Перелом руки со смещением лучевого запястья

Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Его образовывают несколько костей, две из которых – полулунная и ладьевидная – травмируются наиболее часто. Перелом лучезапястного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых, в связи с недостатком кальция и ослаблением костей. У мужчин кости прочнее и крупнее, а возрастные гормональные изменения выражены не так явно.
Отсутствие правильного и своевременного лечения впоследствии может стать причиной:
- Боли при функционировании;
- Ограничения объема совершаемых движений;
- Развития артроза;
- Слабости кисти.
Травмирование сустава руки является следствием повышенной нагрузки в результате падения или резкого упора на кисть.
Еще одна причина – остеопороз – заболевание, которое сопровождается повышенной хрупкостью костей.
Симптомы перелома
- Кисть теряет возможность выполнять свои функции. Возникает отек.
- Перелом костей лучезапястного сустава сопровождает сильная боль.
- После перелома визуально определяется деформация сустава. Возникает ощущение покалывания в области перелома и онемение пальцев.
- При открытом переломе может возникнуть кровоизлияние.
Диагностика
Поскольку переломимеет признаки, сходные с ушибом или растяжением, поставить диагноз может только специалист.
В соответствии с признаками заболевания можно обращаться к врачам:
- хирургу или травматологу – если у пациента механическая травма;
- ревматологу, терапевту, урологу или дерматологу – при артрозе, артрите или бурсите.
Диагностика включает:
- Осмотр врача;
- Рентген кисти;
- УЗИ.
При внутрисуставном переломе назначают КТ или МРТ.
При необходимости проводят дополнительное обследование.
Первая помощь заключается в следующих действиях:
- Обезболивание;
- Иммобилизация руки при помощи накладывания шины на ладонную поверхность и прибинтовывания руки;
- Госпитализация в стационарное отделение (травматологическое).
Лечение перелома лучезапястного сустава
При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от серьёзности заболевания. Фиксация производится при помощи ортеза (фиксатора).
Если у пациента закрытый переломбез смещения, накладывают гипс или полимерную повязку на несколько недель – до того времени, когда кости полностью срастутся. При переломе со смещением, когда образованы отломки, важно придать им правильное положение и зафиксировать, чтобы исключить артроз. В некоторых случаях проводится операция. В это время необходим контролирующий рентген для исключения повторного смещения.
После наложения фиксирующей повязки возможны болезненные ощущения. В этом случае прикладывают холодные компрессы, используют противовоспалительные средства.
Гипс не должен давить руку. При онемении кисти и повышенной бледности кожи необходимо обратиться к врачу.
Восстановительный период
После удаления фиксирующей конструкции рекомендуются восстановительные процедуры.
Пациент и в более ранний период может самостоятельно начинать реабилитацию:
- Со второго дня после получения травмы двигать суставом и пальцами, насколько это можно сделать;
- Через две недели после травмы пытаться сжимать кулак, избегая напряжения травмированных мышц.
- Проходить сеансы магнитотерапии.
После снятия гипса рекомендуется восстановительная терапия:
- Электрофорез;
- Лечебные грязи;
- УВЧ;
- Соленые ванны;
- Озокерит;
- Массаж;
- Лечебная физкультура на основе специально подобранных упражнений.
Комплекс ЛФК врач подбирает для каждого случая отдельно.
Скорость восстановления в значительной степени зависит от характера травмы.Если следовать рекомендациям врача, то разработка после перелома пройдет успешно, исключая негативные последствия – развитие контрактуры и артроза.
Источник
Перелом лучезапястного сустава – один из самых распространённых. В связи с хрупкостью и замысловатой анатомической организацией (целых 8 косточек!) этого сочленения возможны различные виды и осложнения перелома. Лечение его длительное, а восстановление двигательных функций руки значительно превышает срок ношения гипса. Даже через несколько лет иногда ощущаются боли и дискомфорт в травмированной области. Можно ли ускорить и улучшить заживление перелома запястья?
Кому грозит перелом лучезапястного сустава?
Перелом запястья руки – травма, которой все возрасты покорны. Нарушить целостность этих хрупких костей может падение с опорой на руки или сильный удар. Поэтому к факторам повышенного риска относятся:
- занятия спортом, в особенности боксом и другими боевыми искусствами, а также футболом, паркуром и др.;
- катание на скейте, роликах, коньках, самокате, велосипеде и т.п.;
- гололёд;
- ношение неудобной обуви (со скользкой подошвой, большой платформой, высоким каблуком и т.д.).
У старшего поколения риск перелома запястья усугубляется возрастным разрежением костной ткани – остеопорозом. Потеря костями кальция и, соответственно, прочности связана с дефицитом половых гормонов. С нехваткой последних женщины сталкиваются раньше мужчин. Поэтому после 45-50 лет, с наступлением менопаузы, они в особенности подвержены переломам.
Диагностика перелома лучезапястной кости
К симптомам перелома запястья относятся:
- звук и ощущения растрескивания в момент травмы (не всегда);
- сильная боль, не утихающая в состоянии покоя и не проходящая через день-два-три после травмы (в случае растяжения холодные компрессы и покой способствуют снятию боли); боль усиливается при сдавливании, нажатии на руку;
- деформация и неестественный вид конечности (впрочем, при микротрещинах это не наблюдается);
- разрыв костью мягких тканей и выпячивание обломка кости наружу (при открытом переломе);
- онемение кисти, неспособность пошевелить пальцами в связи с повреждением или защемлением нервов;
- отёк и появление гематомы (кровоподтёка).
Виды и осложнения перелома лучезапястной кости
Однако по симптоматике перелом лучезапястного сустава не всегда легко отличить от растяжения связок, тем более что как первое, так и второе возникает обычно в результате падения или удара. Поэтому для точной диагностики перелома необходимо сделать рентгеновский снимок. Однако более полную картину состояния костей и мягких тканей дают магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Переломы запястья руки бывают нескольких видов:
- перелом Коллеса (при падении на ладонь, нарушена сгибательная функция);
- перелом Смита (при падении на тыльную часть кисти, нарушена разгибательная функция);
- перелом Бартона (повреждён конец лучевой кости).
Также выделяют оскольчатый, открытый и закрытый, со смещением или без смещения костей, внесуставный и внутрисуставный переломы.
Типичными осложнениями перелома лучезапястной кости являются:
- нарушение иннервации кисти руки, из-за чего может наблюдаться частичная утрата чувствительности и ухудшение двигательной функции;
- повреждение сухожилий и мышц, что также может быть причиной обездвиженности кисти или её участков;
- инфицирование мягких тканей и самой кости (остеомиелит);
- нарушение кровообращения в результате ношения неправильно наложенной гипсовой повязки, что чревато развитием ишемической контрактуры, когда из-за кислородного голодания тканей также теряется подвижность.
Терапия и восстановление после перелома запястья
Тактика лечения перелома лучезапястного сустава зависит от характера травмы и в целом сводится к следующим мерам:
- оказание первой помощи: обезболивание, антисептическая обработка в случае открытой раны и остановка кровотечения путем наложения повязки, иммобилизация руки, наложение шины для профилактики смещения отломков;
- наложение гипса, в лёгких случаях – ортеза или бандажа на 4-5 недель; при смещении гипсу предшествует репонирование костных отломков.
После снятия гипса следует длительный реабилитационный период. Меры по восстановлению нормальной двигательной активности руки включают в себя:
- лечебную физкультуру: упражнения на сгибание и разгибание руки, круговые движения кистью, сжимание руки в кулак, сжимание эспандера, пальчиковая гимнастика и др.;
- физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая и магнитная терапия, электрофорез и фонофорез и др.;
- массаж;
- приём витаминно-минеральных комплексов для восстановления и укрепления костной ткани.
Среди препаратов для скорейшего и полноценного заживления переломов отлично зарекомендовал себя Остеомед Форте. Это не только источник кальция в наиболее безопасной – цитратной – форме в комплексе с необходимыми костям витаминами D3 и В6, но ещё и мощный активатор восстановительных процессов.
Его регенерирующее действие обусловлено наличием в составе анаболического компонента HDBA органик комплекса – адсорбированного трутневого гомогената. Этот богатейший по витаминному, минеральному и аминокислотному составу природный биостимулятор к тому же благотворно влияет на гормональную систему. В результате в костной, суставной и мышечной тканях улучшается образование коллагена и рождение новых клеток.
А ведь при заживлении перелома именно процесс костеобразования решает ключевую роль в формировании костной мозоли и усвоении кальция костной тканью. Клинические испытания подтвердили эффективность препарата: применение Остеомеда Форте сокращало срок сращивания перелома в среднем на неделю.
Если же учесть также установленное экспериментально восстанавливающее действие препарата на суставы и мышцы, то польза его при переломе лучезапястного сустава удваивается.
Принимать Остеомед Форте желательно начать сразу же после травмы и продолжать в течение полугода месячными курсами с недельными перерывами. В случае же диагностированного остеопороза дружба с этим средством продлится дольше и станет безопасной, а главное – действенной профилактикой повторных переломов. Будьте здоровы!
Источник
Переломы лучевой кости руки в типичном месте
Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.
Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.
Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.
Виды переломов луча (краткая классификация)
Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.
Перелом Коллеса
Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.
Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.
Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
- Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
- Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
- Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
- Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.
Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней – локтевой кости.
Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.
Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.
Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
- Немедленную боль;
- Кровоизлияние;
- Отек;
- Крепитация отломков (хруст);
- Онемение пальцев (редко);
- Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.
Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.
Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.
Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.
Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.
Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.
Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» – неверное. Устранение смещения отломков правильно называть – репозиция.
После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.
Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами.
Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами
Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.
Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).
Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Ход операции продемонстрирован на видео:
Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях.
Аппараты внешней фиксации
Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов). При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков. Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.
Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.
Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.
Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.
Минусы: такие аппараты не дешевое удовольствие, концы стержней остаются над кожей; риск инфицирования кожи вокруг; неудобство в перевязках и обработке ран; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).
Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.
Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.
Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
- Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
- Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
- Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);
Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Лечение переломов лучевой кости | Цена, руб |
Ручная репозиция | от 2 500 |
Наложение гипсовой повязки | от 1 500 |
Остеосинтез (без учета металлоконструкции) | от 38 000 |
Местная анестезия | от 700 |
Проводниковая анестезия | от 8000 |
Перевязка, снятие швов | от 500 |
Источник