Перелом шейки бедра вид травмы
Перелом collum femoris
Перелом шейки бедра (collum femoris) – эта одна из сложнейших травм. Но сложность зависит не от лечения, а от того, что этот перелом приводит к обездвиживанию пациента.
Шейка бедра – это самый тонкий участок бедренной кости. Некоторые виды ее переломов не приводят к обездвиживанию, но человек даже несколько дней может передвигаться, ощущая только боль хронического характера.
Причины переломов
Такой перелом довольно распространенная травма среди людей старшего поколения. Это обусловлено возрастными изменениями в организме человека. Предпосылками являются менопауза у женщин, а также развитие возрастного остеопороза. Ослабленные кости могут сломаться даже от небольшого внешнего воздействия – автомобильная авария, падение, удар.
В зрелом возрасте такой перелом опасен сопутствующим обострением заболеваний. И именно эти обострения могут привести к летальному исходу.
Симптомы перелома
Основными симптоматическими показателями травмы являются:
- острая боль в области паха;
- боль при ходьбе;
- боль при надавливании в месте перелома;
- изменение физиологического положения ноги;
- гематома, которая появляется только через определенное время из-за большого объема мышечной ткани;
- укорочение конечности;
- хруст в костях в области collum femoris;
- постукивание по пятке приводит к болезненности.
При наличии таких симптомов необходимо пострадавшего обездвижить, по возможности наложить шину. Если нет подсобных материалов для сооружения шины, можно прибинтовать больную ногу к здоровой ноге.
Классификация переломов
Переломы подразделяются по нескольким категориям:
| По локализации | В районе большого вертела | Виды переломов |
| В районе шейки | ||
| В районе головки бедренной кости | ||
| От места перелома | Срединный перелом (медиальный) |
Медиальный и латеральный переломы |
| Латеральный перелом (вертельный, боковой) |
| По уровню расположения | Субкапитальный |
Субкапитальный перелом |
| Цервикальный | ||
| Базисцервикальный | ||
| От вида смещения | Варусный |
Варусный перелом |
| Вальгусный | ||
| Вколоченный | ||
| От характера травмы | Открытый |
Закрытый перелом |
| Закрытый |
Каждый вид перелома немного отличается по общей симптоматике.
Например, чрезвертельный перелом характеризуется такими особенностями:
- большая внутренняя кровопотеря;
- обширная гематома и отек в верхней трети бедра;
- повреждение и разрывы окружающих мягких тканей;
- отмечается ротация конечности;
- сильные боли.
Вколоченный перелом проявляется совершенно другими симптомами:
- боль ноющая хронического характера;
- двигательные функции неограниченны.
Опасность вколоченного перелома в том, что запоздалая диагностика вколоченного перелома приводит к смещению осколков и появлению новых отломков костей бедра, которые могут нанести колоссальный вред тазобедренному суставу и мягким окружающим тканям.
Перелом collum femoris с костными отломками сразу же проявляется острой болью от повреждения осколками мышц бедра. А поврежденные мышцы обильно кровоточат, что приводит к большой кровопотере. При этом кровопотеря сопровождается головокружением, вплоть до потери сознания как от утраты крови, так от болевого шока.
Перелом бедра в области шейки с повреждением кожи одна из самых тяжелых сочетанных травм. Причиной такой травмы является огнестрельное ранение либо тяжелейшая автомобильная катастрофа. Данная травма часто сочетается с повреждением внутренних органов малого таза.
Оказание первой помощи
При подозрении на перелом необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. А пока медики едут больного нужно аккуратно перевернуть на спину. При сильных болях нужно дать обезболивающие препараты (кеторал, ибупрофен). Перед тем, как давать больному какие-либо препарата, следует убедиться, что у пострадавшего нет аллергии на препараты. Инструкция позволяет определиться с максимально допустимой дозировкой препаратов.
Пострадавшего важно обездвижить, чтобы осколки не повредили окружающие мягкие ткани. Этого можно достичь путем наложения шины. В машине скорой помощи всегда есть несколько проволочных шин Крамера, которые обеспечивают полную иммобилизацию при любых травмах. Для ноги лучше подходит деревянная шина Дитерихса. В процессе накладывания шины следует соблюдать несколько правил.
При иммобилизации следует обездвиживать не только само место перелома, но и соседние суставы. А так как шейка бедра прилегает к тазобедренному суставу, то накладывать шину необходимо на всю сторону тела – от пятки до подмышки с внешней стороны и также от пятки до паха с внутренней стороны.
Совет! Без определенных навыков в оказании первой доврачебной помощи, следует ограничиться вызовом скорой помощи
При такой травме не нужно раздевать больного, особенно в холодную погоду. Тем более, что во время снятия одежды можно больше навредить, передвигая больного, чем помочь. Лучше накрыть пострадавшего дополнительным одеялом или курткой.
В случае открытого перелома или сопутствующих кровоточащих травмах необходимо при возможности наложить жгут или туго забинтовать рану. Под наложенный жгут нужно положить записку со точным временем, а через 2 часа его нужно ослабить, чтобы восстановить кровообращение в конечности.
Лечение перелома
Перелом лечиться оперативным путем либо консервативно. Операция не требуется, если перелом без отломков, локализуется в нижней части collum femoris или является вколоченным. Но полежать в стационаре придется.
Лечение без операции
Данный перелом необходимо вправить. Для этого применяется скелетное вытяжение на протяжении 2 месяцев. При этом массаж помогает мышцам сохранять тонус. На протяжении этих 2 месяцев кость вправляется и срастается. То есть после снятия вытяжения больной может сразу приступать к процессу реабилитации и разработке пострадавшего сустава.
Следующие 2 месяца нужно беречь ногу и ходить только при помощи костылей. Через полгода после травмы и пройденного курса реабилитации больной может постепенно увеличивать нагрузки на ногу и беспрепятственно передвигаться.
Лечение оперативным путем
Лечение шейки бедра путем оперативного вмешательства заключается в установке металлостеосинтеза. Причем в зависимости от вида перелома выбор метталлоконструкции будет разным. Например, синтез 2 винтами, синтез пластиной и винтами или синтез 3-гранным стержнем.
Цена операции по поводу синтеза зависит от сложности перелома и от конструкции, которая использована для синтеза. Виды переломов бедра диктуют, какая конструкция позволит и зафиксировать перелом и не мешать двигательным функциям.
Выбор металлоконструкции делает врач на основании рентгеновских снимков. Но во время операции, особенно при необходимости открытой репозиции, ситуация может радикально измениться и уже вместо двух шурупом меняют весь сустав.
Металлоостеосинтез
Если перелом сопровождается обширным повреждением костей или перелом был спровоцирован разрушением костных тканей сустава (остеопороз), то показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Фото искусственного сустава.
Эндопротезирование
Так как данной травме подвержены люди почтенного возраста, то часто металлоконструкции после полного сращения перелома не удаляются.
Это связано с тем, что извлечение шурупов или стержня должно проводиться под общим наркозом, а пожилые люди уже имеют массу проблем со здоровьем, которые наркоз может только обострить. Только в крайнем случае, если металл мешает при ходьбе или начинаются аллергические реакции от металла, то рекомендуется удаление шурупов.
Процессу реабилитации следует уделить особое внимание, так как пострадавший сустав является самым крупным, а в процессе лечения перелома он ослабел и нагрузка на него довольно высока. И если постоянно не заниматься восстановлением костей, суставов, мышц и сухожилий, походка может не восстановиться, и больной будет постоянно прихрамывать.
Видео в этой статье показывает основные упражнения по реабилитации после перелома шейки бедра:
Источник
Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у пожилых людей, чаще женщин, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, лечится хирургическим путём. С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Факторы риска[править | править код]
Факторы риска включают:
- Остеопороз.
- Другие метаболические заболевания костей, такие как Болезнь Педжета, остеомаляция, Мраморная болезнь и несовершенный остеогенез. Стресс-переломы могут возникнуть в области бедра при метаболическом заболевании костей.
- Повышенный уровень гомоцистеина, токсичной «естественной» аминокислоты.
- Доброкачественные или злокачественные первичные опухоли костей – редкая причина переломов бедра.
- Отложения метастатического рака в проксимальном отделе бедра могут ослабить кость и вызвать патологический перелом бедра.
- Инфекция в кости – редкая причина перелома бедра.
- Табакокурение (связанное с остеопорозом).
Хотя остеоартрит и остеопороз связаны с переломами костей с возрастом, падения из положения стоя являются непосредственной причиной большинства переломов у пожилых людей. При этом, направление падения является ключевым фактором. Пожилые люди имеют тенденцию падать в сторону вместо падения вперед, и таким образом ударяются о землю сначала боком бедра. При падении на бок вероятность перелома бедра у пожилых мужчин и женщин возрастает в 15 и 12 раз соответственно.
Пожилые люди предрасположены к переломам бедра из-за нескольких факторов включая снижение способности определять положение тела, снижение реакции, координации движений, баланса. Эти факторы, в свою очередь, могут быть связаны с приёмом множества лекарств, головокружением, пересенными инсультом и периферической невропатией.
Этиология[править | править код]
Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.
Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.
Рентгенограмма нормального тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение. Бедренная кость соединяется с вертлужной впадиной таза и выступает латерально, а затем изгибается в медиальной и нижней части, образуя колено. Система связок и хрящей стабилизирует три степени свободы сустава. Верхняя губа выравнивает окружность вертлужной впадины для обеспечения устойчивости и амортизации. Суставной хрящ покрывает вогнутую область вертлужной впадины, обеспечивая большую стабильность и амортизацию. Сам сустав окружает капсула, закрепленная за сухожилием поясничной мышцы и тремя связками. Подвздошно-бедренная, или Y-образная связка расположена впереди и служит для предотвращения перерастяжения бедра. Лобно-бедренная связка расположена спереди прямо под подвздошно-бедренной связкой и служит в первую очередь для сопротивления отведению, разгибанию и некоторому внешнему вращению. Наконец, ишиофеморальная связка на задней стороне капсулы сопротивляется растяжению, приведению и внутреннему вращению. При рассмотрении биомеханики переломов бедра важно понять механические нагрузки, которые испытывает бедро при падении.
Тазобедренный сустав отличается тем, что рассчитан на комбинированные механические нагрузки. Осевая нагрузка вдоль стержня бедренной кости приводит к сжимающему напряжению. Изгибающая нагрузка на шейку бедренной кости вызывает растягивающее напряжение в верхней части шейки и сжимающее напряжение в нижней части шейки.
Клиника[править | править код]
Наиболее распространённая жалоба – боль в области тазобедренного сустава, иррадиирующая в пах. Частой жалобой является невозможность опоры на поражённую конечность.
Патогномоничен для данной патологии симптом “прилипшей пятки” – невозможность оторвать пятку выпрямленной поражённой конечности от поверхности (каталки или кушетки).
Переломы шейки бедренной кости со смещением обычно вызывают наружную ротацию и укорочение конечности, когда пациент лежит на спине.
Диагностика[править | править код]
Диагноз выставляется на основании:
1) Жалоб — больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.
2) Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности.
3) Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.
4) Данных рентгенологического обследования — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза. Иногда для постановки диагноза может потребоваться магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
В большинстве случаев достаточно выполнения рентгенограммы в прямой проекции. В ситуациях, когда есть подозрение на перелом шейки бедра, но оно не выявлено на рентгеновском снимке, следующим методом исследования является КТ. В редких случаях для подтверждения диагноза используется МРТ – диагностика.
Случай, демонстрирующий возможный порядок исследования изначально незаметных проявлений:
Подозрение на компрессионный субкапитальный перелом в виде линии повышенной плотности на снимке.
На КТ перелом не обнаруживается, так как поверхность кости не изменена.
T1-взвешенное турбо-спиновое эхо, МРТ подтверждает перелом, так как окружающий костный мозг слабо отражает сигнал из-за отека.
Классификация[править | править код]
Классификация переломов шейки бедра
Заключение о виде перелома делается обычно на основании рентгенограмм во фронтальной проекции или КТ – картины.
| Капсула | Область | Подвид |
|---|---|---|
| Внутрикапсульный (Intracapsular) | головка бедра (femoral head) | AO 31C1-31C3 |
| Шейка бедра | Субкапитальный, Трансцервикальный, Базальный AO 31B1-31B3 | |
| Внекапсульный | Вертельный | Межвертельный AO 31A1-31A2, Чрезвертельный AO 31A3, Подвертельный AO 32 |
Внекапсульные (медиальные) переломы шейки бедра подразделяются на межвертельные (линия перелома проходит между большим и малым вертелами, при этом малый вертел остаётся интактным), чрезвертельные (линия перелома проходит через оба вертела, при этом ломается и малый вертел) и подвертельные (линия перелома проходит дистальнее малого вертела). Правильное определение типа перелома позволяет правильно выбрать тактику лечения, которая может существенно различаться для того или иного вида повреждения.
Лечение[править | править код]
На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, заключающееся в парэнтеральном введении Нестероидных противовоспалительных препаратов или Трамадола) , транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия.
Варианты лечения на госпитальном этапе:
- Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («деротационная» гипсовая лонгета) и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
- Поскольку пациентам чаще всего требуется операция, выполняют полное предоперационное обследование. Обычно оно включает анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки. Если состояние здоровья человека позволяет, операция обычно рекомендуется в течение двух дней.
- Остеосинтез шейки бедра винтами или штифтами. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны различные осложнения (формирование “ложного сустава” и остеомиелита).
- Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава на искусственный сустав. Различают “цементное” и “бесцементное” эндопротезирование. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операцияю
С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Большинство переломов шейки бедра лечат хирургически, путём имплантации протеза. Хирургическое лечение перевешивает риски нехирургического лечения, требующего длительного постельного режима. Длительная иммобилизация увеличивает риск тромбоэмболии, пневмонии, потери мышечной массы и пролежней. Тем не менее, операция – это серьезный стресс, особенно у пожилых людей. Боль также значительна и может привести к иммобилизации, поэтому пациентам рекомендуется как можно скорее стать мобильными, часто с помощью физиотерапии. Польза растяжки в ожидании операции не подтверждается исследованиями. Регионарная блокада нервов полезна для купирования боли при переломах бедра. Операция может выполняться под общей анестезией или нейроаксиальной техникой – выбор основан на хирургических факторах и факторах пациента. Выбор анестезии не влияет на летальность и постоперационные осложнения, включая пневмонию, инфаркт миокарда, инсульт или спутанность сознания.
При операции обычно необходимо переливание крови.
Если риск хирургического вмешательства считается слишком высоким, основной упор в лечении делается на обезболивание. Тогда растяжку можно рассматривать в качестве долгосрочного лечения. Необходима интенсивная физиотерапия грудной клетки для снижения риска пневмонии, а также квалифицированная реабилитация и уход, чтобы избежать пролежней и тромбоэмболии легочной артерии. Большинство людей будут прикованы к постели в течение нескольких месяцев. Безоперационное лечение в настоящее время показано только для наиболее нестабильных с медицинской точки зрения пациентов и пациентов со слабоумием.
Реабилитация[править | править код]
Доказано, что реабилитация улучшает функционирование сустава. У сорока процентов людей с переломами бедра также диагностируется деменция или легкие когнитивные нарушения, которые часто приводят к худшим послеоперационным исходам. В таких случаях было показано, что улучшенные модели реабилитации и ухода имеют ограниченный положительный эффект в плане сокращения делириума продолжительности пребывания в больнице. Неясно, влияет ли использование анаболических стероидов на выздоровление.
Пероральные добавки с белком, витаминами и минералами, принимаемые до или сразу после операции, могут предотвратить осложнения в течение первого года после перелома бедра у пожилых людей.
Прогноз[править | править код]
При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава. Смертность от стресса после операции и травмы в первые тридцать дней составляет около 10%. Через год после перелома она может достигать 30%.
Среди пострадавших старше 65 лет, 40% переводятся непосредственно в учреждения длительного ухода, учреждения долгосрочной реабилитации или дома престарелых; большинство пострадавших нуждаются в повседневной помощи со стороны семьи или органов соцобеспечения по уходу на дому. 50% постоянно нуждаются в ходунках, трости или костылях для передвижения; всем требуется помощь в мобильности на протяжении всего процесса восстановления. В основном восстановление способности ходить и повседневной активности происходит в течение 6 месяцев после перелома. После перелома около половины пожилых людей восстанавливают свой уровень мобильности и способность выполнять инструментальную деятельность в повседневной жизни, а у 40–70% восстанавливается уровень независимости для основных повседневных действий.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_sheiiki_bedra.php
https://sgc-opeca.ru/msk/news/simptomy-pereloma-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/
https://lfkplus.ru/lfk-pri-travmax/perelome-shejki-bedra.html
https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html
Источник