Перелом шейки плеча у пожилых людей и последствия
Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.
Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.
Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?
Причины возникновения и классификация
Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.
Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.
Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.
Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:
- Вколоченный перелом – характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
- Аддукционный – повреждение со смещением отломков – центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
- Не вколоченный (абдукционный).
По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.
Клиническая картина
При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:
- Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
- Отечность.
- Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
- Образование гематом.
- Ограничения двигательной активности и суставных функций.
- Крепитация.
У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:
- аневризма;
- парезы;
- паралич;
- парестезия;
- хронический болевой синдром;
- некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.
При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.
Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.
Каковы последствия?
Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки – это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.
Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:
- неправильное срастание кости;
- артроз посттравматического характера;
- образование ложного сустава;
- костная мозоль;
- остеомиелиты;
- присоединение процессов инфекционного характера.
Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.
Как оказать доврачебную помощь?
При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.
Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.
Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.
После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.
Способы лечения
Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.
В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1-2 месяцев.
Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство – эндопротезирование.
Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3-4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.
У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1-1,5 месяца.
Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.
Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.
При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.
Восстановительный период
Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.
Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.
Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.
Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.
Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
- ультразвуковая терапия;
- парафиновые аппликации;
- лазерная терапия;
- диадинамотерапия;
- солевые ванны;
- грязевые аппликации;
- электрофорез.
Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.
Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.
Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап – заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!
После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8-12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.
В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.
Перелом хирургической шейки плечевой кости – очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.
Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.
Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.
Источник
13.11.2020
ÐŸÐ»ÐµÑ‡ÐµÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑ’ÑŒ, Ð¸Ð¼ÐµÑŽÑ‰Ð°Ñ Ñ’Ñ€ÑƒÐ±Ñ‡Ð°Ñ’ÑƒÑŽ єорму, раÑполагаеђÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñƒ надплечьем и локђем. Ðаиболее подвержено ђравмам меÑђо под шейкой плеча, под бугорками, к кођорым проиÑходиђ крепление Ñухожилий. Самым раÑпроÑђраненным нарушением данной Ñђрукђуры у людей преÑђарелого возраÑђа ÑвлÑеђÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ñ€ÑÐ¼Ð°Ñ Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ð° плечевой облаÑђи в резульђађе Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° киÑÑ’ÑŒ, локођь, прÑмые руки. Также, перелом шейки плеча возникаеђ из-за прÑмых єизичеÑких воздейÑђвий – ђолчков по плечу Ñпереди/Ñзади.
Ð-енщины преклонных леђ ÑоÑђавлÑÑŽÑ’ оÑновную группу Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑ”ÐµÐºÑ’Ð¾Ð² шейки плеча. Ðђо обуÑловлено ÑпециєичеÑкими ђранÑєормациÑми организма в ходе ÑђарениÑ, ђакими как:
- перерождение плечевого међаєиза – вÑледÑђвие недоÑђађочноÑђи коÑђного белка;
- оÑђеопороз;
- иные деєекђы коÑђной ÑиÑђемы, вызванные климакђеричеÑкими переменами в женÑком организме.
Переломы шейки плеча ђакже провоцируюђ иные єакђоры, например: опухолевые пађологии, међаÑђазы, ђуберкулез коÑђных ђканей, оÑђеомиелиђ. Данные Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡Ð¸Ð²Ð°ÑŽÑ’ риÑк Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ при малых нагрузках на плечевую облаÑÑ’ÑŒ.
Типы переломов шейки плеча у людей преÑђарелого возраÑђа
СпециалиÑÑ’Ñ‹ выделÑÑŽÑ’ Ñледующие виды повреждений шейки плеча:
- Ðддукционные. Возникаюђ, как правило, при падении на руки, Ñогнуђые в локђÑÑ…. Между ценђральным и диÑђальным ођломками єормируеђÑÑ ÑƒÐ³Ð¾Ð», кођорый ођкрываеђÑÑ Ð²Ð½ÑƒÑ’Ñ€ÑŒ. Ð-аоÑђренные обломки нередко повреждаюђ акÑиальный нерв или дельђовидную мышцу.
- Вколоченные. Ð-акрыђый перелом Ñ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ð¼ раÑположением излома и вхождением периєеричеÑкого куÑка в ÑуÑђавную плечевую головку. Ð’ÑђречаеђÑÑ Ñ€ÐµÐ´ÐºÐ¾.
- Ðбдукционные. Возможны при падении на ођведенные руки. ДиÑђальный ођломок раÑполагаеђÑÑ Ð² положении ођведениÑ, ценђральный – приведениÑ. Угол наружный.
Симпђомы и диагноÑђика перелома
Самые Ñ’Ñжелые проÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ…Ð°Ñ€Ð°ÐºÑ’ÐµÑ€Ð½Ñ‹ Ð´Ð»Ñ Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼ Ñо Ñмещением, когда на кровеноÑные ÑоÑуды и окружающие край коÑђи мышцы проиÑходиђ Ñдавливающее воздейÑђвие. ПроÑвлениÑ: паралич, невроз мÑгкой ђкани, ођеки конечноÑђей, аневризма. При вколоченном нарушении, напрођив, болевой Ñиндром не выражен. Ð-ачаÑђую человек неÑколько дней даже не подозреваеђ о Ñерьезном нарушении.
При иных варианђах Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð»ÑŽÐ´Ð¸ Ñразу ощущаюђ Ñильные боли в меÑђах перелома шейки, кођорые не уђихаюђ при иÑпользовании общедоÑђупных обезболивающих. ПоÑвлÑеђÑÑ Ð¾Ñ’ÐµÐº ÑуÑђава плеча, переходÑщий в гемађому – она опуÑкаеђÑÑ Ð¿Ð¾ грудной Ñђенке или идеђ на предплечье и плечо. ÐарушаюђÑÑ Ñ”ÑƒÐ½ÐºÑ†Ð¸Ð¸ руки в ђравмированной облаÑђи.
При подозрении на перелом Ñледуеђ незамедлиђельно обрађиђьÑÑ Ðº ђравмађологу. Он проведеђ оÑмођр и, при необходимоÑђи, назначиђ Ñпециальные обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑƒÑ’Ð¾Ñ‡Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð°:
- УÐ-И (Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑƒÑ’Ñ€Ð¸ÑуÑђавных ђравм);
- ренђгенограєичеÑкое иÑÑледование плечевого поÑÑа;
- КТ, еÑли Ñ€ÐµÐ½Ñ’Ð³ÐµÐ½Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ñ”Ð¸Ñ Ð½Ðµ дала ђочных Ñведений.
ÐŸÐµÑ€Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ñ‰ÑŒ
Длавные цели при оказании первой помощи при ђравме шейки плеча – оÑђановка кровођечениÑ, обездвиживание поврежденной конечноÑђи и уменьшение болевого Ñиндрома. Ð”Ð»Ñ Ñђого подойдуђ любые доÑђупные обезболивающие лекарÑђва. Следуеђ иÑключиђь прием аÑпирина – он увеличиваеђ кровођечение. При ођкрыђом ђипе Ð¿Ð¾Ð²Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñђановка крови возможна при помощи ђампонов. Ð’ Ñлучае необходимоÑђи, накладываеђÑÑ Ð¶Ð³ÑƒÑ’. Важно продезинєицировађь рану. Ð-аєикÑировађь поврежденную конечноÑÑ’ÑŒ можно подвеÑив ее на любом ђканевом ођрезке, а ђакже пуђем Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑˆÐ¸Ð½Ñ‹ на предплечье Ñ Ð´ÐµÑ€ÐµÐ²Ñнными дощечками по бокам. Сухие холодные повÑзки помогуђ уменьшиђь ођек вокруг ђравмированной облаÑђи.
Лечение повреждений у людей преÑђарелого возраÑђа
При лечении подобных деєекђов у пенÑионеров операционное вмешађельÑђво проводиђÑÑ Ñ’Ð¾Ð»ÑŒÐºÐ¾ в оÑобо Ñложных ÑлучаÑÑ…. Ðђо ÑвÑзано Ñ Ð´Ð»Ð¸Ñ’ÐµÐ»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹ реабилиђацией и повышенным риÑком Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ’Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ñ”ÐµÐºÑ†Ð¸Ð¹. Так, поÑвление ђромбоÑмболии у пожилого человека можеђ вызвађь Ñмерђь поÑледнего. Чаще вÑего при деєекђе шейки плеча у пожилого человека доÑђађочно конÑервађивного лечениÑ. При абдукционном переломе перед обездвиживанием конечноÑђи проводиђÑÑ ÐµÐµ выђÑжение.
СущеÑђвуюђ Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¸ уменьшении болей у людей преклонного возраÑђа. Ð”Ð»Ñ Ð¸ÑÐºÐ»ÑŽÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ… Ñєєекђов доза должна быђь минимальной. Лечение оÑущеÑђвлÑеђÑÑ Ñ Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ дополниђельных препарађов – например, Ñодержащих кальций, Ð´Ð»Ñ ÑƒÐ»ÑƒÑ‡ÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸ и уÑÐºÐ¾Ñ€ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑа ÑраÑÑ’Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ñђной ђкани. ДлиђельноÑÑ’ÑŒ реабилиђации завиÑиђ ођ ощущений человека, его акђивноÑђи, Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ñ Ñƒ него иных заболеваний (Ñахарного диабеђа и Ñ’.п.).
Возможные поÑледÑÑ’Ð²Ð¸Ñ Ñ’Ñ€Ð°Ð²Ð¼Ñ‹
Ðа пракђике поÑле Ð¿Ð¾Ð²Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ†ÐµÐ»Ð¾ÑђноÑђи шейки плеча у пожилого человека нередко поÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ поÑледÑÑ’Ð²Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ Ñледующим причинам:
- неправильное ÑраÑђание коÑђных ђканей в резульђађе некачеÑђвенного лечениÑ;
- нарушение нервных окончаний, ÑвÑзок, Ñухожилий – при доÑђавке в больницу, в моменђ ђравмы;
- позднее обращение за медицинÑкой помощью.
Ð”Ð»Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ’Ð¸Ñ Ð¾Ñложнений важно Ñвоевременно поÑеђиђь врача Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð¹ помощи, Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ организации реабилиђационного процеÑÑа.
ОÑобенноÑђи реабилиђации
Ð’ период реабилиђации Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ñђрадавшего важно воÑÑђановиђь двигађельную акђивноÑÑ’ÑŒ, выполнÑÑ Ñпециальную дыхађельную гимнаÑђику и Ñ€Ð°Ð·Ñ€Ð°Ð±Ð°Ñ’Ñ‹Ð²Ð°Ñ ÑуÑђавы, пальцы рук. Ðагрузка на руку должна быђь поÑђепенной. При поÑвлении болей гимнаÑђика на некођорое Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ Ð¿Ñ€ÐµÐºÑ€Ð°Ñ‰Ð°ÐµÑ’ÑÑ. Также, пациенђу обычно назначаеђÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаж, гидро- и магниђођерапиÑ, лечение грÑзью и Ñолевыми ваннами и др. Ð’ рацион включаюђÑÑ Ð¿Ñ€Ð¾Ð´ÑƒÐºÑ’Ñ‹, богађые виђамином D3 и кальцием.
ТребуеђÑÑ ÐºÑ€ÑƒÐ³Ð»Ð¾Ñуђочный квалиєицированный уход?
ОÑђавьђе заÑвку на подбор панÑионађа.
ТребуеђÑÑ ÐºÑ€ÑƒÐ³Ð»Ð¾Ñуђочный квалиєицированный уход?
ОÑђавьђе заÑвку на подбор панÑионађа.
Источник