Перелом сесамовидной кости большого пальца на ноге

С подошвенной стороны плюснефалангового сустава первого пальца стопы в структуре сгибательного аппарата имеются две небольшие кости размерами меньше горошины. Несмотря на то, что косточки очень маленькие по размеру, они играют огромную роль во время ходьбы, бега, прыжков и другой нагрузки на стопу. Если сесамовидные косточки вовлекаются в какой-либо патологический процесс, то они становятся источником сильной боли, значительно ухудшая качество жизни пациента.

Анатомия

У основания первого пальца стопы расположен важный с функциональной точки зрения первый плюснефаланговый сустав. Две небольшие сесамовидные косточки расположены с подошвенной стороны этого сустава: одна расположена с внутренней стороны, другая – с наружной. Сесамовидные кости расположены внутри сухожилий сгибателей первого пальца. Эти структуры вместе образуют сгибательный аппарат первого пальца стопы. Поскольку на первый палец приходятся большие нагрузки, то эти нагрузки выполняются за счёт сгибательного аппарата. Сесамовидные кости увеличивают рычаги воздействия сухожилий сгибателей на фаланги первого пальца, а также снижают силу трения сухожилий о мягкие ткани в положении разгибания первого пальца.

Причины

Болевой синдром может развиваться по разным причинам. Одна из причин – это перегрузка связочного аппарата сесамовидных костей. Это состояние могут называть сесамоидитом. Перегрузка чаще всего развивается после чрезмерных занятий бегом или танцами.

Другая причина болей, связанных с сесамовидными костями, – это переломы. Переломы могут произойти при приземлении прямо на область первого плюсне-фалангового сустава стопы. Могут иметь место и так называемые стресс-переломы сесамовидных костей. Стресс-переломы возникают из-за постоянного воздействия больших нагрузок на аппарат сесамовидных костей. Это характерно для спортсменов, чаще всего страдают атлеты.

Ещё одна причина – это артроз сустава между головкой первой плюсневой кости и сесамовидными костями. Сесамовидные кости при движениях большого пальца стопы скользят кпереди и кзади по подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости. Как и в других суставах организма, в этом суставе может развивается артроз. Артроз в данном суставе характерен для пациентов с высоким продольным сводом стопы. При высоком продольном своде стопы аппарат сесамовидных костей находится в большем натяжении и суставы сесамовидных костей подвержены большей нагрузке. В конечном итоге хрящ сесамовидных костей и головки первой плюсневой кости начинает разрушаться.

Редкой причиной является нарушение кровоснабжения аппарата сесамовидных костей, в результате чего нарушается структура кости. Это состояние называется асептическим некрозом сесамовидной кости. При этом дополнительно могут образовываться отложения кальция в мягких тканях вокруг первого плюсне-фалангового сустава.

Иногда боль со стороны подошвенной поверхности исходит от дополнительных мягкотканных образований под большим пальцем стопы. Например, подошвенный кератоз может вызывать боль со стороны подошвенной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы

Пациенты с патологией сесамовидных костей обычно чувствуют ноющую боль со стороны подошвенной поверхности плюснефалангового сустава первого пальца стопы. При прикосновении с подошвенной стороны боль усиливается. Движения в суставе большого пальца часто ограничены. Пациенты замечают, что при ходьбе боль усиливается перед тем, когда стопа отталкивается для следующего шага. Время от времени первый плюсне-фаланговый сустав может заклинивать или щёлкать, что усиливает боль. После отдыха боль уходит или ослабевает. Некоторые пациенты отмечают онемение в области первого и второго пальцев стопы.

Диагноз

Врач задаст много вопросов о развитии заболевания. Вас спросят о жалобах в настоящее время и о проблемах со стопой в прошлом. Врач осмотрит стопы. Осмотр может быть немного болезненным, но необходимо определить болезненные точки, проверить движения пальцев. Пациента могут попросить пройтись по кабинету.

Обязательным является выполнение рентгеновского снимка (рентгенограммы). Выполняется несколько проекций. Одна из них – аксиальная, на которой четко видны сесамовидные косточки. Для этой проекции нужна специальная укладка и рентгеновский луч идёт под углом.

На рентгенограмме может выявиться, что сесамовидная кость состоит из двух или более отдельных костей, как будто это перелом, но границы между ними гладкие. Это нормально и может наблюдаться у каждого десятого. На рентгенограмме оценивается положение сесамовидных косточек, а также пространство (сочленение) между головкой плюсневой кости и сесамовидными костями. Суставное пространство в норме на рентгенограмме выглядит равномерным. Сужение и неравномерность говорит о патологии.

Если по обычной рентгенограмме трудно судить о наличии перелома сесамовидной кости, то может быть назначено сканирование. Это такое исследование, при котором внутривенно вводят специальное раствор – контрастное вещество. Контрастное вещество накапливается в костной ткани определённым образом. Сканируя скелет человека ренгеновскими лучами, выстраивают специальные изображения, на котором отражается накопленное рентгенконтрастное вещество. Если в костной ткани имеется патологический очаг, то рисунок накопления контрастного вещества будет выглядеть по-другому. Для каждого патологического процесса имеется свой уникальный образец накопления контрастного вещества. Таким образом перелом можно отличить от врожденного разделения сесамовидной кости.

Для получения наиболее полной картины о заболевании может понадобиться выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). На МР- изображениях можно изучить взаимоотношения анатомических структур стопы, исключить другие патологические процессы, в том числе и инфекцию.

Лечение

Консервативное лечение
Как правило, лечение начинается с консервативных методов. Обычно в таком случае рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, индометацин, ибупрофен. Эти средства обычно хорошо снимают боль и воспаление. Можно попробовать использовать специальные стельки, облегчающие нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав. Обязательно надо исключить использование обуви с высоким каблуком. Чем выше каблук, тем больше нагрузка на передний отдел стопы, а значит и на болезненный плюснефаланговый сустав. В некоторых случаях врач может предложить инъекцию стероидного средства в болезненную область. Обычно это помогает снять выраженный болевой синдром.

Если имеется переломом сесамовидной кости без разрыва разгибательного аппарата, то рекомендуется ношение гипсовой или пластиковой шины в течение примерно шести недель. После этого пациент должен носить обувь на жесткой подошве. Жесткая подошва удерживает палец в прямом положении, не позволяя участвовать в перекате стопы – таким образом снимается нагрузка со сгибательного аппарата. В некоторых случаях доктор может посоветовать лечение без использования шин, назначив ношение обуви на жесткой подошве. Если перелом сесамовидной косточки происходит с разрывом сгибательного аппарата, то для полного восстановления функции необходимо оперативное лечение.

Стресс-переломы и асептический некроз сесамовидной кости хуже поддаются консервативному лечению. Некоторые врачи рекомендуют гипсовую или пластиковую шину на срок до восьми недель с исключением какой-либо нагрузки на ногу. Если после назначения консервативного лечения в течение 8 – 12 недель лучше не становится, то скорее всего необходима операция.

Оперативное лечение

Удаление сесамовидной кости
Врач может предложить удаление части или всей сесамовидной кости. Когда сесамовидная кость удаляется частично, другая сесамовидная кости в состоянии обеспечить точку опоры для сгибателей. Однако если удалить обе кости, то сгибатели не смогут нормально функционировать и первый палец становится когтеобразным. Поэтому хирурги обычно избегают удаления обеих сесамовидных костей.

Когда сесамовидная кость сломана, операция делается с целью удаления нефункциональных отломков и восстановления целостности сгибательного аппарата. При стрессовых переломах у спортсменов, когда необходимо наиболее полное восстановление, операция может быть выполнена с применением костных трансплантатов. Для удаления сесамовидных костей разрез делается с внутренней стороны стопы. Иногда возникает необходимость выполнить данную операцию из разреза по подошвенной стороне стопы между головками первой и второй плюсневых костей.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
При незначительно выраженном болевом синдроме врач может разрешить продолжить повседневные занятия сразу, но с условием использования обуви на жёсткой подошве. Если заболевание выражено умеренно, то потребуется использовать костыли и не нагружать ногу на срок от нескольких дней до двух – трёх недель. При выраженном болевом синдроме потребуется ходить на костылях без нагрузки на ногу в течение нескольких недель. Как правило, полного восстановления не следует ожидать ранее четырёх – шести недель.

Физиотерапия помогает уменьшить боль и отёк. Если нет противопоказаний, то назначают ультразвук, тепловые процедуры. Иногда с физиолечением сочетают использование противовоспалительных мазей и кремов.

Реабилитация после оперативного лечения
После хирургического лечения большинству пациентов рекомендуется использовать костыли и избегать нагрузки на ногу. Тем, кому выполнялось восстановление сгибательного аппарата первого пальца стопы или же костная пластика, рекомендуется иммобилизация гипсовой или пластиковой шиной. После этого рекомендуют ношение обуви на жёсткой подошве до полного восстановления. Результаты выполненной костной пластики сесамовидной кости можно оценить через 2 месяца, выполнив МРТ.

Обязательно выполняются упражнения лечебной физкультуры. В зависимости от выполненной операции упражнения начинают в разные сроки после операции, постепенно увеличивая нагрузку и сложность. Лечебная физкультура необходима для восстановления и поддержания тонуса мышц голени и стопы.

Перелом пальца на ноге может получить любой человек. Нижние конечности весьма уязвимы к травматическим повреждениями. Вовсе не обязательно заниматься сложными видами спорта, чтобы сломать палец. Обычно таким травмам подвергаются большие пальцы. Однако иногда страдают и мизинцы. Каждое повреждение имеет определенные особенности и методы терапии.

Причины

Существует множество ситуаций, в которых человек может получить повреждение стопы. Такие травмы возникают в бытовых условиях или в рамках производственного процесса.

Нередко причиной переломов являются неудачные падения, неаккуратные занятия спортом, нарушение правил безопасности на предприятии.

К провоцирующим факторам травм пальцев относят следующее:

• Интенсивный удар или падение на ногу тяжелого предметах;
• Спортивное повреждение, которое стало причиной форсированного переразгибания стопы;
• Неаккуратные движения;
• Удар ногой о какой-либо твердый предмет.

Классификация

Перелом пальцев ноги бывает закрытым или открытым. Обычно подобные повреждения не приводят к поражению кожи, а потому относятся к первой категории.

По локализации выделяют такие разновидности переломов:

1. Большого пальца – часто сопровождается повреждением сесамовидной кости. Сложнее всего справиться с внутрисуставными поражениями.
2. Среднего пальца – обычно страдает ногтевая фаланга. По линии разлома травма может иметь косой, поперечный или продольный характер.
3. Указательного пальца – заключается в поражении одной или одновременно нескольких фаланг.
4. Безымянного пальца – довольно редко наблюдается изолированно. Такая травма обычно сопровождается поражением мизинца. Также могут страдать и другие пальцы.
5. Мизинца – обычно происходит повреждение проксимальной фаланги.

Переломы могут сопровождаться смещением или быть без него. В первую категорию входят такие разновидности травм:

1. С вклиниванием костных элементов. Этот процесс характеризуется выраженной деформацией хрящей. Нередко формируются подсуставные трещины.
2. С боковым смещением. Обычно такие переломы возникают в детском возрасте. Это обусловлено высокой степенью эластичности надкостницы. Эта разновидность перелома сопровождается сдвигом фрагмента кости в сторону.
3. С продольным расхождением. Этот вид повреждения обусловлен травмированием мышечных тканей и связок.
4. С продольным захождением. Такие нарушения наблюдаются довольно часто. Сокращение мышечных тканей стягивает прилегающие ткани. Это провоцирует сдвиг отломков.

Линия разлома локализуется на различных фрагментах фаланги. В отдельных ситуациях страдает сразу несколько фаланг.

По числу отломков переломы бывают такими:

• Безоскольчатые;
• Однооскольчатые;
• Двухоскольчатые;
• Многооскольчатые.

К безоскольчатым переломам обычно приводят падения. Одно- и двухоскольчатые являются следствием удара тупым предметом. Многооскольчатые обусловлены ударом о неровную поверхность.

Отдельно выделяют перелом большого пальца на ноге. Это обусловлено тем, что он включает 2 фаланги. Симптомы такой травмы выражены более сильно, поскольку на эту части ступни приходится большая нагрузка.

Клиническая картина

Для такого повреждения характерны типичные проявления. Ключевые симптомы перелома пальца на ноге включают следующее:

1. Интенсивная боль в пораженной зоне. Она значительно нарастает при касании;
2. Сложности при движении. Человек испытывает трудности при попытке опереться на поврежденную ногу, ему сложно сделать всего несколько шагов;
3. Выраженная отечность пораженного пальца и прилегающих мягких тканей. Эта зона увеличивается в размере и опухает;
4. Изменение нормальной формы пальца. Он слегка изгибается или становится аномально неподвижным;
5. Изменение цвета кожи поврежденного пальца. Этот участок ноги синеет, тогда как остальные – сохраняют обычный оттенок;
6. Формирование гематомы. Она может локализоваться под ногтем или в другой области пораженного пальца;
7. Аномальное положение пораженного пальца в отношении остальных;
8. Осколки костных структур. Эти фрагменты видны при открытом переломе.

Признаки перелома пальца на ноге зависят от зоны поражения. При повреждении 2, 3, 4 фаланги боль проявляется незначительно. Многие люди не сразу замечают наличие проблем.

Если наблюдается перелом большого пальца на ноге, симптомы выражены довольно явно. Это можно объяснить прямой связью данного фрагмента со стопой. Именно такое повреждение наиболее сложно лечить.

Диагностика

Визуальный осмотр и анализ жалоб пациента не дают возможности поставить точный диагноз. Симптомы перелома пальца на ноге напоминают проявления ушиба и вывиха. Чтобы установить причины появления дискомфорта, проводится рентгенография.

Более точной методикой является компьютерная томография. Однако при переломах пальцев ног этот способ не применяют в связи с высокой стоимостью.

Первая помощь

Чтобы избежать негативных последствий, нужно принять адекватные меры. Первая помощь при переломе пальца на ноге включает такие действия:

1. Обеспечить пострадавшему комфортное положение. Пораженную ногу нужно разместить на возвышении. Благодаря оттоку крови удастся предотвратить появление отечности, что поможет справиться с болью. Важно следить, чтобы пораженный палец на касался чего-либо. Для этого стоит опереть стопу на пятку.
2. Дать анальгетик. В данном случае может использовать кетонал, анальгин или ибупрофен. Благодаря купированию болевого синдрома можно справиться с отечностью. Потому выпить препарат необходимо сразу после травмы. Многие лекарства не способны полностью устранить дискомфорт, однако существенно снижают его выраженность.
3. Обеспечить иммобилизацию пораженного пальца. При подозрении на смещение фрагментов костей необходимо обездвижить травмированный участок. Для этого используют подручные приспособления.

Эти действия нужно выполнить до прибытия скорой помощи. При появлении подозрений на перелом обязательно нужно сразу вызвать врача.

Методы лечения

Что делать, если сломан палец на ноге? Если при обследовании был поставлен такой диагноз, нужно подобрать адекватную терапию. Схема зависит от числа пораженных костей и вида перелома.

Гипсовая иммобилизация

Данный метод является достаточно простым, потому его применяют очень широко. Для этого используют гипсовую лонгету, которая захватывает заднюю часть голени и стопу. Это поможет исключить двигательную активность в голеностопе.

В данном случае можно обеспечить равномерное распределение нагрузки, когда человек находится в вертикальном положении. Этот метод лечения не требует госпитализации пациента.

Через 5-6 суток после травмы требуется опять посетить врача. Специалист снова выполняет снимок. Это обусловлено тем, что первоначальная отечность исчезает, и костные фрагменты могут смещаться, поскольку не обеспечивается их прочная фиксация.

Помимо этого, врач должен оценить степень чувствительности пальцев и надежность гипса. Если возникает потребность, используют новую лонгету.

Сколько носить гипс при переломе пальца на ноге? Если заживление проходит хорошо, через несколько дней палец полностью заживает, а гипс снимают. После этого делают контрольный снимок, который позволяет оценить состояние костной мозоли.

Если у человека наблюдается перелом пальца ноги со смещением, показано выполнение закрытой репозиции. Под этим термином понимают ручное сопоставление фрагментов костей. Если процедура не дала нужных результатов или у человека изначально был сложный перелом, показана операция.

Все хирургические манипуляции необходимо проводить под наркозом. Даже попытка вправления пораженного пальца ноги без анестезии вызывает серьезный дискомфорт.

Хирургическое вмешательство

Такое лечение перелома пальца ноги требуется при необходимости сбора фаланги по частям из отдельных элементов. Фиксация может осуществляться различными методами:

1. Использование особой тонкой спицы вдоль пальца. Это приспособление поочередно просверливает все элементы и держит их в нужном положении. Когда кости срастутся друг с другом, спицу просто вынимают. Этот метод практически не вызывает болевых ощущений и может применяться в условиях поликлиники.
2. Применение особой пластинки. На фалангу пальца помещают металлическое устройство с отверстиями для фиксирующих деталей. С его помощью закрепляют костные фрагменты. Пластинка представляет собой особый каркас сломанного пальца на ноге, который временно держит все элементы вместе. Когда они срастутся, пластину удаляют.

Пластырная повязка

При переломе исключительно в зоне ногтевых фаланг, используют пластырную повязку. Эта часть стопы почти не выполняет опорных функций, потому потребность в слишком сильной фиксации отсутствует.

Палец крепят к соседнему при помощи нескольких слоев пластыря. Обычно манипуляцию применяют для 2, 3 и 4 пальцев. Иногда так фиксируют мизинец. Если наблюдается поражение средней или проксимальной фаланги, эта методика не подходит.

Лекарственные препараты

Чтобы устранить симптомы перелома пальца ноги, могут применяться особые медикаментозные средства. Чаще всего врачи выписывают такие препараты:

• Обезболивающие средства – помогают купировать болевой синдром;
• Лекарства с содержанием кальция – способствуют пополнению запасов данного элемента в организме;
• Антибактериальные препараты – показаны при открытых переломах и риске инфицирования.

Особенности реабилитации

Разрабатывать стопу после снятия гипса необходимо под контролем специалиста. Обычно врачи рекомендуют выполнение специальных упражнений, лечебный массаж и методы физиотерапии.

На полное восстановление после такой травмы может потребоваться несколько недель или 1 месяц. Такой период занимает реабилитация в случае отсутствия осложнений.

Сразу после снятия гипса необходимо начинать заниматься лечебной гимнастикой. Одним из наиболее действенных движений является перебирание пальцами ноги небольших предметов. Это упражнение помогает при поражениях нервов.

Важно следить, чтобы во время тренировок не возникало слишком сильного напряжения. Вначале занятия должны продолжаться 15-20 минут. Однако со временем их длительность может увеличиваться до 1 часа.

Сразу после сращения перелома рекомендуется сжимать и выпрямлять все пальцы стопы. Определенное время не стоит задействовать поврежденный палец. Но со временем и его подвергают нагрузкам.

Для улучшения кровообращения и профилактики атрофических изменений в ногах можно выполнять аккуратные поглаживания и сжатия. Важно следить за своими ощущениями – никакого дискомфорта быть не должно. Продолжительность воздействия не превышает 10 минут. Общий курс включает 10-15 сеансов.

Если перелом пальца ноги заживает слишком медленно, врач может рекомендовать средства физиотерапии.

К эффективным процедурам стоит отнести следующее:

1. УВЧ-терапия – позволяет устранить боль, наладить трофику тканей, активизировать метаболические процессы и кровоток в капиллярах. Этот метод является одним из самых действенных при борьбе с переломами.
2. Магнитотерапия – запускает процессы регенерации, предотвращает патологии костных тканей, справляется с отечностью.
3. Интерференционные токи – стимулируют трофические процессы, помогают справиться с гематомами и восстановить кровообращение.

Высокой эффективностью отличаются озокеритовые аппликации. Этот метод способствует расширению сосудов и помогает справиться с болевыми ощущениями.

Похожее действие оказывают солевые ванны. Они помогают предотвратить отрицательные последствия и появление костной мозоли. Также эта процедура справляется с локальными воспалениями и уменьшает отек.

Осложнения

Если сразу не начать лечение перелома пальца на ноге, есть риск неприятных последствий для здоровья. Также осложнения могут быть связаны с нарушением схемы терапии. Если сращение костей происходит неправильно, формируется костная мозоль. Под этим термином понимают появление аномальных тканей в зоне сращений. Иногда такое образование превышает размеры фаланги.

Рост заместительных тканей связан со слабостью костей. Мозоль помогает компенсировать дефицит прочности, но вызывает у пациента серьезный дискомфорт. Она является причиной болей, снижает двигательную активность, создает сложности с выбором обуви. Также это образование является дополнительным источником воспалений и повышает риск травмирования.

Если причиной мозоли является нарушение репозиции, возникает необходимость в повторном вмешательстве. В такой ситуации заживление длится более длительный период времени. При появлении костного дефекта повторное хирургическое вмешательство сопряжено с угрозой воспалительного поражения тканей.

Помимо этого, существуют такие осложнения переломов:

1. Ложный сустав – связан с осколочными повреждениями. Некоторые элементы стираются, превращаясь в составляющие кости. Они не связаны друг с другом, а зона между ними называется ложным суставом. Между элементами нет хрящей, что приводит к воспалению. Этот процесс сопровождается снижением функций пальца и стопы. При поражении верхней фаланги есть риск врастания ногтя.
2. Остеомиелит – одно из наиболее опасных последствий. Оно связано с нарушением техники лечения открытого перелома. Вредные микроорганизмы проникают в костные ткани и провоцируют их воспаление. Обычно инфицирование происходит через открытое повреждение. В более редких случаях это осуществляется гематогенным способом. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно провести правильную первичную обработку. Если заражение все же случилось, проводится серьезное антибактериальное лечение. В сложных ситуациях выполняется разгерметизация костей.
3. Анкилоз – развивается вследствие воспалительного поражения тканей. Спустя некоторое время суставы костенеют и становятся менее подвижными. Это состояние может приводить к потере чувствительности пальцев ног. Иногда они становятся полностью неподвижными. Это влечет отмирание тканей. Справиться с этим дефектом помогает протезирование.
4. Укорочение кости – становится результатом неверного сращения. Нарушение техники репозиции с дальнейшим обездвиживанием надежно закрепляет фрагменты в неверном положении. Возможность опираться на ногу снижается, появляется болевой синдром при движении. Риск получить новый перелом резко увеличивается. Устранить нарушение поможет очередная репозиция. Однако хрупкость пораженного фрагмента сохраняется.

Профилактика

Чтобы не допустить перелома, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Обувь должна быть комфортной и соответствовать ноге по размеру;
• В рационе должны присутствовать продукты с содержанием кальция. Полезно употреблять кисломолочные продукты, капусту, фасоль, яблоки и т.д. Они обеспечат нормальную работу организма;
• В дополнение к правильному питанию принимать витамины С, В12, D;
• Соблюдать правила безопасности в местах с высокой вероятностью травмы. К ним относятся спортивные площадки, опасные производства;
• Систематически проходить медицинские осмотры. Они помогают обнаружить хронические патологии, которые могут спровоцировать ослабление костей и получение внезапных травм.

Теперь вам известно, что делать, если сломал палец на ноге. При получении серьезной травмы нужно вызвать скорую помощь и впоследствии придерживаться всех рекомендаций врача. Благодаря этому удастся предотвратить опасные осложнения и добиться быстрого заживления.