Перелом скроневої кістки

Будь-яка травма голови має непередбачувані наслідки і часто призводить до зміни якості життя, незалежно від того наскільки позитивно і сприятливо завершилося її лікування. Серйозність полягає в постійному, протягом усього життя, контроль за станом здоров’я травмованого і спостереженням за життєво важливими показниками в роботі організму.

Перелом скроневої кістки виникає в результаті важкої черепно-мозкової травми і пов’язаний з надмірним впливом, тиском на неї, внаслідок чого спостерігається зміна структури, порушується цілісність, що приводить до серйозних ускладнень.

Виявити перелом можна за допомогою рентгену, застосовуючи оглядову рентгенографію черепної коробки у двох проекціях – бічний і прямий. Обстеження черепа ускладнене наявністю дрібних пошкоджень структури, не видимих на апараті. У цьому випадку призначається гістологічний аналіз або комп’ютерний томограф.

Ознаки прояву

Не можна знехтувати видимими симптомами, які супроводжують травму:

• пошкодження органів слуху і порушення координації руху відбувається через безпосередній близькості до гравітаційному апарату, внутрішній і зовнішній слуховий трубці, зоні півкулі мозку, яка відповідає за слух;
• симптом Бэттла – велике крововилив під шкіру в області вуха, яке супроводжується зовнішнім кровотечею з слухового проходу, точніше з середнього вуха через травмовану барабанну перетинку або з посудини, що знаходиться по контуру перелому і зазнала деформації;
• утворення гематом в області вуха, витікання рідини (цереброспінальної) з проходу і розрив перетинки;
• пошкодження нервових закінчень, зовні помітний частковий параліч нервових тканин;
• парез (параліч) лицевих мімічних м’язів;
• порушення рухливості суглоба і зв’язок, які зайняті забезпеченням прохідності звуку і передачею звукових коливань.

Перелом піраміди

Скронева кістка бере участь у формуванні основи черепа і його склепіння, будучи бічною частиною, з’єднана з кістками нижньої щелепи. Поруч розташовані важливі органи – слух і вестибулярний апарат. Видиме слуховий отвір знаходиться в центрі і оточене трьома частинами скроневої кістки, зверху – луската, ззаду – кам’яниста (піраміда), а внизу – барабанна частина.

Перелом, що знаходиться в задній частині піраміди скроневої кістки, класифікують на три основних види та один особливий:

• поперечний – найбільш небезпечний і супроводжується тривалою до кількох діб, втратою свідомості, настанням коми. Він стає наслідком сильного впливу на зону потилиці або скроні, перший ознака – параліч лицьового нерва. У деяких важких випадках, незважаючи на повну втрату свідомості і нерухомий стан тіла, його симптоматика проявляється протягом першої години після травми. При переломі втрачена рухливість тіла, кінцівок, що свідчить про повну або часткову втрату організмом функцій вестибулярного апарату. Перебуваючи у свідомості, людина втрачає рівновагу при русі. Відбувається виділення спинномозкової рідини через слуховий прохід, а в деяких випадках і через ніс пацієнта. Цього перелому супроводжують нудота, блювота, сильне запаморочення. При цій травмі можливе повне руйнування равлика внутрішнього вуха. Наслідком травми є втрата слуху або приглухуватість;
• поздовжні переломи піраміди вискової кістки відрізняються відсутністю зміщень відламків кісткової тканини. Зона пошкодження – тім’яна та потилична частина черепа. Характеризується пошкодженням барабанної перетинки, освітою і скупченням поблизу кров’яних згустків;
• об’єднані включають симптоматику двох попередніх в одному випадку травмування пацієнта.

Якщо симптоми не укладаються в опис основних трьох, то виділено четвертий вид – атиповий. При атиповому переломі відбувається пошкодження тонких пластин та утворення мікротріщин. Вони характеризуються паралічем лицьового нерва з боку травми. Вестибулярний апарат пацієнта знаходиться в нормі. Можливо прояв приглухуватості і в горизонтальному положенні мимовільних рухів очних яблук, а також посилення запаморочення при поворотах тулуба.

Перша допомога

Як і при інших травмах, перелом скроневої кістки потребує надання кваліфікованої допомоги. Від її невідкладності, незамедлительности, а також точності виконання залежить перебіг процесу одужання, а в деяких, ускладнених випадках, і життя пацієнта. Перше, що повинен зробити свідок травми – викликати «Швидку допомогу». Потім накласти стерильну пов’язку на область травми.

Не рекомендується самостійне лікування травмованого, а також застосування всередину (у вигляді крапель) препаратів для місцевого знеболювання або дезінфекції місця пошкодження.

Травма передбачає консервативне лікування, як правило, в стаціонарі.

Лікування

Залежно від клінічної картини стану, пацієнту призначається певне лікування. Воно характеризується такими ознаками і класифікується кількома ступенями тяжкості отриманої травми:

• 1-я – пацієнт знаходиться у свідомості, немає збоїв у роботі головного, спинного мозку, нервової системи, нервово-м’язових закінчень і т. д. (відсутні неврологічні порушення);
• 2-я – діагностуються неврологічні порушення, трапляється втрата свідомості, що триває не більше 2 діб;
• 3-я – характеризується важкими неврологічними порушеннями. Пацієнт знаходиться в комі. Грубий збій у складових електричної активності мозку, який діагностується за допомогою електроенцефалограми.

На першому етапі пацієнту призначають загальнозміцнювальну терапію, пов’язану з нормалізацією загального стану, а також процедуру знеболювання. Операційне втручання, при необхідності, проводять після виключення струсів і забиття головного мозку, а також після стабілізації життєво важливих показників.

Загальнозміцнююча терапія містить заходи щодо усунення набряклості в м’яких тканинах і відділах головного мозку. Велика ймовірність попадання і зараження інфекцією поверхонь ран. Використовуючи всі можливі засоби, необхідно уникнути інфікування. В іншому випадку це стане причиною виникнення важковиліковних запалень і процесів гниття всередині черепа. Протягом усього лікування хворий приймає антибіотики і протизапальні препарати.

Всі симптоми перелому скроневої кістки мають яскраво виражений характер і проходять помітно. Оскільки кістка безпосередньо пов’язана з органами слуху і вестибулярним апаратом людини, порушення координації руху і збої в роботі органів слуху є першорядними симптомами при травмі.

Наслідки

Наслідками переломів скроневої кістки може бути постійна небезпека захворіти на менінгіт. Це стає можливим із-за проникнення інфекції, яка утворюється в результаті отиту (запалення середнього вуха) у мозок через пошкоджені при травмі кісткові тканини. Тому, як тільки з’явилися хворобливі відчуття або синдроми запалення в органах слуху, необхідна обов’язкова консультація і спостереження лікаря-отоларинголога.

Щоб уникнути ризику захворіти на менінгіт, можна встановити спеціальний трансплантат, який успішно заповнює утворений травмою дефект.

Після травми можлива поява вушних кровотеч. Їх причиною є розрив перетинки і виділення крові із зовнішнього отвору вуха. Серйозність кровотечі, спрямованого до м’яких мозкових оболонок, пов’язане з небезпекою для життя людини. Навіть мала кількість крові, що потрапляє в тканини мозку, сприяє розвитку реактивного менінгіту. Ця хвороба характеризується особливою тяжкістю і швидким розвитком, небезпечна випадками летального кінця у пацієнтів.

В глибині піраміди скроневої кістки локалізовано внутрішнє вухо людини – один з найбільш важливих відділів органа слуху. Його будова має вигляд лабіринту і представлене складною будовою. Воно складається з:

• лабіринту вестибулярного апарату;
• лабіринту перетинок;
• кісткового лабіринту;
• равлики;
• півколових каналів;
• передодня.

При розриві равлики слух у пацієнта неможливо відновити. При травмі внутрішнього вуха відбувається втрата збудливості і сприйняття звуку, що тягне за собою втрату слуху і парез м’язів обличчя. У деяких випадках можливе мимовільне одужання без порушень функцій вестибулярного апарату.

Зрозуміти складність і тяжкість травми скроневого відділу може тільки фахівець, тому, щоб уникнути ускладнень і наслідків, пов’язаних з нею, необхідно звернутися в медичний заклад. Адже в результаті травми і викликаних нею різних інфекціях, може наступити не тільки глухота, але й смерть пацієнта.

При гнійному отиті, пов’язаному з переломом скроневої кістки, лікар рекомендує проведення операції з використанням методу мастоидотомии. Необхідність її проведення зумовлена потребою профілактики, для усунення вогнища розмноження хвороботворних бактерій, які накопичуються під сполучної плівкою, що знаходиться в близькості від середнього вуха.

Якщо при огляді пацієнта лікарем пропущено запалення, продукти гниття можуть викликати гнійний менінгіт, який приховано протікає кілька років.

Якщо врахувати всі можливі ускладнення після травми, потерпілому негайно необхідна допомога лікаря. Пошкодження скроневої кістки – серйозна травма, при якій травмований може втратити слух. Але більш серйозним наслідком стає смерть пацієнта, викликана важкими інфекційними ускладненнями.

Травми голови є одними з найсерйозніших для життя і здоров’я людини, особливо якщо наслідком є пошкодження цілісності черепа. Наслідки перелому скроневої кістки у дитини можуть проявлятися все життя і бути досить непередбачуваними.

Причини перелому

Перелом кістки найчастіше виникає через вплив будь-яких зовнішніх факторів. Скронева кістка захищає скроневу частку мозку, яка відповідає за розуміння мови, а також сприйняття предметів, звуків і запахів, від різних пошкоджень.
Найпоширенішими причинами появи переломів є зовнішній вплив :

Також досить частою причиною травмування у дітей стають різні спортивні травми. Основна небезпека подібних травм полягає в тому, що симптоматика може бути розтягнута в часі , А погіршення стану і різні наслідки можуть проявитися через досить довгий термін.
З огляду на, що діти постійно ростуть і розвиваються, можна втратити час ліквідації наслідків і в подальшому призвести здоров’я в норму буде досить проблематично.
Саме з цієї причини в разі будь-якого, навіть самого незначного на перший погляд травмування, потрібно обов’язково показати дитину фахівцеві і переконатися в тому, що шкоди життю і здоров’ю немає.

При важкій травмі перші ознаки перелому будуть явними і досить страшними: з вушного проходу буде виділятися ліквор .

Симптоматика

Перелом скроневої кістки супроводжується рядом симптомів, які неможливо пропустити. Вони говорять про те, що ситуація серйозна і потрібно терміново звернення до фахівця для уникнення важких проблем зі здоров’ям у подальшому.
Симптоми залежать від виду травми і отриманих ушкоджень. При цьому загальна клінічна картина у важких випадках схожа.
В першу чергу проявляються:

• втрата орієнтації в просторі, порушення рухів і координації;
• погіршення слуху;
• симптом Беттл проявляється крововиливом в області вуха під шкірою , Що супроводжується кровотечею з вушного проходу через пошкоджену барабанну перетинку;
• явно виражений параліч лицьових нервових тканин .

Крововиливи в області вуха зазвичай виникають за вушної раковиною і за розміром перевищують 5 мм , Найчастіше зовні мають неправильну форму.

У разі, якщо не займатися лікуванням перелому і не намагатися поліпшити стан хворого, може розвинутися параліч лицьових м’язів.

Осколковий перелом

Якщо удар був досить сильний, то може статися перелом з утворенням осколків . Також має місце бути церебральний перелом.
Осколки кістки порушують цілісність тканини і поруч знаходяться оболонок.
При подібному травмуванні можуть бути відразу проявляються симптоми, які залишаться на все життя: втрата зору і слуху.
Виявляється моментально після отримання травми.
Також через деякий час можуть проявитися і побічні симптоми.
Термін необмежений і навіть через три роки можуть виникнути наслідки отриманої травми — причиною цього часто стає утворення рубців і подальше здавлювання судин або неостаточна регенерація нервових тканин і волокон.
До основних наслідків перелому подібного типу можна віднести:

Всі ці наслідки можуть проявитися як одномоментно, так і поступово відповідно до прогресуванням травми і розвивається патологією.

Перелом піраміди скроневої кістки

Даний вид перелому буває двох типів:

• поздовжній — утворюється внаслідок бічній травми;
• поперечний — виникає після травмування чола або потилиці.

Травма проявляється наступним чином: слуховий прохід порушується за допомогою розлому кісткових відділів , А також відбувається руйнування барабанної перетинки.
При травмуванні чола також може бути явно виражений перелом гратчастої кістки .
При подібному переломі найбільш явно проявляються такі симптоми:

Перелом луски скроневої кістки

При подібному вигляді перелому часто утворюється гематома в зв’язку з розривом артерії.

Найбільш характерно для даного виду травми поступове наростання проявів епілептичних припадків, а також кровотечі з носа і вушного отвору і прояв менінгеальних симптомів.

Перша допомога

Основним завданням надання першої допомоги є забезпечення повного спокою потерпілому, а також недопущення потрапляння інфекції в місце можливого пошкодження .
Для цього при кровотечі з вушного отвору в першу чергу необхідно зробити тампонаду стерильною ватою або накласти чисту і стерильну пов’язку.
Будь-яке переміщення потерпілого, в тому числі і в стаціонар, має здійснюватися в лежачому положенні із забезпеченням повної нерухомості.
У самому стаціонарі при виявленні підвищеного внутрішньочерепного тиску можуть зробити люмбальна пункція.

Лікування

Лікування визначається безпосередньо фахівцем при первинному огляді потерпілого, тому що тільки лікар може безпосередньо визначити, як виглядає перелом на рентгенівському знімку.
Залежно від стану пацієнта, ступеня і виду травмування і розвиваються на цьому тлі наслідків буде прийнято рішення про необхідність і доцільність хірургічного втручання або медикаментозної терапії.
Хірургічне втручання може бути здійснено в разі відкритої черепно-мозкової травми, а також з метою репозиції кісткових уламків і видалення сторонніх тіл.
Також можуть призвести розтин і відкачування внутрішньочерепних гематом .
Ступеня тяжкості травми можна умовно розділити на наступні:

На першому етапі лікування пацієнтові може бути призначена загальнозміцнююча терапія , Яка сприяє нормалізації стану, а також необхідна процедура знеболювання.

Загальна терапія має на увазі комплекс заходів, спрямованих на усунення набряклості відділів головного мозку, а також м’яких тканин.

Медикаменти підбираються таким чином, щоб відновлення відбувалося наступним чином:

Після виписки зі стаціонару пацієнту необхідно спостерігатися у невролога , А також періодично проходити курси реабілітації в разі появи хронічних головних болів У та інших розладів нервової системи.

Реабілітація

Комплексна реабілітація після основного лікування полягає в поєднанні фізіотерапії і внутрішньосудинного лікування.
Мета медикаментозного підтримки організму в поліпшенні обміну речовин в постраждалих ділянках, а також відновлення функцій організму і ліквідація можливих запалень .
Серед лікарських препаратів, що призначаються в періоди реабілітації, можна виділити Трентал, Кавинтон, комплекс вітамінів В, маниторе або Диакарб, а також Бетасерк.
Разом з курсом медикаментозної терапії необхідно пройти курс масажу і ЛФК.

Висновок

У статті розглянуті причини виникнення перелому скроневої кістки, яскраві симптоми, а також методи необхідного лікування даної травми.