Перелом шеферда

A.U.S. спасибо за Ваш пост. Вы относительно правы, есть такое понятие как перелом Шеферда, и вы правильно указали на механизм. Но при таких переломах есть выраженная клиника и отёк окружающий мягких тканей голеностопного сустава, что не было в моём случае. Но знать такой вариант и повторить для себя некоторые особенности анатомии всегда полезно!

Пример перелома os trigonum:

S I N G A P O R E M E D I C A L J O U R N A L
This site is supported by Health ONE

Перелом шеферда

IMAGE INTERPRETATION

The lateral radiograph showed a fracture of the trigonal process of the talus (arrows), typical of a Shepherd’s fracture (Fig 1). No other fracture was identified. The ankle mortise was intact.

DIAGNOSIS

Shepherd’s fracture

CLINICAL COURSE

She was released from the emergency room with a pair of crutches which she was instructed to use for six weeks. Her subsequent course was remarkable for resolution of clinical symptoms six months following her initial injury. She is currently well.

DISCUSSION

The os trigonum (OT) is an accessory ossicle that is located posterior to the talus on the lateral radiograph of the foot and ankle (Fig 2) . The OT occurs in continuity with the lateral tubercle of the posterior process of the talus (1). When the OT is fused with the posterior process of the talus, it is referred to as the trigonal process. Although there are no ligaments attached to the trigonal process, several ligaments and tendons run in close proximity to the trigonal process and may be affected by a fracture of the trigonal process (Shepherd’s fracture). The posterior talofibular ligament attaches to the lateral tubercle of the posterior process of the talus, the deltoid ligament inserts on the medial tubercle of the posterior process of the talus, and the flexor hallucis longus tendon runs in the groove between the medial and lateral tubercles of the posterior process of the talus.

Review of anatomic specimens of skeletally immature patients have demonstrated continuity between the cartilage of the talus and the OT(2). A fracture through the synchondrosis between the talus and OT is considered equivalent to a Shepherd’s fracture in the skeletally immature patient. As in adults, this is a very uncommon injury, but is likely to be more frequent than reported in the literature because this fracture is easily missed(3).

Fracture of the trigonal process is typically due to forced plantar flexion resulting in compression of the trigonal process between the calcaneus and posterior surface of the tibia(3). Young, healthy athletic persons are most susceptible to this kind of injury, particularly soccer players. Because this fracture is quite difficult to detect on initial radiographs, it should be suspected in patients diagnosed with ankle sprains who have been unresponsive after a 6 to 8-week trial of conservative therapy. Failure to detect the trigonal process fracture could result in the os trigonum syndrome, also termed talar compression syndrome(4-6). In this syndrome, patients experience pain and tenderness in the posterolateral aspect of the ankle during plantar flexion as the avulsed bony fragment is crushed between the distal tibia and the calcaneus. This chronic avulsion fragment may also rub against the flexor hallucis longus tendon, resulting in tenosynovitis with or without internal tendon derangement. Although this impingement syndrome has been well-described in ballet dancers, who frequently stand in the en pointe and demi-pointe positions, it has also been noted as a sequelae to the trigonal fracture.

The lateral view of a three-view ankle or foot radiography series may demonstrate the trigonal fracture. Although the lateral view is best for detecting the fracture on radiographs, a significant number of these fractures may still be missed. If there is a strong clinical suspicion for this injury, computed tomography (CT) or even lateral tomography are useful investigations. Although bone scintigraphy can provide information regarding the presence or absence of a fracture, it will not be able to provide detailed information about the exact site of the fracture. CT or tomography are therefore the more helpful exams in general. If there is a question regarding the acuteness of an identified fracture fragment, axial CT will allow visualisation of the margin of the trigonal process.

In the absence of a trigonal fracture, radiographs or CT should be carefully assessed for other lateral-sided injuries, including avulsion injury to the lateral process of the talus or osteochondritis dissecans (OCD). OCD, like the trigonal process fracture, is classified among the avulsion or chip fractures of the talus, the most common group of talar fractures(3). Although OCD is much more common than the other avulsion type fractures, it is often just as difficult to detect. Because of the intra-articular nature of OCD, its prognosis is potentially worse, particularly if there is a delay in diagnosis. This is particularly true for OCD affecting the lateral talar dome (Fig 3a & b). OCD of the lateral talar dome, unlike its medial counterpart, tends to be due to an inversion dorsiflexion injury, ie. it is traumatic in origin. OCD of the lateral talar dome also tends to be more symptomatic than its medial counterpart, a feature which abets its detection.

In the event that a talar dome fracture is present, staging to optimise treatment is warranted. CT arthrography (Fig 4a,4b,4c) or magnetic resonance (MR) imaging is indicated in OCD to determine if the osteochondral fragment and its articular cartilage are detached from the talus(1-7). MR imaging has generally been considered slightly superior to CT arthrography because of its ability to allow visualisation of cartilage integrity without the administration of intra-articular contrast. However, in some instances, MR arthrography is required to determine the integrity of the articular cartilage(8). The presence of a completely detached fragment or of a large osteochondral fragment, whether nondisplaced or detached, requires surgical intervention.

The uncomplicated trigonal fracture is treated conservatively. However, in those patients with symptoms referrable to the posterior process fracture, fragment excision has yielded excellent results. Most patients are able to return to their level of preinjury activities following proper treatment(5). A minority of centres recommend internal fixation, with or without bone grafting, for the trigonal fracture(9).

Источник

Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.

Перелом шеферда

Виды переломов

Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:

присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.

Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:

закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.

Перелом шеферда

Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.

Перелом и его причины

Факторы, которые являются причиной данного перелома:

ведение нездорового рациона;
малое количество кальция;
удар в область таза;
беременность;
скручивание тазовой области;
падение на бок с большой высоты;
уменьшение количества кальция по причине старения.

Симптомы

Перелом шеферда

Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).

Лечение

Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:

метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.

Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.

Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра

Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:

артрит;
ложный сустав;
образование тромба;
инвалидность в особо тяжелых случаях;
в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.

Восстановление после перелома

Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:

упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
физиотерапия;
лечебная физкультура;
массаж;
курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.

Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.

Источник

Перелом Boehler.

Белера
п. – чрезвертельный перелом бедренной
кости. Различают 4типа
перелома: 1-й тип—линия
перелома проходит через основание шейки
бедренной кости, смещение незначительное.
2-й —линия перелома
проходит через вертелы. 3-й—линия
перелома проходит через большой и малый
вертелы с внедрением конца проксимального
отломка в дистальный. Может быть отрыв
малого вертела с медиальным смещением
вертела. 4-й тип —линия
перелома проходит через большой и малый
вертелы ближе к основанию, оторванный
малый вертел смещается медиально, а
дистальный отломок смещается кверху.

Перелом Cotton.

Коттона
п. – перелом внутреннего мыщелка
большеберцовой кости, перелом заднего
края его суставной поверхности и перелом
малоберцовой кости.

Перелом Dessault.

Дезо
Трехлодыжечный перелом костей голени.

Перелом Shepherd.

Шеферда
п. – перелом заднего отростка таранной
кости.

Перелом Dupuvtren.

Синоним:
перелом Потта (Pott).

Дюпюитрена
п. – двухлодыжечный перелом—перелом
внутренней лодыжки и оскольчатый перелом
малоберцовой кости, на б—7см выше наружной лодыжки. Сочетается с
подвывихом стопы.

Перелом Lauenstein.

Лауенштайна
п. – отлом переднего края дистального
эпифиза большеберцовой кости.

Перелом Maisonneuve.

Мезоннева
п. – высокий перелом малоберцовой кости.

Перелом Meissner.

Мейсснера
п. – перелом заднего края дистального
эпифиза большеберцовой кости с задним
вывихом или подвывихом стопы. Происходит
в результате прыжков.

Перелом Ротт.

Потта
п. – перелом обеих лодыжек голени выше
тибио-фибулярного сочленения. Часто с
вывихом стопы кнаружи.

Перелом Volkmann.

Фолькмана
п. – перелом заднего края большеберцовой
кости, при котором отломок в форме клина
смещается с таранной костью.

Синдромы

Синдром
Albert.

Morbus
Albert, achillobursitis.

Альберта с.
– болезненное воспаление слизистой
сумки, расположенной между ахилловым
сухожилием и пяточной костью. Сопровождается
местно выраженной припухлостью и
болезненностью.

Синдром
Deutschlander.

MorbusDeutschlander,fracturaossismetatarsalis
II etIII,Marschfraktur(нем.),foottumorormarchfoot(англ.),piedforce(франц.), маршевый перелом плюсневых
костей.

Дейчлендера
с. – перелом II, III,реже
IVплюсневых костей в результате
сильной физической нагрузки (часто в
условиях армии, при длительных или
форсированных переходах); нередко
комбинируется сhalluxvalgus.

Болезнь
Deutschlander.

Синонимы:
болезнь новобранцев, маршевый перелом,
маршевая стопа.

Дойчлендера
б. – поражаются чаще II,реже III, IV, Vплюсневые
кости. Встречается у здоровых молодых
солдат после больших переходов, у
спортсменов после интенсивных нагрузок.
Различают формы: острую, возникающую
на 2—4-й день после
перенапряжения, и первично-хроническую,
развивающуюся постепенно, когда без
явной травмы появляются в средней части
стопы сильная боль, неуверенная походка,
хромота, длящаяся недели, месяцы. На
тыле стопы над диафизом пораженной
плюсневой кости определяют ограниченную
твердую припухлость и отечность мягких
тканей. Название «перелом» неправильно.
Это особый вид перестройки костной
ткани диафиза, наступающий под влиянием
внешних факторов.

На
рентгенограмме в типичном месте (в
диафизе плюсневой кости) изменяется ее
структурный рисунок —диафиз пересекается поперечно или
слегка косо полоской просветления (зона
Лозера) шириной в несколько миллиметров.
Вокруг кости появляются периостальные
разрастания в виде скобок, напоминающие
костную мозоль. Со временем зона
просветления исчезает, а пораженный
участок кости склерозируется.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение

Переломы дистального отдела костей и предплечья можно классифицировать по трем основным группам: разгибательные переломы (Коллиса), сгибательные переломы (Смита) и краевые переломы (Гетчинсона и Бартона). Для разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости существует много классификационных систем. По мнению авторов, наиболее практичной из них является система Frynann. Согласно ей, разгибательные переломы дистального отдела лучевой кости классифицируют следующим образом:

тип IA: внесуставные переломы лучевой кости

тип IБ: внесуставные переломы лучевой и локтевой костей

тип IIА: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястно-го сустава

тип IIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава

тип IIIA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучелоктево-го сустава

тип IIIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучелоктевого сустава

тип IVA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястного и лучелоктевого суставов

тип IVB: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава и лучелоктевого суставов

разгибательные переломы костей предплечья Коллиса

Приблизительно 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости сопутствуют переломы шиловидного отростка локтевой кости (тип Б), и 60% переломов шиловидного отростка локтевой кости связано с переломами шейки локтевой кости.

Лучезапястный сустав в норме имеет угол, открытый в ладонную сторону, от 1 до 23°. Переломы с угловым смещением в ладонную сторону обычно заживают с хорошим функциональным результатом, в то время как перелому в лучезапястном суставе с образованием угла в дорсальную сторону будут иметь неудовлетворительный функциональный результат, если не была выполнена адекватная репозиция. На рис. 89 показан нормальный угол локтевой кости, который составляет в области лучезапястного сустава 15—30°. Оценка этого угла важна при лечении переломов дистального отдела предплечья, поскольку неудачная или неполная репозиция с потерей этого угла приведет к нарушению движений кисти в локтевую сторону.

Обследование обычно выявляет боль, припухлость и болезненность при пальпации в области дистального отдела предплечья. В типичных случаях смещенный под углом перелом напоминает вилку, как показано на рисунке. Следует подчеркнуть важность документирования неврологического состояния с особым акцентом на срединный нерв. Боль в локтевом суставе может указывать на вывих или подвывих проксимального лучелоктевого сочленения.

разгибательные переломы костей предплечья Коллиса
В норме лучезапястный сустав расположен под углом 23 градуса в ладонном направлении, как показано на рисунке (боковая проекция)

Для определения стояния костных фрагментов обычно достаточно прямой и боковой проекций. Оценивая эти переломы, врач должен ответить на следующие вопросы:

1. Имеется ли сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости (встречается в 60% случаев) или перелом шейки локтевой кости?

2. Вовлечен ли в перелом лучелоктевой сустав?

3. Вовлечен ли в перелом лучезапястный сустав?

Следует провести оценку боковой рентгенограммы, чтобы исключить подвывих в дистальном лучелоктевом суставе. Кроме того, надлежит оценить лучезапястный и лучелоктевой углы перед репозицией, чтобы убедиться в полном восстановлении функции.

разгибательные переломы костей предплечья Коллиса
Деформация по типу вилки, описанная при переломах дистального отдела лучевой кости Коллиса

Сопутствующие повреждения разгибательным переломам костей предплечья Коллиса

Разгибательным переломам дистального отдела лучевой кости часто сопутствуют несколько значительных повреждений.

1. Переломами шиловидного отростка локтевой кости сопровождаются 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости.

2. Иногда разгибательному перелому лучевой кости сопутствует перелом шейки локтевой кости.

3. Этим переломам часто сопутствуют переломы костей запястья.

4. Разгибательному перелому дистального отдела лучевой кости может сопутствовать подвывих в дистальном лучелоктевом суставе.

5. Повреждения сухожилия сгибателя могут сопровождать эти переломы.

6. При всех переломах дистального отдела предплечья необходимо исключить повреждения срединного или локтевого нерва.

разгибательные переломы костей предплечья Коллиса
В норме угол, образованный локтевой костью и лучезапястным суставом, равен 15—30 градусам

Лечение разгибательных переломов костей предплечья Коллиса

Переломы Коллиса, даже правильно леченные, часто приводят к длительным осложнениям. Именно по этой причине авторы полагают, что только переломы типа IA и IБ или типа IIА должны первоначально лечить врачи неотложной помощи. Пациенты со всеми другими переломами дистального отдела предплечья подлежат направлению для неотложного лечения и последующего наблюдения к специалисту. Всех больных с переломами Коллиса после репозиции должны вести ортопеды.

При лечении переломов дистального отдела предплечья следует помнить:

1. Разгибатели кисти имеют тенденцию развивать тягу в дорсальном направлении, что приводит к смещению костных фрагментов.

2. Нормальный лучезапястный угол варьируется от 1 до 23° в ладонном направлении. Угол в дорсальную сторону приемлем.

3. Нормальный лучелоктевой угол равен 15—30°. Этот угол легко достичь при репозиции, но нелегко удержать в фазе консолидации, если только он не сопоставлен должным образом.

Если больного невозможно срочно направить к ортопеду, можно выполнить репозицию следующим способом:

1. Оптимальный метод анестезии — регионарная блокада. Менее эффективно, но приемлемо, отсасывание гематомы из области перелома с инъекцией 5—10 мл лидокаина (ксилокаин).

2. Рекомендуемый метод репозиции — тракция с последующей манипуляцией. Пальцы больного должны быть помещены в аппарат для вытяжения, локоть поднят в положении сгибания под углом 90°. Затем к плечу возле локтевого сустава подвешивают груз весом 3,5—4,5 кг на 5—10 мин или до расклинивания фрагментов.

3. После расклинивания и при продолжающейся тракции к дистальному фрагменту врач большими пальцами прилагает давление в ладонном направлении, а к проксимальному сегменту остальными пальцами в тыльном направлении. По достижении правильного положения отломков груз удаляют.

разгибательные переломы костей предплечья Коллиса
Репозиция перелома Коллиса

4. Предплечье иммобилизуют в положении легкой супинации или нейтральном положении с лучезапястным суставом, согнутым под углом 15° и отведенным в локтевую сторону на 20°. Следует заметить, что многие хирурги-ортопеды предпочитают проводить иммобилизацию в положении пронации. О положении предплечья в гипсовой повязке единого мнения нет; перед лечением рекомендуется консультация ортопеда, который будет вести больного.

5. Предплечье следует обернуть одним слоем мягкой ткани, поверх которой накладывают большие переднюю и заднюю лонгеты. Укороченные лонгеты можно использовать при вколоченных переломах, где репозиции не требуется, или при переломе у пожилого больного, который не будет заниматься физическими упражнениями для конечности.

6. Для контроля правильности положения отломков после репозиции делают снимки и документируют функцию срединного нерва.

7. После репозиции руку следует оставить поднятой на 72 ч, чтобы не допустить развития отека. Немедленно нужно начинать движения пальцами и плечевого сустава. Для документирования правильности стояния отломков на третий день и через 2 нед после травмы необходимо сделать снимки. Переломы без смещения должны быть иммобилизованы в течение 4—6 нед, в то время как переломы со смещением требуют 6—12 нед иммобилизации.

Осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса

Ранняя адекватная репозиция перелома является наиболее важной мерой предупреждения осложнений. Помимо этого, следует подчеркнуть важность принципа раннего начала (активных) упражнений для профилактики вторичной скованности суставов. Возможно два вида часто встречающихся осложнений — ранние и поздние.

Ранние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:

1. Больной со сдавлением срединного нерва обычно жалуется на боль и парестезии по ходу срединного нерва. Если конечность в гипсовой повязке, последнюю нужно рассечь (так же как и мягкую ткань) и руку поднять на 48—72 ч. Если симптомы сохраняются, следует заподозрить туннельный запястный синдром, в этом случае показана фасциотомия. Предостережение: функцию срединного нерва в дистальном отделе предплечья всегда нужно документировать. Постоянные боли должны рассматриваться как вторичные, обусловленные сдавлением срединного нерва, если не доказано обратное.

2. Вторичное повреждение сухожилия может осложнить лечение этих переломов.

3. Ушиб или сдавление локтевого нерва следует диагностировать как можно раньше.

4. После репозиции переломы дистального отдела предплечья могут осложняться отеком с развитием вторичного синдрома сдавления.

5. При последующей рентгенографии может быть выявлено смещение фрагментов кости с нарушением репозиции.

Поздние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:

1. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к тугоподвижности суставов пальцев, плечевого или лучезапястного суставов.

2. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к развитию синдрома Зудека.

3. Переломы дистального отдела предплечья со смещением могут оставлять косметические дефекты.

4. После переломов дистального отдела лучевой кости возможен разрыв длинного разгибателя большого пальца.

5. Сращение в порочном положении или несращение обычно является следствием неадекватной иммобилизации или репозиции.

6. Рубцово-спаечный процесс сухожилия сгибателя может сопровождаться нарушением его функции.

7. Последствием этих переломов может быть хроническая боль в лучезапястном суставе при супинации.

– Также рекомендуем “Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей предплечья, плеча”:

Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
Перелом локтевой кости III типа – переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
Краевые переломы лучевой кости I типа – переломы Бартона. Диагностика и лечение
Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение

Источник