Перелом шейки бедра у пожилых 80 лет
Перелом шейки бедра – это распространенная проблема для людей пожилого возраста, связанная с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, вызывающими хрупкость и уязвимость бедренной кости. Эта травма после 80 лет может привести к инвалидности и другим тяжелым последствиям в зависимости от своевременности оказания врачебной помощи и подобранной терапии.
Особенности перелома шейки бедра
Перелом шейки бедра – это нарушение целостности бедреннойкости по причине возрастных изменений в организме, травмы или повышенной нагрузки, либо же заболевания. Среди всех болезней опорно-двигательной системы чаще всего причиной травмирования становится остеопороз.
При остеопорозе спровоцировать серьезную травму может даже незначительный ушиб или падение с маленькой высоты.
Перелом шейки считается наиболее распространенной травмой среди пожилых людей старше 68-70 лет. Чаще всего она наблюдается у женщин – это объясняется резкими гормональными перепадами в период менопаузы.
В зависимости от особенностей травмы выделяется несколько видов перелома шейки бедра:
| Травма | Особенности |
| Субкапитальный | Излом над головкой кости |
| Трансцервикальный | Растрескивание костной шейки |
| Базальный | Излом у основания бедренной головки |
| Вальгусный | Диагностируется при травмировании при отведении ноги в правую или левую сторону |
| Варусный | Сопровождается смещением кости вверх |
| Вколоченный | Сопровождается внедрением одного поврежденного элемента кости в другой |
Также перелом может быть со смещением и без него. В первом случае пациента ожидает срочное хирургическое вмешательство и длительный период реабилитации.
Симптомы перелома
В случае если диагностирован перелом шейки бедра после 80 лет прогноз напрямую зависит от того, насколько рано обнаружена травма и начато лечение. Основная опасность заключается в том, что некоторые виды травмы протекают без ярко выраженных симптомов.
Поэтому очень важно своевременно выявить признаки повреждения и не медлить с вызовом скорой помощи.
Например, при вколоченном переломе человек может несколько дней не ощущать боли и продолжать заниматься повседневными делами – в это время осколки кости расходятся и травмируют близлежащие ткани. В результате промедления вколоченный перелом преобразовывается в травму со смещением, которая сопровождается трудоемким лечением, продолжительной реабилитацией и развитием осложнений при срастании сломанной кости.
Основные симптомы перелома шейки бедра:
- боль в области тазобедренного сустава, которая может «отдавать» в ногу;
- стопа выворачивается наружу, человек не может придать ей правильное положение;
- травмированная конечность становится короче здоровой;
- в области перелома возникает гематома;
- при попытке оторвать пятку от пола возникает резкая боль.
При расхождении костных отломков человек не может полноценно опереться на поврежденную ногу. При вколоченных травмах и переломах без смещения двигательная активность сохраняется, что значительно затрудняет диагностику.
Методы лечения перелома
В случае если был диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей лечение подбирается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов. Это возраст человека, состояние его здоровья и наличие хронических заболеваний, форма и тяжесть перелома.
Лечить перелом шейки бедра можно консервативными методами или же при помощи оперативного вмешательства. В первом случае проводится мобилизация поврежденного сустава и прием лекарственных препаратов.
Хирургическое лечение стимулирует процессы восстановления костной ткани как после закрытого, так и открытого перелома, но имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
- серьезные нарушения метаболических процессов;
- психоневрологические заболевания;
- непереносимость наркоза;
- инвалидность первой группы;
- почечная недостаточность.
Также оперативное вмешательство не проводится для пациентов после 85 лет. В случае противопоказаний сращивание кости осуществляется консервативными способами.
Сроки восстановления
Сроки восстановления зависят от нескольких факторов – возраста и состояния здоровья человек, степени тяжести и специфики перелома. В среднем при строгом соблюдении всех врачебных предписаний период реабилитации составляет 6 месяцев.
Через 3 суток после накладывания гипсовой повязки назначаются сеансы массажа поясничной области. Спустя несколько дней можно переходить к массажу неповрежденной ноги, а еще через 7-10 суток – к массажу бедра, которое было травмировано.
При нормальном восстановлении бедренной кости спустя 2-3 недели гипсовая повязка снимается, а пациенту рекомендуется делать легкие движения для травмированной конечности. Делать это необходимо только под строгим врачебным контролем.
Через 4 недели можно начинать выполнять специальные упражнения для восстановления травмированного бедра – например, простые сгибания и разгибания конечности.
Попытки присесть можно предпринимать только через 8-10 недель и только под контролем врача. По истечению 12-15 недель пациенту рекомендуется начинать вставать, самостоятельно передвигаться, опираясь на костыли и здоровую ногу.
Постепенно нагрузка на травмированную конечность увеличивается, при нормальном восстановительном процессе спустя 6-8 месяцев человек может вернуться к полноценной, активной жизни.
Консервативное лечение
Консервативная терапия при переломе шейки бедра назначается только в том случае, если возраст пациента более 85 лет или же у него имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
Также операция не назначается в том случае, когда излом имеет горизонтальную полосу или же травма локализуется у основания.
Основными методами консервативного лечения является скелетное вытяжение и деротационный сапожок. Они направлены на обездвиживание суставной кости, что способствует скорейшему восстановлению тканей в месте повреждения.
Скелетное вытяжение для людей старше 80 лет применяется крайне редко, так как это достаточно трудоемкая и болезненная процедура. Травмированная кость соединяется специальной спицей и фиксируется шиной с дополнительным грузом, вес которого может достигать 2-3 кг. Чаще всего этот метод применяется при горизонтальных переломах.
Деротационный сапожок представляет собой гипсовую лангету, оснащенную поперечной планкой, которая предупреждает движения конечностью.
Благодаря этой гипсовой конструкции нога слегка отводится в бок – это обеспечивает оптимальное обездвиживание и восстановление костной ткани.
При назначении консервативной терапии лечение пожилых пациентов старше 80 лет проводится амбулаторно и занимает до 8-10 недель.
Ранняя мобилизация
В случае невозможности оперативного вмешательства реабилитация после перелома шейки бедра проводится способом ранней мобилизации. Она применяется также в том случае, если нет возможность обеспечить продолжительное обездвиживание сустава.
Суть ранней мобилизации заключается в применении скелетного выпрямления на короткий период времени – до 7-10 суток.
Сразу же после этого человеку разрешается пробовать опускать ноги с постели и привставать. Через 2 недели пожилому мужчине или женщине рекомендуется пробовать приподниматься с койки, опираясь на костыли.
При этом нужно внимательно следить за тем, чтобы нагрузка не приходилась на поврежденную конечность – исключительно на здоровую. Особенностью ранней мобилизации является то, что она не приводит к полному сращиванию поврежденной костной ткани. В результате невозможно достичь полноценного восстановления работоспособности и подвижности ноги. Последующее передвижение больного возможно только на инвалидной коляске или с использованием костылей.
Хирургическое лечение и протезирование
Хирургическое вмешательство возможно только в случае отсутствия противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими заболеваниями. В процессе операции фиксируются надколы и осколки – это приводит к ускорению реабилитации и восстановления поврежденной кости.
Основные виды хирургических операций:
- Остеосинтез – представляет собой скрепление поврежденных костных элементов специальными металлоконструкциями. Чаще всего такая операция проводится пациентам младше 65-70 лет.
- Установка двухполюсного протеза – назначается для пациентов в возрастной категории от70 до 80 лет.
- Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – считается оптимальным вариантом для пациентов пожилого возраста.
В процессе однополюсного эндопротезирования бедренная головка удаляется и заменяется искусственным имплантом. Оперативное вмешательство занимает минимум времени и считается наиболее безопасным и щадящим для пациентов пожилого возраста.
При сложных, трудоемких и многоуровневых хирургических манипуляциях могут дополнительно использоваться специальные фиксирующие шурупы, трехлопастные гвозди, а также динамические бедренные винты.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия назначается пожилым пациентам после оперативного вмешательства и консервативного лечения. Медикаментозные препараты помогают купировать болевой спазм, снять воспаление и уменьшить гематому, ускорить восстановительный процесс.
Для устранения резких болей проводится новакоиновая блокада.
Ее не назначают в период ухудшения самочувствия пациента, при снижении кровяного давления, а также при развитии шокового состояния у больного.
Через 3-4 суток после периода обострения назначаются уколы с нестероидными противовоспалительными препаратами – Диклофенаком или Ибупрофеном. Спустя 3-4 суток инъекции заменяются лекарственными препаратами для перорального приема.
Такие медикаменты не только эффективно устраняют болезненные спазмы в области травмированного сустава, но и тормозится дальнейшее развитие воспалительного процесса. Для полноценной регенерации поврежденных костных элементов назначаются препараты из группы хондропротекторов – Дона, Алфлутоп.
Укрепить костные ткани и стимулировать процессы из восстановления помогают Компливит Кальций Д3, Кальцемин, Кальций Д3 и другие комплексы, в состав которых входит кальций. Дополнительно могут назначаться мочегонные препараты для снятия отечности – Фуросемид, Маннитол.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых
Прогноз при переломе шейки матки зависит от множества факторов – возраста и общего состояния здоровья пациента, скорости обращения за медицинской помощью, а также точности соблюдения всех врачебных рекомендаций. При отсутствии или несвоевременности лечения 15-30% больных умирают после получения травмы бедра. Продолжительность восстановления поврежденной шейки бедра в зависимости от конкретного места излома кости составляет 5-6 месяцев.
Для многих пациентов старше 80 лет этот показатель увеличивается до 10-12 месяцев и больше. Это зависит также и от вида назначенного лечения – консервативного или оперативного. Во втором случае процесс реабилитации проходит значительно быстрее. Перелом шейки бедра несет серьезную опасность для мужчин и женщин пожилого возраста. Он максимально ограничивает двигательную активность человека, что становится серьезной психологической травмой для самого пациента и проблемой для родственников, вынужденных ухаживать за ним.
Несколько слов о переломе шейки бедра после 80 лет
Перелом шейки бедра – это тяжелая и распространенная травма, которая чаще всего наблюдается у мужчин и женщин пожилого возраста. Основной причиной ее развития становятся возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и остеопороз.
Травма бедренной шейки может иметь опасные последствия для пожилых пациентов. При наличии у пожилого человека тяжелых сердечно-сосудистых патологий и других хронических заболеваний травмирование бедренной шейки может привести к полной утрате работоспособности ноги и инвалидности, а в наиболее тяжелых случаях – и к летальному исходу, так как травма вызывает множество осложнений. Это тромбозы, пневмония, пролежни, атрофия головки бедренной кости и тяжелые психические расстройства.
Источник
У пожилых людей вследствие возрастных изменений понижается прочность костей. Поэтому нередко падения, удары и даже чрезмерные нагрузки становятся причиной переломов. Особенно часто встречается перелом шейки бедра – самого узкого участка бедренной кости. Особенность этой травмы – очень медленное и затрудненное срастание обломков кости, из-за чего возможна инвалидность.
Согласно статистике перелом в области шейки бедра происходит в 25% случаев. После 60 лет подобная травма диагностируется в 70% случаев, а после 70 лет – в 80-90%.
Чем грозит перелом шейки бедра людям пожилого возраста?
Сам по себе перелом шейки бедра у пожилых людей не представляет опасности для жизни, но постельный режим провоцирует обострение хронических заболеваний и развитие тяжелых осложнений, способных привести к летальному исходу.
В число самых опасных последствий входят:
- Пролежни, вызывающие частичный некроз тканей;
- Тромбоз крупных вен нижней конечности;
- Интоксикация организма вследствие хронических запоров;
- Застойная пневмония;
- Сердечная недостаточность;
- Депрессия;
- Деменция.
Кто предрасположен к травмам?
У женщин переломы происходят в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с началом менопаузы и резким понижением синтеза эстрогена – гормона, обеспечивающего целостность кости.
Повышается риск травмирования при:
- остеопорозе – болезнь делает кости очень хрупкими;
- остеохондрозе;
- межпозвоночной грыже;
- артрозе;
- спондилоартрозе;
- сосудистых патологиях, нарушающих питание костной ткани;
- сахарном диабете;
- почечной недостаточности;
- циррозе печени;
- ухудшении зрения;
- наличии новообразований;
- избыточном весе;
- нарушении координации движений;
- малоподвижном образе жизни;
- поддержании диеты;
- неполноценно питании;
- курении;
- употреблении алкоголя;
- возрасте старше 65 лет.
Поэтому людям с вышеперечисленными проблемами необходимо быть особенно осторожными.
Какие симптомы свидетельствуют о переломе шейки бедра?
Первый и основной признак перелома – тупая боль в области паха при ходьбе, которая исчезает в состоянии покоя. Если осмотреть больного, то можно увидеть, что нога немного вывернута, а стопа развернута наружу. При этом способность сгибать и разгибать конечность сохраняется.
Имеются и другие симптомы перелома шейки бедра:
- невозможность удержать выпрямленную ногу на весу, а также опереться на нее;
- усиление болевых ощущений при слабом постукивании по пятке;
- укорочение конечности на 2-4 сантиметра из-за смещения костных отростков;
- слабо выраженная асимметрия паховых складок;
- хруст в тазобедренном суставе при пальпации и попытках движения;
- невозможность в положении лежа поднять пятку.
Отеки и подкожные гематомы у стариков появляются крайне редко.
Если обнаружены признаки перелома, то необходимо травмированного человека осторожно положить на ровную поверхность и наложить шину, чтобы зафиксировать коленный и тазобедренный суставы, а затем вызвать скорую помощь. Категорически противопоказано пытаться вернуть конечность в физиологическое положение.
Многие старики не обращаются к врачу и продолжают ходить, считая, что у них коксартроз или остеохондроз. В таких случаях существует высокий риск перелома на другой ноге.
Поэтому при малейшей травме следует обратиться к врачу. Он сделает рентгеновский снимок, который позволит поставить правильный диагноз.
Методы лечения
В пожилом возрасте срастание обломков происходит очень медленно и тяжело. Поэтому врачи рекомендуют хирургическое лечение.
Известно несколько видов операции:
- остеосинтез (показан людям младше 65 лет) – костные обломки фиксируют при помощи металлических винтов, пластин или других металлоконструкций, что ускоряет срастание;
- эндопротезирование – замена сустава:
- в возрасте 65-75 лет устанавливают однополюсные протезы – заменяют головку тазобедренного сустава;
- для стариков старше 75 лет применяют двухполюсные протезы – заменяют не только головку, но и вертлужную впадину.
Благодаря эндопротезу пожилые люди могут вести активный образ жизни.
Когда оперативное вмешательство противопоказано из-за слабого здоровья, используют консервативные методы:
- скелетное вытяжение с 2-3-килограммовыми утяжелителями на протяжении 2-3 месяцев;
- деротационный сапожок – на тазобедренный сустав налаживают гипсовую лангету, не позволяющую совершать вращательные движения ногой.
Как происходит реабилитация в пожилом возрасте при переломе шейки бедра?
Реабилитация при переломе шейки бедра занимает 6-8 месяцев, а в тяжелых случаях может затянуться на год. Сначала (в течение двух месяцев) пациент должен соблюдать постельный режим. Затем он начинает передвигаться на костылях. Через 4 месяца постепенно дает нагрузки больной ноге и только через полгода сможет самостоятельно передвигаться.
Чтобы восстановление заняло минимальный срок и не сопровождалось осложнениями, необходимо обеспечить правильный уход больному, включающий регулярную замену белья (нательного и постельного), соблюдение гигиены тела, рациональное питание.
Пища должна быть сытной, содержать все необходимые витамины и минеральные элементы (особенно важен кальций, обеспечивающий прочность костей), а также клетчатку для стимуляции перистальтики желудка.
Предупредить появление пролежней помогут специальные матрасы и подушки, а также протирание кожи противопролежневыми средствами. Поддержать правильное функционирование легких и предотвратить застойные явления в дыхательных путях позволит надувание воздушных шариков.
Важную роль в восстановлении организма играет массаж, который должен проводить профессионал. Массаж ускоряет циркуляцию крови и улучшает отток лимфы, предупреждает развитие тромбоза, активирует сердечную и легочную деятельность.
Также следует заставлять больного делать легкие физические упражнения: вращательные движения головой, руками и неповрежденной ногой, сгибания и разгибания конечностей. Они позволят предотвратить мышечную атрофию и ригидность суставов. Когда лечащий врач позволит передвижения, необходимо почаще ходить, постепенно увеличивая нагрузку.
Правильная реабилитация позволит вернуться к обычной жизни и избежать проблем. Но, к сожалению, не у всех людей есть необходимые навыки по уходу за лежачими больными и возможность в домашних условиях обеспечить пожилого родственника полноценным уходом. К тому же многие старики чувствуют себя обузой для близких, что приводит к развитию депрессии и психических расстройств.
В таком случае оптимальным вариантом станет обращение в пансионат «Забота о близких», предоставляющий качественный уход пациентам. В пансионате трудятся высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом, которые используют в своей практике хорошо разработанные тактики, что способствует максимально быстрому выздоровлению и позволяет предотвратить развитие осложнений. Пожилые люди в пансионате получают необходимую психологическую поддержку. Они круглосуточно окружены вниманием и заботой.
Источник