Перелом шейного позвонка при повешении
– 2010.
Видовые признаки повешения
Судебно-медицинская диагностика повешения складывается из установления двух групп признаков: видовых признаков повешения и общеасфиктических признаков.
Видовые признаки
1. Странгуляционная борозда
Странгуляционная борозда на коже шеи – желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Её морфологические признаки [2] определяются рядом факторов: материалом и конструкцией петли, характером висения (полное, неполное), темпом повешения, длительностью пребывания в петле, массой тела, особенностями шеи субъекта, интенсивностью и длительностью асфиксических судорог.
В результате на единицу площади кожи действует давление определенной величины, различной на протяжении борозды и меняющейся во времени, что и обусловливает формирование особенностей морфологии[1].
Характерной для повешения является локализация странгуляционной борозды в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща, что наблюдается при вертикальном или близком к нему положении тела, а также при конструкции петли, позволяющей ей смещаться вверх. В средней и нижней третях шеи борозда обычно локализуется при неполном повешении и затягивающейся петле, плотно охватывающей шею, не смещающейся вверх под действием массы тела и асфиксических судорог. Иногда движению кверху низко наложенной петли препятствуют опухоли, зобы, рубцы.
Направление странгуляционной борозды по отношению к длиннику шеи бывает различным. Характерным для повешения является косовосходящее направление – спереди или сбоку кзади и наоборот.
2. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани
Одним из ведущих симптомов повешения являются переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Механизм переломов подъязычной кости определяется прижатием щитоподъязычной связки к позвоночнику и натяжением боковых связок, прикрепляющихся к концам подъязычной кости. Это обусловливает типичную локализацию переломов на дистальных концах больших рогов.
Переломы рогов щитовидного хряща образуются вследствие натяжения их вверх и от придавливания к позвоночнику
3. Надрывы интимы общей сонной артерии
Практически единодушно в судебно-медицинской литературе признается диагностическая значимость надрывов интимы общей сонной артерии, впервые описанных Амюсса в 1829 г. Механизм образования симптома Амюсса – сдавление артерии петлей с одновременным растяжением сосуда под действием массы тела.
По данным Ю.А. Молина [1] симптом Амюсса встречается в 34 % случаев. Надрывы интимы обычно располагаются на задней стенке сосуда, поперечно или косопоперечно, локализуясь в зоне разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю.
Форма повреждений прямолинейная, зигзагообразная, полулунная, ветвистая. Общее количество надрывов, как правило, параллельных, в одной артерии может достигать 6-8. Обычно локализация повреждений интимы соответствует уровню странгуляционной борозды, хотя может располагаться несколько выше или ниже нее.
4. Повреждения позвоночника
В некоторых случаях повешения выявляются повреждения позвоночника. Встречаются в случаях грубых повреждений шеи петлей (в том числе и декапитации) при дополнительной динамической нагрузке, в частности при казни через повешение. При этом возникают разрывы связок, межпозвонковых дисков, переломы шейных позвонков (наиболее часто – зубовидного
отростка второго позвонка), расхождение их тел, повреждения спинного мозга и его оболочек.
В современной судебно-медицинской литературе описание таких случаев встречается редко, при этом тело с петлей на шее, как правило, падает с высоты не менее нескольких метров.
Гораздо чаще при полном повешении наблюдается еще один диагностический признак – кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона). Механизм появления кровоизлияний определяется резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови к нижней части тела с повышением давления в сосудах (Simon A., 1968).
По данным Ю.А. Молина положительный симптом Симона встречается в 22 % случаев полного повешения.
5. Кровоизлияния в регионарных лимфатических узлах шеи
Р.Ф. Дынина (1955) пришла к выводу, что обширный, «деструктивный» характер кровоизлияний в ткань подчелюстных узлов характеризуют прижизненное повешение. Необходимо учитывать возможность артефициального возникновения посмертных геморрагии вследствие травматичного забора лимфоузлов, возможность возникновения кровоизлияний при лейкозах и других заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом.
6. Локальная вакуолизация интимы каротид
В зарубежной литературе отмечается диагностическое значение при повешении симптома Фриберга – локальной вакуолизации интимы каротид (без разрыва). G. Catrix et al. (1984) констатировали его в 25 % наблюдений. Эти же авторы приводят ряд случаев кровоизлияний в адвентицию сонных артерий без повреждения их внутренней оболочки. В постасфиксическом периоде повреждение интимы сонных артерий может служить очагом тромбообразования и источником тромоэмболии (Раухвергер А. Б., 1976).
7. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке
В. А. Щербак (1965, 1969) на большом экспертном материале изучил диагностическую значимость кровоизлияний в бассейне глазничных вен, наличия крови в шлеммовом канале, как признаков прижизненного повешения. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке обычно видны на верхних стенках глазниц в виде темно-синих пятен с четкими границами. При вскрытии орбит в таких случаях определяются темно-красные свертки или очаговые пропитывания клетчатки диаметром до 1 см. Они могут наблюдаться также в собственно надкостнице, в белочной оболочке глазного яблока, между ней и сосудистой оболочкой, в желтом пятне, в стволе зрительного нерва и вокруг него, в мышцах глаза. Во всех этих случаях размеры их могут варьировать от крупноточечных до очаговых.
Механизм кровоизлияний определяется резким подъемом венозного давления в бассейне глазничных вен с возникновением пердиапедезных и ректических кровоизлияний. Автором указанные геморрагии не обнаружены ни в одном из случаев посмертного повешения.
Более обширные и многочисленные кровоизлияния выявлялись при полном повешении, а также при использовании узких, интенсивно сдавливавших шею петель. При боковом расположении петли выраженность кровоизлияний была больше на соответствующей стороне.
По данным Ю.А. Молина положительный симптом встречается в 9 % случаев.
- Молин Ю.С. Судебно-медицинская экспертиза повешения: Монография, Санкт-Петербург: НПО «Мир и семья-95», 1996. – 336 с. – 15 илл.
- Характеристика странгуляционной борозды
Источник
В нашей практике встретился случай самоповешения, сопровождавшийся переломом позвоночника.
Труп гр-ки К., 51 года, был обнаружен висящим в петле из тонкой плотной веревки, свободный конец которой укреплен за потолочную балку. Туловище находилось почти в горизонтальном положении, нижней частью касаясь пола, спиной обращено кверху, с резко запрокинутой назад головой.
Схематическое изображение перелома
шейного позвонка.
а – вид спереди; б – вид справа.
При судебномедицинском исследовании обнаружено следующее. Питание повышенное. Длина тела 162 см, вес 70 кг. В средней трети шеи прижизненная плотная странгуляционная борозда красно-коричневого цвета на правой боковой и частично задней поверхностях шеи и коричневато-желтого цвета на левой передней, боковой и задней поверхностях шириной от 0,7 до 1 см, с множественными мелкопятнистыми кровоизлияниями по ходу борозды и над верхним ее валиком. На левой переднебоковой поверхности шеи ветви борозды несколько поднимаются кверху и соединяются друг с другом над верхним краем щитовидного хряща слева.
На подбородке слева, на расстоянии 2 см от вершины угла, образованного ветвями борозды, неправильно-овальное плотное осаднение размером 2,3×1,4 см (место давления узла петли). Между ним и вершиной угла имеется полосовидная припухлость розовато-синюшного цвета шириной 0,6 см.
При внутреннем исследовании, кроме общих признаков асфиксии, обращают на себя внимание обильные пятнистые кровоизлияния в мягкие ткани правой боковой поверхности шеи соответственно расположению странгуляционной борозды и крупноочаговые кровоизлияния в грудино-ключично-сосковые мышцы в областях прикрепления их к грудине (больше слева). Мягкие ткани передней поверхности шейного отдела позвоночника пропитаны кровью на участке размером 3×2,5 см. При отсепаровке их обнаружен поперечный перелом нижней части тела VI шейного позвонка с неровными краями и направлением линии перелома сверху вниз и спереди назад (см. рисунок). Межпозвоночный хрящ обильно пропитан кровью.
При микроскопическом исследовании установлены прижизненность странгуляционной борозды и некроз мышц, расположенных в области перелома позвонка.
Характер и расположение странгуляционной борозды при наличии осаднения на подбородке слева и положение трупа, в котором он был обнаружен, допускают возможность перелома позвоночника в момент повешения при резком разгибании головы.
похожие статьи
Сравнительная характеристика надпочечников при отравлении угарным газом и механической асфиксии при повешении / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Долбня А.Д., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. – Хабаровск, 2019. – №18. – С. 25-26.
Возможности применения логистического регрессионного анализа с целью вероятностного определения причины смерти / Алябьев Ф.В., Падеров Ю.М. // Медицинская экспертиза и право. – 2010. – №5. – С. 30-31.
Особенности повреждения надкостницы от действия механических повреждающих факторов / Ширяева Ю.Н., Журихина С.И., Макаров И.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. – Хабаровск, 2019. – №18. – С. 210-213.
Морфология и механика разрушения ребер. 2-е издание. Рецензия на монографию В.А. Клевно / Хохлов В.В. // Судебная медицина. – 2015. – №4. – С. 55-57.
Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. – Хабаровск, 2019. – №18. – С. 49-50.
Характеристика повреждений шейного и верхнегрудного отделов позвоночника при вентральном сгибании под действием статических дозированных нагрузок (Экспериментальное исследование. Сообщение I) / Пырлина Н.П., Корженьянц В.А., Богуславская Т.Б., Веремкович Н.А., Ромодановский С.А., Сидоров Ю.С., Щербин Л.А. // Судебно-медицинская экспертиза. – М., 1968. – №4. – С. 3-6.
больше материалов в каталогах
Повешение
Переломы
Повреждения шеи
Источник
mega 27.03.2007 – 20:49
Уважаемые медики, подскажите пожалуйста при каких условиях при повешеньи сломаются шейные позвонки? Например если человек весит 70 кг высота до пола 1.5м сломается ли шея?
Gladiator 27.03.2007 – 21:20
Зависит не только от веса тела и высоты, но и от развития мышечно-связочного аппарата.
70 кг,1.5 метра – скорее нет, чем да. Тот же вес метров с 3-х – скорее да, чем нет.
Приятной работы ????
mega 27.03.2007 – 21:46
И еще вопрос, если руки не связаны, то после повешенья(если человек добровольно повесился) они должны обязательно висеть вдоль тела?
И если позвонки сломались, то смерть наступает мгновенно?
П.С. Вопросы задаю не из праздного любопытства.
Porutcic 27.03.2007 – 22:36
Приятной работы
+5 Интересные задачи
Вопросы задаю не из праздного любопытства.
Тогда зачем?
Scorzeny 27.03.2007 – 22:39
повеситться решил, не иначе ????
Rytoma 28.03.2007 – 01:10
Это скорее всего для судмедэкспертов загадки
Gladiator 28.03.2007 – 03:05
mega
И еще вопрос, если руки не связаны, то после повешенья(если человек добровольно повесился) они должны обязательно висеть вдоль тела?
Совсем не обязательно.
mega
И если позвонки сломались, то смерть наступает мгновенно?
По разному, но в целом – достаточно быстро. Хотя в некоторых случаях “удовольствие” может растянуться на несколько часов.
mega 28.03.2007 – 09:54
Gladiator
Спасибо за информацию.
Cazador 28.03.2007 – 13:55
mega
Уважаемые медики, подскажите пожалуйста при каких условиях при повешеньи сломаются шейные позвонки? Например если человек весит 70 кг высота до пола 1.5м сломается ли шея?
Что имеете в виду под “высотой до пола”? Расстояние между нижней точкой висящего в петле тела и полом или расстояние свободного падения тела до момента повисания на петле (например при спрыгивании жертвы с возвышения и наличием свободной длины веревки)?
Имеет еще значение расположение узла петли – спереди, сбоку, сзади.
mega 28.03.2007 – 14:15
Cazador
Имеется ввиду высота падения.
Cazador 28.03.2007 – 15:17
mega
Cazador
Имеется ввиду высота падения.
Чем выше высота падения тем вероятней перелом шейных позвонков, особенно если узел находится спереди. Но и без всякого падения позвонки могут сломаться.
morgan 28.03.2007 – 18:21
“Хотя в некоторых случаях “удовольствие” может растянуться на несколько часов…”
а от чего же человек умрёт за часы? от асфискии он бы умер за минуты.. откуда же часы?
4702791 29.03.2007 – 12:21
В своих воспоминаниях Ф.Мейссонье (Fernand Meyssonnier.Paroles de Bourreau)пишет,что он ездил в Англию “для обмена опытом” и там принято,что исполнитель осматривает исполняемого накануне и взвешивает его,чтобы подобрать длину веревки.Формулы расчетов не приводятся.
Положение рук скорее всего вдоль тела.
NDK 29.03.2007 – 13:03
2 mega:
примите мои соболезнования..
mega 29.03.2007 – 13:22
NDK Спасибо.
Gladiator 29.03.2007 – 17:33
morgan
“Хотя в некоторых случаях “удовольствие” может растянуться на несколько часов…”
а от чего же человек умрёт за часы? от асфискии он бы умер за минуты.. откуда же часы?
Асфиксия не всегда бывает достаточной и не всегда является причиной смерти при повешении
Porutcic 29.03.2007 – 21:40
Не знаю, может это в ‘Медицинские анекдоты и байки’
Телефон доверия. Измученный консультант – психотерапевт уже 4-й час общается с мужиком, у которого жуткая депрессия:
– А про самоубийство вы не думали ?
-Нет:.
– А вы подумайте, подумайте!
ryzhoff 04.04.2007 – 01:03
Уважаемые медики, подскажите пожалуйста при каких условиях при повешеньи сломаются шейные позвонки? Например если человек весит 70 кг высота до пола 1.5м сломается ли шея?
Если сам управлятся будет не сломаются. Уж коли так необходимо непременно сломать, без помощи второго лица не обойтись. Почти половина всех самоповешаний приходится на позы типа сидя-лёжа. Тоесть когда ноги касаются опоры ( ваши условия). Из более чем сотни иследованых лично тел висильниковъ только в пяти случаях наличествовал перелом шейного отдела. Основная причина смерти при повешении механическая асфиксия. При чем сознание теряется буквально в первые секунды сдавления, за счет воздействия петли на сосудисто-нервные пучки шеи. Тобиш не обязательно зависать. Хотя не возможно полностью исключить возможности перелома в наведённых вами условиях.
ryzhoff 04.04.2007 – 01:14
Из возможных причин смерти судебники подозревают: рефлекторную остановку серца при воздействии петли на н.вагус, острая ишемия мозга за счет здавления соных и перегиба вертебральных артерий ну и еще куча всяких гипотез, ето помимо перелома шейного отдела. Вешаться не советую уж больно до неприличия личико “удивленным” получается, и не похожим на прижизненный портрет. Если не поможет словесная характеристика могу визуализировать последствия. Живите.
ryzhoff 04.04.2007 – 01:18
Уважаемые медики, подскажите пожалуйста при каких условиях при повешеньи сломаются шейные позвонки? Например если человек весит 70 кг высота до пола 1.5м сломается ли шея?
Если сам управлятся будет не сломаются. Уж коли так необходимо непременно сломать, без помощи второго лица не обойтись. Почти половина всех самоповешаний приходится на позы типа сидя-лёжа. Тоесть когда ноги касаются опоры ( ваши условия). Из более чем сотни иследованых лично тел “висильников” только в пяти случаях наличествовал перелом шейного отдела. Основная причина смерти при повешении механическая асфиксия. При чем сознание теряется буквально в первые секунды сдавления, за счет воздействия петли на сосудисто-нервные пучки шеи. Тобиш не обязательно зависать. Хотя не возможно полностью исключить возможности перелома в наведённых вами условиях.
ryzhoff 04.04.2007 – 09:47
Могу добавить, что причина смерти при повешении, вероятней всего, является комбинацией асфиксии, острой гипоксии мозга ( за счет пережатия сонных и перегиба вэртэбральных артерий) ну и воздействие на нервы (рефлекторная остановка сеца). В зависимости от многих условий проявляется преобладание одного из компанентов. И еще – определенная часть повреждений ( влючая перелом позвонков) могут образовыватся уже после смерти за счет: провисания тела, в момент изьятия тела из петли. При правильно проведенном суд-мед исследовании все можно расставить по полочкам.
Источник
По данным ВОЗ, 500 тысяч человек каждый год получают травму позвоночника, в том числе травму шейного отдела. Большинство травм шеи вызваны повреждениями во время автомобильной аварии, неудачного прыжка в воду, прямого удара по спине. Также травмы шеи могут произойти во время занятий спортом и особенно часто случаются среди легкоатлетов и спортсменов различных видов борьбы.
Анатомически шея – сложная часть тела человека. В шейном отделе позвоночника расположены кости, суставы, мягкие ткани и нервы, которые позволяют удерживать голову и двигать ей. Повреждение одной составляющей влияет на работу всех остальных. Если последствия незначительных травм шеи (например, растяжение связок или ушиб шейного отдела позвоночника) беспокоит человека несколько дней или недель, то сложные травмы могут привести к пожизненным последствиям. Значительная доля людей получает временную или постоянную инвалидность.
При компрессии или повреждении спинного мозга человек может оказаться парализованным, зависимым от ухода окружающих. Человек с травмой спинного мозга чувствует онемение тела, испытывает трудности с контролем мышц рук или ног, кишечника и мочевого пузыря. У человека после травмы существует высокий риск вторичных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, воспаление лёгких, значительная потеря веса (кахексия). В некоторых случаях при травмах шеи происходит нарушение глотания и дыхания. Резкое изменение образа жизни и внешнего облика может вызвать депрессию.
Человеку с тяжёлой травмой шеи требуется качественный уход и помощь медицинских специалистов. Современная медицина позволяет реабилитировать человека после травмы шеи и адаптировать его к повседневной жизни.
Важно! Если вы увидели человека с травмой шеи в результате аварии, удара или падения – незамедлительно вызовите скорую помощь. До приезда скорой не перемещайте человека и посоветуйте ему не двигаться. От этого может зависеть жизнь пострадавшего.
Виды травм шейного отдела позвоночника
Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.
Растяжение связок
Связки – это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.
Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.
«Хлыстовая травма»
Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.
В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.
Смещение шейных позвонков
Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.
При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.
Перелом позвонка
Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов – перелом позвонков С5 и С6 – они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина – неудачный прыжок в воду.
Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.
Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника
Если при незначительном повреждении шеи рекомендуется отдых, ледяной компресс и приём противовоспалительных препаратов, то при тяжёлых травмах человеку требуется интенсивная реабилитация и качественный уход. Как правило, после таких травм период восстановления занимает несколько месяцев.
Реабилитация должна быть комплексной и проходить при участии:
- физического терапевта
- эрготерапевта
- невролога
- нейропсихолога или психолога
- логопеда и/или специалиста по глотанию
- нейроуролога
- помощников по уходу
При поступлении пациента сотрудники реабилитационного центра должны оценить его состояние по специальным шкалам (например, по FIM). Оценка состояния поможет правильно назначить восстановительные процедуры, а также прогнозировать результаты реабилитации. Все процедуры и занятия в реабилитации направлены на то, чтобы сделать человека максимально независимым.
Если в результате травмы произошел гемипарез или тетрапарез – паралич верхних и/или нижних конечностей – человек может пожизненно оказаться в инвалидной коляске. В этом случае потребуется реабилитация, направленная на адаптацию человека к нормальной жизни и помощь в достижении максимальной самостоятельности и независимости в быту и уходе за собой.
Пострадавшему помогут научиться заново держать столовые приборы и самостоятельно принимать пищу, выполнять простые гигиенические действия, менять одежду, пересаживаться с инвалидного кресла, перемещаться в пространстве и использовать привычные предметы при приготовлении еды, уборке и других базовых бытовых активностях. Психологи помогут перестроиться на новый образ жизни и не потерять социальных связей. Такая работа может потребовать участия семьи человека с шейной травмой.
Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением пациентов как с незначительными, так и тяжёлыми травмами шейного отдела позвоночника. План реабилитации составляется индивидуально в зависимости от утраченных функций человека. Специалисты нашего центра помогут вернуть максимальную независимость и при необходимости научат близких правильным процедурам ухода и перемещения.
Посмотрите историю Евгения Смирнова, попавшего на реабилитацию после 5 месяцев реанимации в обездвиженном состоянии. За три курса реабилитации его состояние сильно изменилось: большинство ран затянулось, укрепились мышцы спины, появились движения в руках, уменьшился болевой синдром. Евгению сняли мочевой катетер и трахеостому. Он научился сидеть в инвалидном кресле и есть при помощи адаптированных приборов.
Источник