Перелом шейного отдела позвоночника с разрывом спинного мозга

Травма спины считается одной из самых опасных для здоровья человека. Повреждаются различные отделы, но перелом позвоночника с повреждением спинного мозга может кардинально изменить жизнь пострадавшего. В зависимости от типа воздействия, области поражения, локализации можно частично или полностью восстановить функции.

Лечение, последствия травмы спины

Роль спинного мозга для человека

Важный орган в человеческом организме контролирует работу всей костно-мышечной системы. В разном возрасте травмы позвоночника случаются в области шеи, грудной клетки, поясницы или крестца.

Спинной мозг проходит сквозь центр позвонков, он находится в окружении спинномозговой жидкости, плотных защитных оболочек. Падение, автомобильная авария, другие несчастные случаи могут привести к перелому.

Орган разделяется на правую и левую часть, окружен твердой, мягкой (сосудистой), паутинной оболочкой. Пространство между оболочками заполнено ликворной жидкостью. Дополнительно орган защищен каркасом из мышц, потому чтобы его повредить, понадобятся большие усилия.

Оболочки спинного мозга

Что случается после травмы

Тяжелое повреждение способно резко нарушить деятельность нервной системы, привести к полному параличу, смерти человека. При переломе анатомической конструкции позвонков маленькие или большие костные осколки попадают в пространство мозговой ткани.

Одна часть нервных клеток погибает сразу после происшествия, а другая постепенно отмирает из-за недостатка кислорода. Оставшиеся клетки могут самоуничтожаться со временем.

Если затронуты только периферийные клетки, могут незначительно пострадать соседние органы, при глубоком проникновении оскольчастых образований и нарушении проводящих путей наступает паралич.

Последствия поражения позвоночного столба

Другие возможные повреждения

Не менее опасны другие нарушения важного органа. Сильный ушиб приводит к полному ограничению движения больного. Меньшей угрозой для работы позвоночного столба являются вывихи, но они тоже выводят человека из строя на долгое время.

При вывихах связки чаще растягиваются или рвутся. Симптомами становятся острые болезненные ощущения, ограничение движений больного, боли в животе, почках.

Лечение патологий спины

Возможные причины

К несчастному происшествию чаще всего приводят такие случаи:

автомобильные аварии, другие транспортные происшествия;
падение с высоты на ноги или ягодицы;
травмы ножевые, огнестрельные;
бытовые причины негативного воздействия на позвоночник, в случае экстремальных условий;
ныряние вниз головой в незнакомые водоемы;
насильственный удары спины.

Первые признаки патологии

Основными проявлениями патологии являются:

острая боль в зоне травмы, по всей спине пострадавшего;
неврологические нарушения;
нарушение дыхания;
кровопотеря при открытой травме;
спазмы мышц из-за несчастного случая (гипертонус);
паралич нижних конечностей или части тела, которая находится ниже зоны поражения;
неполадки в работе сердечно-сосудистой системы, а иногда остановка сердца.

Правильная транспортировка больного

Виды травмы

Обычно разрушительному воздействию подвержены шейный, грудной отдел.

Компрессионный перелом (другое название — дисперсионный) часто наблюдается у людей с ослабленной костной системой. Патология происходит при сильной компрессии на орган, при его сжатии кости ломаются.

Травмы разделяются по отношению к сохраненным частям поврежденного органа:

Стабильным называется тип патологии без изменения позвонков, без нарушения важнейших функций нервной системы. У позвоночного столба сохраняется стабильность.
Нестабильный тип характеризуется некоторыми осложнениями, травмируются передний, задний отдел, высокая вероятность смещения.
Взрывной тип, когда человек получает повреждение в условиях высоких нагрузок. Сравнительно с компрессионным типом и единичным поражением органа, взрывной тип характеризуется несколькими очагами поражения, осколками и разрывами. Отломки костей разных размеров легко могут повредить спинной мозг.

Правильная транспортировка больного при травмах спины

Виды патологии:

Травма шейного отдела	Заболевание случается при вывихах, подвывихах, переломах. Грубая травма на уровне I-III позвонков чаще всего заканчивается смертью для пострадавшего. Чаще происходит нарушение целостности после 5-6 уровня. Лечение проводят оперативным путем, для восстановления поврежденный участок укрепляют специальным воротником.
Поясничный отдел	При воздействии на мозговую ткань в области поясницы происходит частичный паралич конечностей, нарушение функций тазобедренных органов, возможно смещение осколков. Хирургические методы лечения выбирают исходя из тяжести, характера патологии.
Повреждение грудного отдела	Спина нередко повреждается при компрессионном воздействии. Происходит проникновение осколков в мозговую ткань. При раздроблении межпозвонкового диска краевой отломок двигается, может задеть важный орган. При компрессионном переломе межпозвонковые диски не затрагиваются.

Повреждение шейного отдела

Поражение поясничного отдела позвоночного столба

Осложненный перелом

К группе осложненных травм относят трагические случаи с ярко выраженной симптоматикой и спинальным шоком. Спинной мозг при этом может повреждаться функционально при сотрясении или анатомически при ушибах, ударах, разрывах мозговой ткани.

Такой перерыв вызывает полный паралич, пара- или тетраплегию. Если пострадал шейный отдел нередки случаи полного паралича, остановки дыхания, расстройство работы тазовых органов.

Поражение на уровне до III позвонка приводит к тому, что все тело, кроме лица, становится не чувствительным. Может наступить летальный исход в течение 2-3 часов.

Если пострадал спинной мозг до V шейного позвонка, смерть может наступить через сутки из-за неправильной транспортировки или несвоевременной помощи. При нарушении целостности VI и остальных позвонков и разрыва мозговой ткани руки больного скрещены на груди, в зоне поражения парализованы мышцы, повышается температура тела.

Компрессионный тип повреждения позвоночника

Закрытый тип

При повреждении закрытого типа не происходит разрыва кожных покровов. Такой вид заболевания менее опасен, чем открытый тип, но поражение спинного мозга всегда влечет за собой негативные последствия.

Открытый тип

При сильнейшем воздействии на позвоночный столб кости не выдерживают нагрузки, деформируются, что приводит к тяжелейшей травме — открытому перелому. Симптомы патологи видны сразу, ведь у больного может быть сильное кровотечение, невозможность сделать движение, острые боли и шок, возможно потеря сознания.

Особенности травмы у детей

Как правило, подобная проблема в детском возрасте протекает немного легче, симптомы менее выражены. Степень повреждения у детей зависит от характера травмы и ее размеров. Детский спинной мозг повреждается вследствие сотрясения, ушиба, разрыва или рассечения.

Проявления такие же, как у взрослых, но с некоторыми особенностями процесса:

нарушение целостности грудного отдела приводит к болезненным ощущениям в зоне лопаток ребенка, нарушается дыхание;
поясничный отдел реагирует сильными болями и дискомфортом в животе, привычные движения туловища ограничиваются;
при затрагивании шейного отдела болят мышцы шеи, ребенок не может двигать ногами, руками.

Другая симптоматика наблюдается при родовых травмах спины.

Течение заболевания у новорожденного

Часто заболевание случается при ягодичном предлежании ребенка. В процессе родов затрагивается спинной мозг, сосуды, нервные корешки, происходит перлом хрупких позвонков, иногда полное размозжение.

Страдают шейный и грудной отделы. Небольшие травмы обычно не вредят здоровью, но перелом позвоночника до 1 года, смещение соколков и другие тяжелые последствия родов приводят к смерти младенца.

Как проходит заживление детского перелома

Последствия патологии

Симптомы травмы и терапия, прогноз для пациента отличается из-за типа, локализации негативного воздействия на позвоночный столб. Прогноз зависит от правильно оказанной медицинской помощи, транспортировки больного.

Острый период продолжается от 2-3 недель до нескольких месяцев. Часто надолго параличи, парезы, снижение чувствительности.

Важно! Чем раньше оказана помощь, выбран курс терапии, тем выше вероятность восстановления функций позвоночного столба.

Современные методы направлены на значительное улучшение качества жизни больных с повреждением спинного мозга. Помимо медикаментов назначают лечебную гимнастику, физиотерапию, рефлексотерапию. Этап восстановления непростой, требует много сил, терпения от больного.

Поражение спинного мозга

Как происходит заживление

Одним из этапов патологии является консолидированный перелом. Сначала отломленный кости срастаются, затем образуется костная мозоль.

Сам процесс называется консолидацией, которая продолжается очень длительный период. Для положительного результата необходимо правильное составление всех отломков, надежная фиксация, максимальное восстановление кровотока в области травмы.

Причины медленной консолидации таковы:

пожилой возраст;
слабый иммунитет;
плохое питание;
нарушенные обменные процессы в организме;
воспалительный процесс на фоне повреждения;
остеопороз из-за гормональных изменений, наследственности.

Поскольку на процесс заживления влияет вид заболевания, предугадать возможные последствия тяжело. Многие люди, пользуясь современными схемами для восстановления, возвращаются к привычному образу жизни. Каждому пациенту нужно в течение жизни следить за здоровьем спины, питанием, физической активностью. Юноши с компрессионными переломами не могут вступить в ряды армии из-за таких деформаций позвоночного столба, других серьезных последствий.

Качественная реабилитация

Тяжелая травма может полностью поменять образ жизни пострадавшего. Срок восстановления намного больше, чем лечения и зависит от индивидуальных особенностей организма, от комплексных своевременных мероприятий.

Все возможные процедуры направляются на улучшение кровообращения позвоночного столба, питания поврежденных тканей, улучшения состояния мышечного корсета. Успешное восстановление двигательных функций также может обеспечить специализированный санаторий.

Эффективное восстановление после переломов спины

Физическая активность после травмы

Запрещается подвергать поврежденный позвоночный столб лишним нагрузкам. Пользу для здоровья можно получить от умеренных ежедневных нагрузок.

Специальная гимнастика направлена на улучшение кровотока в поврежденных тканях. Лечебная физкультура назначается после лечения и устранения возможных противопоказаний. Спорт в большинстве случаев запрещен специалистами.

Водные процедуры

Для разгрузки позвоночника выбирают упражнения в бассейне. Метод называется гидрокинезотерапией и широко используется для успешной реабилитации. Чаще используется у детей, у взрослых, реже в старческом возрасте. Плаванье одно из разрешенных и полезных для спины занятий в период восстановления.

Польза бассейна для спины

Общие сведения

Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста.

Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника осуществляют травматологи.

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом атланта

I шейный позвонок (атлант) имеет вид кольца и является своеобразным «основанием», на котором держится голова. Своими вогнутыми поверхностями он сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя сустав с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулой и связками. Между затылочной костью и I шейным позвонком нет толстой хрящевой прокладки (межпозвонкового диска), поэтому при ударе головой травмирующая сила передается на атлант без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в кольцо атланта, при этом, в зависимости от выраженности и оси приложения травмирующей силы может возникать несколько видов переломов. Перелом передней дуги – изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги – изолированное повреждение заднего полукольца, обычно устойчивое, без существенного смещения и сдавления нервов. Переломы боковых масс – нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Самым тяжелым повреждением атланта является «лопающийся» перелом или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца атланта нарушается сразу в четырех точках. Существуют также варианты «лопающегося» перелома, при котором происходит взрывное повреждение либо передней, либо задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуг. Травма атланта может быть изолированной или сочетаться с повреждением II шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Пациента беспокоит чувство нестабильности шеи, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной придерживает голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляется неврологическая симптоматика. Рентгенография I шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дуг. При необходимости дополнительно назначают КТ. Больных с подозрением на повреждение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

Перелом аксиса

II шейный позвонок (аксис) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца находится массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются между собой при помощи широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей. Из-за особенностей строения верхних отделов позвоночника при травмах обычно страдает зубовидный отросток. Могут выявляться переломы зуба трех типов. Первый тип – отрывное повреждение верхушки зуба, редко встречающийся стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип – повреждение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптоматики выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещение отсутствует, больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области шеи и незначительные боли при движениях головы. При второй степени атлант и отломок зуба смещаются кпереди, а задняя часть I позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляется неврологическая симптоматика – от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При третьей степени из-за значительного смещения обычно возникают тяжелые повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует учитывать, что ложное благополучие при переломах первой степени может провоцировать недооценку тяжести повреждения (как врачом, так и самим пациентом). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, трясет головой и т. д. При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния пациента. С учетом этого обстоятельства все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух проекциях: боковую и через рот. При неопределенных результатах возможно проведение функциональных снимков (с максимальной осторожностью и в присутствии врача), однако более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. При неврологических нарушениях назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга.

КТ шейного отдела позвоночника. Поперечный перелом С2 без смещения отломков.

Переломы нижних шейных позвонков

Компрессионные и раздробленные переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при форсированном сгибании шеи (сгибательные переломы). Реже встречаются повреждения вследствие резкого разгибания шеи (разгибательные переломы). Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения ограничены. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Данный признак свидетельствует о нестабильности перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться нерезко выраженная неврологическая симптоматика, обусловленная отеком пораженной области. При повреждении спинного мозга (чаще возникает при раздробленных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения выражены более ярко, в тяжелых случаях выявляется тетраплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особенно тяжелыми повреждениями являются переломовывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают вследствие резкого сгибания головы. При переломовывихах часто обнаруживаются одновременные повреждения нескольких позвонков, переломы дужек, остистых и суставных отростков, чаще возникают полные параличи и потеря чувствительности. Возможен летальный исход сразу после повреждения, через несколько часов или несколько суток. В последнем случае причиной смерти становятся нарушения дыхания, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенография шейного отдела позвоночника. Особенно информативен боковой снимок, на котором может выявляться компрессия (снижение высоты передних отделов позвонка) и увеличение промежутка между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонков. В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе, для оценки состояния мягкотканных структур используют МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев. При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик. При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.

Источник