Перелом шейки бедра в пожилом возрасте при сахарном диабете
Сахарный диабет относится к хроническому синдрому, которому характерна постоянная гипергликемия. Заболевание передаётся по генетической цепочке и провоцируется рядом экзогенных факторов. Пациенты с сахарным диабетом склонны к остеопорозу. Чрезмерная слабость костей приводит к их повреждению.
Переломы шейки бедра у больных диабетом диагностируются часто. Травма требует долгой реабилитации, пострадавший длительное время проводит в постели, что негативно влияет на состояние организма в целом.
К пожилым пациентам присоединяется вторичная инфекция и на почве ослабленного иммунитета она провоцирует развитие пневмонии, тромбоэмболии хронической сердечной недостаточности. По медицинской статистике, всё чаще пенсионеры, получившие травму шейки бедра, заканчивают жизнь летальным исходом.
На картинке представлен наглядный пример бедренной кости в норме (справа) и с переломом (слева).
Почему происходят изменения в костной ткани при сахарном диабете
Виды переломов шейки бедра. Представлены в виде угла под градусом.
Перелом шейки бедра у пациентов с сахарным диабетом происходит от следующих изменений в организме:
- Нехватка инсулина. Недостаточное вырабатывание гормона и изменение гормонального фона вызывает снижение коллагена, который необходим для прочности костной ткани.
- Увеличение уровня глюкозы. Увеличение глюкозы оказывает негативное влияние на остеобласты.
- Снижение уровня витамина Д. Недостаточное вырабатывание гормона инсулина вымывает витамин Д из организма. Без него кальций не усваивается, от чего происходит истощение костей, что приводит к их ломкости.
- Нарушение работы кровеносной системы. Изменения в кроветворении приводят к недостаточному питанию костной ткани.
- Увеличение массы тела. При избыточном весе на костную ткань накладывается большая нагрузка, которая приводит их к ослаблению с последующим разрушением.
На фото показан уход за пожилой женщиной с травмой бедра, на фоне сахарного диабета в домашних условиях.
Важно! Пациентам, имеющим в анамнезе сахарный диабет необходимо оберегать свой организм от травмирования костей. Хронический синдром вызывает снижение массы костной ткани и повышает её ломкость. Перелом бедра при сахарном диабете встречается так же часто, как и перелом шейки бедра.
Рекомендации по лечению перелома шейки бедра у пациентов с сахарным диабетом
Снимок пациента с переломом шейки бедра.
Перелом шейки бедра при сахарном диабете лечат операбельной заменой кости и без проведения оперативного вмешательства. Метод лечения подбирает травматолог – хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Лечение шейки бедра без операции
Передвижение пациента по палате с помощью костылей в реабилитационном периоде. Повреждённая конечность перемотана эластичным бинтом.
Пожилым людям проводят оперативное вмешательство в редком случае.
Врачебное лечение проводится в отделении стационара, под полным контролем состояния пациента и проведение лабораторных анализов:
- Пострадавший с сахарным диабетом занимает лежачее положение.
- На ступню с поражённой стороны накладывается деротационный сапожок. Он необходим для полной фиксации голеностопного сустава и не даёт конечности смещаться для увеличения области перелома. Лангета удерживает стопу. После срастания костных тканей она будет иметь ровное положение, как и до получения перелома. Боковые фиксаторы помогают удерживать ступню в вертикальном положении. Перелом шейки бедра и диабет опасны для пациента. Без подобной фиксации провести лечение невозможно, но в месте соприкосновения кожных покровов с лангетой. В процессе длительного лечения начинают отмирать кожные покровы и образуются пролежни, борьба с которыми занимает много времени и сил.
- В первые дни, после получения травмы, повороты на повреждённую сторону категорически запрещены.
- Через несколько недель, при отсутствии ухудшения состояния деротационный сапожок снимают, но на несколько часов в день фиксируют конечность пациента эластичными бинтами.
- В раннем послеоперационном периоде рекомендованы сначала пассивные, а затем активные движения поражённой кости. Сидеть на кровати с опущенными ногами допустимо с 8 – го дня, после получения травмы. Длительное нахождение пациента в горизонтальном положении приводит к развитию внутригоспитальной пневмонии, тромбоэмболии, тромбоза нижних конечностей и пролежней. Также пациенту назначают занятия лечебной физкультурой, физио процедуры и массаж.
- Стимулировать работу кровеносных сосудов в поражённой конечности необходимо с помощью сосудотонизирующих мазей.
| Название мази | Фармакокинетика и допустимое суточное применение | Противопоказания и развитие осложнений |
| Софья с экстрактом пиявки Софья крем с экстрактом пиявки 75 грамм. Цена средства в аптечном киоске не превышает 180 рублей. | Крем оказывает противоварикозное действие. Укрепляет сосудистую сетку и предупреждает воспалительный процесс. Основной компонент крема – экстракт пиявки. Нанесение препарата на ноги осуществляется лёгкими массажными движениями вверх и вниз. В сутки допустимо применять крем до 3 – х раз. При возникновении трофической язвы на фоне переломе шейки бедра, крем наносят в виде компресса на поражённый участок кожных покровов. | Противопоказано применять крем при наличии аллергической реакции у пациента на компонент препарата и открытом повреждении кожных покровов. |
| Троксевазиновая гель Гель для наружного применения 40 грамм 2%. Подробная инструкция по использованию вложена в упаковку. | Препарат тонизирует вены, предназначен для наружного применения. Активный компонент – Троксерутин. При нанесении на кожные покровы, гель быстро впитывается и через 25 минут обнаруживается в слое дермы. Результат от применения средства виден через время. В сутки допустимо наносить гель утром и вечером, мягкими массажными движениями. | Противопоказано наносить гель при открытом повреждении кожных покровов и наличии аллергической реакции на компоненты препарата. Возможно развитие осложнения в редких случаях: экземы, кожного дерматита и местных высыпаний. |
Лечение шейки бедра оперативным путём
Врач может взять на себя ответственность и назначить проведение оперативного вмешательства на фоне сахарного диабета. При получении травмы прекращается нормальное кровоснабжение и ткани отмирают, развивается остеонекроз.
Современная ортопедия имеет несколько видов хирургических операций, направленных на восстановление целостности шейки бедра:
- Остеосинтез. Операция заключается в фиксации поражённой кости с помощью металлических винтов для медицинского назначения.
- Эндопротезирование. Суть хирургической операции заключается в полной замене шейки бедра. Проводится при разломе кости на мелкие отломки, которые невозможно соединить и зафиксировать.
- Субтотальное эндопротезирование. Оперативное вмешательство заключается в единичной замене головки бедренной кости.
- Тотальное протезирование. Хирургическая операция заключается в замене и головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Остеосинтез шейки бедра металлическими винтами.
Эндопротез, применяемый при протезировании шейки бедра.
Важно! Назначая проведение операции, специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, возраст, время лечения сахарного диабета и вес.
Осложнения перелома шейки бедра при сахарном диабете
Перелом шейки бедра и сахарный диабет могут вызвать ряд осложнений, при которых пациентам присваивают степень инвалидности и в некоторых случаях ампутируют часть конечности.
Диабетическая полинейропатия.
На фоне перелома возможно развитие следующих заболеваний:
- Пролежней.
- Диабетической язвы.
- Диабетической стопы.
- Трофических расстройств.
- Варикозных язв.
- Гангрены.
- Отделение некротических тканей.
Трофические язвы на ногах при диабете.
Профилактические меры
Основные рекомендации по предотвращению развития сахарного диабета у пациента.
Укрепить костную ткань при сахарном диабете можно, следуя правилам:
- Снизить вес и контролировать питание. Ввести в рацион больше свежих овощей, молочных продуктов, рыбы и мяса.
- Отказаться от вредных привычек.
- Пополнять баланс кальция в организме с помощью специализированных медикаментозных средств. Пить курсами витамин Д, совершать больше пеших прогулок под солнцем.
- Быстрая ходьба, занятия плаваньем и танцами укрепят кости и организм в целом.
Просмотрев видео в этой статье можно ознакомиться с мерами предосторожности к образованию серьёзных осложнений при переломе костей бедра и диабете.
Источник
Перелом шейки бедра – один из наиболее опасных видов переломов, который требует длительного лечения и восстановления. При травме нарушается целостность отдела бедренной кости между суставной головкой и большим вертелом. Перелом бедренной шейки составляет приблизительно 6 % от всех случаев переломов, но всегда пугает пострадавшего и воспринимается как безысходная, нерешаемая проблема.
Причины перелома шейки бедра
Получить травму, при которой сломается шейка бедра, легко в быту, во время экстремальной ситуации или как осложнение какого-либо заболевания. Чаще всего тяжелые последствия становятся результатом:
падения с высоты;
автомобильной аварии;
производственных травм;
ранений во время военных действий;
остеопороза;
онкологической болезни;
расстройства координации движений при неврологических расстройствах.
Кроме основных причин выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность перелома шейки бедренной кости:
период менопаузы у женщин, во время которого изменяется гормональный фон, снижается минерализация и плотность костей;
избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;
гиподинамичный образ жизни;
неполноценное питание, голодание;
поражение периферических кровеносных сосудов.
В группу риска включены пожилые люди, больные сахарным диабетом.
Особенности перелома шейки бедра у пожилых
Из общего количества переломов шейки бедра около 90 % приходится на пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, которые происходят во всем организме, в том числе и костной ткани. Хрупкость костей приводит к тому, что пожилой человек может получить травму при неловком движении, даже во время поворота в постели с боку на бок.
Пожилые люди более остальных подвержены развитию тяжелых последствий, связанных как с физическим, так и с психическим здоровьем. У людей старшего возраста снижаются общие защитные функции организма, поэтому на фоне травмы нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Вынужденное нахождение в постели, ограничение движений отрицательно воздействует на общее здоровье и вызывает обострение хронических патологий.
Наиболее опасный исход перелома шейки бедра для пожилых больных – смерть, которая наступает в результате тромбоэмболии, внегоспитальной пневмонии, сердечной недостаточности. Психическое расстройство, развивающееся на фоне травмы, может вызывать мысли о самоубийстве. Есть случаи, когда возрастные пациенты считают себя обузой и решают уйти из жизни.
Невозможность оперативного лечения перелома, отсутствие должного ухода становятся причиной полного обездвиживания больного.
Симптомы данного перелома
Сразу после травмы отмечается ряд симптомов:
резкая, интенсивная боль в ноге, которая обостряется при желании сделать движение;
отек мягких тканей бедра;
укорочение поврежденной конечности, при смещении отломков разница между длиной ног может достигать 4 см, особенно это заметно, когда больной лежит на спине;
болезненность в месте перелома при ощупывании;
пострадавший не может поднять ногу так, чтобы пятка оторвалась от поверхности – синдром прилипшей пятки;
отмечается разворот стопы кнаружи настолько, что она касается наружной поверхностью постели;
если выполняют постукивание по пятке, ощущается боль в паху, в тазобедренном суставе.
Если произошел открытый перелом шейки бедра, пострадавший пребывает в состоянии болевого шока. Визуализируется разрыв мягких тканей, кровотечение. В этом случае возможна потеря сознания. Больной нуждается в экстренной госпитализации.
Виды переломов шейки бедра
Переломы бедренной шейки классифицируют по нескольким признакам – месту излома кости, образованному углу смещения. По расположению линии излома переломы шейки бедра разделяют на:
базисцервикальные – излом находится у основания бедренной шейки, выше вертела;
трансцервикальные – излом ближе к центру или в центре шейки;
субкапитальные – излом ближе к головке бедренной кости.
При оценке угла, образовавшегося в результате травмы, выделяют степени перелома:
1-я степень – угол меньше 30 градусов;
2-я степень – угол от 30 до 50 градусов;
3-я степень – угол больше 50 градусов.
Чем больше угол перелома, тем чаще наблюдается смещение отломков, тем меньше шансов на полное сращение и восстановление.
Субкапитальные переломы шейки бедра имеют собственную классификацию, согласно которой врач выбирает метод лечения:
I стадия – незавершенный (неполный) перелом, при котором частично сохраняется нижняя часть кости, а верхняя – поворачивается. Наблюдается разлом «по типу зеленой ветки». Неверная тактика оказания помощи может привести к полному перелому;
II стадия – завершенный (полный) перелом без смещения;
III стадия – завершенный перелом с частичным смещением, при котором отломки удерживаются задними связками бедра;
IV стадия – завершенный перелом с полным смещением отломков. Головка бедренной кости может поворачиваться кнутри, кнаружи или вколачиваться в другой отломок.
После оценки типа перелома решается вопрос о консервативном, оперативном лечении или замене сустава.
Первая помощь
После чрезвычайной ситуации, приведшей к перелому шейки бедра, необходимо сразу вызывать скорую помощь для выполнения всех неотложных мероприятий. Если прибытие медицинской бригады невозможно, выполняется ряд действий для самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу. Итак, необходимо:
Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.
С целью обезболивания можно дать обезболивающее (ибупрофен) или сделать внутримышечную инъекцию кеторала.
Поврежденную ногу обездвиживают шиной, которую можно сделать из доски, рейки, швабры, фанеры. К шине фиксируют все суставы конечности – голеностопный, коленный, тазобедренный. С внутренней стороны шина должна начинаться в паховой области и доходить до пятки. Если шину найти не удалось, поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой.
С больного не снимают обувь и одежду. Если травма случилась на улице в холодное время года, его укрывают всеми подручными теплыми вещами, чтобы предотвратить обморожение.
Транспортируют пациента на носилках или деревянном щите.
В случае кровотечения на ногу накладывают жгут. Он не должен быть слишком тугим, чтобы не нарушить кровообращение. Если транспортировка задерживается, жгут немного ослабляют каждые 2-3 часа.
Важно поддерживать с больным контакт – разговаривать, успокаивать. Ни в коем случае нельзя паниковать! Пострадавший пребывает в состоянии шока, поэтому может кричать, стонать или, напротив, ничего не чувствовать. Поведение окружающих должно быть адекватным.
При транспортировке на личном транспорте следует сохранять осторожность, не превышать скорость, не маневрировать на дороге.
Важно помнить, что от качества и правильности первой помощи зависит лечение и период восстановления!
Лечение перелома шейки бедра в Набережных Челнах
В зависимости от типа перелома, возраста пациента и состояния его здоровья лечение может быть консервативным или хирургическим. Травматологические операции подразумевают сопоставление отломков и их фиксацию специальными металлическими конструкциями – канюлированными винтами, пластинами или трехлопастными гвоздями.
Возрастным больным часто рекомендуют эндопротезирование. Цель операции – вместо фактически разрушенного тазобедренного сустава установить заменяющую его титановую конструкцию. Фиксация элементов протеза происходит с помощью специального цемента без введения в кости.
При наличии противопоказаний к операции осуществляются консервативные методики:
скелетное вытяжение;
деротационный сапожок.
Принять решение о целесообразности того или иного метода может только врач! Самостоятельно лечить такую тяжелую травму нельзя! Это может усугубить состояние больного, вызвать осложнения в форме сепсиса, пневмонии, нарушения чувствительности.
Следует напомнить, что лечение перелома шейки бедра – процесс длительный, независимо от используемого метода. Больной в течение всего времени нуждается во врачебном сопровождении.
Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах готовы оказать любую медицинскую помощь больным с переломом шейки бедра. Опытный ортопед, о котором можно прочитать, перейдя по ссылке, разработает программу лечения и реабилитации.
Для обеспечения нормальной трофики мягких тканей, во избежание нарушения кровообращения или появления нежелательных респираторных осложнений важно выполнять физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой. Физиотерапевтические процедуры разрешаются на 10-14 сутки после травмы. Физиотерапевты выполняют сеансы:
массажа;
УВЧ-терапии;
электрофореза.
Подробно об используемых физиотерапевтических методиках читайте здесь.
Лечебная физкультура – обязательная часть комплексного лечения переломов шейки бедра. В Центре врач-реабилитолог индивидуально занимается с больными. Совместно врачу и пациенту удается:
нормализовать двигательную активность;
избежать атрофии мышц травмированной конечности;
улучшить местные обменные процессы;
избежать возникновения тяжелых осложнений.
О методах ЛФК, практикуемых в Центре восстановительной медицины, читайте здесь. Стоимость услуг клиники можно узнать здесь.
Можно ли ходить при переломе шейки бедра?
Сидеть и ходить можно только с разрешения лечащего врача. Как правило, сидеть разрешают на 5-7 сутки после травмы. Этому обязательно предшествуют занятия с физиотерапевтом, лежа в постели. Сначала занимают положение полулежа в кровати, через 2-3 дня можно спускать ноги с постели, при чем травмированная нога должна быть разогнута.
Вставать можно только после того, как врач разрешит согнуть колени. Для поддержки используются ходунки, специальные поручни. На 10-12 сутки после снятия гипса или скелетного вытяжения больной обучается ходьбе на костылях или ходунках под руководством реабилитолога.
Сроки восстановления после перелома шейки бедра
Реабилитационный период после перелома бедренной шейки составляет от 6 до 12 месяцев. Длительность восстановления зависит от общего состояния больного, качества ухода. Чтобы помочь близкому человеку как можно скорее встать на ноги, важно соблюдать простые правила:
менять нательное и постельное белье каждые 2-3 дня;
регулярно и качественно выполнять гигиенические процедуры, для этого можно использовать специальные средства, влажные полотенца;
придерживаться дробного питания – кормить больного не менее 5-6 раз в день маленькими порциями, готовить калорийные, но легкие в усвоении блюда;
заниматься с больным дыхательной гимнастикой.
Если близкий вам человек поломал шейку бедра, вы растеряны и не знаете, как ему помочь, звоните в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Вы обязательно получите профессиональную помощь!
Источник