Перелом шейки плеча лфк восстановления у пожилых людей

Содержание

Перелом плеча у пожилых людей: лечение и реабилитация после травмы

С возрастом кости становятся слабее, риск их травмирования возрастает, и даже несильный ушиб может нести серьезные последствия.

При этом гораздо тяжелее проходит период восстановления после переломов. Срастание костей может занять длительный период времени.

Особого внимания заслуживает лечение перелома шейки плеча у пожилых людей – эта травма считается одной из самых частых.

Пожилые люди – пациенты, которым необходимо особое внимание со стороны медперсонала.

Анатомическое строение плечевого сустава

То, что мы привыкли в обиходе называть плечом, на медицинском языке именуется плечевым поясом.

Это – своеобразная костная «конструкция», место крепления руки к туловищу. Строение плечевого пояса довольно сложное.

Основные части:

пояс верхних членов – правые и левые ключица и лопатка;
плечевые кости (правая и левая);
лопаточный узел – сустав, место соединения плечевых костей с поясом.

Сама же плечевая кость состоит из трех отделов: проксимального (верхнего), среднего, дистального (нижнего).

Верхний отдел кости оканчивается головкой, соединяющейся с лопаточной ямкой (это и есть плечевой сустав). Анатомической шейкой называется поле, где встречаются головка и эпифиз.

Особенности костей в пожилом возрасте

Почему случается перелом шейки плеча у пожилых людей? С возрастом, после 45 лет кости начинают стареть. Клетки их теряют воду, снижается устойчивость к внешним воздействиям.

Хуже усваивается и кальций, без которого костная ткань становится ломкой. Истончается и надкостница. Развивается заболевание – остеопороз.

При нем возрастает риск травм. Особо проявляется заболевания у пожилых людей, ведущих малоактивный образ жизни.

Анатомическое строение плечевого сустава

Кроме того, к переломам приводят падения, риск которых особенно увеличивается в осенне-зимний период.

Травма происходит вследствие падения на руку, вытянутую вперед или в сторону, либо, напротив, прижатую к туловищу.

Заживление переломов у людей преклонного возраста происходит долго, иногда кости срастаются неправильно, что приводит к повторным операциям.

Классификация переломов плеча

По типу локализации плечевые переломы бывают:

в верхних отделах плечевой кости;
в средних отделах;
в нижних отделах.

Кроме того, перелом верхнего отдела плеча разделяют на внутрисуставные и внесуставные.

Различаются повреждения и по тяжести на:

полные: перелом плеча со смещением и без;
неполные: надломы и трещины.

По целостности или повреждению наружных покровов бывает закрытый перелом плеча (без ранения тканей) и открытый (с повреждениями кожи, мышц и т.д.).

Нередко переломы относят к комплексным, при которых травмируются сразу несколько отделов. Наиболее болезненно переносится перелом шейки плеча. Эта травма имеет свои особенности.

Головка кости крепко удерживается суставным капсульным чехлом – это точка опоры. Из-за этого шейка способна ломаться в верхнем отделе со смешением, при этом образуется наружное угловое искривление, а внутренняя часть центрального отдела плечевой кости вколачивается (вклинивается), и один обломок ее внедряется в другой, разрушая и раздвигая осколки другого. Травма может пойти и противоположному «сценарию», когда происходит смещение, кость смещается внутрь.

Первая помощь при травме

При возникновении симптомов перелома плеча пострадавшему необходимо принять анестезирующие препараты, чтобы снять болевой синдром.

Возможно, потребуются и препараты седативного воздействия. Затем требуется зафиксировать руку так, чтобы травмированный участок не испытывал никакой нагрузки.

Первая помощь при травме плеча

Накладывается шина, при переломе плеча важно захватить участок выше и ниже перелома.

Для этих целей послужит подручное средство (использовать можно доску или палку, например). Далее пострадавшего в обязательном порядке следует транспортировать в больницу.

Стоит помнить: доврачебная помощь состоит, прежде всего, в уменьшении боли и обеспечения пострадавшему покоя.

Чтобы избежать лишних страданий, не следует без необходимости снимать с пострадавшего одежду, для оценки тяжести повреждения плеча можно разрезать ее ножницами. Самостоятельно вправлять перелом костей плеча нельзя, если только оказывающие первую помощь не владеют техникой в совершенстве.

Диагностика и лечение перелома

Характерными симптомами травмы шейки плечевого пояса являются:

опухоль и визуальное увеличение сустава;
острая боль, усиливающаяся при пальпации;
уменьшение амплитуды при движении руки;
просматривающееся выпячивание кости, хруст.

Ситуация осложняется тем, что при переломе шейки плеча симптомы и признаки способны проявиться не сразу.

Диагностика перелома плечевого сустава в пожилом возрасте

При любых перечисленных симптомах следует обратиться к врачу. Диагностирует переломы травматолог.

Пройдя первичный осмотр, пострадавший направляется на рентген или УЗИ, возможно назначение и госпитализации.

Хирургические методы

Если у пожилых людей диагностирован осложненный перелом плеча, лечение может потребовать хирургического вмешательства.

Показаниями к этому являются:

расщепление или дробление кости;
разрыв сухожилий;
кровотечение из раны и т.д.

Оперативное вмешательство подразумевает не только вправление костей, но по необходимости и закрепление их поврежденных фрагментов с применением пластин, болтов, спиц, штифтов.

Для остеосинтеза применяют:

аппарат Илизарова, обеспечивающий надежную фиксацию фрагментов и отломков костей с сохранением способности руки к посильным функциональным нагрузкам.
пластину Каплана-Антонова, представляющую собой плоское крепление из металла с крючками для упреждения ротации, предназначенное для хирургического вправления обломков трубчатых костей.
тавровую балку Климова, двухпластинчатую конструкцию с продольными шплинтами для фиксации.
балку Воронцова – углообразную систему из двух видов балок и шплинтов. К одной из сторон балки прикреплен клин, вводящийся в кость. Нередко применяют для лечения перелома совместно с балкой Климова.

Эндопротезирование

В случае, когда перелом плеча отягощен значительным ущербом целостности костей, необратимыми разрушениями, назначается протезирование – искусственное восстановление повреждений.

Виды протезирования подразделяют на:

поверхностные, когда замене подлежит лишь хрящевая поверхность. Для надежной протекции костей от дальнейшего разрушения применяют особый чехол, изготовленный из медицинских материалов.
частичные, когда замене подлежит одна основных составляющих сочленения плеча и лопатки: головка или лопаточная ямка.
полные, с тотальной заменой суставов. При этом для замещения головки используют твердый искусственный элемент, а для лопаточной части – мягкий. Все естественные функции руки сохраняются.

Через некоторые промежутки времени после эндопротезирования возможны признаки дестабилизации, дискомфорт, болевые реакции. Симптомы сигнализируют об изнашивании или поломке протеза, требуется повторная операция.

В некоторых случаях, когда костям причинен непоправимый ущерб, прибегают к полной блокировке сустава, после которой конечность полностью лишается подвижности.

Реабилитация после перелома плеча

В преклонном возрасте реабилитация после плечевого перелома может затянуться.

Все мероприятия восстановительного периода направляются на то, чтобы вернуть утраченные функции руки. Цель реабилитации – разработка поврежденной руки.

Процедуры проводят в травматологических стационарах под наблюдением специалистов. Могут быть назначены: массаж, лазерная терапия, ультразвуковые и ультрафиолетовые облучения.

Чтобы полностью восстановить все функции, которые вызвал перелом плеча у пожилых людей, лечение дополняют водными процедурами в бассейнах и сеансами ЛФК.

ЛФК

Реабилитация после травмы – важный этап выздоровления. ЛФК при переломе плеча у пожилых людей по длительности процедур зависит от степени тяжести повреждения.

При переломах без значительного ущерба физиотерапия возможна уже спустя несколько дней, а физкультура – практически через неделю.

Через 3-5 недель фиксаторы костей заменяются поддерживающей повязкой, а восстанавливающие процедуры не прекращаются.

Реабилитация после перелома плечевого сустава

В течение первых двух недель упражнения ЛФК выполняются поврежденной рукой, освобожденной от лангета.

Стандартные движения включают покачивания и круговые движения, заведение руки за поясницу, сжимание пальцев в кулак, подъемы и опускания плеча и т.д.

Второй период лечения (порядка 4 недель) предписывает расширение упражнений, использование гимнастической палки, шведской лестницы, мяча и т.п.

Комплекс упражнений можно выполнять и в домашних условиях. При этом важно, чтобы их утвердил лечащий врач, так как типы движений, количество их повторов, очерёдность выполнения, амплитуда и нагрузка на сустав подбираются индивидуально!

Заключение

С возрастом организм медленнее восстанавливается, последствия травм носят затяжной характер.

Даже неосложненный перелом плеча у пожилых людей – серьезное испытание для пострадавшего.

Лицам преклонного возраста могут угрожать неспецифические осложнения, не связанные с травмой, возможно обострение хронических заболеваний.

Большинство неприятных последствий можно предотвратить, выполняя неукоснительно предписания лечащего врача, посещая сеансы физиотерапии и ЛФК, принимая витамины для ускорения регенерации тканей.

Не менее важна и поддержка близких людей, так как часто негативное психоэмоциональное состояние способно серьезно отразиться на процессе выздоровления.

Видео: Перелом плеча. Быстрое лечение и реабилитация.

Источник

Вопросы, рассмотренные в материале:

Как проявляется перелом плечевого сустава у пожилых людей
Каким должно быть лечение перелома плечевого сустава у пожилых людей
Как долго длится реабилитация после перелома плечевого сустава у пожилых людей

Истончение костей и другие возрастные изменения в организме пожилого человека могут стать причиной характерных травм и повреждений. Довольно часто у стариков в результате падения или сильного удара происходит перелом шейки плеча. Как проявляется данное заболевание, каковы методы его лечения, как долго длится реабилитация плечевого сустава у пожилых людей? Этой теме посвящена наша статья.

Перелом плечевого сустава у пожилых людей: симптомы и признаки

Травма может появиться в результате ДТП, падения на руку, сильного направленного удара. Положение усугубляется, если пожилой человек страдает остеомиелитом, остеопорозом, другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

По статистике, женщины чаще ломают шейку плеча, причем в климактерическом возрасте, когда нарушается гормональный фон организма и возникает дефицит кальция.

По международной классификации переломы могут быть со смещением и без него, каждый из типов имеет свои проявления и требует индивидуального лечения.

Травматологи выделяют 3 основные разновидности данного повреждения:

Вколоченный перелом – характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
Аддукционный – повреждение со смещением отломков: центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
Невколоченный (абдукционный).

Исходя из практических наблюдений, специалисты считают наиболее опасным перелом, сопровождающийся отрывом большого бугорка плечевой кости.

Клинические признаки, по которым можно диагностировать у пациента перелом шейки плеча:

Появляется боль в руке, которая заметно усиливается, становясь нестерпимой, если попытаться пошевелить конечностью или даже просто нажать на сустав.
Мягкие ткани отекают.
Из-за нарушения венозного кровообращения кожа приобретает синюшный оттенок.
Невозможно поднять руку или что-либо взять ею.
Крепитация.

Плечо на вид становится меньше, возможно изменение его привычной формы. Если произошло смещение отломков плечевой кости, то состояние пожилого пациента резко ухудшится, у него могут наблюдаться симптомы заболеваний высокой степени тяжести:

аневризма;
парезы;
паралич;
парестезия;
хронический болевой синдром;
некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

Вколоченный перелом считается менее болезненным и не имеет таких проявлений, часто его трудно диагностировать, поскольку у человека нет сильной боли.

В подобной ситуации возникает опасность того, что пациент с переломом может об этом и не догадываться, списывая ухудшение самочувствия на привычные недомогания. Впоследствии это осложнит лечение и реабилитацию плечевого сустава у пожилых людей, могут возникнуть нежелательные последствия.

Лечение после перелома плечевого сустава у пожилых людей

В зависимости от того, к какой категории относится перелом шейки плечевого сустава у пожилого человека, ему будет предложен соответствующий вид лечения и последующая реабилитация:

при вколоченных и приводяще-аддукционных переломах используют ортопедический валик, по форме похожий на боб. Его вкладывают под мышку с поврежденной стороны, а руку фиксируют за кисть в подвешенном состоянии с помощью змеевидной повязки. Очень важно, чтобы рука постоянно находилась в определенном положении, когда угол между предплечьем и плечом составляет 35-45°, это сделает последующую реабилитацию более успешной и быстрой;
лечение при абдукционных переломах отличается лишь тем, что вместо бобовидного валика под мышку вкладывают отводящую шину Крамера. Кисть повреждённой руки подвешивают в том же положении, что и при аддукционных или вколоченных переломах.

Реабилитацию плечевого сустава у пожилых людей можно начинать только после окончания полного курса лечения. От 8 до 11 недель пострадавший должен носить иммобилизационную повязку, не меняя положения руки. Затем ее разрешается поменять на обычную поддерживающую повязку.

Только врач может принять решение, нужна ли операция остеосинтеза при переломе шейки плечевого сустава у пенсионера или достаточно ручной репозиции костных обломков. Хотя пациенты в преклонном возрасте не всегда могут перенести хирургическое вмешательство, операция поможет избежать нежелательных последствий, а реабилитация плечевого сустава у пожилых людей пройдет быстрее. Иммобилизационные повязки обязательны к применению и после хирургического вмешательства.

К сведению. При вколоченном переломе шейки плеча пожилые люди обычно лечатся дома, обращаясь к врачу амбулаторно. Пациенты преклонного возраста с аддукционными и абдукционными повреждениями плечевой кости первую медицинскую помощь получают в больнице, а затем достаточно быстро выписываются и продолжают лечение и последующую реабилитацию в домашних условиях.

Медикаментозное лечение перелома плечевого сустава у пожилых людей

Смещенная кость, а тем более ее обломки, повреждают прилегающие мягкие ткани, сосуды. При любом виде перелома шейки плечевого сустава пожилые люди страдают от боли, отеков, внутренних и наружных кровоизлияний. Поэтому помимо основного лечения пациентам в возрасте требуется дополнительная медикаментозная помощь.

Лечащий врач в обязательном порядке назначает пожилым людям препараты, снимающие боль, отеки, воспаление, лекарства с седативным эффектом, а если позволяет самочувствие пациента, то еще и препараты, улучшающие кровоснабжение. Список лекарств не приводится из соображений безопасности, доктора подбирают их в каждом случае персонально, ориентируясь на состояние здоровья больного.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в Левобережном

960 руб/сутки!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее Дом престарелых в квартале Терехово

1250 руб/сутки!

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее Дом престарелых в Химках

790 руб/сутки!

Дом престарелых в Химках

Подробнее

На заметку. Далеко не все пожилые люди страдают гипертонией. Но в случае, когда у человека сломана шейка плечевого сустава, он находится в подавленном состоянии, испытывает сильную боль, возможны скачки артериального давления, способные привести к гипертоническому кризу. В целях предотвращения подобной ситуации пациентам с переломом назначают соответствующие препараты, даже если раньше они не испытывали проблем с давлением.

При любом переломе человеческий организм начинает вырабатывать сложные молекулы белка для образования костной мозоли. В молодом и зрелом возрасте материалы для такого биосинтеза есть всегда. Организму пожилых людей приходится мобилизовать все свои резервы независимо от естественного истощения, связанного с возрастом.

Возникает определенный дефицит веществ, необходимых для образования костной мозоли, что мешает быстрому заживлению перелома и последующей реабилитации. Проблема обусловлена пониженным кровотоком в костной системе, нарушениями в работе ЖКТ и другими возрастными изменениями.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют пожилым пациентам с переломами соблюдать определенные правила питания, в дальнейшем это поможет им легче перенести реабилитацию и восстановление функций плечевого сустава:

поддерживать правильный водно-солевой баланс в течение суток;
питание должно быть дробным: нужно есть понемногу, но часто;
по возможности соблюдать раздельный принцип употребления пищи;
изучить калорийность блюд, чтобы с ежедневным рационом получать не менее 2000-2300 ккал;
предпочтение следует отдавать животным белкам: в меню должно быть говяжье мясо, курица, морская рыба и рыбные консервы в собственном соку, желтки куриных яиц, творог, сыр твердых сортов, а также кисломолочные напитки, фруктово-ягодные желе;
имеет значение и время приема пищи: в первой половине дня лучше есть фрукты, яйца, каши и мясо, а во второй – овощи и рыбу;
лучше выбирать блюда, требующие минимум времени для приготовления;
следует распрощаться с вредными привычками: отказаться от потребления спиртных напитков и курения.

Все эти меры, безусловно, окажут благотворное влияние на процесс регенерации костных тканей, ускорят в дальнейшем реабилитацию плечевого сустава у пожилых людей, но одного лишь правильного питания, отказа от алкоголя и сигарет будет недостаточно.

Начиная с 45-летнего возраста, врачи назначают своим подопечным комплексы витаминов, минералов и хондропротекторов:

Остеогенон или его аналоги – комплекс из неколлагеновых и коллагеновых пептидов, протеина, кальция и фосфора;
витамины D, В9 и С;
Аспаркам – магний и калий;
Цинктерал или Цинкит – таблетированный цинк;
Терафлекс, Хондроксид, Структум – хондропротекторы.
Курс инъекций Румалона, а также приём гормональных препаратов Кальцитонина и/или Кальцитриола тоже могут прописать, но не в обязательном порядке. Обычно его назначают женщинам старше 60 лет, либо пациенткам, перенесшим удаление матки и яичников.

Следует знать, что самолечение препаратами, содержащими витамины и минеральные вещества, недопустимо. Только врач может назначить медикаментозное лечение пожилым людям с переломом шейки плечевого сустава, установив строгую дозировку и время приема. Иначе вместо помощи в восстановлении костной системы можно нанести организму непоправимый вред, после которого полная реабилитация плечевого сустава затянется надолго. Прием Остеогенона вместе с повышенной дозой витамина D даст обратный эффект: столь необходимый кальций начнет усиленно вымываться из организма. А несбалансированная комбинация препарата с сердечными лекарствами приведет к появлению аритмии.

Физиопроцедуры, массаж и ЛФК для реабилитации плечевого сустава у пожилых людей после перелома

Польза лечебного массажа и физиопроцедур при переломах шейки плеча несомненна. Но если молодежь и люди среднего возраста могут обойтись и без подобной помощи, то для пациентов старшего поколения посещение кабинета физиотерапии жизненно необходимо. Сеансы массажа и других видов физического воздействия при реабилитации плечевого сустава у пожилых людей помогают стимулировать регенерацию костных тканей, предотвращают опасность того, что кость может не срастись, или, наоборот, не дают образоваться патологической костной мозоли или ложному суставу.

Уже в период ношения иммобилизационной повязки и даже при наличии остеосинтезных пластин или штифтов врач может назначить пациенту целый ряд процедур в качестве курса лечебной реабилитации:

ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
ультрафиолетовая терапия (УФО);
медикаментозный электрофорез;
классический лечебный массаж;
иглорефлексотерапия.

Даже при постоянном посещении процедурного кабинета не стоит забывать об эффективности простых приемов самомассажа травмированной руки. Начинать лучше с нижней части конечности: легкое поглаживание и растирание пальцев, кисти, запястья. Затем продолжить такие же движения вдоль предплечья и плеча. Легкий массаж требуется не только руке, его необходимо сделать вдоль поврежденного бока от талии к подмышке. Закончить сеанс следует круговыми движениями вокруг плечевого сустава, легкими щипками пройтись сверху вниз по задней поверхности шеи.

Упражнения ЛФК врач подбирает для реабилитации плечевого сустава у пожилых людей персонально. Выбор зависит от индивидуального строения скелета, степени тяжести и вида полученной травмы. Помимо этого, учитывается состояние нервно-мышечной системы и принимается во внимание тот факт, что процесс заживления у пожилых людей происходит медленно. Поэтому вполне допустимы изменения и дополнения в стандартной схеме ЛФК, как индивидуальные, так и общие.

Мышечные волокна диафрагмы подвергаются возрастным изменениям гораздо позже и в меньшей степени, чем остальной организм. Однако дыхательная гимнастика для реабилитации плечевого сустава у пожилых людей является основной составляющей ЛФК после вывиха или перелома. Начинать занятия надо буквально на следующий день после того, как была получена травма, и не бросать даже в том случае, когда лечение в целом закончилось, и пошел процесс восстановления.

Методы ЛФК при переломах шейки плеча у пожилых, способствующие быстрому срастанию кости и последующей реабилитации плечевого сустава:

дыхательная гимнастика;
специальная гимнастика для травмированной руки, пассивные и активные движения, количество которых постепенно увеличивается;
механотерапия;
очень эффективная гимнастика для рук с использованием различных предметов: это может быть мяч, гимнастическая палка, гантели, эластичная лента;
общеукрепляющая утренняя зарядка и вечерняя заминка;
дозированная скандинавская ходьба с палками, лучше в компании с увлеченными ровесниками;
доступные для выполнения отдельные движения и позы из ушу, йоги, упражнения из комплекса цигун.

Самой эффективной формой реабилитации плечевого сустава у пожилых людей является плавание. К сожалению, с возрастом этот вид спорта становится для многих недоступным. Однако если удалось сохранить физическую форму, и общее состояние здоровья позволяет, то занятия в бассейне под присмотром тренера не только помогут восстановить подвижность и эластичность сломанного плеча, но и в целом укрепят жизненный тонус организма.

Как долго длится реабилитация после перелома плечевого сустава у пожилых людей

Даже если взять пациентов одного возраста, общего физического состояния, со схожими заболеваниями, то после перелома шейки плеча реабилитация плечевого сустава у пожилых людей будет проходить с различной скоростью. Не подлежит сомнению только то, что количество прожитых лет напрямую влияет на сроки восстановления: чем старше пациент, тем дольше идет выздоровление.

С возрастом первичная костная мозоль формируется медленнее, образовавшиеся ткани имеют неплотную хрупкую структуру, соответствующую фактическому состоянию костной системы пожилого человека.

Сроки реабилитации при переломе шейки плеча без смещения:

у новорожденных – 30 дней;
у молодых и зрелых – 45-60 дней;
у людей после 50 лет – не менее 100-120 дней.

Внимание! При изучении рентгеновских снимков руки пожилого человека после перелома шейки плеча без или с небольшим смещением следует помнить, что костная мозоль в этом возрасте будет совсем небольшой. И если на снимке ее почти не видно, то это вовсе не означает, что рука не срослась.

Можно сказать, что старику повезло, если перелом шейки плечевого сустава оказался вколоченного типа. Сращивание произойдет несколько быстрее, нежели при аддукционном или абдукционном виде. Сложный перелом плеча со смещением в этом возрасте будет срастаться более 4 месяцев, а для полной реабилитации плечевого сустава у пожилых людей потребуется больше года.

Для сравнения: восстановление плечелопаточного узла после первичного тяжелого вывиха сустава произойдет через 3,5-4,5 месяца. Чтобы вылечить привычный вывих плеча, потребуется хирургическое вмешательство, полноценное или малоинвазивное, после которого реабилитация будет продолжаться порядка 3 месяцев.

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

8 (495) 181-98-94 круглосуточно.

Источник