Перелом шейки бедра фельдшер

13.6. Перелом шейки бедра

Элементами тазобедренного сустава являются тазовая часть (вертлужная впадина) и бедренная часть (головка бедренной кости), которая посредством шейки переходит в тело бедренной кости. Как раз в области шейки наиболее часты переломы, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, который обеспечивает им безболезненное и свободное скольжение.

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: в областях шейки, головки и большого вертела.

Патофизиология

• Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.

• Успешное лечение переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.

• В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило, у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза.

• У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование – замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

Симптомы

Первый симптом – боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать легко постучать по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.

Второй симптом – наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается наружу. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом – укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом – «прилипшая» пятка. Если попросить пациента подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать, вызвать «Скорую помощь» и обязательно отвезти его в больницу. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели. При этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый, или травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.

Первичный осмотр

• Проверьте пульс.

• Осмотрите поврежденную поверхность, отметьте, есть ли признаки цианоза.

• Изучите историю болезни пациента, отметьте, есть ли в ней сведения о падениях или других травмах.

• Попросите пациента описать характер боли, узнайте, усиливается ли боль при движении.

• Проверьте, есть ли отек.

• Проверьте, есть ли другие повреждения.

Первая помощь

• В случае необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Уложите пациента в кровать, зафиксируйте ногу так, чтобы бедро было неподвижно.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие гипотонии и тахикардии.

• Установите мочевой катетер.

• Подготовьте пациента к рентгену и томографии.

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях. Суть операции заключается, как следует из названия, в замене поврежденного сустава на искусственный, изготовленный из титановых сплавов. Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный.

Показаниями к эндопротезированию являются: дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты; посттравматические артрозы; ревматоидный артрит; болезнь Бехтерева; асептический некроз головки бедра; диспластические артрозы; ложные суставы шейки бедра и плеча; неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.

Дооперационное обследование включает в себя обязательное полноценное исследование сустава (рентгенграфия, магнитно-резонансная томография) и общесоматическое обследование. При необходимости может быть проведена коррекция сердечно-сосудистых нарушений в стационаре перед

операцией. После выполнения протезирования больной, независимо от возраста, может быть активен в постели с первых суток после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с третьих суток. швы снимают на десятые-двенадцатые сутки. Целесообразная продолжительность периода стационарного лечения 10-12 дней, хотя выписка может быть осуществлена и раньше. В дальнейшем, при необходимости, возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов-реабилитологов. Этот период занимает около 6-8 недель.

• Проведите лечение сопутствующих повреждений.

• Подготовьте пациента к хирургической операции или эндопротезированию.

• По показаниям врача введите:

? анальгетики для уменьшения боли;

? внутривенные растворы для поддержания гидратации;

? слабительные для предотвращения запоров;

? гепарин (подкожно, если пациенту не назначено хирургическое вмешательство), чтобы предотвратить глубокий тромбоз вены.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента и нервно-сосудистый статус поврежденной конечности.

• Следите за состоянием наложенной шины.

• Следите за качеством дыхания пациента.

• Научите пациента выполнению ежедневных упражнений.

• Примените антиэмболические повязки.

Превентивные меры

• Предупредите пациентов об опасности остеопороза, посоветуйте проводить профилактические мероприятия по укреплению костей.

• Посоветуйте пациентам соблюдать диету с достаточным количеством кальция, белков, витамина Д.

• Порекомендуйте воздерживаться от курения и приема алкоголя.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

Рак шейки матки

Рак шейки матки Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая, по данным медицинской статистики, среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).Источником

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки Эрозия шейки матки – это участок красного цвета на шейке матки, четко отграниченный от окружающей бледно-розовой поверхности и располагающийся вокруг отверстия шеечного канала. В современной медицине данное явление называют эктопией шейки матки.

1.8. Эрозия шейки матки

1.8. Эрозия шейки матки Мы уже касались вскользь этой темы в первой части книги. Но, поскольку я борюсь против мнимых диагнозов практически в одиночку, повторение будет уместным. НЕТ ТАКОЙ БОЛЕЗНИ! Не поймет вас западный гинеколог, если вы придете к нему на консультацию и

Рак шейки матки

Рак шейки матки Рак шейки матки возникает обычно на фоне заболеваний шейки матки, которые называются фоновыми, или предраковыми, – они являются стадией, предшествующей развитию раковой опухоли. Это эрозия и полипы шейки матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки Мнение эксперта Поверхность шейки матки в норме покрывает многослойный плоский эпителий. Он имеет определенную структуру и вещества, необходимые для жизнедеятельности кисломолочных бактерий, обитающих во влагалище здоровой женщины. Но в некоторых

Вывих бедра

Вывих бедра Наблюдается редко, в основном при автомобильных авариях, когда пострадавший находится в машине и травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при зафиксированном туловище, также вывих бедра может произойти при падении с большой

Перелом проксимального (верхнего) отдела бедра

Перелом проксимального (верхнего) отдела бедра Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Такие переломы происходят от незначительной травмы (падение дома или на улице с высоты собственного роста). В основе таких повреждений лежат

Перелом диафиза бедра

Перелом диафиза бедра Происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты. Большинство переломов бедра сопровождаются смещением отломков и осложняются шоком. При осмотре бедро укорочено,

Объемистые бедра

Объемистые бедра Если у вас широкие бедра, но при этом высокий рост и достаточно длинные ноги, значит, ваши формы напоминают сексапильную фигуру Софи Лорен. Если же при объемистых бедрах рост у вас невелик, то старайтесь одеваться так, чтобы нижняя часть фигуры привлекала

Бедра

Бедра Это то самое. Раздвигаем бедра – делаем шпагат. Выходит, что раздвигать ноги полезно всем, независимо от пола. Я вижу в этом равенство полов.Надо помнить, что помимо явно крупных мышц, которые всегда на виду, тазобедренные суставы окружают мышцы, которых вы

1.7.2. Рак шейки матки

1.7.2. Рак шейки матки РАК ШЕЙКИ МАТКИ – опухоль входного отдела матки.Рак ШМ представляет интерес потому, что стоит на 3-м месте по частоте рака у леди и поражает в основном средний возраст 35-55

Источник

Перелом шейки бедренной кости типичен для пожилых пострадавших (чаще женщин) при падении на бок. Нередко выявляются вколоченные переломы.

Клиническая картина.

Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел. Диагностика при переломах со смещением обычно не трудна, но при вколоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференцировать следует от ушиба и вывиха бедра (см. «Вывих травматический»).

Неотложная помощь.

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) – 2- 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1-2 мл 1-2% р-ратримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортная иммобилизация – как при переломе диафиза бедра с помощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует применять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков. Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

Вынужденное положение пациента на спине, невозможность активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра, нередко угловая деформация (по типу «галифе») и укорочение конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Нагрузка по оси конечности вызывает резкую локальную боль в области перелома. Травма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствием пульса на стопе и у медиальной лодыжки, расстройством чувствительности и движений стопы и пальцев. Диагностика не вызывает затруднений.

Неотложная помощь.

безболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) – 2- 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортная иммобилизация: метод выбора – иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций. Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера – от нижней трети голени (на 5-10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.

Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.

Шина Дитрихса

Конечности | Описание курса | Переломы костей стопы

Источник