Перелом со смещением 5 головки

Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение

Переломы пястных костей делятся на две группы: переломы I пястной и переломы II—V пястных костей. Это деление обусловлено значительным отличием функции I пястной кости от функции остальных. Переломы I пястной кости на нашем сайте рассматриваются в отдельной статье.

Головки пястных костей соединены межпястными связками. Основания пястных костей значительно варьируются по степени мобильности. Объем движений в сагиттальной плоскости IV и V пястных костей от 15 до 25°, в то время как II и III пястные кости практически неподвижны и составляют фиксированный центр кисти, к которому как бы подвешены все остальные кости последней.

При репозиции пястных костей восстановление нормальной степени мобильности является задачей первостепенной важности. Переломы с угловым смещением IV и V пястных костей не требуют точной репозиции, поскольку нормальный объем движений компенсируется их высокой мобильностью. Переломы с угловым смещением II и III пястных костей требуют точной репозиции, ибо в противном случае угловая деформация будет препятствовать нормальной функции кисти.

Как показано на рисунке, в положении сгибания коллатеральные связки туго натянуты, в положении разгибания — расслаблены. Репозиция может быть облегчена при разогнутом пальце и соответственно расслаблении коллатеральных связок.

Переломы II—V пястных костей делятся на 4 класса.

Класс А: переломы головки

Класс Б: переломы шейки

Класс В: переломы диафиза

Класс Г: переломы основания

переломы головок пястных костей

Класс А: переломы головки пястной кости

Эти переломы являются нетипичными и нередко даже при адекватном лечении сопровождаются многими инвалидизирующими осложнениями. Линия этого перелома проходит дистальнее места прикрепления коллатеральных связок.

Самый частый механизм — прямой удар или сдавление, приводящие к оскольчатому перелому.

Над поврежденным пястно-фаланговым суставом отмечаются опухание и болезненность. При давлении по оси пальца боль усиливается, локализуясь над суставом.

Для выявления этого перелома одинаково показательны прямая и боковая проекции. Иногда для лучшей визуализации костных фрагментов требуется косая проекция.

Переломам головок пястных костей могут сопутствовать: 1) повреждение сухожилия разгибателя и 2) размозжение межкостных мышц, приводящее к их фиброзному перерождению.

переломы головок пястных костей

Лечение переломов головок пястных костей

Все переломы головок пястных костей требуют направления к специалисту для проведения соответствующего лечения и последующего наблюдения. Неотложная помощь включает приподнятое положение травмированной конечности, лед, анальгетики и иммобилизацию кисти мягкой толстой повязкой в функционально выгодном положении.

Переломы головок пястных костей с отрывом большого внутрисуставного фрагмента обычно требуют хирургической фиксации для восстановления нормального взаиморасположения элементов сустава. При небольших отломках, располагающихся внутри сустава, большинство консультантов иммобилизуют кисть лишь на непродолжительное время, а затем назначают двигательные упражнения. Многие из этих переломов впоследствии требуют артропластики.

Осложнения переломов головок пястных костей

Переломы головок пястных костей могут приводить к осложнениям, нарушающим функцию кисти. В связи с этим следует обратить внимание на следующие моменты:

1. При лечении следует как можно раньше выявить и скорригировать ротационное смещение.

2. Позднее осложнение перелома — фиброз межкостных мышц, обусловленный их размозжением.

3. Перелому может сопутствовать повреждение или фиброз сухожилия разгибателя, которые проявляются сразу же или через некоторое время.

4. Переломы могут осложняться контрактурой пястно-фаланговых сочленений.

– Также рекомендуем “Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей кисти”:

Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
Переломы костей запястья. Классификация, диагностика

Источник

Перелом пятой пястной кости со смещением – нарушение целостности кости с полным или частичным повреждением и сопутствующим суставным смещением. Такая травма также носит название «перелом боксера», поскольку часто возникает в результате сильного удара.

Характеристика травмы и ее причины

Перелом со смещением 5 головки Пятая пястная кость имеет изогнутую форму и принимает непосредственное участие в процессе сгибания и разгибания пальцев, захвата предметов. Перелом 5 кости может иметь следующие разновидности:

Открытый.
Закрытый.
Оскольчатый.
Со смещением.
Без смещения.

Боксерские переломы со смещением, при которых наблюдается сдвиг костных обломков, по мнению травматологов, считаются наиболее опасными и сложными.

Спровоцировать данное повреждение могут следующие факторы:

Травмы.
Удары.
Наличие внутрикостного опухолевого новообразования, ослабляющего структуры костной ткани.
Падение на кулак или же сильный удар кулаком.

Согласно статистическим данным, данный тип травматического повреждения встречается в 40% случаев. Причем представители сильного пола сталкиваются с такой травмой почти в три раза чаще, нежели женщины. Пятая пястная кость может ломаться и смещаться при занятиях такими травматичными видами спорта, как карате, бокс, борьба, баскетбол, волейбол и т. д.

Как проявляется?

Перелом пятой пястной кости характеризуется сильным болевым синдромом, возникающим непосредственно после травмы. При этом отмечается явная тенденция к усилению болевых ощущений при попытке совершить какие-либо движения пальцами. Помимо этого, у пострадавших наблюдаются следующие характерные клинические симптомы:

Деформация, западание головки 5 пястной кости.
Патологическая подвижность при движениях пальцами.
Отечность.
Кровоизлияние, гематомы.
Укорачивание пальца.
Появление специфического хруста.
Изменение кистевого контура.

Перелом со смещением 5 головки

У пациентов также заметно ослабляется хватательная функция, они не могут сжать руку в кулак и испытывают при таких попытках острую, нестерпимую боль. При выявлении подобных симптомов необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь, поскольку такого рода травмы часто влекут за собой очень серьезные последствия.

Возможные осложнения

Если человеку с «переломом боксера» не оказана своевременная помощь или лечение не было полноценным, то возникает вероятность развития следующих, крайне нежелательных осложнений:

Повреждение коллатеральных связок.
Неправильное положение костных фрагментов с сопутствующей асимметрией.
Нарушения разгибательного механизма.
Повреждение разгибательного сухожилия.
Периферическое смещение.
Деформация пальца.

При открытых переломах, в результате инфицирования, могут развиваться абсцессы, нагноения, сепсис. В результате, пациент может полностью утратить способность нормально работать, двигать поврежденной конечностью. К счастью, достижения современной медицины, при своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех врачебных рекомендаций, позволяют избежать развития столь нежелательных последствий.

Как помочь пострадавшему?

Первая помощь предполагает обязательное проведение иммобилизации, причем, чем скорее это будет сделано, тем лучше. Поврежденную конечность следует зафиксировать в стабильном положении при помощи шины (можно использовать любые подручные средства, например, дощечку или сложенный журнал), таким образом, чтобы кисть была чуть разогнута, а пальцы находились в полусогнутом состоянии. После этого следует прибинтовать руку или же подвесить ее на косынку.

Перелом со смещением 5 головки

В случае открытого перелома, начинать необходимо с остановки кровотечения и обработки раневой поверхности антисептическим средством, а также наложения стерильной повязки, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования.

С целью устранения отечности и облегчения состояния пострадавшего к пораженному участку прикладывается холод, ледяной компресс, грелка со льдом. При сильном болевом синдроме можно дать человеку выпить обезболивающий препарат.

Не пытайтесь заниматься самолечением, поскольку в данном случае это очень опасно! Постарайтесь как можно скорее доставить потерпевшего в травматологическое отделение лечебного учреждения для проведения диагностики и последующего лечения!

Если не обратиться к специалисту, возможно дальнейшее усугубление травматического повреждения, неправильное сращивание костных фрагментов. В таких случаях, пациентов ожидает очень неприятная и болезненная процедура – ломание костей, с последующим наложением гипса или же хирургическое вмешательство! Причем, положительный исход таких процедур гарантировать невозможно, всегда есть серьезная вероятность инвалидности, поэтому лучше проявить бдительность и не рисковать своим здоровьем!

Методы диагностики

Диагностика перелома пятой пястной кости начинается с осмотра потерпевшего врачом – хирургом или же травматологом. Как правило, вывить характер травмы не составляет труда для опытного специалиста.

Перелом со смещением 5 головки

Однако, с целью постановки точного диагноза и определения разновидности перелома, пациентам назначается обязательное рентгенографическое исследование, позволяющее выявить все возможные сколы и смещения. Рентгеновский снимок делается в трех проекциях.

В случаях внутрисуставного, многооскольчатого перелома, может быть рекомендовано проведение компьютерной томографии или же магнитно-резонансной томографии.

Методы консервативного лечения

Все лечебные мероприятия в случае перелома 5 пястной кости, в первую очередь, должны быть направлены на восстановление целостности костной ткани, нормальное ее функционирование и физиологическое положение. Любые манипуляции осуществляются исключительно под действием местной анестезии, поскольку, в противном случае, высока вероятность болевого шока.

В простых клинических случаях предпочтение отдается консервативному лечению. Специалист путем давления на тыльную кистевую сторону направляет сместившийся костный фрагмент в правильное физиологическое положение, после чего фиксирует конечность, накладывает на кисть гипс. Через несколько недель проводится повторное рентгенографическое исследование, позволяющее отследить динамику, процесс сращивания перелома.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения назначаются при осложненных переломах со смещением и предполагают госпитализацию пострадавшего. В ходе операции через ногтевую фалангу пациента вводится специальная спица, способствующая скелетному вытяжению обломков.

Перелом со смещением 5 головки

В наиболее тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство под действием общего наркоза. Кисть разрезается, проводится вправление и сопоставление костных фрагментов. Специалист придает кисти и пальцам правильное положение, после чего вводится спица. В завершение операции накладываются швы и фиксирующая гипсовая повязка.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома пятой пястной кости предполагает максимальное ограничение двигательной активности, часто пациентам назначаются медикаментозные препараты противовоспалительного, обезболивающего действия, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы, кальций.

Перелом со смещением 5 головки

Дальнейшие реабилитационные мероприятия, направленные на функциональное восстановление поврежденной кости, начинаются, как правило, после снятия гипса (приблизительно на 4–6 неделе после травмы).

Пациентам рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

Магнитотерапия.
УВЧ-терапия.
Прогревания синей лампой.

Большое значение имеют занятия лечебной физкультурой. Кроме того, пациентам рекомендуется регулярно выполнять особый комплекс упражнений, направленных на разработку двигательной активности и мелкой моторики. Вот, что следует делать в период реабилитации:

Перебирание круп.
Собирание моделей из детского конструктора.
Выполнение круговых движений кистью и пальцами рук.
Сжимание пальцев в кулак.
Упражнения с экспандером.

Проводить такие занятия следует регулярно и систематически, от трех до пяти раз на протяжении суток.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов, таких как степень тяжести повреждения, характер перелома, метод лечения, возраст и индивидуальные особенности пациента. В среднем, восстановление длится 2–3 месяца.

О профилактике

Профилактика «переломов боксера» заключается в максимальной осторожности и соблюдении правил безопасности при спортивных тренировках, соревнованиях, подъемах тяжестей. Профессиональным спортсменам и лицам, занимающимся тяжелой физической работой, которые находятся в группе высокого потенциального риска, рекомендуется регулярно делать специальные упражнения, укрепляющие кисти рук, принимать препараты кальция, витамины, способствующие повышению прочности костной ткани.

Боксерский перелом — достаточно тяжелая и широко распространенная травма. Для того чтобы избежать многочисленных неблагоприятных последствий, важно грамотно оказать пострадавшему первую помощь и как можно скорее доставить его в травмпункт.

Лечение осуществляется, как консервативными, так и хирургическими методами, и подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от характера травмы. В случае своевременного обращения к врачу, грамотного лечения и реабилитации, медицинский прогноз при данном виде травматического повреждения считается вполне благоприятным.

Источник

LapochkaDochka

09.01.2013, 20:58

Здравствуйте!Ребёнок 12 лет 6-го числа сильно ударил правую руку. Мгновенно образовалась гематома на пол-ладони и жуткий синяк.Подумали,что просто сильный ушиб,к врачу не обратились. К утру 7-го числа рука опухла со стороны мизинца. После того,как опухоль не прошла до обеда 8-го числа,обратились в больницу к дежурному травматологу. Был сделан снимок и врач сразу(ещё на мокром снимке) определил перелом 5-й пястной кости правой руки. Наложили гипс на 2 пальца и наружную часть руки до запястья. Дали рекомендацию 9-го января забрать снимок с описанием и посетить детского травматолога на приёме. Сегодня,когда забирала снимок с описанием,прочла в описании следующее:” В …. проекции определяется перелом головки 5-й пястной кости СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ книзу и к ладони.” На снимке отчётливо видно,что кость в районе сустава мизинца смещена. Врач в кабинете посмотрел снимок и сказал,чтоб мы пришли снимать гипс через 2.5 недели. На мой вопрос про смещение сказал,что трогать отломки не стоит,т.к. если взяться их вправлять,то можно принести больше вреда,чем пользы! До сих пор нахожусь в недоумении от этого комментария доктора. Кость срастётся неправильно,не вызовет ли это проблем в будущем? Снимок предоставить,к сожалению пока не могу,т.к. врач оставил его в карточке до выздоровления. Буду признательна за любой совет или комментарий.

без снимков обсуждать нечего. Есть смещения допустимые, а есть недопустимые.

Видимо у Вашего ребенка субкапитальный перелом V пястной кости со смещением отломков под углом. Не думаю, чтобы врачи оставили значительное смещение без внимания. Смещение на угол 10 – 20 градусов вполне допустимо. Тем более ребенок. Он растет, и деформация под влиянием функции постепенно уменьшается и даже исчезает. Кстати, травма весьма характерна для боксеров и «драчунов». Даже у взрослых, у которых перелом сросся со смещением, функция не страдает, а небольшое «западение» в проекции головки V пястной кости в глаза не бросается.

Был вопрос. Я дал ответ (это – к чему). Мой ответ основывается на подробном описании ситуации (весьма типичной), описании рентгенограммы рентгенологом. А так как в описании снимка отсутствует указание на величину смещения, то говорю о возможных вариантах. Я бы оставил Ваше замечание без внимания, но меня удивила безграмотность построения второго предложения и ощущение какой-то «хамоватости».

Мой ответ основывается на подробном описании ситуации (весьма типичной), описании рентгенограммы рентгенологом.Ваш ответ “основывается” на НИКАКОМ “описании” рентгенограммы. Если так рентгенологическую картину перелома описывает именно рентгенолог, то и комментировать ничего не хочется. А так как в описании снимка отсутствует указание на величину смещения, то говорю о возможных вариантах.Так вот об этом и речь, что в описании снимков отсутствует указание на все, что помогло бы дать более или менее грамотный совет ТС-ру. А Вы взялись ни с того, ни с сего перечислять все варианты перелома 5 пястной кости. Какой вывод ТС-р сделал после Вашей “лекции”? Надо что-то вправлять-довправлять или оставить так? Что ей прикажете делать?
Я бы оставил Ваше замечание без внимания, но меня удивила безграмотность построения второго предложения и ощущение какой-то «хамоватости».Расшифруйте, пожалуйста, безграмотность построения и “хамовитость” моего второго предложения.

Не хамовитость, а хамоватость. Вот Вам безграмотность. Ну, а ощущение – оно и есть ощущение.

Добрый вечер, коллега.
Мой ответ основывается на подробном описании ситуации (весьма типичной), описании рентгенограммы рентгенологом.

“В …. проекции определяется перелом головки 5-й пястной кости СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ книзу и к ладони”
В какой проекции? куда чего сместилось? К какому низу? На сколько сместилось? Перелом стабильный или нестабильный? Не удивлюсь, если и проекция всего одна снята. Уж больно описание “красочное”. В такой ситуации, имхо, ответить маме на вопрос “…,не вызовет ли это проблем в будущем?” не представляется возможным.
Да и ответ доктора “т.к. если взяться их вправлять,то можно принести больше вреда,чем пользы” :bn: странный, мягко говоря.

LapochkaDochka

11.01.2013, 22:38

Простите, а сколько Вы лично таких переломов лечили?

Смещение вполне допустимое и ни каких последствий быть не должно. Доветресь лечащему врачу. С уважением, Владимир Ильич.

Не хамовитость, а хамоватость. Вот Вам безграмотность.Уважаемый Urmas! Во-первых, Вы не ответили на мой конкретный вопрос. Еще раз прошу Вас на него ответить. Это Ваша фраза:”но меня удивила безграмотность построения второго предложения “? Так вот и отвечайте конкретно, в чем Вы увидели безграмотность построения. Это – профессиональная безграмотность? Или что-то еще более вопиющее? Во-вторых, простите меня великодушно, мы – неместные. Так объясните иностранцу-провинциалу, что означает “Не хамовитость, а хамоватость. Вот Вам безграмотность”. Ну, а ощущение – оно и есть ощущение.Сдержаннее надо быть и “ощущения” держите все-таки в себе. А вот если есть какая-то конкретика, способость логично что-то объяснить и доказать, то вот тогда и надо все “вываливать” на Форум. Знаете, какие ощущения обуревают меня по поводу Вас? Но я же их сдерживаю:bo:

снимки.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание в 1-м сообщении приведено дословно,больше в нём ничего не написано. Сегодня забрала карточку у травматолога,в ней написано”явка на контроль 14.01″. А нам врач сказал придти 28-29 января,чтоб снять гипс.Желательно, конечно же, смещение устранять ( чем лучше “анатомия”, тем лучше функция). Но, в принципе, если врач решил, что нет необходимости что-то делать и Вы на вправлении не настаиваете, то можно все оставить так, как есть. Смещение – в пределах допустимого. Хотелось бы, чтобы доктор не забыл через 7-10 дней после травмы выполнить контрольный снимок, так как бывают так называемые вторичные смещения.

Простите, а сколько Вы лично таких переломов лечили?Ни один врач на этом Форуме ни разу в жизни не встречался с такой ситуацией. Этот ответ Вас удовлетворит?

LapochkaDochka

12.01.2013, 20:06

Спасибо большое всем за ответы. Вздохнула с облегчением. В понедельник будет 8-й день со дня травмы,обязательно попрошу врача сделать контрольный снимок.

LapochkaDochka

31.01.2013, 22:27

Желательно, конечно же, смещение устранять ( чем лучше “анатомия”, тем лучше функция). Но, в принципе, если врач решил, что нет необходимости что-то делать и Вы на вправлении не настаиваете, то можно все оставить так, как есть. Смещение – в пределах допустимого. Хотелось бы, чтобы доктор не забыл через 7-10 дней после травмы выполнить контрольный снимок, так как бывают так называемые вторичные смещения.
Здравствуйте! 29-го января сняли сыну гипс,никаких контрольных снимков сделано не было. Врач пошевелил ребёнку руку и выписал освобождение от физкультуры. Я стала очень настойчиво просить отправить нас на снимок,на что мне было сказано” не волнуйтесь,мамаша,мозоль в том месте хорошая,будет держать как сварка”. Говорю,мол там же было смещение,ответ шокирует-“где тут смещение?”. Нас попросили покинуть кабинет. За 3 недели нам был сделан только один снимок- в день обращения по поводу травмы.
1. За 2 дня без гипса у ребёнка жалобы на боль в руке,больно шевелить мизинцем,неудобно писать. Скажите,пожалуйста, болевые ощущения возможны при таком переломе или их быть не должно?
2. Врач написал нам диагноз- перелом головки основания фаланги 5 пальца правой кисти(и ни слова про смещение!),а в описании снимка рентгенологом было написано-перелом головки 5-й пястной кости со смещением к нутри и к ладони. Подскажите-это одно и тоже или разные диагнозы?

За 3 недели нам был сделан только один снимок- в день обращения по поводу травмы.Это неправильно.
1. За 2 дня без гипса у ребёнка жалобы на боль в руке,больно шевелить мизинцем,неудобно писать. Скажите,пожалуйста, болевые ощущения возможны при таком переломе или их быть не должно?После прекращения фиксации, особенно в неправильном положении, возможны как ограничения движений в суставах, так и боли в суставах. Необходима реабилитационная терапия, включая физиолечение.
2. Врач написал нам диагноз- перелом головки основания фаланги 5 пальца правой кисти(и ни слова про смещение!),а в описании снимка рентгенологом было написано-перелом головки 5-й пястной кости со смещением к нутри и к ладони. Подскажите-это одно и тоже или разные диагнозы?То, что Вы нам транслируете, вызывает полнейшее недоумение с профессиональной точки зрения. Здесь уже об этом писалось. Мне, например, очень понравился первый диагноз: “…перелом головки основания фаланги…”.:ay:

LapochkaDochka

01.02.2013, 21:21

Спасибо,что не оставили мои вопросы без ответа. Диагноз переписала из справки слово в слово. Самое обидное,что нас лечил один из лучших детских травматологов в городе,со стажем около 40 лет. И такое отношение к ребёнку…. Нет слов.

Источник