Перелом шиловидного отростка лечение

Одна из распространенных травм -переломы костей, формирующих лучезапястный сустав. При отсутствии грамотного лечения и реабилитации – это повреждение может стать причиной нарушения функции конечности, утраты работоспособности.

При неправильном сращении лучезапястное сочленение деформируется, нарушается его функция. Человек будет постоянно испытывать болевые ощущения, развивается артроз.

Рис.1 а. схематическое изображение перелома луча в типичном месте; б. внешний вид руки и рентгенограммы с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости ( в типичном месте).

Мы владеем всеми современными методами лечения переломов лучевой и локтевой кости любой сложности, а также проводим комплексную реабилитацию, что позволяет полностью восстановить функцию руки.

Это позволяет добиваться положительного результата почти в 100% случаев.

Виды переломов луча

Самая частая ситуация – это перелом луча в типичном месте. Это нарушение целостности дистального отдела, участвующего в формировании лучезапястного сустава. Лучевая кость не отличается прочностью, а самое слабое место – это шиловидный отросток.

Рис. 2 а,б. На рентгенограммах разные типы перелом шиловидного отростка и дистального отдела лучевой кости.

При ударах либо падениях с высоты лучевая кость повреждается в серединном отделе, либо возле локтя.

Если целостность кожных покровов не нарушена, то перелом луча называют закрытым, при открытом повреждении образуется рана. При этом виде травм могут повреждаться мышцы, сосуды и нервы, возрастает риск инфицирования.

По степени нарушения целостности различают перелом лучевой кости, надлом и трещину. При надломе область повреждения затрагивает не более 50% диаметра луча, при трещине – более половины, при переломах отмечается полное нарушение целостности луча. Надломы и трещины встречаются у детей.

У детей различают особый вид повреждений – поднадкостничные, или по типу зеленой ветки. Внутренняя часть кости при этот повреждается, но надкостница остается целой.

Перелом луча со смещением

Различают травмы со смещением костных отломков и без смещения. Травма со смещением осколков к ладонной стороне называется переломом Смита, а к тыльной – переломом Коллеса. При смещении необходима репозиция и стабилизация фрагментов кости, если эта процедура проведена неправильно, то функция руки не восстановится.

Рис.3 а. схематическое изображение перелома Коллеса и Смита; б. на рентгенограммах перелом диафиза лучевой и локтевой кости в с/3 со смещением.

Перелом локтевой и лучевой кости

Чаще встречается нарушение целостности обеих костей предплечья в диафизарной части, это возникает при сильном ударе. При падении бывает повреждение проксимальной части обоих костей. Такие повреждения являются нестабильными, часто сопровождаются наличием множественных отломков и нарушением их позиции. Пострадавший испытывает сильную боль, отмечается деформация конечности.

Причины

Травма обычно возникает при падении на вытянутую руку. Если человек оступился или упал в гололед, то вероятность повреждения луча очень высока. Это повреждение часто встречается в детском возрасте или у лиц, которые занимаются спортом, что связано с высокой подвижностью и большой частотой падений. Может также возникнуть в случае ДТП либо на производстве.

У пожилых людей причиной повреждения является остеопороз. Даже незначительное по силе воздействие вызывает перелом.

Симптомы

Первый признак – это болевые ощущения, ограничение движений кисти и отечность. Появляется гематома. Если смещения нет, форма руки не меняется, при смещении отломков визуально видна деформация.

При открытых переломах имеется рана, в которой виднеются осколки. Трещины и надломы иногда напоминают ушиб, поэтому такие пациенты могут обратиться к врачу не сразу, что осложняет процесс выздоровления.

Диагностика

Травматолог в начале уточняет механизм и характер травмы, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенографии.

Снимок делается в двух проекциях. Это дает возможность оценить степень и направление смещения фрагментов. В сложных случаях проводят МРТ или КТ.

Лечение

Тактика лечения включает репозицию отломков и фиксацию руки на период, необходимый для сращения. Если перелом открытый, обязательна первичная хирургическая обработка раны.

В зависимости от особенностей повреждения тактика бывает консервативной и оперативной.

Консервативное лечение

Если нет смещения, проводится консервативная терапия. На предплечье накладывается фиксирующая гипсовая повязка. При несложных переломах со смещением иногда возможна репозиция закрытым способом.

Для восстановления целостности руки обычно требуется 4-5 недель иммобилизации. В процессе проводятся контрольные рентгенографические исследования.

Рис. 4 На рентгенограммах перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением; а – прямая проекция, б -боковая.

Рис.5 а,б. Рентгенограммы лучезапястного сустава после закрытой ручной репозиции: смещение устранено, стояние отломков удовлетворительное.

Хирургическое лечение

Если смещение значительное и нестабильное, имеются мелкие осколки, то репозиция проводится хирургическим путем, а фиксация обеспечивается металлическими конструкциями: винтами, пластинами. Если отломки можно совместить без хирургического доступа, то используется их чрезкожная фиксация спицами.

Рис. 6 а. перелом луча в типичном месте со смещением; б. состояние после остеосинтеза лучевой кости пластиной и винтами.

Реабилитация

После снятия гипса рука практически неподвижна. Это связано не только с травмой, но и с длительным бездействием мышц. Грамотно составленный комплекс реабилитационных мероприятий может полностью восстановить функцию конечности после перелома лучевой кости. Широко используется физиотерапия, массаж, комплексы специальных упражнений.

Благодаря точной диагностике, выбору подходящего метода лечения, правильной репозиции и надежной фиксации, а также проведению курса комплексной реабилитации удается добиваться полного восстановления объема движений в лучезапястном сочленении.

Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию лучезапястного сустава и вернутся к активному образу жизни.

Источник

Повреждения суставного диска могут происходить по следующим причинам: Отрыв шиловидного отростка локтевой кости, Переломы дистального отдела лучевой кости и т.д.

Этиология

Повреждения суставного диска могут происходить по следующим причинам:

• Отрыв шиловидного отростка локтевой кости.

При отрыве шиловидного отростка локтевой кости (например: при переломе дистального отдела лучевой кости) суставной диск отделяется от зоны локтевого прикрепления.

• Переломы дистального отдела лучевой кости.

Суставная поверхность лучевой кости часто резко смещается относительно локтевой кости, что приводит к повреждению суставного диска.

Укорочение лучевой кости, которое нередко встречается при указанных переломах, приводит к относительному удлинению локтевой кости по сравнению с лучевой (положительное локтевое расщепление). При этом головка локтевой кости оказывает постоянное давление на находящийся под постоянным напряжением диск, особенно при локтевой девиации.

• Ревматоидный артрит.

Хронический синовит может привести к повреждению диска.

• Дегенеративные изменения.

Могут развиваться при хронической травматизации в сочетании с ухудшением диффузионных свойств, что приводит к нарушениям питания суставного диска.

• Прямое компрессионное повреждение диска.

При увеличении длины локтевой кости, независимо от причины, диск постоянно сдавливается между головкой локтевой кости и полулунной костью.

• Врожденная перфорация.

Описаны случаи врождённой перфорации диска.

• Чрезмерное сгибание (реже).

Падение на согнутую кисть приводит к повреждению тыльной капсулы и тыльному отрыву диска. При этом сдавливаются ладонные отделы диска.

• Чрезмерное разгибание (чаще).

В момент контакта с твёрдой поверхностью кисть руки, выставленной вперед при падении, находится в положении разгибания и небольшой локтевой девиации. При этом суставной диск попадает под сильную осевую компрессию, которая через головчатую кость также передаётся на ладьевидно-полулунную связку.

Клиническая картина

Как правило, боль локализуется с локтевой стороны, но может распространяться и на всю кисть. Щелчки и треск могут возникать периодически или при определённых движениях. Также описано снижение силы кистевого захвата.

Диагностика

В тыльно-локтевом квадранте кисти определяется локальная болезненность. При остром или недавнем повреждении отклонение кисти в локтевую сторону вызывает боль с той же стороны кисти. Эта боль возникает и при «тесте молотка», когда больному предлагается удерживать рукоятку молотка расслабленной и отклоненной в локтевую сторону кистью.

Если данный тест вызывает болезненность, следует заподозрить повреждение диска. Максимальное отклонение кисти в локтевую сторону усиливает боль.

Другой тест основан на нагрузке диска при локтевом отклонении кисти и осевой компрессии. Расслабленную, согнутую в локте руку пациента располагают на столике, фиксируя дистальный отдел предплечья. В положении локтевого отведения выполняют попеременное сгибание и разгибание кисти.

Боль и слышимые или пальпируемые щелчки указывают на повреждение диска. Иногда крепитация может усиливаться при пронации и супинации.

При повышенной растяжимости связок, даже в отсутствие морфологических изменений диска, в локтевых отделах кисти часто определяются щелчки. У пациентов старше 30 лет с хронической болью в локтевых отделах кисти следует предположить дегенеративные изменения диска.

Суставной хрящ определяется на рентгенограммах только в случае его кальцификации. Относительное удлинение локтевой кости – косвенный признак патологических изменений диска, что подтверждается функциональной рентгенографией в переднезадней проекции, выполненной при локтевом отведении.

При МРТ небольшие повреждения диска не выявляются, однако обширные разрывы могут быть визуализированы. Таким образом, МРТ следует применять в очень ограниченном числе случаев при подозрении на повреждение диска.

Артроскопические данные

Суставной диск имеет желтовато-белую поверхность, напоминающую хрящ лучевой кости. Часто для определения места радиального прикрепления диска приходится использовать щуп. Локтевое и тыльное прикрепления диска гомогенны. В результате комплексного отрыва диска в тыльно-локтевом отделе, небольшой прешиловидный заворот на локтевой стороне диска может расширяться.

Консистенция и эластичность диска, а также его тыльное и лучевое прикрепления оцениваются при пальпации щупом.

Степень повреждения диска варьирует от его локального уплотнения и поверхностного разволокнения до лоскутоподобных разрывов различных размеров. При распространённых дегенеративных изменениях и относительном удлинении локтевой кости во время артроскопии выявляются комплексные повреждения, при которых интактными остаются только ладонное и тыльное утолщения диска.

Если диск выглядит неповрежденным, все равно следует выполнить его инструментальную пальпацию для выявления гипермобильности вследствие старого разрыва. Периферические тыльно-локтевые разрывы быстро покрываются синовиальной тканью и для выявления отрыва необходимо проведение функциональных тестов.

Классификация

Предложено несколько классификаций повреждений диска. Более практична классификация Ostermann (1990), в которой различают три типа повреждений диска:

• Тип 1 – Травматический лучевой разрыв.
• Тип 2 – Центральная дегенеративная перфорация.
• Тип 3 – Травматический периферический разрыв.

К сожалению, эта классификация не учитывает структурные изменения диска. Для выявления повреждения диска требуется тщательная пальпация. Во многих случаях разрыв незаметен, так как его края соприкасаются или перекрываются. Это часто встречается при центральных дегенеративных поражениях, которые становятся симптоматическими после травмы или при обычных движениях. В противоположность этому, выявление центральной перфорации обычно не затруднено.

Для подтверждения или исключения разрыва внешне неизмененного диска была доказана эффективность следующей последовательности инструментальной пальпации:

• Исключение центрального разрыва.
• Исключение периферического разрыва или гипермобильности.
• Оценка ткани диска (размягчения, уплотнения, поверхностные разволокнения).
• Исключение импиджмент-синдрома, вызванного головкой локтевой кости.

Лечение

Суставной диск имеет исключительное значение для стабилизации дистального лучелоктевого и локтезапястного суставов. Тотальная резекция диска приводит к дезинтеграции в дистальном лучелоктевом суставе, также как и при отрыве шиловидного отростка локтевой кости. Поэтому при острых периферических разрывах и гипермобильности, связанной со старым разрывом, необходима попытка сшивания диска. В связи с относительно скудным кровоснабжением этих областей, сшивание при центральных разрывах диска и его отрывах от лучевой кости не показано.

Существует пять подходов к лечению при повреждениях суставного диска: невмешательство, дебридмент неровностей диска, резекция нестабильных фрагментов, сшивание, сочетание резекции и сшивания.

В большинстве случаев для выявления периферических разрывов также требуется частичная синовэктомия. При центральных разрывах в сочетании с относительным удлинением локтевой кости, показано артроскопическое вмешательство для укорочения головки локтевой кости.

Реабилитация

Кисть иммобилизируют на 6 недель в ортезе до предплечья. После этого можно постепенно разрабатывать суставы, в зависимости от наличия дополнительных повреждений (повреждения связок). Максимального тыльного и ладонного сгибания следует избегать в течение 3 месяцев. Осевая нагрузка на кисть в положении тыльного сгибания запрещается в течение 4-5 месяцев, в зависимости от распространённости разрыва.

Источник