Перелом с клиновидной деформацией

Клиновидные позвоники – это позвонки неправильной формы, состоящие из полутела и полудуги с отростком. Как правило, являются врожденной аномалией развития, реже имеют приобретенный характер. Становятся причиной искривления позвоночного столба и болей в спине. В ряде случаев приводят к возникновению быстро прогрессирующего сколиоза (реже кифоза), появлению неврологических нарушений, ухудшению функций сердца и легких. Для постановки диагноза используется рентгенография, МРТ, КТ, сцинтиграфия и радионуклидный метод. Обычно назначается ЛФК, ношение корсета, массаж, мануальная терапия и физиотерапия. В ряде случаев показано оперативное лечение.

Общие сведения

Клиновидные позвонки – деформированные позвонки, представляющие собой кости клиновидной формы с недоформированной либо разрушенной второй половиной. Чаще всего являются врожденным пороком развития, хотя могут образовываться и при некоторых патологических процессах в позвоночнике. Вызывают искривление позвоночного столба в боковом (сколиоз) или, реже, переднезаднем (кифоз) направлении. Лечением клиновидных позвонков и деформаций, обусловленных этой патологией, занимаются врачи-вертебрологи и ортопеды.

Клиновидные позвонки

Причины

Клиновидные позвонки могут выявляться при болезни Шейерман-Мау – наследственной аномалии, которая передается как по мужской, так и по женской линии. В числе других факторов, которые могут негативно повлиять на развитие позвонков во внутриутробном периоде – эндокринные нарушения, инфекционные заболевания и нерациональное питание матери, стрессы в период беременности, вредные условия труда и плохая экология. Приобретенная деформация позвонков может возникать в результате травм, гранулематозных, инфекционных и воспалительных заболеваний, дистрофических процессов, первичных опухолей и метастатических поражений позвоночника.

Патанатомия

Нормальный позвонок – сложная кость, состоящая из прямоугольного тела, дужки и отростков. Массивное тело позвонка несет основную нагрузку, задняя поверхность тела и дужка образуют вместилище для спинного мозга, отростки служат для соединения с другими позвонками. Между телами позвонков расположены межпозвонковые диски. Как и у других костей, рост позвонков осуществляется за счет краевой зоны – эпифизарной ростковой пластинки.

При неправильном врастании кровеносных сосудов во внутриутробном периоде половина закладки тела позвонка остается неразвитой, в результате кость приобретает не прямоугольную, а клиновидную форму. Клиновидные позвонки могут быть боковыми (недоразвита левая или правая половина), реже передними или задними (недоразвиты, соответственно, передняя или задняя части). Причиной формирования передних и задних клиновидных деформаций является недоразвитие переднего или заднего ядра окостенения.

Классификация

Клиновидные позвонки могут выявляться в любом отделе позвоночника, однако, чаще наблюдаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Деформированные позвонки могут быть одиночными, двойными или множественными. Два клиновидных позвонка, расположенные между 2-3 нормальными позвонками и представляющие собой зеркальные отражения друг друга (у одного недоразвита правая половина, у другого – левая) носят название альтернирующих. Это – благоприятный вариант патологии, поскольку деформации позвонков взаимно «нейтрализуются» и искривление носит локальный характер. Несколько клиновидных позвонков, недоразвитых с одной и той же стороны, встречаются достаточно редко и являются более тяжелой аномалией позвоночника.

В зависимости от способности к росту в травматологии и ортопедии выделяют активные и неактивные клиновидные позвонки. У активных позвонков ростковая зона сохранена. Это – неблагоприятный вариант, поскольку по мере взросления ребенка позвонок растет, и деформация позвоночника усугубляется. Неактивные позвонки неспособны к росту из-за недоразвития эпифизарной зоны и нередко сращены с вышележащим или нижележащим нормальным позвонком. При сращивании клиновидного позвонка с нормальным говорят о блокировке позвонка.

Симптомы клиновидных позвонков

Пациенты предъявляют жалобы на боль в спине и повышенную утомляемость при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии. Больные также нередко жалуются на одышку, возникающую вследствие ухудшения функции легких. При полупозвонках в шейном отделе могут возникать головные боли. При внешнем осмотре выявляются нарушения осанки различной степени выраженности – от незначительного бокового искривления или усиления кифоза до выраженного горба. Значительные искривления сопровождаются деформацией грудной клетки и расхождением межреберных промежутков с одной стороны.

Диагностика

Наличие клиновидных позвонков подтверждается при помощи дополнительных исследований. Одним из самых простых и доступных методов исследования при данной патологии является рентгенография позвоночника, однако рентгеновские снимки могут быть недостаточно информативными. При помощи этой методики можно выявить развитую клиновидную костную массу на месте нормального позвонка, однако неразвитый альтернирующий позвонок, который может быть представлен лишь частью дужки, иногда остается нераспознанным. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, степень развития эпифизарной ростковой зоны и другие детали, важные для определения дальнейшей тактики лечения.

Наиболее информативной методикой, позволяющей оценить состояние позвонков, межпозвоночных дисков, спинного мозга, дурального мешка и эпидурального пространства, является МРТ позвоночника. При метастатических поражениях для уточнения диагноза в дополнение к МРТ может назначаться радионуклидное исследование и КТ позвоночника. Данные методики позволяют выявлять локальную патологию и объективно оценивать состояние пораженного позвонка, подтверждая или исключая онкологическую природу деформации. Вместе с тем, методики имеют определенные недостатки. Например, КТ дает возможность исследовать лишь несколько сегментов, но не весь позвоночник, и не предоставляет достаточно информации о состоянии содержимого позвоночного канала.

По показаниям пациентов с клиновидными позвонками направляют на консультации к другим специалистам: неврологу, пульмонологу и кардиологу. При выявлении патологии со стороны других органов и систем назначают соответствующие исследования: ЭКГ, спирометрию и т. д.

Лечение клиновидных позвонков

Лечебная тактика определяется с учетом причин возникновения и вида патологии (одиночные, множественные, активные, блокированные позвонки), прогноза в отношении прогрессирования деформации, а также общего состояния пациента и наличия противопоказаний к тому или иному виду лечения. Два последних фактора особенно значимы при приобретенных клиновидных деформациях, возникших вследствие других заболеваний. При слабо выраженном и умеренном непрогрессирующем кифозе и сколиозе назначается консервативное лечение, включающее в себя корсетирование, ЛФК, мануальную терапию, массаж и физиотерапевтические процедуры.

При тяжелых прогрессирующих искривлениях, неэффективности консервативной терапии, нарушениях работы органов и систем показано хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства зависит от особенностей патологии. Возможно проведение простого заднего спондилодеза, заднего спондилодеза с использованием металлоконструкций, эксцизии полупозвонка, переднезаднего спондилодеза. При лечении пациентов детского возраста с активными полупозвонками эффективен переднезадний эпифизеоспондилодез, который позволяет остановить рост позвонка на выпуклой стороне искривления.

Источник

Добрый вечер, ознакомившись с форумом, я понимаю, что данная тема достаточно распространена, но создаю её строго следуя Правилам (хотя конечно, как и все, хочу получить лично ответы на мои вопросы).

09.08.2009 года неудачно скатившись с водной горки, я приземлился на 5-ую точку. В момент удара почувствовал пронзительную боль которая буквально “прошила все тело сверху вниз и вышла через ноги” (сознания при этом я не терял). Хочу отметить (возможно это важно), что злополучная “водная горка” была приложением к парилке частной бани одного знакомого, соответственно перед тем как скатиться, я очень хорошо разогрел свое тело в парной. В тот же день вечером (в связи с неутихающей болью в спине, от которой прошибал озноб) я обратился в приемное отделение скорой помощи.

После предварительного осмотра был сделан рентген. Рентгенолог дал заключение о

компрессионном переломе тела Th12 позвоночника

, на основании которого меня отправили на госпитализацию.

В приемном отделении в тот момент дежурил зав. травматологическим отделением. Он осмотрел меня, мои снимки и дал свое заключение –

“неосложненный компрессионный перелом тела L1 позвоночника со снижением высоты тела на 1/3”.

На мой вопрос (возможно дурацкий, но в то момент о данных травмах я ничего не знал) – “возможно ли лечение без госпитализации?” получил ответ, что более чем возможно, так как основное лечение заключается в соблюдении постельного режимы в течение 1-1,5 месяцев.

В тот же вечер был доставлен домой, где уложен на щит (в ровном горизонтальном положении). На следующий день жена благополучно открыла мне больничный на основании документов из скорой. Через 2 дня после травмы из поликлиники ко мне пришел врач по ЛФК, который вручил мне распечатку с комплексом упражнений и рекомендовал мне делать данные упражнения 2-3 раза в день. С тех пор с врачами я больше не встречался (т.е. с 11 августа по сей день).

До настоящего времени ежедневно выполняю рекомендованные упражнения. Учитывая, что интернет “под рукой”, я “ознакомился с общими сведениями о полученной травме”. Через 5 недель, выполнив норматив по удержанию “ласточки”, не смотря на запрет лечащего врача (который меня ни разу не видел, а высказал свое мнение о том что еще рано при очередном продлении больничного, в ответ на слова супруги о моей готовности вставать) я начал вставать. Сейчас встаю, хожу по квартире, но после 30-40 минут нахождения в вертикальном положении начинаю чувствовать “тянущую” боль в спине (боль не точечная, а растекающаяся по поясничному и частично грудному отделам).

Желая получить информацию о своем сегодняшнем состоянии, вчера сделал МРТ, сегодня КТ.

Результаты МРТ

подтвердили компрессионный перелом тела L1, клиновидную деформацию с уменьшением высоты в передних отделах до 14 мм. (высота в задних – 23 мм.). Результаты КТ будут завтра.

Сегодня супруга ходила продлевать больничный, сообщила доктору результаты МРТ. Доктор, ознакомившись с результатами, сделал в медицинской книжке запись о нарушении режима, который вызвал увеличение деформации до 1/2 и рекомендовал продлить постельный режим.

ВОПРОСЫ:

1. Прошу Вас высказать мнение по данной ситуации и дать рекомендации по дальнейшему лечению.

Я не против соблюдения постельного режима, но хотел бы знать, чем вызвана такая его длительность? Согласно полученной мною, из интернет, информации, длительность постельного режима обычно не более 4-6 недель. Очень хочется скорее поправиться, и просто лежать, “крутя велосипед”, еще неопределенное количество времени, не имея аргументации необходимости такого “лежания”, просто не могу.

2. Может ли увеличится компрессия в результате того, что я рано перешел на вертикальное положение?

3. Есть ли смысл в том, чтобы снова не вставать?

4. Может нужно заказать корсет (если да, то какой лучше)?

5. Нужно ли мне обратиться в какую-то специализированную клинику, или на данном этапе в этом нет смысла.

P.S. Допускаю, что доктор прав и мне еще нужно лежать, но хочу понять какие существуют показания для определения момента готовности к переходу в вертикальное положение.

Источник