Перелом с отколом

Оскольчатый или осколочный перелом является нарушением целостности кости с формированием трех и более отломков. Это самый сложный тип переломов, который обычно сопровождается смещением. Причиной его возникновения обычно становится действие по оси кости. Возможно также травмирование при перпендикулярном силовом приложении.

Диагностика

Диагноз осколочный перелом выставляют на основании характерных клинических симптомов (неестественное положение конечности, крепитация, нарушенная подвижность и так далее). Помимо этого, обязательно учитываются данные рентгенографии.

осколочный перелом

Лечение

В зависимости от характера повреждения, возможно проведение консервативного либо оперативного лечения. Далее подробно остановимся на разновидностях такого перелома и выясним, каким образом в каждом конкретном случае осуществляется лечение.

Перелом ключицы со смещением – описание патологии

Оскольчатые (осколочные) переломы этой области обычно встречаются среди взрослых. В большинстве ситуаций целостность косточки нарушается в средней трети, на фоне этого фрагменты смещаются по причине тяги мышц. Пациенты жалуются на боль, движение ограничено, в области повреждения определяют деформацию и отек. На фоне смещения отломков вполне возможно укорочение надплечья. В случае повреждения нерва выявляют нарушения чувствительности. Когда травмируются крупные сосуды вероятно массивное кровотечение. Пальпация при такой травме должна быть очень бережной и осторожной, так как давление на кость может становиться причиной перемещения мелких отломков и разрывов или сдавления интактных сосудов и нервов.

В рамках подтверждения диагноза осколочного перелома со смещением назначают рентгенографию ключицы. Лечебная тактика напрямую зависит от положения костного фрагмента. При отсутствии осложнения производят закрытую репозицию с наложением колец Дельбе (в случае незначительного смещения), повязок Вайнштейна или Сейра. При наличии повреждении плечевого сплетения, а также фрагмента, который направлен острым концом в сторону нервов и сосудов, показано оперативное лечение в форме остеосинтеза ключицы пластиной, спицей или штифтом.

осколочный перелом ноги

Перелом плечевой кости

Каким еще может быть осколочный перелом руки?

Такая травма может возникать в любом отделе этой части тела. Причиной обычно служит падение на руку, реже речь идет об ударе или выворачивании верхней конечности. В случае повреждения верхней трети (перелом головки или шейки плеча) наблюдают отек с деформацией сустава. Движения при этом резко ограничены. Перелом проксимальных отделов, как правило, протекает относительно благоприятно. Как правило, хорошего результата можно достичь с применением консервативных методик (репозиция и последующая фиксация). При невозможности сопоставления отломков выполняют остеосинтез головки плеча с помощью винтов либо остеосинтеза пластиной или спицами.

При диафизе плеча выявляют деформацию, отеки, крепитацию и патологическую подвижность. Возможно сдавливание или нарушение лучевого нерва либо артерии. При повреждении нижних отделов (перелом межмыщелкового возвышения) локтевой сустав деформирован, отечен, а движения невозможны. В случае перелома диафиза и нижней части плеча нередко появляются трудности в ходе сопоставления отломков.

Тактика терапии выбирается, учитывая осложнения и данные рентгенографии. При повреждении артерии назначают неотложную операцию. В остальных случаях, как правило, проводится репозиция либо накладывается скелетное вытяжение. Когда отломки не удается сопоставить, осуществляется остеосинтез диафиза кости пластиной или спицами. Оперативное вмешательство по восстановлению нервов обычно производится в отдаленном периоде. В случае отсутствия натяжения показан шов нерва, в остальном используют пластику поврежденного ствола.

Переломы кости предплечья

Такие травмы могут быть внесуставными и располагаются в средней, нижней или верхней трети сегмента. К числу внутрисуставных относят осколочный перелом локтевого отростка и головки луча в комбинации с вывихом кости предплечья. При всех вышеперечисленных типах повреждений наблюдают отек и деформацию суставов. Движения при этом резко ограниченные или невозможны вовсе. Тактику терапии определяют с учетом рентгенографии локтевого элемента. Часто требуется оперативное вмешательство в форме остеосинтеза локтевого отростка спицами либо винтами, а, кроме того, резекция головки лучевой косточки.

осколочный перелом со смещением

Диафизарный осколочный перелом руки является достаточно распространенной травмой. Он сопровождается видимой деформацией, подвижностью, отеком, патологией оси конечности. Удержание отломка после репозиции при данной травме нередко становится весьма сложной задачей даже в случае простого поперечного или косого перелома, так как фрагменты смещаются повторно из-за тяги мышц. В случае наличия отломков задача усложняется, поэтому зачастую приходится обращаться к оперативному лечению. Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом рентгенографии предплечья. Вполне возможен остеосинтез.

Оскольчатый перелом луча в типичном районе – это также нередкое явление. Обычно наблюдают смещение отломков. Лучезапястные суставы деформированы, отечны, а движения резко затруднены. Крепитация при этом нехарактерна. На рентгенографии выявляют перелом с наличием различного числа фрагментов. В большинстве случаев смещение устраняют в ходе проведения закрытой репозиции, в отдельных ситуациях необходим остеосинтез метаэпифиза луча спицами или пластиной.

Перелом тазовых костей

Оскольчатые переломы таза формируются при интенсивном травмирующем действии (автодорожные травмы, падения со значительной высоты), часто идут в сочетании с нарушением непрерывности кольца и выступают тяжелым повреждением, которое сопровождается развитием травматического шока. Не исключается повреждение переднего и заднего полукольца, боковой массы крестца и вертлужной впадины. Врачи выявляют при этом выраженный болевой синдром. Движения весьма ограничены, помимо всего прочего опора на ноги невозможна, наблюдают вынужденное положение конечностей, которое зависит от вида перелома. Диагноз выставляют на основании рентгенографии таза. При смещении осуществляют скелетное вытяжение.

Осколочный перелом бедра

Такая травма возникает в нижней трети, реже в районе вертела. Оскольчатый шеечный перелом наблюдают очень редко. Повреждение обычно сопровождается болью, отеком, деформацией и возникновением болезненной подвижности. Опора при этом невозможна. При внутрисуставном повреждении определяют гемартроз. Диагноз уточняется на основании рентгенографии бедра.

осколочный перелом бедра

Терапия

Лечение переломов в данном случае проводится чаще консервативное, с применением скелетного вытяжения. При нестабильном повреждении выполняют остеосинтез изогнутыми пластинами или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных переломов может проводиться консервативное (скелетное вытяжение) или оперативное. Хирургическое вмешательство назначают пациентам при невозможности нормально сопоставить отломки из-за интерпозиции мягкой ткани.

Оскольчатый перелом голени

Осколочный перелом ноги в области голени – распространенная травма, которая образуется вследствие прыжка с определенной высоты или удара по голени. Нередко оказывается следствием автодорожных происшествий (бамперные переломы). Повреждение в нижних отделах зачастую возникают при подворачивании конечности. На фоне внутрисуставных переломов верхней трети отмечают боль наряду с гемартрозом, значительным отеком и деформацией коленного сустава. Крепитация может полностью отсутствовать. Такие переломы сопровождаются резкими болями, деформацией, сбоем оси конечности, и патологической подвижностью. Может возникать я деформация в сочетании с выраженным отеком голеностопного сустава.

Лечение осколочных переломов голени чаще осуществляется хирургическое. Врачи выполняют остеосинтез большеберцовой кости винтами. При диафизарном переломе возможно применение скелетного вытяжения на четыре недели, в последующем процесс долечивания происходит в гипсовой повязке. Однако по причине сложности сопоставления значительного числа отломков и необходимости предупреждения контрактур в наши дни при таких травмах все чаще используют оперативные методики в форме остеосинтеза костей голени винтами либо штифтами.

осколочный перелом пятки

Перелом лодыжки

При переломах лодыжек врачи, как правило, придерживаются консервативных тактик. В том случае, если фрагменты сопоставить в ходе закрытой репозиции не удается, прибегают к проведению остеосинтеза пластиной или натягивающей петлей. Иногда осуществляется трансартикулярная фиксация спицами.

Перелом позвоночника

Бывает ли осколочный перелом позвоночника? Разберемся.

Такая травма встречается очень редко (всего в двенадцати процентах случаев) и является одним из наиболее тяжелых переломов. Свое название патология получила по причине того, что от позвонков отламываются осколки кости, которые могут травмировать спинной мозг, нервы или сосуды. Разновидностью данного перелома выступает взрывной тип. Он характеризуется наличием двух и более осколков (чаще это пять и больше).

В рамках терапии проводят консервативное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие средства в виде «Кетанова» или «Кеталонга». На поврежденный район позвоночника надевается специальный корсет или бандаж сроком до шести месяцев.

осколочный перелом пальца

Переломы пальца и пятки – подробное описание

При осколочном переломе пятки, как и в предыдущих случаях, образуются отломки. Лечение требуется консервативное. Но помимо этого при таких повреждениях, как правило, накладывается скелетное вытяжение за поврежденный палец. Для устранения травмирования пятки осуществляется хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции и остеосинтеза спицей. Осколочный перелом пальца заживает быстрее.

осколочный перелом руки

Осложнение

У больных с такими переломами, в особенности при множественном и сочетанном травмировании, при открытых повреждениях костей таза или бедер может возникать жировая эмболия наряду с травматическим токсикозом, анемией. Переломы у пожилых пациентов очень часто осложняются пневмонией, а у лиц, которые страдают алкоголизмом, вероятен острый психоз.

При открытых переломах (в особенности при обширном повреждении тканей) возможно нагноение раны в сочетании с остеомиелитом. К поздним осложнениям относят замедленное сращения костей и формирование ложного сустава. Помимо этого возможно неправильное сращение наряду с контрактурой, посттравматическим артрозом, отеками и другое.

Таким образом, при получении подобного рода травмы вне зависимости от района ее расположения необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и соблюдать все рекомендации доктора, так как в противном случае возможны неблагоприятные осложнения.

Источник

Перелом — это травма, требующая неотложного оказания первой помощи и срочной госпитализации. Возникать такая проблема может при авариях, резких ударах и различных падениях, а сопровождается она сильной болью, отеком конечности, а иногда и открытым кровотечением.

Переломы могут осложняться, особенно если они тяжелые, поэтому всем людям нужно знать признаки и симптомы такой патологии и уметь оказывать первую доврачебную помощь.

Рис — Оскольчатый перелом голени на рентгеновском снимке

Оскольчатый перелом — вид перелома, когда основные отломки костей окружают более мелкие осколки. Другое определение оскольчатого перелома — оскольчатый перелом кости это нарушение ее целостности, при котором образуются ее отломки в количестве от 3 штук и более.

Такая разновидность перелома считается одой из самых сложных, так как часто происходит смещение костей и поражение окружающих тканей, кровеносных сосудов и нервов. Оскольчатый перелом может быть закрытым или открытым, а также внутрисуставным.

Из-за появившихся осколков возникают сложности во время лечения перелома. Так обычно кости вправляют и фиксируют гипсовой повязкой для дальнейшего срастания, но при оскольчатом это сделать труднее. Не всегда врач может вернуть осколки на прежнее место, иногда их приходится удалять хирургическим путем.

Виды

Оскольчатые переломы разделяют на несколько видов, в зависимости от их локализации. Каждый их них сопровождается характерными симптомами.

Оскольчатый перелом таза и нижних конечностей

Перелом таза обычно возникает при тяжелых травмах, например, во время автомобильной аварии. Такой перелом сопровождается внутренними кровотечениями, сильной болью, нарушением двигательной активности в конечностях, а также отеком и гематомой в пораженной области. Кроме того, пациент обычно принимает вынужденную позу — позу лягушки (лежа на спине разводит бедра в стороны, слегка сгибая коленные суставы). Нередко такая травма сопровождается нарушением мочеиспускания и дефекации.
Перелом бедра обычно возникает в верхней или средней части бедренной кости и сопровождаются сильным отеком, болью и гематомой в области травмы. При этом пациент не может наступать на больную ногу и даже ею двигать, а иногда возникает патологическая подвижность поврежденной кости.
Перелом голени чаще всего возникает при прыжках с большой высоты или при сильном ударе, часто при автомобильной аварии. Такой перелом часто бывает внутрисуставным, когда нога неудачно поворачивается, при этом появляется сильная боль в суставе и нарушается его двигательная активность. Если поражена кость, то возникает отек, гематома и часто наблюдается патологическая подвижность ноги. При этом при помощи пальпации можно ощутить присутствие осколков в мягких тканях, а пациент жалуется на резкую боль и не может наступить на ногу.
Перелом пятки чаще всего поражает обе ноги, так как обычно травма связаны с прыжком или падением с большой высоты, с приземление на пятки. Как и при остальных видах перелома, возникает сильная боль, и пациент не может ходить, также появляется отек, гематома. Свод стопы нарушается, а при надавливании на пятку появляется резкая боль.

Верхние конечности

Рис — Иммобилизация руки при переломе

Перелом ключицы возникает чаще всего во взрослом возрасте, а перемещение осколков обычно связано с мышечной тягой. Сопровождается такая патология сильной болью, смещением костей, отеком и гематомой. Часто при оскольчатом переломе ключицы возникает кровотечение, так как повреждаются сосуды. Также наблюдается укорачивание конечности из-за смещения костей и потеря чувствительности, если были травмированы нервные окончания.
Перелом плечевой кости может возникать в любом его отделе. Если повреждена верхняя часть плечевой кости, то отек распространяется на близлежащий сустав, движение в нем сильно нарушается и появляется выраженная боль. Если перелом произошел в средней части плечевой кости, то он проходит менее выражено. Присутствует боль и небольшой отек тканей, иногда гематома. При повреждении нижней части сустава опухает локтевой сустав, появляется сильная боль, а осколки движутся. Нередко такая патология сопровождается повреждением нервов и артерии, что вызывает сильное кровотечение и потерю чувствительности.
Перелом костей предплечья чаще всего возникает, если человек упал на локоть или вытянутую руку. При этом ткани вокруг сустава сильно отекают, он теряет двигательную активность и болит. Сопровождается такая патология разрывом мышц и сухожилий, что осложняет процесс лечения в дальнейшем.

Причины

Оскольчатый перелом обычно возникает при сильном ударе, например, при падении с высоты или во время ДТП, иногда перелом может случиться и при ударе тупым предметом или сильном сдавливании тяжелым предметом.

Группа риска:

В первую очередь в группу риска входят дети, так как их кости еще не окрепли, при этом малыши очень любят бегать, залезать на большую для них высоту, и часто неудачно падают. Обычно лечение оскольчатого перелома у детей проходит вполне благоприятно и без последствия, так как растущий организм легко восстанавливается.
Пожилые люди часто подвержены переломам, так как кости с возрастом слабеют и становятся более хрупкими. Кроме того, пожилые пациенты более подвержены травмам, они неустойчивы и легко падают на скользких и неровных поверхностей. Чаще всего переломы у стариков проходят тяжелее, так как кости долго восстанавливаются.
Люди с заболеваниями костей, такие как остеомиелит, остеопороз, страдают от хрупкости костей, поэтому патологический перелом может возникнуть даже при незначительной травме. Если переломы связаны с заболеванием костной системы, их нужно лечить, иначе проблема будет появляться вновь.

Диагностика

Рис — Перелом локтевого отростка на рентген-снимке

Диагностические мероприятия при оскольчатом переломе заключаются в первую очередь в осмотре пациента врачом. Как правило, такая патология сразу проявляется себя, так как пациент не может двигать пораженными конечностями, место травмы сильно отекает и сопровождается гематомами.

Определить точное положение костей и осколков, а также количество последних, поможет рентгенография. Иногда могут быть показаны такие исследования как КТ и МРТ. Томографию обычно назначают редко, так как проблему удается выявить в полной мере при помощи рентгенографии, тем более томография считается достаточно дорогостоящей процедурой.

Своевременная и правильная диагностика поможет быстро выявить проблему и назначить лечение. Поэтому при любых травмах нужно обязательно поехать в больницу и проконсультироваться с врачом. Важно понимать, что чем быстрее пациента доставили в травмпункт, тем ниже риск кровотечения и других осложнений.

Лечение

Процесс лечения зависит от вида и тяжести перелома, а также от того, как качественно пациенту оказали первую медицинскую помощь, и как скоро его доставили в медицинское учреждение. Важно понимать, что чаще всего требует хирургическое вмешательство, так как нет возможности вернуть кости в правильное состояние из-за смещения осколков.

Первая помощь

Рис — первая помощью при переломе

Важную роль при лечении оскольчатого перелома играет первая помощь, которую надо оказать в первые же минуты после травмы. Для этого нужно зафиксировать конечность, чтобы не произошло дальнейшего смещения костей и осколков. А также остановить артериальное кровотечение, если оно имеется.

Первая помощь осуществляется по следующим правилам:

Пациента нельзя перемещать, переворачивать. Категорически запрещено самостоятельно вправлять кости, промывать раны и вынимать из них предметы. Также нельзя раздевать пострадавшего и перевозить без иммобилизации.
В первую очередь нужно вызвать скорую помощь и обеспечить пациенту покой до ее прибытия.
Если боли сильно выражены или есть необходимость накладывать шину самостоятельно, нужно пациенту в первую очередь дать обезболивающее, например, парацетамол, ибупрофен или анальгин. Лучше всего выполнить внутримышечную инъекцию, если это возможно.
Если рана открытая, нужно накрыть ее слабой повязкой, чтобы не попала инфекция. Не нужно менять повязку, если она пропиталась кровью.
Если кровь бьет фонтаном и не останавливается, нужно наложить жгут выше раны, так чтобы под ним не было пульса. Держат жгут 30 минут, после чего освобождают конечность на 10 минут.
Чтобы не забыть время наложения жгута, нужно сделать запись на открытом участке на теле пациента, лбу или одежде, чтобы было видно сотрудникам скорой помощи и другим людям. С этой же целью можно вложить под жгут записку с указанием времени наложения.
Если нет возможности вызвать скорую, пациента нужно доставить в больницу самим. Чтобы безопасно перевезти пострадавшего, придется самостоятельно наложить шину. Без шины перевозить пациента категорически запрещается, это опасно смещением.

Очень важно не впадать в панику, если рядом находится пострадавший человек. Правильные, уверенные и слаженные действия окружающих минимизируют осложнения от перелома и помогут пострадавшему восстановиться быстрее.

Лечение

После того, как пациента доставили в больницу, ему обычно назначается операция, с помощью которой хирург вправляет кости и буквально собирает кость по осколкам. Проводится такая процедура обычно под общим наркозом, так как она довольно длительная и сопровождается сильной болью.

Часто кости фиксируют при помощи специальных металлических конструкций и устанавливают вытяжку, чтобы обеспечить нормальное срастание костей. В других случаях может быть наложена гипсовая повязка. Если пострадали мягкие ткани или сухожилия, то врач производит их пластику.

Лечение суставных оскольчатых переломов чаще всего консервативное, но иногда может быть показано и хирургическое вмешательство, особенно если наложение гипсовой повязки неэффективно. В любом случае, тактику лечения в конкретном случае выбирает только врач, в зависимости от вида перелома и его тяжести.

Что точно не стоит делать, так это лечить переломы в домашних условиях при помощи народных средств и каких-либо еще методов, не связанных с посещением врача. Не вылеченные оскольчатые переломы всегда осложняются серьезными нарушениями двигательной активности, кроме того осколки вызывают воспаление в тканях, а при попадании инфекции нагноение, кроме того, они могут перемещаться и поражать сосуды и нервы, что очень опасно.

Период реабилитации после оскольчатого перелома довольно длительный. Сначала проходит несколько недель до тех пор, пока кости полностью не срастутся. В период лечения пациент показана диета, направленная на быстро восстановление костной ткани. После снятия гипса необходима лечебная физкультура и физиотерапия. В период реабилитации возможно применение народных методов после консультации с врачом.

Прогноз

Прогноз при оскольчатых переломах может быть разным, все зависит от тяжести травмы и от возраста пациента. У детей перелом обычно срастается быстро, а у пожилых людей и пациентом с костными патологиями возможны осложнения. Кости могут дольше и труднее срастаться. О точном прогнозе может сообщить только лечащий врач.

Профилактика переломов заключается в первую очередь в избежании травмоопасных ситуаций. Так не стоит лезть на большую высоту без страховки, особенно пожилым людям на высокие стремянки. Не рекомендуется прыгать с большой высоты. Чтобы снизить риск травмы при ДТП, необходимо ездить по правилам, не превышая скорости.

Родителям нужно обязательно следить за своими детьми и регулярно им напоминать о последствиях падения с большой высоты. Очень важно неоднократно ознакомить детей с правилами дорожного движения, чтобы они переходили дорогу правильно и не попадали под машину. По статистике, ежегодно в России около 15.000 детей попадают в ДТП, половина из них получают серьезные травмы.

Снизить риск травмы поможет правильный образ жизни. Сбалансированное питание и занятия спортом обеспечат крепость костей, сломать их будет намного сложнее. Также необходимо регулярно проходить мед. осмотры и при выявлении костных патологии вовремя их лечить под наблюдением специалиста.

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Источник