Перелом ручка лейки

Разрыв мениска типа ручки лейки — это уникальный тип разрыва мениска. Чаще такие разрывы встречаются у молодых спортсменов. Они бывают и у спортсменов старшего возраста, однако большинство подобных разрывов диагностируются в возрасте младше 35 лет. Эти разрывы уникальны тем, что это достаточно протяженные разрывы. Кроме этого, поврежденная часть мениска может разворачиваться и блокироваться в центральной части коленного сустава. Подобное состояние сопровождается достаточно выраженными болевыми ощущениями и ограничением движений в коленном суставе.

Мениск — это С-образный диск. В коленном суставе два мениска — внутренний и наружный. Функцией менисков является поглощение нагрузок, т.е. они служат своего рода амортизаторами и работают постоянно, когда мы ходим или бегаем. При разрыве мениск утрачивает свою нормальную функцию, в результате чего возникают условия для развития остеоартрита.

Что такое разрыв мениска типа ручки лейки?

Такие разрывы наиболее встречаются у молодых спортсменов. Разрывы обычно возникают не вследствие прямой травмы, а в результате скручивания коленного сустава. У большинства пациентов с протяженными разрывами менисков типа ручки лейки или лоскутными разрывами возникает значительный отек коленного сустава или кровоизлияние в сустав. Разрыв типа ручки лейки — это уникальный тип разрыва. Он представляет собой полный разрыв мениска или фиксирующих его связок. В подобной ситуации лоскут мениска отделяется и напоминает по форме ручку лейки. Поврежденный фрагмент мениска может ущемляться в центральной части коленного сустава и механически блокирует нормальные движения в суставе, в результате чего пациент не может полностью выпрямить ногу. Такое состояние называется блокадой коленного сустава. У многих пациентов с блокадами коленного сустава обнаруживаются как раз разрывы типа ручки лейки.

Перелом ручка лейки

Какими симптомами проявляется разрыв мениска типа ручки лейки?

Сразу после разрыва обычно возникают значительный отек и боль в коленном суставе. После того, как отек уменьшится, пациенты отмечают, что не могут полностью выпрямить колено. Такое состояние называется блокадой коленного сустава. Блокада возникает вследствие смещения поврежденного фрагмента мениска в центральную часть коленного сустава и тем самым механического блокирования движений. Пациенты с такими разрывами ощущают щелчки в коленном суставе, часто возникает ощущение, что в глубине сустава что-то мешает. Коленный сустав просто перестает быть нормальным.

Многие пациенты с разрывами типа ручки лейки также отмечают чувство нестабильности коленного сустава.

Как диагностируются разрывы типа ручки лейки?

Разрывы менисков типа ручки не представляют каких-либо сложностей в диагностике. Ваш анамнез, а также результаты физикального обследования обычно уже дают основания подозревать наличие значительного разрыва мениска. Для подтверждения разрыва обычно назначается МРТ. МРТ позволяет оценить тип разрыва и увидеть дислокацию фрагмента мениска в центральную часть коленного сустава.

Как лечат разрывы мениска типа ручки лейки?

Большинству пациентов с разрывами мениска типа ручки лейки показано хирургическое лечение. Операция выполняется артроскопически.

Во время артроскопии в коленный сустав вводится небольшая камера, позволяющая увидеть разрыв мениска. Поврежденный фрагмент в первую очередь возвращается в свое нормальное положение. Следующим этапом мы оцениваем возможность восстановления этого разрыва.

При большинстве разрывов типа ручки лейки можно выполнить шов мениска. Шов мениска всегда предпочтительней его удаления. Если не сделать шов мениска, его поврежденную часть необходимо удалить, а потеря значительной части мениска увеличивает риск развития остеоартроза коленного сустава.

Не все разрывы мениска можно сшить. Возможность шва мениска оценивается непосредственно во время операции. Если есть шансы на заживление разрыва, то выполняется шов. Если шансов на заживление нет, поврежденная часть удаляется.

Реабилитация после разрыва мениска типа ручки лейки

После операции вам в течение некоторого времени могут порекомендовать пользоваться костылями, чтобы исключить нагрузку на колено и создать условия для заживления мениска. По прошествии этого времени и завершения реабилитации большинство спортсменов возвращаются к полноценным занятиям спортом, однако происходит это не ранее 4-6 месяцев после операции.

ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКЕ

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия
Артроскопия коленного сустава
Операция
Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов мениска — 64000 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия
Артроскопия коленного сустава с швом мениска
Операция
Расходные материалы
Импланты (Smith and Nephew)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Пункция коленного сустава
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов

Источник

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Разрыв по типу ручки лейки (РРЛ)

2. Определения:

• Обширный вертикальный продольный разрыв мениска со срединным смещением фрагмента свободного края кпереди или в межмыщелковую вырезку

• Смещенный фрагмент сохраняет передние и задние места прикрепления к периферическому остатку

• Сломанный РРЛ: места прикрепления смещенного фрагмента спереди или сзади разорваны

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Смещение центрального вещества мениска в срединном направлении вперед в межмыщелковую вырезку на коронарных изображениях МРТ

• Локализация:

о Медиальный > латеральный мениск

• Морфология:

о Периферическая часть мениска остается в нормальном месте (прикрепленной к капсуле сустава)

о Центральное вещество мениска остается прикрепленным к периферической части спереди или сзади:

– Сломанный РРЛ: одно место прикрепления разорвано

о Центральный фрагмент смещен в срединном направлении, далеко от периферической части, со смещением в межмыщелковую вырезку

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез, сзади (1) на перед (2): определяется картина ППЛ медиального мениска со смещением. Фрагмент ручки лейки остается прикрепленным к заднему рогу в, а также несмещенная периферическая часть мениска спереди. Смещенный фрагмент мениска по типу ручки от лейки расположен в межмыщелковой вырезке.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются места прикрепления фрагмента спереди и сзади.

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется РРЛ медиального мениска с очень небольшим смещенным фрагментом. Без тщательного исследования последовательных коронарных изображений такой разрыв может быть пропущен, так как периферический фрагмент выглядит нормальным по форме и размеру. Фрагмент был резецирован, поскольку этот разрыв был в белой зоне мениска.

(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется очень тонкий смещенный фрагмент мениска в в межмыщелковой вырезке, это вариант признака удвоенной ЗКС.

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с предшествующим хирургическим восстановлением медиального мениска по поводу РРЛ, который в настоящее время поступил с болью и запиранием коленного сустава, определяется крупный смещенный фрагмент медиального мениска в вырезке. Периферический фрагмент небольшой. Во время операции мениск был отделен вдоль линии предшествующего хирургического восстановления.

(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, коронарный срез: определяется сложный перевернутый разрыв латерального мениска по типу ручки от лейки. Задний рог перевернут медиально и кпереди, а также лежит кверху от медиально-смещенного центрального фрагмента.

2. МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки:

• Коронарные изображения:

о Усечение и небольшой размер тела мениска о Фрагмент мениска находится посередине ложа мениска или смещен в межмыщелковую вырезку

о Фрагмент может быть обнаружен до места его периферического прикрепления кпереди и кзади:

– Сломанный РРЛ: одно место прикрепления разорвано

• Сагиттальные изображения:

о Небольшой размер и неровность переднего и заднего рогов

о Признак удвоенной задней крестообразной связки (ЗКС)

– Смещенный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке грубо параллелен ЗКС:

Фрагмент мениска кпереди и книзу от ЗКС

Не особенно чувствителен в отношении РРЛ

Редко возникает в латеральном мениске: передняя крестообразная связка мешает фрагменту достичь вырезки

о Вертикальный продольный разрыв в периферической зоне заднего рога в виде распространения РРЛ

3. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о Коронарные изображения наиболее точные

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется РРЛ латерального мениска с крупным фрагментом, смещенным в межмыщелковую вырезку. Периферическая часть мениска небольшая и затуплена, что позволяет заподозрить разрыв со смещением.

(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется смещенный латеральный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке. Разрывы по типу ручки лейки со смещением возникают чаще всего в медиальном мениске.

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется смещенный фрагмент латерального мениска по типу ручки лейки в межмыщелковой вырезке, схожий с признаком удвоенной ЗКС; тем не менее, в этом случае, фрагмент расположен более латерально.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупный смещенный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке, характерный для РРЛ.

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента, более кзади определяется разрыв в области прикрепления смещенного фрагмента В по типу ручки лейки и оставшаяся часть заднего рога медиального мениска.

(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв в области прикрепления крупного смещенного фрагмента медиального мениска в межмыщелковой вырезке. Фрагмент остается прикрепленным к периферической зоне спереди. Это сломанный РРЛ.

в) Дифференциальная диагностика разрыва мениска коленного сустава по типу ручки лейки:

1. Лоскутный разрыв мениска со смещением:

• Фрагмент не прикреплен ни спереди, ни сзади

2. Внутрисуставные тела:

• Хрящевой или костно-хрящевой фрагмент может мигрировать в межмыщелковую вырезку

• Отсутствие дефекта в мениске

3. Мениско-бедренная связка:

• Идет от заднего рога латерального мениска до верхней медиальной стенки межмыщелковой вырезки

4. Хронический разрыв передней крестообразной связки:

• Дистальная культя может лежать горизонтально в межмыщелковой вырезке

г) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль вдоль линии сустава

о Запирание/ограничение конечного разгибания

о Часто внезапное начало симптомов после травмы

• Клинический профиль:

о Молодой активный пациент; зачастую вследствие спортивной активности

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Медиальный РРЛ часто сочетается с травмой передней крестообразной связки

3. Течение и прогноз:

• Смещенный фрагмент обычно не уменьшается спонтанно

4. Лечение:

• Неотложное хирургическое вмешательство:

о Хирургическое восстановление при разрыве периферической красной зоны сосудистой ткани мениска

о Удаление смещенного фрагмента при разрыве не сосудистого свободного края

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Другие виды разрывов мениска со смещением

2. Советы по интерпретации изображений:

• Подтверждение наличия мест прикрепления смещенного фрагмента к периферической оставшейся части мениска спереди и сзади перед выявлением РРЛ

3. Рекомендации по отчетности:

• Обнаружение пораженной зоны мениска (сосудистой или не сосудистой) при возможности

• При патологической, усеченной морфологии мениска необходимо заподозрить наличие фрагментов разрыва со смещением

е) Список использованной литературы:

1. Boody BS et al: Displaced medial and lateral bucket handle meniscal tears with intact ACL and PCL. Orthopedics. 38(8):e738-41, 2015

2. Liu Cet al: Double PCL sign does not always indicate a bucket-handle tear of medial meniscus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. ePub, 2015

3. Ahn JH et al: The double flipped meniscus sign: unusual MRI findings in bucket-handle tear of the lateral meniscus. Knee. 21(1): 129-32, 2014

4. Nguyen JC et al: MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 34(4):981-99, 2014

5. Lim HC et al: Intra-articular patterns of bucket handle meniscal tears and its relation to reducibility. Clin OrthopSurg. 4(2):129-33, 2012

6. Dorsay ТА et al: Bucket-handle meniscal tears of the knee: sensitivity and specificity of MRI signs. Skeletal Radiol. 32(5):266-72, 2003

– Также рекомендуем “Признаки других разрывов менисков коленного сустава со смещением”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2020

Источник

Травмы колена

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» составляет около 10% от всех разрывов хрящевой пластинки колена. Это один из самых уникальных и сложных видов травм мениска, требующий своевременного диагностирования и лечения. Терапия, проведенная без опозданий, позволяет избежать развития хронической болезненности в колене и хромоты.

Что это такое

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» или «ручка ведра» представляет собой вертикальное повреждение, проходящее вдоль тела мениска, захватывающее передний и задний рог. Вытесненный внутренний фрагмент напоминает ручку лейки, а большая наружная часть выглядит как лейка или ведро. Разорванная часть способна самостоятельно переворачиваться и застревать в середине коленного сустава.

После такого переворота возникает очень сильная боль, которая заставляет пострадавшего хромать.

Причины возникновения

Травма мениска по типу «ручка лейки» встречается чаще у молодых спортсменов. Реже данный вид разрыва хрящевой пластинки случается у лиц мужского пола в возрасте до 35 лет.

Разрыв латерального или медиального мениска по типу «ручка лейки» происходит во время резких поворотов в колене, которые превышают физиологические пределы сустава. Нередко повреждение мениска сопровождается травмой передней крестообразной связки коленного сустава.

Симптомы

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» сопровождается значительным отеком и интенсивной болью. В тяжелых случаях возникает кровотечение в коленный сустав – гемартроз. После того, как оторванная часть переворачивается в центр колена, у пострадавшего возникает ощущение, что «что‐то застряло глубоко внутри колена».

Как следствие, возникает блокада сустава – полное разгибание ноги в колене невозможно.

Фото

На изображениях ниже вы увидите разрыв мениска по типу «ручка лейки».

Лечение коленного сустава

Лечение разрыва мениска по типу «ручка лейки» без операции возможно только при легкой степени тяжести – пока еще отделенная часть мениска не перевернулась.

Курс консервативного лечения состоит из 3 этапов:

Обездвиживание коленного сустава. В течение первой недели после травмы необходимо исключить любые физические нагрузки на поврежденный сустав.
Использование специального бандажа или эластичного бинта. Данный метод способствует снижению риска развития отека и осложнений.
Для уменьшения боли необходимо прикладывание льда на травмированный коленный сустав (на протяжении 3‐х дней с начала болезни).

Подробнее о лечении разрыва хрящевой прослойки колена без операции читайте здесь.

Операция на медиальном или латеральном мениске

При тяжелых разрывах мениска и/или при сопутствующих повреждениях связок колена рекомендуется оперативное вмешательство.

При данном виде разрыва мениска используется артроскопия.

В колено вводят камеру – артроскоп, после чего оценивают состояние хрящевой прослойки. Поскольку в большинстве случаев «ручка» перевернута, с помощью микроинструментов оторванную часть возвращают в нормальное положение.

Хирург‐травматолог определяет дальнейшую тактику операции: если есть возможность восстановить целостность мениска, то на него накладывают швы. При отсутствии возможности реконструкции хрящевой прослойки колена – проводят менискэктомию. Менискэктомия – это операция, во время которой мениск удаляют полностью или только его часть. Узнать о всех подробностях хирургического вмешательства на колене позволит эта статья.

Реабилитация и возвращение к тренировкам после повреждения мениска занимает от 4–6 месяцев и более.

Сопутствующая терапия

Для быстрого восстановления мениска коленного сустава рекомендуется дополнительно принимать лекарственные средства – хондропротекторы и витамины.

Хондропротекторы – это специальные препараты, которые назначают в случаях разрушения хряща. Они способствуют восстановлению сломанной хрящевой ткани. Дополнительная функция хондропротекторов – стимулирование выработки синовиальной жидкости, которая уменьшает трение суставных поверхностей при нагрузках.

При разрывах мениска по типу «ручка лейки» используют хондропротекторы – Артра, Терафлекс, Румалон, Алфлутоп. Длительность курса – не менее 3 месяцев.

Разрушение хрящевой прослойки коленного сустава приводит к трению суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Кости истончаются и деформируются. Предотвратить эти неблагоприятные процессы помогают витамины.

Витамин Д – микроэлемент, который обеспечивает поступление кальция в костную ткань, улучшает его усвоение организмом. Ежедневная доза витамина D составляет 1000 МЕ.

Витамин С – природный антиоксидант, используемый организмом для создания коллагеновой ткани, которая входит в состав связок, сухожилий и рубцовой ткани. Суточная норма для мужчин составляет 90 мг, для женщин – 75 мг.

Подробнее о том, как правильно лечить разрыв мениска, читайте в этой статье.

Полезное видео

В видео наглядно показан принцип возникновения разрыва хрящевой пластинки по типу «ручка лейки», техника хирургического лечения.

What is a Bucket Handle Meniscus Tear?

Итоги

Нужно запомнить:

Ранняя диагностика и непрерывное проведение лечебных мероприятий существенно улучшают прогноз для полного выздоровления.
Блокада коленного сустава и ограничение разгибания ноги – характерный признак для данного вида разрыва хрящевой прослойки колена.
Обойтись без оперативного вмешательства возможно только при легких степенях травмы, при тяжелых повреждениях необходимо неотложное проведение артроскопической операции.

Источник