Перелом руки гипсование
Перелом – это травма, в результате которой нарушается целостность костей. Для правильного сращивания костей и быстрой нормализации функций поврежденного органа необходимо создать полную иммобилизацию конечности с применением гипса. Довольно сложно ответить на вопрос, сколько нужно носить на руке гипс. Сроки восстановления зависят от степени тяжести травмы и от того, в каком месте образовалось повреждение. Обычно пальцы срастаются через 3-4 недели, а травма в области предплечья или кисти проходит через 6-7 недель. Лучевая кость восстанавливается не раньше, чем через 1,5 месяца.
Торакобрахиальная повязка
Торакобрахиальная повязка накладывается при переломах плечевой кости. Она предусматривает накладывание гипсового корсета с помощью двух лонгет. При повреждении плечевого сустава руку следует отвести в сторону к горизонтальной линии, затем зафиксировать конечность. Определив поврежденную руку в нужное положение, накладывают торакобрахиальную повязку. Это сложная процедура, которую сможет провести только опытный специалист, обладающий определенными знаниями и умениями.
Прежде всего необходимо провести обезболивание и в сидячем или стоячем положении, а после хирургического вмешательства в лежачем положении, фиксировать сломанную руку в гипсе. Повязку делают с применением деревянных палок из широких и гипсовых бинтов в большом количестве, средних обычных бинтов и гипсовой лонгеты, сложенной в четыре слоя. Сперва необходимо приготовить корсет из гипса. Для этого на подкладки из ваты раскатать гипсовую ленту до лонного сочленения. Проводят вначале один тур наложения бинта, а затем делают другой тур с прикрытием половины первого. Процедуру наложения необходимо проводить таким образом, чтобы образовался корсет по всему туловищу. Кусок бинта перекидывают через каждое плечо и закрепляют к корсету. После наложения двух слоев проводят моделирование повязки, затем после 3-4 слоев повторяют процедуру моделирования.
Травмирование лучевой кости в запястье чаще всего происходит в результате падения на вытянутую руку. При сломанном лучезапястном суставе для сращивания костей в обязательном порядке нужно носить гипс. Если произошла тяжелая травма со смещением, то необходимо методом вправления поставить кость на прежнее место, затем больную конечность зафиксировать при помощи гипсовой повязки. При переломе без смещения симптомы не сильно выражены, поэтому определить такую травму очень сложно без применения специальных методов исследования в медицинском учреждении. Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.
Последствия ношения гипсовой повязки
При неправильном накладывании гипса на сломанную руку могут возникнуть побочные явления и неприятная симптоматика. К основным осложнениям относят:
- Сдавливание гипсом. Чаще всего это явление образуется при иммобилизации конечности в период острой боли. Происходит воспалительный процесс, нарушается кровообращение, образуется отек мягких тканей, происходит увеличение руки в объеме, таким образом поврежденный участок сдавливается. В данном случае необходимо как можно быстрее разрезать гипс и освободить конечность, затем наложить гипсовую повязку заново. Если не провести соответствующую манипуляцию, впоследствии можно утратить привычную функциональность конечности.
- Пролежни. Они образуются при неаккуратном, неравномерном накладывании гипсовой повязки или при образовании бугристостей с внутренней ее стороны. К основным симптомам, по которым можно определить данное явление, относят: образование бурых пятен на поверхности повязки, ощущение сдавленности, характерный запах гнили, онемение руки и пропадание ее чувствительности.
- Потертости и пузыри на коже. При неплотном накладывании гипсового материала к руке может ощущаться мокрота, сопровождающаяся образованием пузырей. Чтобы предотвратить это явление, необходимо провести вскрытие возникших пузырей.
- Аллергия на гипсовый материал. На коже пациента может образоваться дерматит, зуд или краснота – это характерные признаки раздражения, вызванного гипсом.
Интересно почитать повязка при переломе руки.
Восстановление после снятия гипса
После снятия гипса увеличивать физическую нагрузку на руку необходимо постепенно, следуя всем предписаниям и рекомендациям врача, так как чрезмерно трудные действия могут привести к негативным последствиям или повторному травмированию.
Часто на руке образуется отек после снятия гипса. Поскольку рука долгое время находилась в неподвижном состоянии, сосуды были сдавлены, циркуляция крови происходила медленными темпами, после снятия гипсовой повязки следует обратить внимание на то, в каком состоянии находится конечность. Неподготовленное состояние руки, расширение ранее сдавленных сосудов, увеличение притока крови, возобновление двигательной активности приводят к образованию отечности. Существует множество специальных методов снятия отека.
Эффективным методом является физиотерапевтическая процедура, в результате которой происходит положительное воздействие магнитного поля на пораженный участок тела. Уменьшить отечность можно также с помощью электрофореза с добавлением необходимого лекарства, которое выписывает врач. Хорошо возобновляет кровообращение и снимает отек расслабляющий массаж и лечебная физкультура. Специальные мази против отечности также способны оказывать положительное воздействие, кроме того, они обладают обезболивающим эффектом. После снятия повязки в некоторых случаях пациент может испытывать сильную боль, в этом случае врач дополнительно назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а при необходимости придется некоторое время носить ортопедический ортез.
При обнаружении отека любой степени лучше сразу обратиться за помощью к специалисту. Врач откорректирует лечение соответствующим образом и назначит необходимые терапевтические процедуры. Не следует заниматься самолечением в таких случаях, так как оно может привести к негативным последствиям.
Восстанавливать болезненную руку нужно постепенно, ни в коем случае нельзя резко увеличивать физические нагрузки. Возобновлять движение нужно с самого первого дня после снятия гипсовой повязки. Лечебную физкультуру следует начинать с поглаживания и разогревания конечности, делать постепенное шевеление, затем переходить на сжимание твердых предметов. Таким образом тренируются мышцы, восстанавливается их прежняя эластичность и функциональность.
В период реабилитации важно получать полноценное питание с употреблением мяса, кисломолочных продуктов, фруктов и овощей. Ежедневный рацион обогащает организм необходимыми микро- и макроэлементами, витаминами и минералами.
Источник
Абсолютно естественно, что большинство людей и родственников детей, которые получили повреждения костей верхних конечностей, волнуют вопросы: Сколько носить гипс при переломе руки, как долго придется ее разрабатывать и какие факторы влияют на скорость восстановления костной архитектоники?
Чаще всего рука ломается в типичном месте – в области лучезапястного сустава
Сразу же уточним, что на настоящий момент таблеток, уколов, мазей или физиотерапевтических процедур, которые способны ускорить сращение костей, пока еще нет.
Задачи человека, у которого произошло нарушение целостности костной ткани – это строго соблюдать назначения врача и инструкции методиста ЛФК, максимально снизить риски несращения или продления сроков заживления и полной функциональной реабилитации сломанной конечности.
От чего зависит скорость сращения перелома
Как долго носить гипс при переломе руки?
Это объективно зависит от:
- локализации места повреждения, типа сломанной кости и ее размера, наличия нарушения суставных поверхностей;
- вида перелома и степени его тяжести;
- возраста пострадавшего.
На скорость сращения также влияет наличие у пострадавшего человека заболеваний, замедляющих регенерацию кости, например, остеопороза, сахарного диабета, артрита, артроза.
Образование первичной костной мозоли – «первичного клея»
Главное условие, которое необходимо для заживления перелома – это не только точное, но и как можно более плотное сопоставление костных обломков, и/или восстановление естественной конфигурации сломанного сустава.
На заметку. Если сразу же после перелома рука была обездвижена, а к поврежденному месту был приложен холод, это не ускорит сращение, но поможет образоваться «первичному костному клею» в отпущенные природой сроки.
Кроме этого, после получения травмы крайне важно, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Рентген позволит уточнить есть ли слом кости и нужно ли накладывать гипс.
Образование первичной костной мозоли (на фото вверху) начинается сразу же после нарушения целостности костной ткани. Поэтому ценой за позднее обращение с застарелым переломом может быть принудительный слом начавшей неправильно сращиваться кости.
Время иммобилизации и реабилитации
Сколько времени носят гипс при переломе руки указано в выделенном столбце таблицы:
Средние сроки иммобилизации и нетрудоспособности при переломах руки у взрослых
Примечание. Одно из самых распространенных травматических повреждений костей в области кисти – слом ладьевидной кости. При нем гипс носят 6-8 недель. Срок для реабилитации руки для людей физического труда составляет 2,5-3 месяца, а для остальных – 2-2,5 месяца.
Чтобы первичная костная мозоль сформировалась в указанные сроки, крайне важно заниматься ЛФК. Упражнения для неповрежденных суставов руки помогут ускорить местное кровообращение и процессы обмена веществ.
К сведению. Носить гипс ребенку, сломавшему руку, придется на несколько дней меньше, чем взрослому. А вот у пожилых людей и стариков, время, указанное в таблице, обычно на несколько дней дольше.
Людям всех возрастных категорий, получившим повреждения костей и суставов верхних конечностей, также необходимо пить достаточное количество чистой питьевой воды и почаще гулять на свежем воздухе под прямыми солнечными лучами. Минералы, необходимые для восстановления кости, в организме есть всегда, а вот вода и собственный витамин D, лишними не будут.
Факторы, влияющие на длительность костной регенерации
На то, сколько носят гипс при переломе руки, а именно на срок образования первичной костной мозоли, может отрицательно повлиять:
- пренебрежение техники безопасности – случайные удары по гипсу и/или нарушение запретов на поднятие тяжелых предметов, могут привести к повторному смещению костных обломков или нарушение конгруэнтности поврежденного сустава;
- курение – никотин усиленно «вымывает» кальций, который является главным минеральным материалом для костного строительства;
- чрезмерное употребление алкоголя – усугубляет и затягивает воспалительные процессы в мягких тканях, неизбежно возникающих в области перелома.
Стоит также понимать, что нежелание и отказ от занятий лечебной физкультурой, а также недостаточные или наоборот чрезмерные ЛФК-нагрузки, могут отсрочить срок снятия гипса на несколько, в некоторых случаях до 10, дней.
В заключительном видео в этой статье представлены ЛФК-упражнения, которые помогут разработать лучезапястный сустав после его слома в типичном месте. Эти движения можно делать, как при травме Коллеса, так и при именном повреждении Смита.
Источник
Содержание статьи
Перелом лучевой кости руки чаще всего случается при падениях с приземлением на дистальный отдел выпрямленной руки. Травма характерна для женщин старшего возраста, организм которых испытывает гормональную перестройку в связи с наступлением периода менопаузы. Нарушение целостности кости предплечья сопровождается острой болью, выраженным отеком и двигательной дисфункцией. Травма подтверждается результатами рентгенографии, лечится оперативным и консервативным способом.
Краткая характеристика
Предплечье состоит из лучевой и локтевой кости. Несмотря на то, что локтевая кость в два раза толще, переломы лучевой кости встречаются гораздо чаще. Привычной локализацией является область около лучезапястного сустава. Диафизарные повреждения и травмы в области локтевого сочленения занимают 5% от общего числа случаев травматизации кости.
В практической травматологии различают два вида травм луча. Каждый из них назван именем ученого медика, который впервые описал это состояние:
- Смита – разрушение костной структуры в момент сгибания на участке, который граничит с лучезапястным суставом. Причиной является падение с упором на тыльную область кисти, в момент травмы согнутую на себя.
- Путо-Коллеса – разлом кости предплечья на 3 см выше запястья при приземлении на раскрытую ладонь. Данный вид травмы является обратным в сравнении с переломом Смита и встречается гораздо чаще, чем аналогичная травматизация в противоположную сторону.
Пострадавшие с переломом лучевой кости составляют около 16 % от всех пациентов, обратившихся в травматологическое отделение.
Причины возникновения
Чаще всего такие травмы появляются в результате непрямого воздействия или удара:
- интенсивное внешнее воздействие или падение на основание разогнутой ладони;
- сильный удар или перенос веса всего тела в момент приземления на тыльную сторону кисти.
Кроме прямых причин, к нарушению костной структуры приводят патологические изменения в организме:
- остеопороз – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением минерального состава кости, приводящее к их хрупкости;
- остеомаляция – вымывание микроэлементов с дальнейшим размягчением;
- остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костей;
- инфекционное заражение туберкулезом;
- онкологические разрастания.
Косвенно патологию провоцирует ожирение, гормональные и обменные нарушения, эндокринные патологии и общая нетренированность мышечной системы.
Разновидности
Если разлом кости происходит под воздействием чрезмерного внешнего воздействия, при падении, сжимании или скручивании кисти, такой перелом называется травматическим.
Когда тяжелое повреждение повлекла неадекватная по силе травма, предполагается осложненность заболеванием, которое снижает характеристики прочности кости. Такой вид травмы называют патологическим.
Учитывая целостность кожного покрова, выделяют:
- Открытый – повреждена кожа и мышца, нередко в процесс вовлекается соединительная ткань (разрыв связок, сухожилий), кровеносные сосуды, нервные окончания и крупные стволы.
- Закрытый – края костных отломков не разрывают поверхностный слой кожного покрова, но прощупываются. Повреждение может сопровождаться небольшими ссадинами и порезами.
Полные переломы, когда лучевая кость разделена на две отдельные части, осложняются кровотечением и разрывом мышечных волокон, которые «растягивают» костные отломки, вызывая смещение. Неполными называют трещины кости и надломы.
По направлению линии повреждения встречаются:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые;
- в форме буквы «Т»;
- вколоченные, когда один костный отломок «входит» в другой.
В зависимости от анатомической локализации перелом лучевой кости делится на:
- диафизарные – в середине кости;
- повреждение головки и шейки лучевой кости внутри суставов;
- поражение шиловидного отростка.
Клинические признаки
Тяжелая травма кости приводит к развитию выраженной симптоматической картины. Пострадавший испытывает интенсивный болевой симптом в месте разлома, иррадиирующий по направлению к плечевому суставу. Болевой импульс усиливается даже при попытке напрячь мышцы руки. Особенной интенсивностью отличается болезненность при переломе в области локтевого сустава, причиной которого может стать дорожно-транспортное происшествие, спарринги в спортивной борьбе, действия насильственного характера.
Место повреждения увеличивается в размере за счет отека мягких тканей. После травмы межклеточная жидкость скапливается, вызывая дополнительные болевые ощущения. Вокруг очага травматизации происходит подкожное кровоизлияние при закрытом виде травмы. Кровоподтеки появляются в течение нескольких дней.
Если через кожу просматривается пульсация, значит, кровотечение продолжается. При наружном кровотечении различают артериальный и венозный тип. При повреждении артерии алая кровь бьет фонтаном, венозное кровоизлияние представляет собой стекающую струю крови темного цвета. Опасным признаком считается цианоз (посинение) руки после кровотечения из вены.
Перелом лучевой кости руки сопровождается отсутствием двигательной функции в близлежащих суставах. Кисть может быть менять направление, которое противоречит нормальной физиологии и анатомическому строению верхней конечности. Все вышеперечисленные симптомы относятся к относительным, и могут сопровождать и другие виды травмы – вывихи и ушибы.
Проявления, являющиеся исключительными для перелома:
- патологическая подвижность в месте перелома;
- крепитация – костный хруст, который обнаруживается при пальпации;
- визуализация костных отломков под кожей или через открытую рану.
Отличительные признаки при разных видах переломах
- Смита – отклонение кисти в наружном направлении, при этом происходит одновременное смещение костей (отломок лучевой кости направлен к ладони).
- Коллеса – разгибательная травма приводит к деформации плечевого сустава, напоминающая штыкообразную форму. Травма сопровождается повреждением шиловидного отростка, а у пожилых и людей с повышенной хрупкостью костей происходит дробление в месте перелома.
Первая помощь
Оказание помощи пострадавшему начинается с этапа придания покоя поврежденной конечности. Целью иммобилизации является предотвращение дальнейшего травмирования и присоединения вторичных осложнений. Для этого травмированную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, и фиксирует близко к туловищу. При этом используется платок, шарф или косыночный бандаж.
Правильная иммобилизация способствует:
- уменьшению боли;
- снижению рисков разрыва мягких тканей и кожи при закрытой травме;
- предотвращение смещения костных отломков.
Если рана открытая, необходимо накрыть раневую поверхность стерильным перевязочным материалом. При этом двигать сломанную руку запрещено. При наличии украшений на пальцах, снять их, так как отечность, распространяясь на пальцы, приведет к нарушению микроциркуляции в передавленном кольцом месте.
Чтобы снизить болевой эффект, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты – Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак. Чаще всего используются таблетированные формы, в редких случаях – инъекционное введение в мышцу.
Уменьшить выраженность отека поможет прикладывание холодного предмета, предварительно обернутого тканью. Кроме сосудосуживающего эффекта, холод притупляет чувствительность болевых рецепторов. Воздействие не должно продолжаться более чем 15 минут, в ином случае возникает переохлаждение тканей. После проведения доврачебных действий, пострадавшего доставляют к травматологу.
Уточнение диагноза
Точно установить вид перелома лучевой кости, возможно после получения результата рентгеновского исследования. Для исключения ошибки обязательным условием является получение снимка в боковой и передней проекции. Такой метод не только подтверждает разлом кости, но и уточняет вид, локализацию травмы, наличие смещения и количество костных отломков. При недостаточной результативности дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.
Лечебные мероприятия
Врачебная тактика может отличаться в зависимости от тяжести травмы, количества осложнений, места повреждения и общего состояния пациента. Несложный перелом лучевой кости, который не сопровождается присоединением вторичных осложнений, лечится ручной репозицией. При этом закрытый способ сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией. Для закрепления фиксирующего эффекта накладывается гипс. Длительность иммобилизации определяется доктором и составляет 1-1,5 месяца.
При переломе шиловидного отростка (Гетчинсона) в большинстве случаев применяется открытая репозиция, которая требует мастерства хирурга и длительного курса обездвиживания. В таких случаях чаще используют ортез для лучезапястного отдела, снабженный металлическими пластинами. Материал, из которого изготовлен бандаж, не вызывает аллергии, что важно для больного, который должен находиться в нем длительное время.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводится в следующих случаях:
- смещенный перелом с образованием мелких осколков;
- повреждение головки лучевой кости с выходом из суставной впадины;
- неправильное сращение костей;
- разрыв кровеносных сосудов, мышечной ткани, нарушение иннервации.
При сломе шиловидного отростка проводится операция. Хирурги фиксируют части кости пластинами, при чрезмерном раздроблении, когда не хватает костной ткани, проводится наращивание кости.
Способы оперативного лечения:
- Чрескожная фиксация отломков металлической конструкцией (спицами) отличается малой инвазивностью. Для манипуляции требуется немного времени, что уменьшает риски осложнений после анестезии. При лечении таким способом восстановительный период длится дольше.
- Репозиция открытым способом предполагает соединение частей кости через трепанационное окно. Через разрез кость «собирается» и укрепляется скобами, после чего накладываются швы.
Во время операции для укрепления лучевой кости на время этапов сращения применяется аппарат Илизарова. Металлоконструкция остается в руке и удаляется только после полного сращения. Спицы, как и гипс, снимается только после контрольного рентгенографического исследования.
Минусом оперативного лечения являются не только увеличение длительности реабилитации после травмы, но и вероятность послеоперационных осложнений. В большей степени это касается присоединения инфекционного фактора, что вынуждает проводить профилактический курс антибиотикотерапии.
Восстановительный период
Какое время понадобится, чтобы перелом лучевой кости руки сросся, зависит от тяжести травмы, способа ее лечения, возраста пациента, состояния его иммунной системы и скорости метаболических процессов. Длительность жесткой фиксации может варьироваться от 6 недель до 2 месяцев. Если перелом без признаков смещение, на соединение отломков уходит около 6 недель, при тяжелых травмах гипсовую повязку оставляют до 2 месяцев.
В каждом случае вопрос решается индивидуально. У пациентов молодого возраста процесс регенерации идет намного быстрее, чем у лиц преклонных лет. Большую роль играет наличие хронических заболеваний эндокринного характера и болезней, вследствие которых нарушаются обменные реакции в костной ткани. Кроме того, заживление может затянуться по вине самого пациента, который снимает гипс без разрешения врача.
После операции может сохраняться болевой синдром. Если болезненность незначительная, это не является патологическим признаком. В таком случае назначаются анальгезирующие препараты – Баралгин, Кетонал. Если через несколько дней боли не прекращаются и носят интенсивный характер, появляется подозрение на начало воспалительного процесса. После чего проводится дополнительное антибактериальное лечение с одновременным приемом препаратов, улучшающих иммунитет.
Реабилитация
Восстановление функциональности травмированной конечности лежит в основе реабилитационных мероприятий, которые проводятся в трех направлениях:
- массаж;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура.
Массажная терапия назначается курсом. Длительность одного сеанса составляет примерно четверть часа. Физическое воздействие начинается с плечевого сустава и постепенно спускается к лучезапястному сочленению. Последним массажируется место вокруг травмы и кисть. При правильном выполнении восстанавливается работа мышц, эластичность связок и достигается легкий обезболивающий эффект.
Для сокращения периода восстановления, перелом лучевой кости лечат методами физиотерапевтического воздействия:
- внедрение кальция через кожу при помощи электрических токов ;
- импульсное магнитное поле;
- УВЧ – прогревание тканей;
- ультрафиолетовое излучение.
Разработать руку после перелома поможет комплекс лечебной гимнастики, который подбирается лечащим доктором совместно с инструктором ЛФК. Первые сеансы проводятся под присмотром профессионала, который покажет правильную технику лечебных движений и научит дозировать нагрузку.
Возможные осложнения
Вторичные патологии, которые может спровоцировать перелом лучевой кости, по времени появления можно разграничить на ранние и поздние. К осложнениям, возникающим сразу после травматизации, относят:
- снижение чувствительности, вследствие поражения нервного ствола;
- нарушение целостности сухожилий приводит к двигательной дисфункции пальцев;
- разрыв мышечных тканей;
- разрыв кровеносных сосудов со скоплением крови под кожей;
- инфицирование раны.
В поздний период могут сформироваться контрактуры, деформироваться рука, а также развиться гнойно-воспалительный процесс – остеомиелит.
Профилактика
Меры по предупреждению перелома заключаются в соблюдении осторожности во время спортивных тренировок, при работе на производстве и в быту. Выбор удобной обуви с нескользящей подошвой снизит риск падения на улице и в помещении. Чтобы предотвратить патологический перелом лучевой кости руки, нужно правильно питаться, своевременно проводить лечение заболеваний, которые снижают плотность костной ткани. Если травматизации избежать не удалось, нужно срочно обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной помощи.
Источник