Перелом скуловой кости со смещением фрагментов
Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.
Строение скелета скулы
Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.
Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.
Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.
В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.
Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.
Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:
- Перераспределение нагрузки с других отделов.
- Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
- Образование внешней формы лица.
Классификация и признаки перелома скулы
В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.
Перелом кости скулы разделяют на повреждение:
- С признаками смещения.
- Без смещения отломков.
- С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.
Перелом в области скуловой дуги разделяют на:
- Повреждение со смещением.
- Повреждение без смещения.
В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:
- Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
- Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
- Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.
По механизму повреждения кости он может быть:
- Открытым.
- Закрытым.
- Линейным.
- Оскольчатым.
Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:
- Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
- Нарушение подвижности челюсти.
- Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
- Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
- Кровотечение из носовой полости.
- Двоение в глазах.
- Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
- Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
- Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.
Диагностика скуловой кости
Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.
Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:
- Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.
Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.
Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.
В качестве первых мероприятий назначают:
- Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
- Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
- Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
- Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.
Лечение
Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.
При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.
Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.
Методы оперативного лечения
Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.
Метод Маларчука Ходоровича
Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.
Метод Кина
Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.
Метод Дубова
Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.
Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.
Метод Казаньяна
Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.
Метод Лимберга
Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.
Метод Дюшанта
Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.
Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.
Из лекарственных средств применяют:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
- Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
- Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.
Сколько срастается и сроки заживления
Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.
Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.
Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.
Возможные последствия
Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.
В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.
Из наиболее распространённых последствий выделяют:
- Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
- Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
- Хронический синусит.
- Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.
Особенности восстановления
Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.
Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.
Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие.
Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.
Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.
В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.
Источник
ГЛАВА VII ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ.
1. Анатомические особенности скуловой кости.
Скуловая
кость (os zygomaticum) является парной костью, состоящей из толстых
пластинок компактного и небольшого слоя губчатого вещества.
В ней различают: щечную, глазничную и височную поверхности.
Щечная поверхность (латеральная)
– выпуклая, четырехугольной формы, своим передне-нижнем краем
контактирует со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть
представлена лобным отростком, который соединяется со скуловым отростком
лобной кости, а задней своей частью – с большим крылом клиновидной
кости. Нижне-латеральный угол образует височный отросток, который
прилежит к скуловому отро-стку височной кости и образует вместе с ним
скуловую дугу. На щечной поверхности располагается скуло-лицевое
отверстие, через которое выходит скуло-лицевой нерв.
Глазничная поверхность принимает
участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней
находится скуло-глазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв.
Височная поверхность –
обращена к подвисочной ямке. На ней расположено скуло-височное
отверстие, из которого выходит скуло-височный нерв. Указанные выше три
отверстия принадлежат скуловому каналу, который начинается
скуло-глазничным отверстием (на глазничной поверхности), раздваивается и
открывается скуло-лицевым и скуло-височным отверстиями на
соответствующих поверхностях. В канале проходит одноименный нерв,
артерия и вена.
Переломы скуловой кости и дуги
составляют от 6 до 20% от общего числа больных с повреждениями костей
лица. Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу,
падение, транспортная, производственная и спортивная травмы.
Существует
несколько классификаций переломов скуловой кости и дуги. Наиболее
приемлемая для практических врачей является классификация, предложенная
Р.Ф. Низовой, согласно которой выделяют три группы переломов:
1 группа. Переломы скуловой кости:
– без смещения,
– со смещением,
– с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
2 группа. Переломы скуловой дуги:
– без смещения,
– со смещением.
3 группа. Одновременные переломы скуловой кости и дуги:
– без смещения,
– со смещением,
– с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными, оскольчатыми.
Также переломы делят на свежие (до 10 суток после перелома) и застарелые (более 10 суток после травмы).
2. Клиническая картина переломов скуловой кости.
Щель
перелома может проходить в типичных местах: от скуло-верхнечелюстного
шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через
лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуло-височный швы. Однако
щель перелома чаще располагается
не строго по костным
швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое
крыло клиновидной кости, то есть на нижнюю и наружную стенки орбиты.
При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок
глазницы, что не может не отражаться на состоянии органов и тканей,
находящихся в ней.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют как перелом скулового комплекса или скуло-верхнечелюстной перелом.
Таким
образом, при переломе скуловой кости и дуги типичным является
повреждение кости в области нижнеглазничного края, наружного края
орбиты, скуловой дуги, скулоальвеолярного гребня, тела скуловой кости.
Перелом только в пределах анатомических границ тела скуловой кости
встречается крайне редко.
При переломе скуловой кости
костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже – вверх,
внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента только по оси. При линейных и
оскольчатых переломах смещение его вниз происходит лишь при условии
нарушения (утраты) связи скуловой кости с расположенными рядом костями, в
том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.
Клинические признаки
перелома зависят от его локализации, характера и степени смещения
отломка. При переломе скуловой кости больные предъявляют жалобы на
болезненное, иногда – ограниченное, открывание рта, онемение кожи в
подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа
(при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда – диплопию
(двоение в глазах).
Может определяться деформация лица
(западение тканей) за счет смещения отломка, кровоизлияние в ткани
подглазничной области верхне-наружного угла глазницы, нижнее веко и
конъюнктиву, иногда – хемоз. Может пальпироваться костный выступ
(симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхне-наружного
угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая
чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и
кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной областей
снижена, реже – отсутствует.
Иногда определяется
кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки
соответственно второму малому, первому-второму большим коренным зубам.
Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При
перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более
тупой звук. Некоторые из приведенных выше признаков характерны для
перелома верхней челюсти, что обусловлено прохождением щели перелома за
пределами анатомических границ скуловой кости.
На
рентгенограмме лицевых костей (носо-подбородочная укладка) определяется
снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, а
также нарушение непрерывности нижнего и наружного краев глазницы,
целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня
(рис. 27).
3. Перелом скуловой дуги.
Скуловая дуга
образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком
височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не
распространяющиеся на тело скуловой кости и другие ее отростки. Они
могут быть двойными и тройными.
Больные с переломом
скуловой дуги жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное
и болезненное открывание рта, затруднения или невозможность
пережевывания пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка
скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с
травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения
мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся
отеком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги.
Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти
затруднены. Врачу не удается свободно провести палец между наружной
поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.
Рис.
27. Рентгенограмма лицевых костей (носо-подбородочная укладка).
Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева,
нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня.
На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение ее непрерывности (рис. 28).
Перелом
скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом
образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону
подвисочной ямки.
4. Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги.
При свежих переломах скуловой кости и дуги без смещения отломков возможно консервативное лечение:
покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы
(прикладывание пузыря со льдом на 10-15 мин 5 – 6 раз в день).
Рекомендуется жидкая по консистенции пища, исключение давления на
скуловую область, ограничение открывания рта в течение 10-12 дней.
Показаниями к репозиции отломков являются:
– Ограничение открывания рта.
– Нарушение боковых движений нижней челюсти.
– Эстетический недостаток (деформация лица).
– Потеря болевой чувствительности в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного и скулового нервов.
– Диплопия.
Вправление
отломков может быть проведено неоперативным (без разреза тканей) и
оперативным методами (путем рассечения, прокола тканей, скелетирования
отломков). Репозицию их предпочтительно проводить в более ранние сроки
после травмы. После
Рис. 28. Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков.
вправления
крупные отломки удерживаются без дополнительной фиксации. При
многооскольчатых переломах их следует дополнительно закрепить.
Неоперативное лечение может
быть осуществлено при легко вправляемых закрытых переломах скуловой
кости (дуги) не позднее 3 суток после травмы (см. ниже). Для этого врач
вводит указательный (или большой) палец руки в задний отдел верхнего
свода преддверия рта и движением в сторону, противоположную смещению,
репонирует скуловую кость (дугу). Пальцами другой руки он контролирует
правильность стояния фрагментов. Вместо пальца можно использовать
металлический шпатель, обернутый марлей. Если с помощью этого приема не
удается вправить отломки, следует применить оперативные методы.
5. Оперативные методы лечения.
Метод Лимберга. Наиболее
распространен среди клиницистов. Этот метод показан при переломе
скуловой кости, когда стенка верхнечелюстной пазухи повреждена
незначительно. Для вправления и репонирования отломков внеротовым
доступом используется однозубый крючок. Больной укладывается на
операционный стол в горизонтальном положении на спину (рис. 29). Голова
пациента максимально повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок
вводят в проекции «геометрического центра» сместившейся скуловой кости.
Чаще всего он соответствует месту пересечения горизонтальной линии,
проведенной по нижнему краю скуловой кости и вертикальной, опущенной
вдоль наружного края орбиты. В этой точке остроконечным скальпелем
прокалывают кожу. Расположив тело крючка параллельно нижнему краю
скуловой кости, погружают его изгиб в мягкие ткани глубже сместившегося
фрагмента. Затем разворачивают ручку крючка на 90 градусов
Рис. 29. Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка.
вверх,
после чего – на 90 градусов вниз (во фронтальной плоскости). При этом
острие крючка перемещается на внутреннюю поверхность скуловой кости.
Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения.
Левой рукой врач фиксирует голову больного в неподвижном положении,
прижимая ее к операционному столу. Удобнее, если это будет делать
помощник.
В момент сопоставления отломков ощущается
характерный щелчок. Иногда он хорошо определяется на слух. О
правильности стояния фрагментов свидетельствует исчезновение костного
выступа по нижнему или наружному краю глазницы, открывание рта в полном
объеме, устранение западения тканей в скуловой области.
Существующие
внутриротовые методы оперативного вправления отломков применяют при
переломах скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи,
при переломах скуловой кости и дуги, при оскольчатых переломах дуги и
тогда, когда показана ревизия гайморовой пазухи.
Метод Keen. Показан
при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей.
Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней
челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану водят специальный
элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают ее в
правильное положение. И.С. Карапетян предложил оригинальный элеватор
для вправления скуловой кости по этому методу.
Метод Wielage. Является
модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой
кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области проекции
верхушек корней первого и второго моляров. Инструмент через рану
проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их. В
качестве инструмента используют лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна
или ретрактор Мамонова и соавт.
Метод Дубова. Показан
при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок
верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта
от центрального резца до второго моляра. Отслаивают
слизисто-надкостничный лоскут, проводят ревизию передне-боковой стенки
верхней челюсти и ревизию верхнечелюстной пазухи. Инструментом вправляют
отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное
соустье с нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым
тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в
преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 недели.
Метод Kazanjian-Converse. Аналогичен
методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для
тампонады верхнечелюстной пазухи вместо марлевого тампона используют
мягкую резиновую трубку.
Метод Gillis, Kilner, Stohn. При
переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области,
отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий
элеватор (Gillis) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под
смещенную скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон,
инструментом как рычагом, репонируют отломки.
Метод Duchange. Автор
вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые
имеют щечки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают
скуловую кость и репонируют ее. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать
«пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича – Бариновой.
Метод Маланчука – Ходоровича. Используется
для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой
кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с
отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости
черепа.
Остеосинтез проволочным швом или полиамидной
нитью при переломе скуловой кости проводят как минимум в области
скуло-лобного и скуло-верхнечелюстного швов после обнажения щели
перелома в указанных местах (рис. 30). Можно использовать для фиксации
отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластинки с
мини-шурупами.
Метод Kazanjian. Используется,
если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удается или они не
удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у
нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края. В
кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из
нержавеющей стали. Выведенный наружу ее конец изгибают в виде крючка или
петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к
стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.
Метод Шинбарева. Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При
одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по ее нижнему
краю в месте западения костных отломков. В остальном техника вправления
не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов.
Больному рекомендуют принимать щадящую диету. Необходимо избегать
давления на репонированные отломки.
Метод Брагина. Иногда
при переломе скуловой дуги со значительном смещением с помощью
однозубого крючка не удается сопоставить отломки в правильное положение,
так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В
этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нем. Через эти
отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к
наружной шине.
Метод Matas – Berini. Используется
проволочная петля для вправления отломков скуловой дуги. С помощью
большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия
височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю
подтягивают кнаружи, репонируют отломки скуловой дуги и удерживают их в
правильном положении (рис. 31).
Рис. 30. Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов.
Рис. 31. Вправление отломков скуловой дуги по методу Matas-Berini.
Наложение
проволочного шва на отломки скуловой дуги показано тогда, когда другие
методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю
скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют ее поврежденные участки. На
концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С
помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное
положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо.
При
многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с
помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и
длиной, соответствующей таковой скуловой дуге больного. После вправления
отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под
каждый фрагмент, концы которых завязывают над пластинкой. Каждый из
фрагментов сломанной скуловой дуги оказывается фиксированным к накожной
пластинке. Между кожей и пластинкой подкладывают йодоформную турунду для
профилактики пролежней. На 8-10 день пластинку можно удалить.
При
свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы)
лечение может быть как консервативным, так и оперативным. При застарелых
переломах (свыше 10 суток) – только оперативным.
В
случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой
кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно
проведение контурной пластики лица.
При нарушении
функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция
венечного отростка или остеотомия скуловой дуги.
Своевременно
оказанная помощь не приводит к развитию осложнений. В случае позднего
обращения больного к врачу могут возникнуть такие осложнения, как:
– стойкая деформация лица,
– контрактура нижней челюсти,
– хронический верхнечелюстной синусит,
– остеомиелит верхней челюсти, скуловой кости.
Контрактура нижней
челюсти может быть обусловлена смещением фрагмента скуловой кости внутрь
и назад, ущемлением венечного отростка сместившимися отломками скуловой
дуги, развитием грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне
венечного отростка нижней челюсти.
Хронический
травматический верхнечелюстной синусит может возникать при внедрении
костных отломков стенок верхнечелюстной пазухи в ее просвет, когда в
процессе лечении не была проведена первичная хирургическая обработка.
При
отсутствии своевременной радикальной первичной хирургической обрабоки
раны, неэффективной иммобилизации отломков возникают предпосылки для
развития травматического остеомиелита скуловой кости.
Источник