Перелом штида

ПЕЛЛЕГРИНИ-ШТИДЫ БОЛЕЗНЬ (A. Pellegrini, итал. хирург; A. Stieda, нем. хирург, 1869— 1945; син.: перелом Штиды, синдром Штиды — Пеллегрини) — посттравматическая оссификация параартикулярных тканей в области медиального надмыщелка бедренной кости.

Клин., рентгенол, и патологоанатомическая картина болезни с характерным для нее обызвествлением большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава описана в 1905 г. Пеллегрини. В 1908 г. Штида опубликовал 5 аналогичных наблюдений. Он считал, что околомыщелковая тень на рентгенограмме появляется в результате отрывного перелома надмыщелка бедренной кости после травмы или резкого сокращения большой приводящей мышцы бедра, но это в дальнейшем не подтвердилось.

Заболевание наблюдается у лиц обоего пола, преимущественно мужчин в возрасте 25—45 лет. Развивается обычно после прямого удара в область медиального мыщелка бедренной кости, насильственного отведения голени или резкого некоординированного сокращения приводящих мышц бедра. Травма сопровождается кровоизлиянием в сухожилие большой приводящей мышцы или большеберцовую коллатеральную связку. На месте кровоизлияния с течением времени в результате периостальной оссификации или метаплазии соединительнотканных элементов может развиться обызвествление или окостенение (см. Оссификаты). Микроскопически участок оссификации представляет собой костную ткань, состоящую из тонких пластинок, между к-рыми имеются широкие костномозговые пространства.

Основные симптомы П.—Ш. б.— нарушение функции конечности, боль в области медиального надмыщелка бедренной кости при движениях в коленном суставе и пальпации, длительный отек коленного сустава, ограничение его подвижности, позднее — атрофия мышц бедра. В целях диагностики проводят рентгенол, исследование. Через 3 нед. после травмы на рентгенограммах области коленного сустава обнаруживается костная тень в форме скобки, серпа или треугольника в типичном месте — у верхнего края медиального надмыщелка бедренной кости параллельно его корковому веществу, отделенная от надмыщелка светлым промежутком (рис.).

Дифференциальный диагноз проводят с краевым переломом мыщелка бедренной кости или отрывом пластинки коркового вещества сухожилием большой приводящей мышцы. Эти повреждения выявляются сразу после травмы, а на мыщелке определяется дефект, соответствующий месту отрыва костного фрагмента.

Сходную клин, картину имеет эпи-кон ди лит мыщелка бедренной кости, но при нем отсутствуют рентгенол, признаки болезни.

В острой стадии заболевания показана иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 2 нед. Хороший терапевтический эффект дают диатермия, электрофорез с новокаином, диадинамические токи Бернара, ультразвук. В запущенных случаях рекомендуются 3—4 инъекции 15 — 20 мл 1% р-ра новокаина в область надмыщелка вокруг обызвествленного участка или гидрокортизона с новокаином с интервалом между инъекциями 3—4 дня. Крайне редко, при безуспешном длительном консервативном лечении, показано удаление оссификата с тщательным гемостазом.

После операции в части случаев формируется новый оссификат на месте удаленного.

Прогноз благоприятный, лечение приводит к восстановлению функции конечности, иногда рентгенологически обнаруживается обратное развитие обызвествления.

Профилактика заболевания заключается в своевременном и полноценном лечении повреждений коленного сустава.

Библиография: Корж А. А. Гетеротопические травматические оссификации, с. 91, М., 1963; Pellegrini A. Ossificazio-ne traumatica del legamento collaterale tibiale dell’ articolazione del ginocchio sinistro, Clin. moderna, v. 11, p. 433, 1905; Stieda A. t)ber eine typische Verletzung am unteren Femurende, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 85, S. 815, 1908.

E. B. Богуцкая.