Перелом шейных позвонков у ныряльщиков

Жаркая летняя погода заставляет людей искать спасения у водоемов, но когда горожане из раскаленных мегаполисов попадают на лоно природы, желание поскорее нырнуть в воду подчас затмевает обыкновенные меры предосторожности. Не каждый человек спешит задуматься, что озеро или река способны оказаться мелковатыми для прыжков, а водная глубь может скрывать дерево-топляк, большие камни или металлические предметы. «Не зная броду, не лезьте в воду», – гласит народная мудрость, ибо последствия бывают плачевными.

Главное не нырнуть, а вынырнуть

Травма ныряльщика – это перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, вследствие резкого удара головой о дно водоема.

При нырянии, шейные мышцы значительно расслабляются под водой, поэтому в момент соприкосновения головы с дном, происходит максимальное сгибание шеи. Мышечно-связочный аппарат шеи значительно повреждается, возникают переломы, серьезные смещения позвонков. Чаще всего у ныряльщиков повреждаются 4, 5 и 6 позвонки шейного отдела. Костные фрагменты позвонков или смещение их тел приводят к травматизации или сдавлению спинного мозга. Именно по этой причине, у пострадавшего буквально сразу после травмы происходит грубое нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей, возникает паралич, возможна потеря сознания, нарушается кровообращение и дыхание. Изменения дыхательной функции подчас столь значительны, что человек не в состоянии вынырнуть, не говоря уже о том, чтобы можно было самостоятельно выбраться из воды. Летальность при повреждении шейного отдела позвоночного столба крайне высока и, по данным различных авторов, может доходить до 60%.

Другая разновидность тяжелых пляжных травм – неудачное падение с так называемой «тарзанки» – самодельного приспособления для прыжков в воду с высоты. В данном случае причиной травмы может оказаться неправильное положение тела при быстром вхождении в воду. Неадекватно сгруппировавшись и рассчитав свои силы, ныряльщик способен получить перелом не только в шейном, но и поясничном отделе позвоночного столба. Также кроме переломов позвоночника, возможны закрытые травмы брюшной полости. Если падение приходится на живот, не исключены разрывы внутренних органов: печени, селезенки, кишечника; в случае удара об воду спиной – повреждаются почки.

Первая медицинская помощь

В первую очередь необходимо правильно вытащить пострадавшего из воды. Ни в коем случае не держите его за голову или за волосы: подхватив под мышки, поверните к себе спиной, прислоните к своему бедру и плывите к берегу. А тем временем кто-нибудь из присутствующих должен незамедлительно вызвать карету «Скорой помощи».

На берегу осторожно уложите больного на спину, по возможности, на ровную жесткую поверхность. Повороты головы пострадавшего категорически запрещены, так как подобные действия могут нанести существенный вред. С обеих сторон головы и шеи нужно положить два валика из свернутой одежды или пляжной подстилки, чем будет достигнута определенная фиксация головного конца. Рот пострадавшего очищают пальцем, обернутым носовым платком, после чего несколько раз производят надавливания руками на грудную клетку. Это мероприятие позволяет частично извлечь воду, попавшую в верхние дыхательные пути. При нарушении дыхания приступают к искусственному дыханию по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». В ситуациях, когда отсутствуют сердечные сокращения, не прощупывается пульс, проводят закрытый массаж сердца.

Если беда произошла вдали от цивилизации и вызвать «Скорую» не представляется возможным, в таком случае нужно без промедления организовать доставку потерпевшего в ближайшее лечучреждение собственными силами. Нести человека с травмой ныряльщика к автотранспорту можно только на сколоченных вместе нескольких досках или настиле из веток. Во время перекладывания на доски желательно подсунуть руки под лопатки пострадавшего, поддерживая голову между рук на предплечьях. Перенося больного, кто-то из лиц, оказывающих помощь, должен придерживать его голову, стараясь минимализировать движения в шейном отделе позвоночного столба. Непосредственно во время транспортировки сопровождающему необходимо расположиться в изголовье травмированного человека, не допуская, чтобы во время перевозки его голова раскачивалась из стороны в сторону.

Лечение и реабилитация

Лечение в острый период позвоночно-спинномозговой травмы предусматривает только хирургическое вмешательство. Чем меньше прошло времени с момента повреждения целостности шейных позвонков и спинного мозга, тем более благоприятный прогноз для жизни и выздоровления больного. Но даже при успешном исходе операции, лица перенесшие травму ныряльщика по большей части представляют собой очень тяжелую группу больных. Они имеют паралич верхних и нижних конечностей, нарушение нормального функционирования тазовых органов, значительно страдает трофика тканей, как результат – возникают пролежни, застойные пневмонии.

В послеоперационном периоде реабилитация данного контингента больных происходит в специализированных центрах и включает в себя разнообразные физиотерапевтические процедуры и фармакотерапию. Восстановительный период является процессом, значительно растянутым во времени и даже спустя годы, пострадавший человек далеко не всегда возвращается к нормальной жизни.

– Травма ныряльщика, в виду высокой смертности и глубокой инвалидизации, в современной медицине считается крайне тяжелой патологией с неблагоприятным прогнозом, – рассказывает врач-нейрохирург Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи Павел Герасимчук. – Приблизительно треть всех пострадавших пациентов умирают в течение первого года после несчастного случая. В основном, травмированию подвергается мужская часть населения в возрасте от 15 до 40 лет. Однако в последние годы, среди больных все чаще стали появляться и женщины. В 9 из 10 случаев несчастью предшествует употребление спиртного. Бравада, ухарство и молодецкая удаль – не лучшие помощники выпившего человека. Травма ныряльщика – как раз то заболевание, которое можно избежать. Для того, чтобы отвратить страшную беду, достаточно соблюдать простые правила: перед купанием изучить глубину водоема и состояние дна, не нырять в незнакомом месте и на мелководье, не прыгать в воду с высоты вниз головой, отказаться от ныряний в нетрезвом состоянии.mednet.ru

Источник

Отдыхая у водоема в теплое время года, мы порой забываем о собственной безопасности. В результате возрастает риск получения травм, в том числе во время ныряния.

Что такое травма ныряльщика

Травма ныряльщика – это тяжелое повреждение шеи при нырянии головой вниз. Если ныряльщик неправильно рассчитал глубину водоема (слишком мелкий) и высоту своего прыжка (слишком большая) или внезапно на его пути попались камни, коряги и т. п., то происходит удар головой о дно (препятствие) с переразгибанием или сгибанием в шейном отделе позвоночника. Известны случаи, когда опытные пловцы ныряли головой вниз в знакомый водоем и все равно получали травмы из-за изменения рельефа дна (например, после шторма).

Если пострадавшему повезло (а это бывает крайне редко), то травмируются только мышцы и связки шейного отдела позвоночника и голова. Но в большинстве случаев дополнительно возникают переломы 4-го, 5-го или 6-го шейного позвонков, что приводит к травме спинного мозга на шейном уровне.

Проявления и последствия

Практически всегда после такого удара человек теряет сознание и начинает тонуть. Если вы наблюдали этот прыжок со стороны, то заметите, что ныряльщик слишком долго не выплывает из воды. Это первый угрожающий признак травмы. Если произошел перелом позвонков, то практически сразу развивается паралич рук и ног. Быстро присоединяются трудности с дыханием, может произойти остановка сердца.

В 60-70 % случаев наступает смертельный исход до приезда скорой помощи. Если ныряльщик все-таки выжил после такой травмы, то с вероятностью более 90 % останется инвалидом. Практически у всех пострадавших развивается паралич всего тела ниже шеи, недержание мочи и кала. Реабилитация после такой травмы может длиться годами. Несмотря на успехи современной медицины, крайне редко удается добиться полного восстановления.

Читайте также:

Помощь на воде

При легкой травме потери сознания может и не быть. Возникает резкая боль в шее, невозможность повернуть голову. Возможна тошнота и рвота.

Первая помощь

Если вы подозреваете, что ныряльщик получил травму, то нужно срочно оказать первую помощь и немедленно вызвать скорую. Чем быстрее пострадавший попадет к врачу, тем больше шансов спасти ему жизнь.

Если человек в сознании, помогите ему выбраться из воды и улечься на спину.

Если пострадавший без сознания, то необходимо аккуратно, не травмируя шею, вытащить его из воды, очистить рот и нос от песка, водорослей. Крайне важно следить за дыханием и сердцебиением. Будьте готовы делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, если вы умеете. Шею необходимо держать ровно, можно зафиксировать голову с помощью импровизированных валиков (например, скрутить полотенце, подстилку, одежду).

Обследование и лечение

Пострадавших с такой травмой следует как можно быстрее доставить в нейрохирургическое отделение. Для уточнения диагноза используют рентген, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Практически всегда проводят оперативное лечение (убирают осколки шейных позвонков, фиксируют позвонки при необходимости, восстанавливают целостность кровеносных сосудов, мышц и связок при разрывах).

Если пострадавший выжил, то после операции начинается длительная реабилитация с помощью лекарств, физиотерапии, массажа и других методов.

Профилактика

Будьте осторожны, особенно при отдыхе на открытой воде. Никогда не купайтесь и не ныряйте в нетрезвом виде. Если вам очень хочется нырнуть вниз головой, то делайте это в специально оборудованной зоне, а не в естественных (даже хорошо знакомых!) водоемах.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Источник

Позвоночник является не только стержнем всего организма, но и «одеждой» для спинного мозга. Поэтому травмы позвоночника наносит огромный ущерб здоровью. Они редки, но потенциально опасны тяжелыми последствиями. По словам специалистов, важно оказать правильную помощь, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

С наступлением лета и открытием купального сезона в Травматологическом центре Республиканской клинической больницы МЗ РТ появились первые пациенты с переломами шейного отдела позвоночника или как называют их сами врачи – с «травмами ныряльщика». Об этом подробнее рассказал врач-нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии Травматологического центра РКБ МЗ РТ, кандидат медицинских наук, врач 1 категории Валеев Искандер Ельгизарович.

– Искандер Ельгизарович, как часто встречается травмы позвоночника?

– Вообще травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга относится к важнейшим проблемам современной медицины. Это обусловлено как сложностью патофизиологических механизмов травматической болезни спинного мозга, так и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Кроме того, в связи с практически 100% инвалидизацией, травма расценивается как одно из наиболее тяжелых и прогностичекси неблагоприятных повреждений у человека.

Частота травматического повреждения спинного мозга в индустриально развитых странах составляет приблизительно 3 на 100 000 жителей. Высокая остается смертность в течение первого года после травмы, достигая 27,9%. Преимущественно страдают наиболее активные в социальном и трудовом отношении лица в возрасте от 15 до 34 лет. В связи с возрастанием количества транспортных средств и скоростей движения, механизацией трудовых процессов и других проявлений урбанизации прогнозируется дальнейшее увеличение частоты повреждений спинного мозга и усложнение их характера.

Травмы позвоночника, спинного мозга и корешков «конского хвоста» составляют в мирное время от 0,7 до 4% от всех видов травм, а по отношению к костям скелета – 6,3%. На долю промышленного и транспортного травматизма приходится 64% травм позвоночника и спинного мозга. По данным американских авторов согласно статистике в США травму позвоночника ежегодно получают 11200 человек. Около 37% из них погибают на догоспитальном этапе, а еще 13,3% в стационарах. Примерно 200 000 человек с травмами позвоночника половина имеет параплегию, а половина тетраплегию. Около 50% больных с тетраплегией и 60% с параплегией полностью парализованы ниже уровня травмы.

– Что можете сказать о переломе шейного отдела позвоночника? При каких ситуациях может возникнуть такая травма? Есть ли на сегодняшний день в вашем отделении такие пациенты?

– Что касается травмы шейного отдела позвоночника, то она встречается в 2-5% случаев от числа закрытых травм. Основными причинами являются дорожно-транспортные происшествия и «травма ныряльщика». Повреждение спинного мозга при травме шейного отдела в 45-60% случаев сопровождаются грубыми неврологическими расстройствами в виде тетраплегии, нарушений чувствительности, функции тазовых органов и трофики. Летальность при повреждении шейного отдела позвоночника зависит от уровня поражения и, по данным различных авторов, колеблется от 15% до 50%.

Через наше отделение ежегодно проходят порядка 30-40 пациентов с травмами шейного отдела позвоночника. Эти случаи не всегда обусловлены бытовыми причинами, потому что в процентном соотношении доля ДТП, падения с высоты и травм связанных с летним сезоном возникших при нырянии одинаковы. Стоит сказать, что это очень тяжелая категория больных, которые в 100% случаях становятся инвалидами той или иной группы. Не факт, что это обязательно должно быть полное повреждение спинного мозга. Могут также наблюдаться лишь ограничения движения в конечностях, в основном верхних. Надо сказать, что это люди работоспобного возраста, ведущий активный образ жизни.

На сегодняшний день, в связи с сезонностью, за короткий промежуток времени (2 недели), нами прооперировано 4 пациента, один из них после проведенного вмешательства несмотря на наши усилия погиб. Один из больных, который поступил к нам на лечение, был выписан с хорошим клиническим исходом: ушел из стационара самостоятельно на своих ногах. Трое пациентов поступили с глубоким повреждением спинного мозга в виде паралича как верхних, так и нижних конечностей.

– Каков механизм травмы?

– При «травме ныряльщика» повреждаются 4, 5 и 6 шейные позвонки. Это уровень, который максимально мобилен в шейном отделе позвоночника. Известно, что тела позвонка – это опора костной структуры. При повреждении происходит давление на костные структуры в виду разрушения опоры, с внедрением обломков в сторону спинного мозга. Могут формироваться крупнооскольчатые или многооскольчатые переломы тела позвонков и это не всегда бывает изолированно. Пострадать могут два тела одновременно. Буквально сразу же после момента травмы у пациента нарастает паралич, который является одним из основных клинических признаков травмы позвоночника. Есть много других сопутствующих признаков. Хирургические методики в таком случае направлены на то, чтобы как можно раньше оказать помощь и устранить признаки сдавливания спинного мозга. Приходится выполнять многочасовые операции, в ходе которых в 3D формате спинной мозга полностью освобождается от отломков. Длительность таких операций достигает 5-6 часов.

– Какие исследования должны проводится такому пациенту для диагностики?

– Золотым стандартом является классическая рентгенография. В дополнении к ней проводится исследование компьютерной томографии. При более или менее сохранных пациентах, когда клиника не ярко выражена и нет грубых двигательных выпадений, а есть только чувствительные расстройства, можно осуществить магнитно-резонансные исследования, которые направлены именно на исследование более «нежных» тканей в отличие от костной структуры.

– Какие специалисты оказывают помощь таким больным? Имеется ли возможности помочь им в условиях районных ЦРБ?

– В большинстве своем в районных больницах пациентов с такой тяжелой травмой опасаются самостоятельно оперировать, потому что на базе Республиканской клинической больницы МЗ РТ успешно функционирует отделение санитарной авиации, когда специалисты выезжают и оказывают помощь на местах. Из близлежащих регионов по предварительной договоренности больных направляют к нам, для проведения скорейшего хирургического вмешательства. К тому же оснащение районных клиник далеко от совершенства, не говоря уже о диагностических исследованиях или операционных. Наша клиника в этом плане очень хорошо оснащена и у нас имеются все условия для оказания помощи этому контингенту пациентов.

– В чем заключается хирургическое лечение?

– Первичное лечение только хирургическое. Чем раньше начато лечение, тем у пациента больше шансов на благоприятный клинический исход – встать на ноги. Еще раз повторю, что это тяжелая категория больных с параличом верхних и нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов и трофики, как результат отсутствия иннервации. Такие пациенты погибают в течении полугода после получения травмы. Около 20-25% больных от общего количества пациентов с осложненной травмой шейного отдела живут до года. Это страшные клинические случаи и говорить о них надо для того, чтобы предотвратить их.

В ходе же самого оперативного вмешательства осуществляется ревизия позвоночного канала, декомпрессия нервно-сосудистых структур в зоне поражения и блокирование патологически подвижного сегмента с использованием различных конструкций. Для стабилизации переднего опорного комплекса позвоночника сегодня используются костные трансплантаты, имплантаты из пластмасс, углерода, керамики, биополимеров, металлов, включая сплавы с памятью формы. При заднем спондилодезе применяются также костные имплантаты, но большей частью в сочетании с металлоконструкциями или же различные наружные и погружные фиксаторы.

Вторым этапом должна стать мощная реабилитационная терапия. Поскольку хирург одномоментно устраняет проблему, заниматься восстановлением должен соответствующей специалист. Таких реабилитационных центров на сегодня не так много. Хорошо себя зарекомендовали санаторий от Республиканской клинической больницы восстановительного лечения «Якташ» и в г.Зеленодольск «Волга». В условиях города Казани открыто отделение реабилитации при Городской больнице №13. Восстановление при грубых повреждениях спинного мозга или с грубыми проявлениями поражения спинного мозга достаточно долгий процесс, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. К сожалению, исход реабилитации не всегда положительный.

– При лечении используется стандартная хирургическая методика или появляются новые современные именно для этой патологии?

– Сама методика оперативного вмешательства классический, которая практикуется врачами на протяжении 30-40 лет. Она уже достаточно наработанная и показала свою результативность. Операция сложная и долгая, потому что в области шеи располагаются крупные сосуды, пищевод, трахеи. Хирургия всего позвоночного столба требует определенных навыков от специалистов. Чем больше их, тем исход лучше. Правда надо отметить, что с течением времени меняется оснащенность операционной, инструментарий, расходные материалы, которые облегчает работу хирурга и укорачивает время операции. А методика одна единственная, классическая. Она этим и совершенства, что проста без изысков.

– Может ли травма осложниться и чем?

– Самое страшное осложнение или следствие травмы шейного отдела позвоночника – это летальный исход. Замечу, что другие осложнения формируются, проявляются в первые часы после получения перелома. Именно поэтому важным является раннее оказание хирургической помощи.

Ляйсан Халикова

Источник