Перелом руки в лікті
Зміст:
- Перелом зап’ястя руки
- Перелом руки
- Перелом ліктя
- Відновлення після перелому руки
- Етап перший
- Другий етап
- Етап третій
Вважається, що перелом зап’ястя руки є найскладнішим в діагностиці та лікуванні. Зап’ястя розташовується на кисті руки ближче до надпліччя. Зап’ястя складається з восьми різних кісток, які мають неправильну форму і розташовуються в два ряди.
Перелом зап’ястя руки відбувається в той час, коли йде сильний вплив на долоню, наприклад, при падінні. У більшості випадків перелом зап’ястя руки частіше трапляється у людей, що займаються спортом, при грі з м’ячем або при падінні в ожеледь.
При переломі зап’ястя руки виникають такі симптоми:
- Практично відразу з’являється набряк кисті руки, який дуже швидко розростається. Якщо розпочати лікування негайно, то набряк спаде до 8 – 10 діб.
- Після пошкодження зап’ястя з’являється сильний біль, яка зростає при спробах руху. Після накладення гіпсу біль спадає. Якщо вона не припиняється, то потрібно звернутися до лікаря. Це може бути поганим симптомом.
- Підвищення температури тіла виникає частіше у дітей. Це відповідна реакція організму на крововилив у пошкоджену ділянку.
- Якщо перелом зі зміщенням, то можна спостерігати деформацію кісток.
- При переломі зап’ястя руки може з’явитися крепітація. Так називається звук, коли кістки зачіпають один одного на місці перелому.
Лікування перелому зап’ястя
При перших ознаках перелому зап’ястя руки потрібно почати негайне лікування:
- Треба негайно звернутися в лікарню для постановки точного діагнозу. Потім на ушкоджену ділянку буде накладено гіпс.
- Рухати рукою і пальцями після накладення гіпсу заборонено. Це дозволить кісткам більш правильно зростися.
- Після закінчення двох тижнів потрібно зробити повторний рентген.
- Після того, як можна буде ворушити рукою і пальцями, потрібно буде виконувати посильні фізичні вправи, щоб розробляти пошкоджену кінцівку.
- Рука відновиться через 2 – 3 місяці повністю.
Перелом зап’ястя руки вважається найскладнішим в діагностиці, тому що кістки дуже маленькі, і вони практично не змінені на рентгенівському знімку. Більш точний знімок можна одержати лише через 2 – 3 тижні.
Перелом руки
Перелом руки може трапитися в абсолютно будь-якому місці. Це може бути перелом зап’ястя, перелом діафізу або перелом променевої кістки. Перелом руки трапляється найчастіше при падінні. Особливо коли рука трохи витягнута. Коли людина падає, він не встигає зреагувати і підтягнути руку до себе. Найперший ознака перелому – біль, що виникає на пошкодженій ділянці, виникає сильний набряк, припухлість, під час руху виникає сильний біль. Щоб з’ясувати перелом це або простий забій, потрібно зробити рентгенівський знімок.
Лікування перелому руки проводиться в наступному порядку. Якщо при рентгені був виявлений перелом без зміщення уламків, то кістки ставлять на місце і накладають гіпсову пов’язку. Руку треба зафіксувати хусткою, перекинутим через плече. Через два тижні робить ще рентген.
Якщо перелом зі зміщенням, то пацієнту буде зроблений знеболюючий укол. Потім кістки поставлять на місце. Якщо з першого разу вдалося поставити кістку на місце, то відразу ж накладають гіпсову пов’язку. Якщо не вдається поставити кістки на місце, то використовують спицю. З її допомогою з’єднують кістки. Спицю залишають на кілька тижнів. Пов’язку залишають на місяць. Якщо перелом дуже складний з великою кількістю уламків і їх неможливо зіставити, то потрібно протезування.
Перелом ліктя
З боку будови і біомеханіки ліктьовий суглоб дуже складний. Він складається з плечової, променевої і ліктьової кісток. Крім цього виділяють ще кілька малих кісток: верхню лучелоктевую, плечелучевую, плечелоктевую.
Все це ускладнюється ще й тим, що через лікоть проходять великі нерви і судини. Перелом ліктя може призвести до ускладнень, пов’язаних з нервами і судинами.
Причини перелому ліктя не відрізняються від перелому руки: падіння на руку або сильний удар.
При переломі виникає сильний біль у пошкодженому місці, але і в плечі і навіть в пальцях руки. Ще один дуже важливий симптом – обмеження суглоба в русі. Підняти або зігнути руку стає не можливо. Будь перелом супроводжується крововиливом у пошкоджену ділянку. Виникає припухлість і набряк.
Лікування полягає в наступному: після проходження рентгену буде виявлена тяжкість перелому. Якщо зміщення немає, то буде накладено гіпс. Руку при цьому фіксують в зігнутому стані. Якщо перелом зі зміщенням до 5 мм, то лікар може відновити кістки самостійно без операції. Якщо зсув сильно виражено, то знадобитися оперативне втручання.
Відновлення після перелому руки
Будь-яке пошкодження суглобів, кісток і м’язів руки не може пройти не помітно: обсяг рухів сильно обмежується, м’язи не можуть працювати тривалий час, вони знижують свою силу, відбувається порушення точності виконуваних рухів. Стає важко утримувати і брати які-небудь предмети, речі, інструменти. Людина завжди стає практично не працездатним після перелому руки. Особливо, якщо перелом був дуже складним (зі зміщенням або відкритим). Таке трапляється при переломах плечової кістки (нижнього і верхнього її кінця), пошкодженні променево-зап’ясткового суглоба, ліктьового і плечового суглобів, сухожиль і кісток пальців рук. Дуже сильні зміни виникають при пошкодженні нервових стовбурів.
Щоб відновити всі функції руки, потрібно займатися гімнастикою, виконувати вправи в теплій воді, займатися лікувальною працею.
Реабілітація включає в себе не тільки зрощення кісток, але і відновлення активності.
В процесі відновлення потрібно усунути наступні проблеми:
- Усунути судинні зміни і відновити м’язову активність.
- Підвищити м’язовий тонус і еластичність м’язів.
- Поліпшити рухливість пошкодженої ділянки.
- Усунути застійні явища на пошкодженій ділянці.
- Підвищити рухову активність пошкодженої руки.
Щоб виконати всі поставлені завдання існують спеціальні реабілітаційні програми. Вони складаються всього із трьох етапів. На першому етапі вплив на ушкоджену ділянку укладається в масажі і фізіотерапії. На другому етапі потрібно буде навчитися виконувати деякі дії. Третій етап включає в себе правильне харчування, в якому повинні міститися мікроелементи і вітаміни.
Етап перший
Це найбільш щадний і простий етап. На пошкоджену руку потрібно буде впливати простими масажними рухами. Саме просте погладжування, пощипування і розминання м’язів благотворно впливають на тонус у м’язах, допомагають розширити просвіт судин. Це веде до поліпшення живлення м’язів киснем, поліпшенню кровотоку. Крім масажу можна використовувати спеціальні ванночки для пошкодженої руки з лікарськими травами, прогрівання бджолиним воском, розтирання м’язів різними ароматичними маслами.
Другий етап
На даному етапі потрібно потроху навчитися працювати пошкодженою рукою. Тільки лікар може призначити необхідний і безпечний режим виконання вправ. Найпростіше, що може запропонувати доктор – заняття на спеціальному тренажері, який може дозувати навантаження на кістки і м’язи пошкодженої руки. Якщо немає можливості щодня відвідувати лікувальний заклад, то прості рухи потрібно буде виконувати вдома.
Після того, як буде зроблений масаж потрібно:
- Виконувати нахили вперед тією рукою, яка перебувала в хустині. Її треба звільнити.
- Коли виконується нахил, то руку потрібно намагатися відводити пошкоджену руку в сторону.
- Поступово потрібно намагатися доторкнутися до плеча пензлем.
- Кисті рук треба стиснути в замок і качати руками з однієї сторони в іншу.
- Намагатися піднімати пошкоджену руку. При цьому допомагати здоровою рукою.
- Барабанити по столу пальцями.
Це не всі вправи, які може виконувати людина. Насправді, можна виконувати величезну кількість різних вправ, які не заподіюють болю.
Етап третій
На даному етапі потрібно звернути особливу увагу на режим харчування. В той час, коли йде утворення кісткової мозолі, з організму забирається практично весь кремній і кальцій. Тому, потрібно поповнювати відсутні елементи постійно. Потрібно ввести в раціон продукти, що містять кальцій і кремній: молоко, сир, рибу, зелені овочі, бобові, малину. Крім цього потрібно приймати вітаміни, що містять дані мікроелементи.
Источник
Содержание статьи
Перелом лучевой кости руки чаще всего случается при падениях с приземлением на дистальный отдел выпрямленной руки. Травма характерна для женщин старшего возраста, организм которых испытывает гормональную перестройку в связи с наступлением периода менопаузы. Нарушение целостности кости предплечья сопровождается острой болью, выраженным отеком и двигательной дисфункцией. Травма подтверждается результатами рентгенографии, лечится оперативным и консервативным способом.
Краткая характеристика
Предплечье состоит из лучевой и локтевой кости. Несмотря на то, что локтевая кость в два раза толще, переломы лучевой кости встречаются гораздо чаще. Привычной локализацией является область около лучезапястного сустава. Диафизарные повреждения и травмы в области локтевого сочленения занимают 5% от общего числа случаев травматизации кости.
В практической травматологии различают два вида травм луча. Каждый из них назван именем ученого медика, который впервые описал это состояние:
- Смита – разрушение костной структуры в момент сгибания на участке, который граничит с лучезапястным суставом. Причиной является падение с упором на тыльную область кисти, в момент травмы согнутую на себя.
- Путо-Коллеса – разлом кости предплечья на 3 см выше запястья при приземлении на раскрытую ладонь. Данный вид травмы является обратным в сравнении с переломом Смита и встречается гораздо чаще, чем аналогичная травматизация в противоположную сторону.
Пострадавшие с переломом лучевой кости составляют около 16 % от всех пациентов, обратившихся в травматологическое отделение.
Причины возникновения
Чаще всего такие травмы появляются в результате непрямого воздействия или удара:
- интенсивное внешнее воздействие или падение на основание разогнутой ладони;
- сильный удар или перенос веса всего тела в момент приземления на тыльную сторону кисти.
Кроме прямых причин, к нарушению костной структуры приводят патологические изменения в организме:
- остеопороз – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением минерального состава кости, приводящее к их хрупкости;
- остеомаляция – вымывание микроэлементов с дальнейшим размягчением;
- остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костей;
- инфекционное заражение туберкулезом;
- онкологические разрастания.
Косвенно патологию провоцирует ожирение, гормональные и обменные нарушения, эндокринные патологии и общая нетренированность мышечной системы.
Разновидности
Если разлом кости происходит под воздействием чрезмерного внешнего воздействия, при падении, сжимании или скручивании кисти, такой перелом называется травматическим.
Когда тяжелое повреждение повлекла неадекватная по силе травма, предполагается осложненность заболеванием, которое снижает характеристики прочности кости. Такой вид травмы называют патологическим.
Учитывая целостность кожного покрова, выделяют:
- Открытый – повреждена кожа и мышца, нередко в процесс вовлекается соединительная ткань (разрыв связок, сухожилий), кровеносные сосуды, нервные окончания и крупные стволы.
- Закрытый – края костных отломков не разрывают поверхностный слой кожного покрова, но прощупываются. Повреждение может сопровождаться небольшими ссадинами и порезами.
Полные переломы, когда лучевая кость разделена на две отдельные части, осложняются кровотечением и разрывом мышечных волокон, которые «растягивают» костные отломки, вызывая смещение. Неполными называют трещины кости и надломы.
По направлению линии повреждения встречаются:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые;
- в форме буквы «Т»;
- вколоченные, когда один костный отломок «входит» в другой.
В зависимости от анатомической локализации перелом лучевой кости делится на:
- диафизарные – в середине кости;
- повреждение головки и шейки лучевой кости внутри суставов;
- поражение шиловидного отростка.
Клинические признаки
Тяжелая травма кости приводит к развитию выраженной симптоматической картины. Пострадавший испытывает интенсивный болевой симптом в месте разлома, иррадиирующий по направлению к плечевому суставу. Болевой импульс усиливается даже при попытке напрячь мышцы руки. Особенной интенсивностью отличается болезненность при переломе в области локтевого сустава, причиной которого может стать дорожно-транспортное происшествие, спарринги в спортивной борьбе, действия насильственного характера.
Место повреждения увеличивается в размере за счет отека мягких тканей. После травмы межклеточная жидкость скапливается, вызывая дополнительные болевые ощущения. Вокруг очага травматизации происходит подкожное кровоизлияние при закрытом виде травмы. Кровоподтеки появляются в течение нескольких дней.
Если через кожу просматривается пульсация, значит, кровотечение продолжается. При наружном кровотечении различают артериальный и венозный тип. При повреждении артерии алая кровь бьет фонтаном, венозное кровоизлияние представляет собой стекающую струю крови темного цвета. Опасным признаком считается цианоз (посинение) руки после кровотечения из вены.
Перелом лучевой кости руки сопровождается отсутствием двигательной функции в близлежащих суставах. Кисть может быть менять направление, которое противоречит нормальной физиологии и анатомическому строению верхней конечности. Все вышеперечисленные симптомы относятся к относительным, и могут сопровождать и другие виды травмы – вывихи и ушибы.
Проявления, являющиеся исключительными для перелома:
- патологическая подвижность в месте перелома;
- крепитация – костный хруст, который обнаруживается при пальпации;
- визуализация костных отломков под кожей или через открытую рану.
Отличительные признаки при разных видах переломах
- Смита – отклонение кисти в наружном направлении, при этом происходит одновременное смещение костей (отломок лучевой кости направлен к ладони).
- Коллеса – разгибательная травма приводит к деформации плечевого сустава, напоминающая штыкообразную форму. Травма сопровождается повреждением шиловидного отростка, а у пожилых и людей с повышенной хрупкостью костей происходит дробление в месте перелома.
Первая помощь
Оказание помощи пострадавшему начинается с этапа придания покоя поврежденной конечности. Целью иммобилизации является предотвращение дальнейшего травмирования и присоединения вторичных осложнений. Для этого травмированную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, и фиксирует близко к туловищу. При этом используется платок, шарф или косыночный бандаж.
Правильная иммобилизация способствует:
- уменьшению боли;
- снижению рисков разрыва мягких тканей и кожи при закрытой травме;
- предотвращение смещения костных отломков.
Если рана открытая, необходимо накрыть раневую поверхность стерильным перевязочным материалом. При этом двигать сломанную руку запрещено. При наличии украшений на пальцах, снять их, так как отечность, распространяясь на пальцы, приведет к нарушению микроциркуляции в передавленном кольцом месте.
Чтобы снизить болевой эффект, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты – Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак. Чаще всего используются таблетированные формы, в редких случаях – инъекционное введение в мышцу.
Уменьшить выраженность отека поможет прикладывание холодного предмета, предварительно обернутого тканью. Кроме сосудосуживающего эффекта, холод притупляет чувствительность болевых рецепторов. Воздействие не должно продолжаться более чем 15 минут, в ином случае возникает переохлаждение тканей. После проведения доврачебных действий, пострадавшего доставляют к травматологу.
Уточнение диагноза
Точно установить вид перелома лучевой кости, возможно после получения результата рентгеновского исследования. Для исключения ошибки обязательным условием является получение снимка в боковой и передней проекции. Такой метод не только подтверждает разлом кости, но и уточняет вид, локализацию травмы, наличие смещения и количество костных отломков. При недостаточной результативности дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.
Лечебные мероприятия
Врачебная тактика может отличаться в зависимости от тяжести травмы, количества осложнений, места повреждения и общего состояния пациента. Несложный перелом лучевой кости, который не сопровождается присоединением вторичных осложнений, лечится ручной репозицией. При этом закрытый способ сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией. Для закрепления фиксирующего эффекта накладывается гипс. Длительность иммобилизации определяется доктором и составляет 1-1,5 месяца.
При переломе шиловидного отростка (Гетчинсона) в большинстве случаев применяется открытая репозиция, которая требует мастерства хирурга и длительного курса обездвиживания. В таких случаях чаще используют ортез для лучезапястного отдела, снабженный металлическими пластинами. Материал, из которого изготовлен бандаж, не вызывает аллергии, что важно для больного, который должен находиться в нем длительное время.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводится в следующих случаях:
- смещенный перелом с образованием мелких осколков;
- повреждение головки лучевой кости с выходом из суставной впадины;
- неправильное сращение костей;
- разрыв кровеносных сосудов, мышечной ткани, нарушение иннервации.
При сломе шиловидного отростка проводится операция. Хирурги фиксируют части кости пластинами, при чрезмерном раздроблении, когда не хватает костной ткани, проводится наращивание кости.
Способы оперативного лечения:
- Чрескожная фиксация отломков металлической конструкцией (спицами) отличается малой инвазивностью. Для манипуляции требуется немного времени, что уменьшает риски осложнений после анестезии. При лечении таким способом восстановительный период длится дольше.
- Репозиция открытым способом предполагает соединение частей кости через трепанационное окно. Через разрез кость «собирается» и укрепляется скобами, после чего накладываются швы.
Во время операции для укрепления лучевой кости на время этапов сращения применяется аппарат Илизарова. Металлоконструкция остается в руке и удаляется только после полного сращения. Спицы, как и гипс, снимается только после контрольного рентгенографического исследования.
Минусом оперативного лечения являются не только увеличение длительности реабилитации после травмы, но и вероятность послеоперационных осложнений. В большей степени это касается присоединения инфекционного фактора, что вынуждает проводить профилактический курс антибиотикотерапии.
Восстановительный период
Какое время понадобится, чтобы перелом лучевой кости руки сросся, зависит от тяжести травмы, способа ее лечения, возраста пациента, состояния его иммунной системы и скорости метаболических процессов. Длительность жесткой фиксации может варьироваться от 6 недель до 2 месяцев. Если перелом без признаков смещение, на соединение отломков уходит около 6 недель, при тяжелых травмах гипсовую повязку оставляют до 2 месяцев.
В каждом случае вопрос решается индивидуально. У пациентов молодого возраста процесс регенерации идет намного быстрее, чем у лиц преклонных лет. Большую роль играет наличие хронических заболеваний эндокринного характера и болезней, вследствие которых нарушаются обменные реакции в костной ткани. Кроме того, заживление может затянуться по вине самого пациента, который снимает гипс без разрешения врача.
После операции может сохраняться болевой синдром. Если болезненность незначительная, это не является патологическим признаком. В таком случае назначаются анальгезирующие препараты – Баралгин, Кетонал. Если через несколько дней боли не прекращаются и носят интенсивный характер, появляется подозрение на начало воспалительного процесса. После чего проводится дополнительное антибактериальное лечение с одновременным приемом препаратов, улучшающих иммунитет.
Реабилитация
Восстановление функциональности травмированной конечности лежит в основе реабилитационных мероприятий, которые проводятся в трех направлениях:
- массаж;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура.
Массажная терапия назначается курсом. Длительность одного сеанса составляет примерно четверть часа. Физическое воздействие начинается с плечевого сустава и постепенно спускается к лучезапястному сочленению. Последним массажируется место вокруг травмы и кисть. При правильном выполнении восстанавливается работа мышц, эластичность связок и достигается легкий обезболивающий эффект.
Для сокращения периода восстановления, перелом лучевой кости лечат методами физиотерапевтического воздействия:
- внедрение кальция через кожу при помощи электрических токов ;
- импульсное магнитное поле;
- УВЧ – прогревание тканей;
- ультрафиолетовое излучение.
Разработать руку после перелома поможет комплекс лечебной гимнастики, который подбирается лечащим доктором совместно с инструктором ЛФК. Первые сеансы проводятся под присмотром профессионала, который покажет правильную технику лечебных движений и научит дозировать нагрузку.
Возможные осложнения
Вторичные патологии, которые может спровоцировать перелом лучевой кости, по времени появления можно разграничить на ранние и поздние. К осложнениям, возникающим сразу после травматизации, относят:
- снижение чувствительности, вследствие поражения нервного ствола;
- нарушение целостности сухожилий приводит к двигательной дисфункции пальцев;
- разрыв мышечных тканей;
- разрыв кровеносных сосудов со скоплением крови под кожей;
- инфицирование раны.
В поздний период могут сформироваться контрактуры, деформироваться рука, а также развиться гнойно-воспалительный процесс – остеомиелит.
Профилактика
Меры по предупреждению перелома заключаются в соблюдении осторожности во время спортивных тренировок, при работе на производстве и в быту. Выбор удобной обуви с нескользящей подошвой снизит риск падения на улице и в помещении. Чтобы предотвратить патологический перелом лучевой кости руки, нужно правильно питаться, своевременно проводить лечение заболеваний, которые снижают плотность костной ткани. Если травматизации избежать не удалось, нужно срочно обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной помощи.
Источник