Перелом руки у ребенка признаки

Перелом руки у ребенка – это нарушение целостности плечевой кости, костей предплечья или кисти. Проявляется болью, отеком, костным хрустом, патологической подвижностью. При надломах, поднадкостничных повреждениях и поражениях зоны роста часть перечисленных симптомов отсутствует. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, рентгенологического исследования, УЗИ, других визуализационных методик. Осуществляется репозиция, иммобилизация гипсовой либо пластиковой повязкой, реже показано вытяжение. При невозможности сопоставления или удержания фрагментов необходима операция.

Общие сведения

Переломы руки являются наиболее распространенным повреждением костных структур у детей, составляют 84% от общего количества переломов костей конечностей. Первое место по частоте занимают травмы костей предплечья, второе – плечевой кости. Пик заболеваемости приходится на средний и старший детский возраст. Наибольшие диагностические трудности из-за незначительной выраженности симптомов и недостаточной информативности рентгенограмм представляют переломы рук у детей первых лет жизни.

Перелом руки у ребенка

Причины

Маленькие дети чаще травмируются в быту. Дети школьного и старшего дошкольного возраста получают переломы во время прогулок, активных игр, падений с качелей, деревьев, велосипедов, занятий различными видами спорта. Вид повреждения руки определяется характером травматического воздействия:

Плечевая кость. Нарушения целостности верхней части возникают в результате падения на плечевой сустав, средней – прямого удара, нижней – удара по локтю, падения на локоть.
Кости предплечья. Верхняя часть луча повреждается вследствие падения на вытянутую руку, локтевой отросток и средняя часть предплечья страдают при прямом ударе. Причиной травмирования нижней трети становится падение на ладонь.
Кости кисти. Мелкие кости запястья, пясти, пальцев ломаются после прямых ударов, падения тяжелых предметов, придавливания дверью. Травмы костей пясти могут быть получены в драке.

Патогенез

Разнообразие механизмов переломов руки у детей обусловлено наличием эластичной надкостницы и широких полосок хряща (ростковых зон) между эпифизом и метафизом. Наряду с обычными полными переломами у пациентов детского возраста встречаются надломы, повреждения по типу «зеленой ветки», при которых отломки удерживаются целой надкостницей, не смещаются, а располагаются под углом друг к другу.

Возможны также поднадкостничные переломы, при которых надкостница остается целой, угловое смещение костных фрагментов отсутствует. При эпифизеолизе ломается не кость, а ростковый хрящ, расположенный вблизи сустава. Все это обуславливает большое количество травм со сглаженными клиническими проявлениями, затрудняющими диагностику.

Классификация

С учетом локализации различают следующие типы переломов руки:

1. Плечо:

Проксимальная часть: хирургической шейки, чрезбугорковые, надбугорковые.
Диафиз: косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные.
Дистальная часть: чрезмыщелковые, надмыщелковые, блока, головчатого возвышения, надмыщелковых возвышений.

2. Предплечье:

Проксимальная часть: шейки и головки луча, локтевого отростка.
Диафиз: изолированные лучевой либо локтевой кости, обеих костей предплечья, Монтеджи.
Дистальная часть: луча в типичном месте (с преобладанием эпифизеолизов).

3. Кисть: запястья, пястных костей, костей пальцев.

Переломы руки могут быть со смещением, без смещения, открытыми, закрытыми. Выделяют две разновидности открытых поражений: первично и вторично открытые. В первом случае в результате травматического воздействия возникает рана, сочетающаяся с переломом. Во втором кожа повреждается изнутри смещенным острым отломком.

Симптомы

Классическая клиническая картина включает боль, усиливающуюся при движениях, нарушения функции руки, припухлость, деформацию, патологическую подвижность, костный хруст. При первично открытых повреждениях на руке видна рана, через которую иногда просматривается кость. Вторично открытые поражения характеризуются небольшим дефектом кожи, в который может выстоять конец костного фрагмента.

Хруст, подвижность отломков нередко не выявляются, болевой синдром у детей выражен нерезко. При отсутствии смещения либо незначительном смещении деформация визуально не определяется. Все перечисленное становится причиной недооценки тяжести поражения. Постоянным признаком перелома является усиление болезненности при надавливании по оси, но этот признак рекомендуется проверять крайне осторожно, чтобы не усугубить тяжесть травмы.

Переломы плеча

При повреждении верхних отделов плеча пациент жалуется на боль в плечевом суставе. Рука ребенка свисает вдоль туловища, отведение ограничено или невозможно. Верхняя часть плеча отечна, дельтовидная мышца напряжена. При движении, ощупывании иногда определяется крепитация, однако, проверка этого симптома должна проводиться с осторожностью из-за риска повреждения нервов и сосудов.

Диафизарные переломы сопровождаются укорочением, деформацией руки, подвижностью, костным хрустом, резкой болезненностью, усиливающейся при малейших движениях. Поражения средней трети кости чреваты сдавлением либо разрывом лучевого нерва, поэтому у детей тщательно исследуют движения и чувствительность в области иннервации нервного ствола.

Травмы дистального отдела плеча бывают вне- либо внутрисуставными. При внесуставных повреждениях ребенок жалуется на боли. Визуально выявляются припухлость, ограничение движений, при выраженном смещении – деформация в виде нарушения оси конечности. Внутрисуставные поражения проявляются резкой болью, значительным прогрессирующим отеком, полной или практически полной утратой движений в суставе.

Переломы предплечья

Переломы головки и шейки луча характеризуются умеренным отеком, болями в проекции локтевого сгиба, ограничением вращения рукой при достаточной сохранности сгибательных и разгибательных движений. При травмах локтевого отростка наблюдаются отек, боль в локте, усиливающаяся при сгибании руки.

Поражения диафиза часто неполные или поднадкостничные, сопровождаются умеренной болью, незначительным отеком. Типичное смещение – к тылу сегмента, с образованием угла, открытого к разгибательной поверхности предплечья. Полные переломы обеих костей проявляются смещением отломков, резкой болью, патологической подвижностью, крепитацией. При переломах одной кости симптоматика сглаженная.

Перелом Монтеджи – повреждение локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Боль в предплечье, как правило, выражена сильнее, чем в локтевой ямке. Среди травм дистальной трети преобладают эпифизеолизы. Симптоматика включает припухлость, незначительную либо умеренную болезненность, усиливающуюся при ощупывании. Хруст, патологическая подвижность отсутствуют. Визуально нередко обнаруживается штыкообразная деформация.

Переломы кисти

Среди костей запястья страдает ладьевидная, реже – полулунная. Наблюдаются припухлость, болезненность преимущественно по тылу кисти, ограничение движений. Травмы пястных костей проявляются локальной болезненностью, которая усиливается при осевой нагрузке на соответствующий палец. Наряду с отеком может наблюдаться угловая деформация. Верхушка угла направлена к тылу, расположена в дистальной части кисти. Переломы и эпифизеолизы фаланг сопровождаются отеком, умеренной болью, ограничением функции кисти, иногда – деформацией пальца.

Осложнения

Отсутствие репозиции становится причиной вальгусного либо варусного искривления оси конечности, укорочения сегмента. Излишнее воздействие на срастающуюся кость в ходе реабилитационных мероприятий может провоцировать оссифицирующий миозит. После внутрисуставных повреждений в ряде случаев наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности, нестабильность сустава. В отдаленном периоде внутрисуставные травмы чреваты развитием посттравматического артроза.

Диагностика

Определением характера поражения занимаются детские травматологи. В процессе диагностики используются жалобы, информация об обстоятельствах травмы, данные объективного осмотра, дополнительных исследований. Из-за невозможности уточнить анамнез, отсутствия смещения, хорошо выраженной подкожной клетчатки, затрудняющей пальпацию, трудности в ходе диагностического поиска чаще возникают при обследовании детей младшего возраста.

По мере взросления клиническая картина все больше напоминает переломы руки у взрослых, количество диагностических ошибок уменьшается. Пациентам могут назначаться следующие визуализационные методы:

Рентгенография. Является базовым исследованием, производится в двух проекциях. По рентгеновским снимкам определяют уровень и вид перелома, наличие смещения отломков. Методика нередко малоинформативна при эпифизеолизах.
УЗИ. Дает возможность распознавать повреждения зоны роста при эпифизеолизе. В отличие от рентгенографии, предполагающей наличие малого количества статических проекций, предусматривает изучение области повреждения с различных точек, при разных положениях конечности.
КТ и МРТ. Применяются при неоднозначных данных рентгенографии и ультрасонографии, в период подготовки к хирургическому вмешательству. Область поражения изучается в различных плоскостях. Создание объемной модели позволяет точно установить направление и выраженность смещения, подобрать оптимальную оперативную методику.

Переломы рук у детей чаще всего приходится дифференцировать с ушибами. Из-за повышения температуры тела, которое нередко наблюдается у пациентов младшей возрастной группы, может потребоваться исключение гематогенного остеомиелита.

Лечение переломов руки у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Раны закрывают стерильной салфеткой, выполняют перевязку. При отсутствии патологической подвижности руку фиксируют косыночной повязкой. При подвижности костных фрагментов требуется иммобилизация шиной. К области поражения прикладывают холод – грелку с холодной водой либо полиэтиленовый пакет, завернутый в полотенце. При выраженном болевом синдроме дают обезболивающее средство. Ребенка срочно доставляют в травмпункт или травматологическое отделение.

Консервативная терапия

Лечение чаще консервативное. Госпитализация показана при открытых поражениях, диафизарных переломах, переломовывихах, смещении, требующем постоянного наблюдения или проведения хирургического вмешательства, значительном отеке с угрозой возникновения компартмент-синдрома, повреждении сосудов и нервов. Пациентам с открытыми травмами выполняют ПХО. Для коррекции положения отломков и фиксации фрагментов используют следующие методы:

Репозиция. Производится под наркозом, у детей старшего возраста применяется местная анестезия. Показания к манипуляции определяются в соответствии с клиническими рекомендациями, учитывающими как способность детских костей к самостоятельной коррекции остаточных деформаций, так и риск развития осложнений при недостаточно точном сопоставлении отломков.
Иммобилизация гипсовой повязкой. Вначале на руку накладывают лонгету с захватом 2 соседних суставов. После спадания отека (через 5-8 дней) осуществляют циркуляцию. При увеличении отека, появлении нарастающих болей, онемения пальцев лонгету ослабляют для восстановления кровообращения.
Вытяжение. Клеевое либо скелетное вытяжение используют при травмах плечевой кости, которые плохо удерживаются с помощью гипса. Методика применяется у детей старше 4-5 лет, позволяет постепенно устранить смещение, фиксировать фрагменты в нужном положении. После образования первичной мозоли вытяжение снимают, руку фиксируют гипсом.

Детям назначают анальгетики, физиотерапию, ЛФК, витаминизированную диету. При ранах проводят антибиотикотерапию. Сроки иммобилизации определяют с учетом расположения перелома, возраста ребенка. Продолжительность фиксации при травмах руки у детей не превышает 1,5 месяцев, в среднем составляет около 3 недель. После снятия гипса продолжают ЛФК, физиотерапевтическое лечение. Массаж выполняют осторожно, без воздействия на область перелома, чтобы не допустить избыточной оссификации.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются две или три безуспешных попытки репозиции, интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами, обширные открытые повреждения, неправильно сросшиеся переломы с угрозой развития деформации, тугоподвижности сустава. Пластины и другие массивные металлоконструкции у детей используют редко. Предпочтительными способами фиксации являются:

внедрение одного отломка в другой;
прошивание капроном, шелком или кетгутом;
металлоостеосинтез проволокой, спицей Киршнера или внутрикостным штифтом;
остеосинтез с использованием костного штифта из собственной кости больного, гомо- или гетерокости.

Чаще всего операции требуются при переломах диафиза плеча и предплечья со значительным смещением отломков, внутрисуставных и околосуставных травмах нижней части плеча. В послеоперационном периоде осуществляются те же реабилитационные мероприятия, что при консервативном ведении.

Прогноз

Исход обычно благоприятный. Кости хорошо срастаются, псевдоартрозы образуются крайне редко. Остаточные деформации со временем компенсируются, особенно в младшем возрасте. Объем лечения увеличивается при позднем обращении – отломки у детей очень быстро консолидируются, на второй неделе и позже для устранения смещения может потребоваться операция. Прогноз ухудшается при переломовывихах, внутрисуставных переломах со смещением, повреждении сосудисто-нервного пучка.

Профилактика

В основе профилактики лежат мероприятия по снижению уровня травматизма. Важными задачами являются создание безопасной среды, контроль техники безопасности при занятиях спортом, обучение правилам поведения, снижающим вероятность травм. Родителям необходимо внимательно относиться к жалобам детей на боли и другие симптомы после травмы, обращаться за специализированной помощью при малейшем подозрении на перелом.

Источник

Сломать руку ребенка – довольно распространенное явление. Дети ведут очень активный образ жизни, что часто приводит к серьезным травмам. Поэтому каждому родителю важно знать симптомы перелома и правила оказания первой помощи.

Перелом руки у ребенка: причины

Все согласятся, что сломать руку у ребенка гораздо чаще, чем у взрослого. Причина тому не только в их повышенной активности и не полностью развитом чувстве самосохранения, но и в особенностях строения костей. Вот они:

Более хрупкая надкостница. Этому способствует множество кровеносных сосудов. Чтобы было ясно, надкостница – это соединительная ткань, которая покрывает кость подобно мантии;
Наличие открытых участков роста. Они остаются уязвимыми до полного закрытия.

Чаще всего сломание руки происходит из-за неудачного падения на нее. Это может происходить не только во время активных игр или занятий спортом, но даже дома. Также велика вероятность сломать руку в дорожно-транспортных происшествиях.

Перелом руки у ребенка: виды

Существует несколько классификаций переломов конечностей. Они основаны на различиях в местоположении, причинах и степени серьезности. В целом можно отметить, что следующие виды переломов характерны не только для детей, но и для взрослых.

Патологический и травматический

Переломы у детей могут различаться в зависимости от причины их возникновения. Они могут быть:

Патологический перелом. Возникает при нарушении костной структуры в результате различных заболеваний, воспалительных процессов. Как следствие, костная ткань становится хрупкой и более подверженной повреждениям. В этом случае ребенок может сломать руку даже при травме или легком ударе;
Травматический перелом. Это стандартное повреждение кости, вызванное механическим воздействием на кость. В этом случае удар или травма должны быть достаточно сильными.

Абсолютное большинство переломов руки в детстве относятся к травматическому типу.

Открытый и закрытый

Сломанная рука или другая часть руки может быть защищена или не защищена от внешних факторов. В этом случае принято делить трещину на:

Закрыто. Он также имеет название «Асептический». Диагностируется, когда кожа на месте травмы не повреждена. Таким образом, костная ткань и ее фрагменты защищены от заражения;
Открыто. Для такой трещины характерно наличие поврежденной кожи. Это не обязательно должна быть большая открытая рана. Вполне возможно, что он будет очень маленького размера. Опасность открытого перелома – риск попадания болезнетворных бактерий.

Первая помощь может отличаться в зависимости от типа перелома.

Со смещением и без

Перелом со смещением – это травма, при которой фрагменты кости смещаются. В данном случае это может быть само смещение:

Завершено. Диагностируется, когда костные фрагменты полностью отделены друг от друга;
Неполный. Возникает при частичном соединении костных фрагментов.

Чаще всего при смещении поражаются трубчатые кости. Итак, перелом со смещением характерен для предплечья, плеча, пятки, фаланг пальцев.

Также стоит выделить следующие виды переломов кисти со смещением:

Диафизарный. Это связано с травмой средней части кости;
Эпифизарный. В этом случае повреждается торцевая часть кости;
Метафизарный. Это околосуставной перелом.

Наличие смещения усложняет травму. По этой причине период сращивания и реабилитации занимает больше времени.

Перелом руки у ребенка: прочие классификации

В дополнение к основным классификациям, перечисленным выше, перелом руки у ребенка может варьироваться в зависимости от направления и количества областей перелома. В первом случае линия перелома может быть одного из следующих типов:

Продольный;
Поперечный;
Форма винта;
Косой;
Т-образный;
V-образный;
В формезвезды.

Классификация переломов костей

Второй случай предполагает, что перелом может быть многофрагментным, т.е. повреждены две и более части конечности. Однако чаще отмечается изолированный перелом, а значит, повреждена только одна часть.

Особенности переломов у детей

Из-за различий в структуре костей у взрослых и детей у последних может быть несколько особенностей при переломах. К ним относятся:

Повышенный риск переломов. Причина этого, как уже говорилось выше, – хрупкость надкостницы и наличие открытых участков;
Возможные осложнения, если перелом охватывает зону роста. Это может вызвать искривление или даже укорочение руки. А видимую деформацию руки можно заметить не сразу в процессе роста малыша;
Высокая частота переломов костных отростков. Это связь между костью и мышцами или связками.

Но особенности переломов у детей не только отрицательные. Например, сломанная рука в детстве:

Заживает быстрее взрослых. Это связано с активной регенерацией костной ткани. К тому же детский организм может похвастаться хорошим кровоснабжением;
Он может характеризоваться нетипичным процессом самокоррекции остаточных смещений. Этому способствует ускоренный рост не только костей, но и мышечной ткани. Чем младше ребенок, тем больше вероятность возникновения этого явления.

В целом, вышеуказанные характеристики встречаются как у маленьких детей, так и у подростков.

Перелом руки у ребенка: симптомы

Симптоматика перелома включает симптомы, видимые невооруженным глазом, и те, о которых может сообщить только пострадавший. К ним относятся:

Боль в месте перелома. Это не обязательно должно произноситься. Иногда это может быть ноющее чувство;
Усиливающаяся боль при пальпации и давлении;
Нарушение способности двигать рукой;
Значительное набухание зоны перелома;
Видимая деформация сустава;
Возможны синяки и гематомы.

Неестественное положение плеча также может сказать вам о переломе. Например, при переломе лучевой кости кисти рука начинает буквально свешиваться, а при повреждении шейки плечевой кости, наоборот, рука не расслабляется, а ограничивается.

Симптомы перелома руки у ребенка могут быть выражены в разной степени. Все зависит от характера перелома и индивидуальных особенностей ребенка, в частности, его болевого порога. У ребенка может быть бледная кожа, головокружение, повышенная утомляемость, учащенное дыхание.

Кроме того, у детей со сломанной рукой может подниматься температура до 37-38 градусов. А вот рука может наоборот стать холодной. Причина тому – нарушение кровообращения.

У детей со сломанной рукой может подниматься температура до 37-38 градусов.

Дети в любой непонятной ситуации ищут утешения у родителей. Этот случай не исключение. В подавляющем большинстве случаев при переломе руки ребенок начинает искать защиты, плачет, жалуется на боль, просит, чтобы его обняли или подняли на руки.

В особо тяжелых случаях могут возникнуть нарушения кровообмена, что отражается на ухудшении состояния пострадавшего. В некоторых случаях он может потерять сознание.

Оказание первой помощи

Важно, чтобы каждый не только овладел знаниями о том, как распознать перелом, но и научился оказывать в этом случае первую помощь.

Размер помощи зависит от типа травмы. Если перелом закрыт, до приезда скорой помощи:

Обездвиживаем конечность, включая суставы. Для этого следует использовать твердые простые предметы: палки, линейку. Это поможет предотвратить дальнейшее движение костей;
Снимите появившуюся опухоль. Это делается с помощью холодного компресса;
Уменьшение болевого синдрома. Для этого подходят обезболивающие. Тип и дозировка препаратов зависит от возраста ребенка.

Если перелом был открытый, необходимо обязательно минимизировать риск заражения. Ранку нужно обработать антисептиком, отличный костюм – перекись водорода. Сверху следует наложить стерильную повязку. Если есть сильное кровотечение,которую не может остановить повязка, воспользуйтесь жгутом.

Независимо от типа перелома следует соблюдать следующие общие правила:

Ребенок должен быть спокойным, а еще лучше;
По возможности не следует одевать травмированную конечность;
Важно следить за состоянием малыша и давать ему достаточное количество жидкости;
При надевании жгута важно записывать точное время его надевания.

Правильно проведенная операция может облегчить дискомфорт ребенка и предотвратить углубление перелома.

Диагностика

Определить точный тип перелома у ребенка может врач. Обычно родители обращаются за помощью к хирургу-травматологу или травматологу. Сначала специалист проводит медицинский осмотр, в ходе которого исследует не только состояние ребенка и внешний вид поврежденной руки, но и объясняет, что с ней происходит. история болезни.

Врач должен установить, как и при каких обстоятельствах произошел перелом и могло ли этому способствовать возможное патологическое состояние ребенка. Кроме того, во время визита оценивается состояние сознания и рефлексы пациента.

Следующий шаг – сделать рентген. Рентгенологическое исследование может показать наличие смещения. Однако есть случаи, когда даже рентген не может показать перелом. Тогда решение – провести диагностику с использованием более современного оборудования, такого как компьютер и магнитно-резонансная томография.

Особенности лечения

В большинстве случаев переломы руки ребенка не требуют радикальных мер, и следует использовать шину, чтобы удерживать поврежденную кость в правильном положении. Если не будет никаких осложнений, ребенка отправят домой после наложения гипса. Однако пациента следует перевозить в больницу примерно раз в неделю.

В этот период родителям важно следить за его самочувствием. Если боль начинает утихать и ребенок не ощущает значительного дискомфорта, процесс заживления идет хорошо. Однако бывают случаи, когда повязка была наложена неправильно и поэтому требует коррекции. Об этом факте могут свидетельствовать следующие признаки:

Боль не уменьшается, а иногда даже усиливается;
Появляется отечность;
Возникает чувство онемения;
Происходит снижение или потеря чувствительности.

Если ребенок жалуется на эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Сложные переломы потребуют дополнительных процедур. Они могут включать:

Иммобилизация сломанных костей спицами. Сначала иммобилизация, а затем наложение повязки. Поскольку риск повторного движения должен быть минимизирован, пациент обычно обращается в больницу для перевязки;
Обслуживание. Продолжительность операции зависит от сложности перелома. Пациенту рекомендуется провести несколько дней в условиях стационара.

Вообще, перелом без наличия других травм редко может грозить серьезными осложнениями.

Реабилитация

Характер реабилитации и само лечение зависит от многих факторов, начиная от возраста ребенка и заканчивая сложностью перелома. В среднем можно установить период от 1 до 1,5 месяцев.

После снятия повязки необходимо полностью восстановить подвижность руки. Для этого ребенку могут выписать рецепт:

Рекреационный массаж;
Лечебная гимнастика;
Физиотерапия.

Эти процедуры выбираются для развития суставов, стимуляции мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Помимо физических процедур во время реабилитации важна диета. Используемая пища должна быть богата витаминами, а также микро- и макроэлементами. Наличие таких веществ, как:

Кальций. Укрепляет костную ткань. В основном содержится в молочных продуктах;
Калий. Это позволяет сохранить кальций в костях. Входит в состав орехов, бобовых, сухофруктов;
Железо. Положительно влияет не только на структуру костей, но и на уровень гемоглобина в крови. Большое количество железа содержится в печени, яблоках,капуста и изюм;
Фосфор.Для получения фосфора стоит употреблять морепродукты, яичные желтки, гречку и картофель.

Эти продукты не только помогают костям быстрее срастаться и укреплять их, но и стимулируют работу различных органов и систем в организме ребенка.

Источник