Перелом шейки бедра можно ли сажать больного

В 90% случаев переломы шейки бедра наблюдаются у лиц пожилого возраста, причем у пожилых женщин в два раза чаще, чем у противоположного пола. Происходят они при падении человека на область тазобедренного сустава, иногда для перелома достаточно наклона туловища или легкого толчка. Последние случаи, в силу того что поздно диагностируются, плохо подвергаются лечению.

В результате плохого сращивания шейки тазобедренной кости, лечение переломов происходит операбельными методами: остеосинтезом, эндопротезированием, а также применением консервативного лечения.

Принцип остеосинтеза состоит в фиксации частей кости в правильном положении с помощью высокопрочных металлических винтов. Операция позволяет пациенту ходить с помощью костылей уже на следующие после нее сутки. Ее недостатком является невозможность полного сращения кости и формирование, так называемого, ложного сустава. Причем чем больше прошло времени после операции, и чем старше пациент, тем больше риск несращения. Именно поэтому для людей старше 65 лет применяют операцию эндопротезирования. То есть установки протеза тазобедренного сустава. Преимуществом этого метода является быстрый восстановительный период. После 3-4 недель, а при применении специального костного цемента через 3-4 дня больному уже можно нагружать ногу. Это очень важно для людей ослабленных сопутствующими заболеваниями.

При переломе шейки бедра консервативное лечение назначают для лиц старше 90 лет и имеющие заболевания, при которых противопоказано проведение серьезных операций. Заключается оно в наложении гипсовой повязки на область тазобедренного сустава в отведенном состоянии на срок от 2 до 5 месяцев. Хотя сегодня многие врачи категорически противятся гипсовым повязкам, настаивая на максимальной активности пациента в период консервативного лечения, считая это единственно верным средством реабилитации после перелома.

Если больной не прооперирован, необходимо изготовить из гипсового бинта и планки длиной 50 см лангет под голень и стопу и наложить на повернутую в правильное положение ногу. Сделать это необходимо уже в первые сутки, так как позже повернуть ногу в физиологически правильное положение будет очень сложно из-за болевых ощущений. Боль, кстати, надо купировать с помощью прописанных врачом обезболивающих препаратов.

От сиделки, осуществляющий уход за больным, требуется постоянное ободрение больного, его успокоение. Напоминайте подопечному, что его диагноз – не приговор, что после реабилитации он сможет ходить, сидеть, обслуживать себя самостоятельно.

Для пациентов с переломом шейки бедра характерно временное недержание мочи, которое при правильном уходе за больными быстро проходит. Для осуществления физиологических отправлений лучше использовать судна с низким краем со стороны подкладывания под больного, что избавит пациента от лишних болевых ощущений.

Не ограничивайте больного в потреблении жидкости. В среднем он должен выпивать не менее 1,5-2 литров (если нет медицинских ограничений) любой жидкости, в том числе и супов. Питание больного рекомендуется подкорректировать в сторону ограниченного употребления мясной пищи, замедляющей перистальтику кишечника, что может привести к запору. Следует больше употреблять кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, включить в рацион растительную клетчатку или отруби. Из-за болевых ощущений, в первые дня три после травмы, у пациента может отсутствовать аппетит. Это нормальная реакция на стресс. Если аппетит долго не восстанавливается, попробуйте успокоить пациента, правильно мотивировать его к выздоровлению, которое будет зависеть, в том числе, и от нормального питания.

Пациенты с переломом шейки бедра не должны вести пассивный образ жизни. Им показана физическая активность. Для этого желательно купить балканскую раму (она может продаваться либо отдельно, либо вы можете купить функциональную медицинскую кровать) в комплекте с балканской рамой. С помощью этого инструмента пациент может передвигаться вверх и вниз по кровати, подтягиваться, помогать сиделке, когда она перестилает постельное белье, или обрабатывает пролежни.

При длительном постельном режиме во время реабилитации после перелома шейки бедра, необходимо проводить мероприятия по профилактике пневмоний. Для чего обязательно выполнение больным дыхательных упражнений, употребления питья, разжижающего мокроту. Нужно регулярно проветривать комнату больного, делать ему массаж грудной клетки.

При уходе за больными с переломом шейки бедра не менее важно предупредить возникновение сердечно-сосудистых проблем, для чего больному прописывается двигательная активность, регулярное изменение положения, массаж ног. Проводится обязательная профилактика пролежней, для чего необходимо купить противопролежневый матрас, показаны физические упражнения, полноценное питье, регулярное подмывание и обработка мест потенциального образования пролежней камфорным спиртом, перекисью водорода или слабым раствором перманганата калия.

Если реабилитация больного после перелома шейки бедра идет ровно, без осложнений, то, начиная с пятого или десятого дня, пациента можно сажать в кровати. Затем ему разрешается вставать и стоять, держась за стул или ходунки.

Прооперированному больному уже на второй, третий день назначают курс лечебной гимнастики. Для здоровой ноги показаны круговые движения стопой, активные движения пальцам, сгибательные/разгибательные движения в коленом и тазобедренном суставах, захватывание пальцами стопы легких предметов. Рекомендуется имитировать ходьбу по плоскости кровати.

С пятых суток после операции пациенту можно разгибать и сгибать оперированную ногу в тазобедренном и коленном суставе, опускать ногу, сидеть. Через три недели больному разрешают ходить с помощью костылей, не опираясь, однако, на прооперированную конечность. Важно не нагружать ногу преждевременно, так как это может привести к несращению перелома или смещению отломков, поэтому частичную нагрузку разрешают не ранее трех-четырех месяцев после проведенной операции. Полностью нагружать ногу после проведения операции можно через полгода.

Источник

Перелом шейки бедра – одна из самых распространенных и опасных травм в пожилом возрасте. Причиной перелома, как правило, является возрастной остеопороз. Существует множество разновидностей таких травм, но симптомы и уход за больными одинаковы. На самые распространенные вопросы, которые возникают у семей таких пациентов, ответил травматолог столичной ГКБ №17 Сергей Новиков.

Читайте также: Косой перелом зуба

Перелом шейки бедра – одна из самых распространенных и опасных травм в пожилом возрасте. Причиной перелома, как правило, является возрастной остеопороз, из-за которого кости становятся хрупкими, а поводом может стать даже неудачное движение. Существует множество разновидностей таких травм, но симптомы и уход за больными в целом одинаковы. На самые распространенные вопросы, которые возникают у родственников таких пациентов, ответил травматолог столичной ГКБ №17 Сергей Новиков.

Сергей Новиков

Как лечат перелом шейки бедра?

Такие травмы очень опасны своими осложнениями. Поэтому пациента как можно скорее следует доставить в отделение травматологии, где его должны в самые кратчайшие сроки прооперировать. Сегодня операции по эндопротезированию (замене сломанного сустава на искусственный) для пациентов с переломом шейки бедра в стационарах столицы проводят бесплатно по полису ОМС. И возраст тут не является противопоказанием: самому старшему нашему пациенту было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки – она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинакова в обеих ситуациях.

Как долго проводится операция, под каким наркозом? Насколько большие делаются разрезы?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру. Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы больной не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Можно использовать большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться.

Пациент может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов. Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора «учиться» ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки – на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию. Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация – на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты. Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки ленты – тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж. Можно выполнять его самостоятельно – плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела пациента, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, – антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно. Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение двух месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Сам человек без посторонней помощи не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться. Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. И тут следует срочно показать пациента врачу.

Человек после такой травмы не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на который натягивается носок. Человек бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус – и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться делать все это в вашем присутствии.

Надо ли что-то изменить в квартире, куда вернется человек после операции?

Следует поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель противопоказано.Не обязательно покупать новую мебель, достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас. На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.

Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит не совершать непозволительного движения больной ногой. А можно просто посадить человека на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы он чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить прооперированного пациента?

Не обязательно вызывать для этого «Скорую» или заказывать специальный транспорт. Забирать человека домой можно на обыкновенном автомобиле, посадив его на переднее пассажирское сидение машины. Но предварительно надо достаточно глубоко откинуть кресло.

Каких ошибок следует избегать при уходе за прооперированным родственником?

Не надо слишком перестраховываться, давайте человеку больше самостоятельности в движениях, даже если он очень пожилой.Понятно, что родственники боятся, как бы он снова не упал. И чтобы этого больше не произошло, следует провести полное обследование здоровья. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблемы с мозжечком. Грамотно подобранные препараты снизят риск падения.

Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год. Есть смысл выработать стратегию безопасности , например, последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). Такие простые вещи многократно снижают риск нового падения.

Источник

Перелом шейки бедра – один из наиболее опасных видов переломов, который требует длительного лечения и восстановления. При травме нарушается целостность отдела бедренной кости между суставной головкой и большим вертелом. Перелом бедренной шейки составляет приблизительно 6 % от всех случаев переломов, но всегда пугает пострадавшего и воспринимается как безысходная, нерешаемая проблема.

Причины перелома шейки бедра

Получить травму, при которой сломается шейка бедра, легко в быту, во время экстремальной ситуации или как осложнение какого-либо заболевания. Чаще всего тяжелые последствия становятся результатом:

падения с высоты;
автомобильной аварии;
производственных травм;
ранений во время военных действий;
остеопороза;
онкологической болезни;
расстройства координации движений при неврологических расстройствах.

Кроме основных причин выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность перелома шейки бедренной кости:

период менопаузы у женщин, во время которого изменяется гормональный фон, снижается минерализация и плотность костей;
избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;
гиподинамичный образ жизни;
неполноценное питание, голодание;
поражение периферических кровеносных сосудов.

В группу риска включены пожилые люди, больные сахарным диабетом.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых

Из общего количества переломов шейки бедра около 90 % приходится на пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, которые происходят во всем организме, в том числе и костной ткани. Хрупкость костей приводит к тому, что пожилой человек может получить травму при неловком движении, даже во время поворота в постели с боку на бок.

Пожилые люди более остальных подвержены развитию тяжелых последствий, связанных как с физическим, так и с психическим здоровьем. У людей старшего возраста снижаются общие защитные функции организма, поэтому на фоне травмы нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Вынужденное нахождение в постели, ограничение движений отрицательно воздействует на общее здоровье и вызывает обострение хронических патологий.

Наиболее опасный исход перелома шейки бедра для пожилых больных – смерть, которая наступает в результате тромбоэмболии, внегоспитальной пневмонии, сердечной недостаточности. Психическое расстройство, развивающееся на фоне травмы, может вызывать мысли о самоубийстве. Есть случаи, когда возрастные пациенты считают себя обузой и решают уйти из жизни.

Невозможность оперативного лечения перелома, отсутствие должного ухода становятся причиной полного обездвиживания больного.

Симптомы данного перелома

Сразу после травмы отмечается ряд симптомов:

резкая, интенсивная боль в ноге, которая обостряется при желании сделать движение;
отек мягких тканей бедра;
укорочение поврежденной конечности, при смещении отломков разница между длиной ног может достигать 4 см, особенно это заметно, когда больной лежит на спине;
болезненность в месте перелома при ощупывании;
пострадавший не может поднять ногу так, чтобы пятка оторвалась от поверхности – синдром прилипшей пятки;
отмечается разворот стопы кнаружи настолько, что она касается наружной поверхностью постели;
если выполняют постукивание по пятке, ощущается боль в паху, в тазобедренном суставе.

Если произошел открытый перелом шейки бедра, пострадавший пребывает в состоянии болевого шока. Визуализируется разрыв мягких тканей, кровотечение. В этом случае возможна потеря сознания. Больной нуждается в экстренной госпитализации.

Виды переломов шейки бедра

Переломы бедренной шейки классифицируют по нескольким признакам – месту излома кости, образованному углу смещения. По расположению линии излома переломы шейки бедра разделяют на:

базисцервикальные – излом находится у основания бедренной шейки, выше вертела;
трансцервикальные – излом ближе к центру или в центре шейки;
субкапитальные – излом ближе к головке бедренной кости.

При оценке угла, образовавшегося в результате травмы, выделяют степени перелома:

1-я степень – угол меньше 30 градусов;
2-я степень – угол от 30 до 50 градусов;
3-я степень – угол больше 50 градусов.

Чем больше угол перелома, тем чаще наблюдается смещение отломков, тем меньше шансов на полное сращение и восстановление.

Субкапитальные переломы шейки бедра имеют собственную классификацию, согласно которой врач выбирает метод лечения:

I стадия – незавершенный (неполный) перелом, при котором частично сохраняется нижняя часть кости, а верхняя – поворачивается. Наблюдается разлом «по типу зеленой ветки». Неверная тактика оказания помощи может привести к полному перелому;
II стадия – завершенный (полный) перелом без смещения;
III стадия – завершенный перелом с частичным смещением, при котором отломки удерживаются задними связками бедра;
IV стадия – завершенный перелом с полным смещением отломков. Головка бедренной кости может поворачиваться кнутри, кнаружи или вколачиваться в другой отломок.

После оценки типа перелома решается вопрос о консервативном, оперативном лечении или замене сустава.

Первая помощь

После чрезвычайной ситуации, приведшей к перелому шейки бедра, необходимо сразу вызывать скорую помощь для выполнения всех неотложных мероприятий. Если прибытие медицинской бригады невозможно, выполняется ряд действий для самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу. Итак, необходимо:

Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.
С целью обезболивания можно дать обезболивающее (ибупрофен) или сделать внутримышечную инъекцию кеторала.
Поврежденную ногу обездвиживают шиной, которую можно сделать из доски, рейки, швабры, фанеры. К шине фиксируют все суставы конечности – голеностопный, коленный, тазобедренный. С внутренней стороны шина должна начинаться в паховой области и доходить до пятки. Если шину найти не удалось, поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой.
С больного не снимают обувь и одежду. Если травма случилась на улице в холодное время года, его укрывают всеми подручными теплыми вещами, чтобы предотвратить обморожение.
Транспортируют пациента на носилках или деревянном щите.
В случае кровотечения на ногу накладывают жгут. Он не должен быть слишком тугим, чтобы не нарушить кровообращение. Если транспортировка задерживается, жгут немного ослабляют каждые 2-3 часа.
Важно поддерживать с больным контакт – разговаривать, успокаивать. Ни в коем случае нельзя паниковать! Пострадавший пребывает в состоянии шока, поэтому может кричать, стонать или, напротив, ничего не чувствовать. Поведение окружающих должно быть адекватным.
При транспортировке на личном транспорте следует сохранять осторожность, не превышать скорость, не маневрировать на дороге.

Важно помнить, что от качества и правильности первой помощи зависит лечение и период восстановления!

Лечение перелома шейки бедра в Набережных Челнах

В зависимости от типа перелома, возраста пациента и состояния его здоровья лечение может быть консервативным или хирургическим. Травматологические операции подразумевают сопоставление отломков и их фиксацию специальными металлическими конструкциями – канюлированными винтами, пластинами или трехлопастными гвоздями.

Возрастным больным часто рекомендуют эндопротезирование. Цель операции – вместо фактически разрушенного тазобедренного сустава установить заменяющую его титановую конструкцию. Фиксация элементов протеза происходит с помощью специального цемента без введения в кости.

При наличии противопоказаний к операции осуществляются консервативные методики:

скелетное вытяжение;
деротационный сапожок.

Принять решение о целесообразности того или иного метода может только врач! Самостоятельно лечить такую тяжелую травму нельзя! Это может усугубить состояние больного, вызвать осложнения в форме сепсиса, пневмонии, нарушения чувствительности.

Следует напомнить, что лечение перелома шейки бедра – процесс длительный, независимо от используемого метода. Больной в течение всего времени нуждается во врачебном сопровождении.

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах готовы оказать любую медицинскую помощь больным с переломом шейки бедра. Опытный ортопед, о котором можно прочитать, перейдя по ссылке, разработает программу лечения и реабилитации.

Для обеспечения нормальной трофики мягких тканей, во избежание нарушения кровообращения или появления нежелательных респираторных осложнений важно выполнять физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой. Физиотерапевтические процедуры разрешаются на 10-14 сутки после травмы. Физиотерапевты выполняют сеансы:

массажа;
УВЧ-терапии;
электрофореза.

Подробно об используемых физиотерапевтических методиках читайте здесь.

Лечебная физкультура – обязательная часть комплексного лечения переломов шейки бедра. В Центре врач-реабилитолог индивидуально занимается с больными. Совместно врачу и пациенту удается:

нормализовать двигательную активность;
избежать атрофии мышц травмированной конечности;
улучшить местные обменные процессы;
избежать возникновения тяжелых осложнений.

О методах ЛФК, практикуемых в Центре восстановительной медицины, читайте здесь. Стоимость услуг клиники можно узнать здесь.

Можно ли ходить при переломе шейки бедра?

Сидеть и ходить можно только с разрешения лечащего врача. Как правило, сидеть разрешают на 5-7 сутки после травмы. Этому обязательно предшествуют занятия с физиотерапевтом, лежа в постели. Сначала занимают положение полулежа в кровати, через 2-3 дня можно спускать ноги с постели, при чем травмированная нога должна быть разогнута.

Вставать можно только после того, как врач разрешит согнуть колени. Для поддержки используются ходунки, специальные поручни. На 10-12 сутки после снятия гипса или скелетного вытяжения больной обучается ходьбе на костылях или ходунках под руководством реабилитолога.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

Реабилитационный период после перелома бедренной шейки составляет от 6 до 12 месяцев. Длительность восстановления зависит от общего состояния больного, качества ухода. Чтобы помочь близкому человеку как можно скорее встать на ноги, важно соблюдать простые правила:

менять нательное и постельное белье каждые 2-3 дня;
регулярно и качественно выполнять гигиенические процедуры, для этого можно использовать специальные средства, влажные полотенца;
придерживаться дробного питания – кормить больного не менее 5-6 раз в день маленькими порциями, готовить калорийные, но легкие в усвоении блюда;
заниматься с больным дыхательной гимнастикой.

Если близкий вам человек поломал шейку бедра, вы растеряны и не знаете, как ему помочь, звоните в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Вы обязательно получите профессиональную помощь!

Источник