделали операцию, прислушавшись к мнению большинства, а также 17.07 поехали в Харьков в детскую обл.травматологию, где нам однозначно сказали, что операция не нужна, там сыну сняли старую гипсовую лонгету, поставили новый сплошной гипс, заканчивающийся чуть выше локтя и сказали еще месяц с ним ходить.
Через месяц, 17.08 мы пошли в своем городке на прием к местному взрослому травматологу, где нам сняли гипс и сделали контрольный снимок. Данный травматолог был немногословен: сказал, что все нормально, написал направление на массаж и ЛФК на 10 дней. На мою просьбу дать освобождение от физкультуры в школу, сказал прийти к нему опять перед 1 сентября, может уже и освобождение не нужно будет, хотя в Харькове нам сказали как минимум 1 месяц избегать сильных физических нагрузок.
На ЛФК медсестра, которая делает разработку руки, увидев наш последний снимок, сказала, что у нас слабая консолидация и надо быть очень осторожными, беречь руку.
Травматолог, который нам делал репозицию сразу после перелома и также в свое время говорил, что нам операция не нужна, к сожалению, в отпуске до середины сентября и проконсультироваться нам здесь больше не у кого.
В общей сложности с гипсом мы проходили 7 недель. У ребенка хорошие ротационные движения в области запястья, в месте перелома боль отсутствует, первые 3 дня чувствовалась боль при сгибании руки в локте, но сейчас уже отсутствует.
Снимок, сделанный после снятия гипса прикрепляю ниже.

Читайте также: Трентал при переломах

Скажите пожалуйста:
1. Действительно ли слабая консолидация на снимке и если слабая, то с чем это связано?

2. При таком срастании костей как у нас, какие для ребенка существуют ограничения в физических нагрузках (сын – футболист)?

3. На какое время необходимо освобождение от физкультуры в школе?

Заранее спасибо за ответы)

На мой взгляд все идет хорошо. В плане “беречься” я бы посоветовал прекратить спорт до рентгенологического сращения.

Спасибо) А через какой период времени желательно опять сделать рентген руки?

Через месяц. Пожалуйста)

Источник

Перелом костей предплечья у детей

По статистике дети травмируют руки в два раза больше, чем иные конечности. Около 50% случаев с переломами скелета у детей приходятся именно на область предплечья.

Особенности

В детских костях способно накопиться больше необходимых микроэлементов, нежели у взрослых людей. Ткань, покрывающая наружную часть кости, имеет хорошее кровоснабжение. У детей присутствуют специфические районы образования тканей. Данными факторами определяется специфика развития у них переломов.

Часто переломанные кости у ребенка имеют надломленный и согнутый вид. Отломки одновременно имеют несущественное смещение, поскольку перелом возникает с одной стороны, а с другой – кость держит плотная надкостная оболочка.

Перелом нередко локализуется в области роста костной ткани, находящейся поблизости суставов. Травма области роста может рассматриваться в качестве фактора ее закрытия и обусловить образование искривления либо укорачивание. Чем младше пострадавший ребенок, тем тяжелее последствия после травмирования области роста костей.

У детей чаще, нежели у взрослых, встречается перелом выростов кости предплечья (это зона, куда крепятся мышечные ткани). При получении такого рода травмы происходит отрывание связок и мышц с элементами кости. Благодаря усиленному кровоснабжению и процессу образования клеток, ткани у детей регенерируются значительно быстрее, нежели у взрослых.

У детей при сдвиге костей возможна самокоррекция их положения и перемещения. В силу физиологических особенностей, кость с течением времени может вернуться на свое место. Однако это касается далеко не всех видов переломов. Знание свойств детского организма очень важно, когда планируется осуществление хирургической операции при повреждениях и травмах.

Виды и симптомы

Родителям стоит знать, что кости у детей складываются из пронизанной кровеносными сосудами и нервами растущей ткани.

Переломы не только сопровождаются болью, припухлостями, синяками, но и вводят в шоковое состояние все тело пострадавшего ребенка. Часто повреждения, которые возникают рядом с суставами, по ошибке принимают за сложные вывихи.

Наиболее распространенными формами переломов рук у детей являются следующие:

частичный, когда происходит частичный надлом кости;
полный, когда кость разламывается на две части;
закрытый, при котором происходит перелом кости без прорыва кожных тканей;
открытый, когда поврежденной костью прорывается кожа;
без смещения, когда костями сохраняется свое анатомическое размещение;
со смещением, когда кости предплечья постепенно меняют свое расположение.

Выявить перелом у ребенка несложно – это острая боль. Главные признаки травмы – припухлость, отек, деформирование поврежденной области сегмента предплечья, трудность функционирования руки. В районе перелома возможно появление кровоподтека.

Первая помощь

На начальном этапе при переломе предплечья следует немедленно обездвижить поврежденную область у ребенка подручными методами (палками, досками) и закрепить их бинтом, обрезом ткани или платком. Обездвиживанию подвергается не только травмированная область, однако и две соседних зоны. Чтобы снять боль, необходимо использовать препарат парацетамола или ибупрофена. Стоит успокоить его, потом вызвать врача на дом. Можно при переломе предплечья своим ходом добраться в лечебное учреждение. Когда у ребенка наблюдается факт открытого перелома, то при повреждении целостности кожной ткани может произойти инфицирование. Поэтому перед прибытием врача рекомендуется остановить кровь и обезвредить рану соответствующими обеззараживающими средствами, после чего сделать стерильную повязку (при возможности).

Место повреждения необходимо освободить от одежды. При кровотечении рекомендуется придавить сосуд в зоне, расположенной выше места повреждения. Если у ребенка установлен факт венозного кровотечения, следует придавить вену, ниже области повреждения, и зафиксировать руку в приподнятом состоянии. В случае, когда кровотечение не прекращается, рекомендуется закрыть место повреждения чистой прокладкой, либо полотенцем, серьезно его зажимая, пока не приедет врач.

При отсутствии кровотечения поврежденную поверхность следует очистить от грязи, промыть чистой водой или перекисью водорода. Потом на место повреждения наложить повязку. При открытой травме показана вакцинация от столбняка (если такая не проводилась ранее).

Госпитализация в стационар осуществляется, когда возникает перелом со смещением – требуется сопоставление частей кости или проведение операции. Диагностируют перелом предплечья травматолог или хирург. Важно, чтобы ребенка осмотрел врач, опросил родителей или людей, которые знают обстоятельства получения повреждения. В обязательном порядке нужно сделать рентгеновский снимок.

Лечение

У детей высокая скорость срастания костей, поэтому основным способом лечения переломов предплечья является консервативный. При повреждении костей области без смещения достаточно только наложить гипс, ложиться в стационар в многочисленных случаях не требуется. Главное, контроль специалиста при лечении дома. При правильном срастании костей без осложнений, врача нужно посещать 1 раз в неделю. Если гипсовая повязка зафиксирована корректно, то боль должна постепенно стихать, отсутствовать нарушение чувствительности пальцев руки.

При неправильной фиксации конечности может возникать отек, появляться боль, нарушаться чувствительность пальцев. Если такие симптомы присутствуют, срочно необходимо обращаться к лечащему врачу. Лечить перелом наложением фиксирующей обездвиживающей повязки – простой, надежный и действенный на сегодняшний день способ. При переломах с осколками и смещениями костей необходимо хирургическое вмешательство под общей анестезией. Ребенок должен оставаться в больнице под присмотром специалиста несколько дней. Если место, где возник перелом, фиксируется спицами, то спустя 5 дней ребенка можно отпускать на лечение домой.

Восстановительный период

Время, необходимое для срастания костей предплечья, зависит от особенностей травмы, возрастной категории, места локализации перелома. В среднем время срастания обычно занимает около месяца-полтора. Если травма произошла возле зоны роста кости, то заживление происходит быстрее, нежели при переломе предплечья внутри сустава со смещением.

Активное восстановление происходит после снятия фиксирующих средств. Цель данных приспособлений – разрабатывать подвижность соседних суставов, укреплять мышцы. Методы восстановления после перелома у детей:

лечебная физкультура;
физиотерапия;
массаж.

С помощью массажа и физиотерапевтических процедур можно значительно улучшить микроциркуляцию крови в суставных и мышечных тканях. Если выявлен открытый перелом предплечья, рекомендована кислородная терапия в барокамере (способствует улучшению обмена веществ).
Немаловажную роль для сращения костей играет правильное питание. Чтобы сломанные кости срастались быстрее, следует включить в меню ребенка продукты, включающие такие микроэлементы, как:

кальций (молокопродукты, капуста, миндаль, морковь, отруби);
магний (орехи и семена, листья салата);
бор (орехи и семена);
витамин К (зеленые овощи);
кремний (овсяные хлопья);
белок (рыба, соя, постная птица);
витамин D (не меньше 15 минут в день гулять с ребенком под прямыми лучами солнца, употреблять яйца, зеленые листовые овощи, молокопродукты).

Категорически запрещается давать пострадавшим детям лимонад. Необходимо строго ограничить употребление сахара, красного мяса.

У детей кость срастается интенсивнее, чем у взрослых. С возрастом процесс заживления переломов серьезно замедляется.

Оцените статью:

9 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 9 , средняя оценка: 4,11 из 5

Источник статьи: https://lecheniedetej.ru/travmy/perelom-kostej-predplechya.html

Виды переломов руки у ребенка и методы лечения

Что делать, если вам пришлось столкнуться с такой неприятностью как перелом руки у ребенка? Дети – существа активные и непоседливые, сложно заставить ребенка сидеть спокойно на одном месте. Подвижные игры на свежем воздухе, занятия спортом – все это оказывает положительное влияние на организм ребенка, укрепляя мышечный корсет и тренируя координацию и выносливость. Активность необходима ребенку для гармоничного развития, однако, в то же время, таит в себе опасность. Дети беспечны и не задумываются о последствиях совершаемых ими действий.

Перелом руки может произойти даже в самых банальных случаях – падение с высоты собственного роста, во время игр на детской площадке, бега или ходьбы и даже просто при неаккуратном движении. По статистике, дети ломают верхние конечности в два раза чаще, чем нижние. Самые уязвимые места, которые страдают от переломов в первую очередь – локтевой сустав, лучевая кость, кости предплечья. В этой статье мы разберем причины переломов, их основные виды, а также необходимую первую помощь, которую следует оказать ребенку с подозрением на перелом.

Виды переломов

В первую очередь, переломы делятся на два типа:

Травматический – полученный в результате травмы, механического воздействия, например, после падения с качелей, велосипеда и т.д.
Патологический – полученный вследствие разрушающих костную структуру болезненных процессов, которые приводят к изменениям в кости, нарушают ее прочность и целостность. Достаточно небольшого усилия, чтобы пораженная кость сломалась.

Также различают следующие виды переломов:

Открытый перелом –целостность кожи нарушена сломанной костью, имеется кровоточащая рана. Этот тип перелома опасен, прежде всего, возможностью инфицирования путем попадания в рану грязи и пыли.
Закрытый перелом – встречается намного чаще и представляет собой нарушение целостности кости без повреждения кожи. Диагностируется путем проведения рентгенографии.
Перелом со смещением – отломки кости сдвигаются, при этом повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания. Бывает полным, когда обломки кости полностью разобщены и неполным, когда обломки удерживаются надкостницей.
Сдавливающий перелом – кость испытывает постоянное давление, к примеру, при сильных физических нагрузках, появляется трещина в ее структуре.
Двойной перелом – сразу два перелома костей одной руки, к примеру, одновременно локтевой и лучевой костей.

Особенности переломов у детей

Надкостница – наружная оболочка кости, у детей она является более плотной и намного лучше снабжается кровью. В костях сохранены зоны роста, а, следовательно, содержится большое количество органических веществ. Все этой обуславливает хрупкость детских костей и гораздо большую частоту переломов, в сравнении с взрослыми.

Детские переломы часто сравнивают с «зеленой ветвью» — по аналогии с ветками молодых деревьев, которые сложно сломать, но легко погнуть, кость ребенка согнута и надломлена с одной стороны, а с другой ее удерживает толстая надкостница.

Также часто встречается перелом выроста кости, который, по сути, означает отрывание мышцы или связки с фрагментом кости. Стоит обратить внимание, что переломы у детей заживают гораздо быстрее, чем у взрослых за счет хорошего кровоснабжения надкостницы и как следствие, быстрого образование костной мозоли на месте перелома.

Симптомы перелома

Как распознать перелом? Иногда это не так просто, и легко спутать с переломом сильный ушиб. К основным признакам относятся:

Сильная боль в поврежденном месте, зачастую дети не в состоянии ее терпеть;
Ребенок не может пошевелить травмированной конечностью;
Отек и покраснение в месте перелома;
Возможная деформация сустава;
При открытом переломе имеется рана, в которой можно визуализировать обломки кости, возможно, кровотечение;
При разрыве капилляров возможно изменение температуры поврежденной конечности, она становится холодной;
Характерный хруст сломанных костей;
Головокружение, шок, потеря сознания.

Первая помощь

Что делать, если вы подозреваете перелом руки у своего крохи? Без обращения в медицинское учреждение здесь не обойтись. Но до этого момента постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими методами:

Обездвижьте пострадавшую конечность, наложив шину из подручных средств – палок, жесткого картона или линейки.
Зафиксируйте конечность целиком, используя отрезки ткани или бинты.
Приложите холод, это снимет отечность и немного успокоит боль.
Дайте ребенку обезболивающее.
При открытом переломе следует обработать рану антисептическим раствором, а затем наложить сверху стерильную салфетку.
Если наблюдается артериальное кровотечение (ярко-алая кровь, активно льется пульсирующей струей), следует наложить жгут выше места перелома. При кровотечении из вены наложите жгут ниже травмированного места. В обоих случаях без промедлений следует доставить ребенка в медицинское учреждение, либо вызвать на дом врача или скорую помощь.

В случае если травма была получена ребенком вне дома – в школе или детском саду, первым делом осмотрите малыша, выясните, какие действия по оказанию первой помощи были предприняты учителем или воспитателем, а также, какие лекарства давались ребенку.

Лечение перелома руки

После обращения к врачу, специалист осмотрит поврежденную конечность, а также дополнительно оценит состояние головы, шеи и живота ребенка, проверит рефлексы и уровень сознания. Врач опросит родителей и самого малыша о месте и подробностях несчастного случая. Далее им будет выдано направление на ретгенографическое исследование, с целью подтверждения предполагаемого диагноза и обнаружения точного места перелома и возможных смещений отломков кости. В зависимости от типа перелома, дальнейший ход лечения может развиваться по-разному.

При закрытом переломе, врач введет ребенку внутримышечно анальгетик, наложит гипсовый лангет и иммобилизующую повязку. Реже приходится прибегать к хирургическому вмешательству – в случаях закрытых переломов, смещении осколков кости, повреждении крупных сосудов и артерий. Оперативное вмешательство производится под общей анестезией, дальнейшее лечение осуществляется в условиях стационара. В некоторых случаях производится дополнительная фиксация костных отломков металлическими спицами.

Дальнейшее лечение при неосложненном закрытом переломе осуществляется в домашних условиях и включает в себя прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов, а также ношении гипсового лангета. Следует обращать внимание на то, как себя чувствует поврежденная рука в гипсе, не должно возникать ощущение сдавливания, потери чувствительности и отечность.

Наличие этих симптомов говорит о том, что гипс был наложен неправильно и следует вновь обратиться в больницу за помощью.

В случае отсутствия грамотного лечения и необращения в медицинское учреждение, могут развиться такие тяжелые последствия как укорачивание конечности, остановление или замедление роста кости, искривление поврежденной руки, развитие инфекций.

Период реабилитации

Чаще всего детей волнует вопрос о том, когда же можно будет снять гипс. Ответ на него даст лечащий врач, и он будет зависеть от сложности степени перелома, и результатов проведения контрольного рентгенографического исследования. Обычно, ходить в гипсе ребенку приходится от 1 до 1.5 месяцев. В сложных случаях со смещением этот срок будет дольше.

Для того чтобы восстановить циркуляцию кровотока, подвижность мышц и суставов, назначается ряд процедур. Сюда входят: массаж, лечебная физическая культура, плавание, физиотерапия. Конкретный комплекс подбирается врачом и зависит от того, какая именно часть руки была сломана. Выполнять упражнения, восстанавливающие подвижность руки, можно и дома.

Ниже дан типовой комплекс для развития пальцев рук и восстановления гибкости суставов:

Обычный пластилин может стать верным помощником в развитии подвижности кисти поврежденной руки. Просто дайте небольшой кусок пластилина в руку ребенку, пусть он разминает и перекатывает его пальцами.
Дайте ребенку в руку теннисный мяч. Пусть малыш бросает его об стену и предпринимает попытки поймать травмированной рукой. Это упражнение понравится ребенку, а также поможет восстановить координацию движений, ловкость и быстроту реагирования.
Вложите в ладонь ребенка небольшие мячики и попросите малыша перебирать их пальцами. Это, нехитрое, на первый взгляд, упражнение, отлично восстанавливает подвижность и гибкость руки и часто применяется в комплексе ЛФК с другими упражнениями.
Круговые махи выпрямленной травмированной рукой попеременно в разные стороны.
Круговые махи рукой, согнутой в локте попеременно в одну и другую сторону.
Сжать кисти рук в замок. Попытаться завести руки, согнутые в локтях, за голову, стараясь сделать это как можно дальше.

Если имел место быть перелом со смещением, то специалистами рекомендуются следующие упражнения:

Медленное и плавное вращение попеременно в наружную и внутреннюю сторону предплечья;
Сжимание и разжимание руки в кулак;
Плавное и постепенное сгибание и разгибание кисти руки;
ребенок должен вытянуть руки перед грудью и совершать хлопки перед собой.

Все упражнения должны выполняться в спокойном темпе, плавно, без резких движений. При возникновении у ребенка болезненных ощущений, выполнение упражнений следует прекратить. На некоторое время следует отказаться от занятий спортом и не давать сильную нагрузку на травмированную руку.

В сложных случаях открытых переломов врач может назначить такую процедуру как гипербарическая оксигенация. Этот вид лечения производится в барокамере. Смысл ГБО заключается в насыщении кислородом травмированных костей и мышц. С помощью этого метода ускоряется процесс заживления ран и срастания костей, улучшается кровообращение, останавливается распространение инфекций.

Особое внимание в период реабилитации после переломов следует уделять питанию. Рацион ребенка должен быть обогащен продуктами, которые насыщены витаминами и минералами. Для быстрого срастания поврежденной костной ткани необходимы такие элементы как:

Кальций, его недостаток приводит к истончению и хрупкости костей. Преобладает в молочных продуктах – сыр, творог, молоко, а также кунжут.
Фосфор, участвует в обменных процессах, формирует прочность костной ткани. Содержится в морепродуктах, яичных желтках, моркови, орехах, печени и гречке.
Калий, играет огромную роль в функционировании костно-мышечной системы. Содержится в сухофруктах, орехах, чеч?