Перелом роговицы глаза
Повреждение роговицы глаза – серьезное состояние, приводящее к осложнениям. Оно может быть вызвано механической травмой, химическим или термическим ожогом, попаданием инородного тела, воздействием излучения или последствием инфекционного процесса.
В результате роговица утрачивает свои свойства. Она не защищает полноценно от вредных факторов, возможен дискомфорт, инвалидность и ухудшение качества жизни пациента.
Встречается у взрослых, детей из-за подвижного, оживленного образа жизни.
При возникновении жалоб требуется обратиться к офтальмологу. Лечение подбирается индивидуально. Зависит от симптомов, вызвавшей состояние причины, возраста больного и сопутствующих заболеваний.
Причины
Повреждение вызывается провоцирующими факторами:
- попадание инородного тела в глаз (песок, пыль, частицы косметики, мелкие фракции мусора, осколки и др.), вызывающее царапины, эрозии, проникающие и непроникающие ранения;
- пересыхание слизистой из-за вредного воздействия излучения компьютера при длительной работе;
- врожденные патологические состояния зрительного аппарата;
- незащищенность от радиоактивного, ультрафиолетового излучения;
- ожоги роговицы при работе со сваркой;
- последствие инфекционных болезней глаз.
Виды повреждений роговицы
Разновидность повреждений зависит от провоцирующего фактора:
- механический тип – в результате воздействия инородного тела, попадания мелких предметов (частиц пыли, туши, осколков), при неправильной эксплуатации контактных линз, неквалифицированном подборе оптики;
- химический тип – вызывается ожогами различных веществ (щелочей, бытовой химии, кислот);
- термический тип – при ожоге, вызванном воздействием высоких температур на орган зрения;
- ионизирующее или лазерное повреждение.
Симптомы
При повреждении роговицы пациент жалуется на возникновение симптомов:
- ощущение «песка» в глазах;
- чувство попадания инородного тела;
- дискомфорт, покраснение слизистой органа зрения;
- жжение, острый болевой синдром;
- обильное слезотечение;
- возможна головная боль;
- сверхсильная, несвойственная данному человеку восприимчивость глаза.
Также происходит расстройство зрения разной силы. Наблюдается нечеткость картинки, размытие объекта, отсутствие у него контура, снижение остроты зрения.
Первая помощь
Первая помощь должна быть быстрой, правильной, неотложной и квалифицированной. Она включает последовательный комплекс следующих мероприятий:
- если повреждение роговицы вызвано попаданием соринки, инородного тела, удалить его со слезой при помощи активного моргания;
- промыть веко антибактериальным средством (водный раствор Фурацилина, отвар ромашки);
- для дальнейшего изгнания инородного тела отодвинутым верхним веком накрыть нижнее веко, сделать движения глазных яблок вправо-влево;
- закапать противовоспалительные, антибактериальные капли или заложить мазь с таким эффектом (Ципролет, Ципромед, Тетрациклин, Тобрекс, Левомицетин и др.);
- закрыть поврежденный глаз стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать.
При сильном болевом синдроме однократно можно закапать раствор Новокаина или глазные капли Инокаин. После немедленно обратиться к офтальмологу.
Если в глаз попал предмет с острыми краями или крупного размера, закрепился в органе зрения, его нельзя самостоятельно удалять. Также нельзя тереть веки, использовать нестерильные предметы, непригодные для этого материалы (ворсистые салфетки, ватные диски).
Диагностика
Диагностика повреждения роговицы глаза осуществляется врачом. Он собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит исследования:
- проверка остроты зрения;
- определение состояния роговицы, инородного тела, его размеров и локализации;
- сопутствующих патологий органа зрения и др.
Лечение
Терапия повреждения глаза направлена на устранение провоцирующего фактора, снятие болевого синдрома и признаков воспаления, заживление и сращение тканей роговицы.
Для обезболивания до 2 суток используются капли Лидокаин, раствор Новокаина, Инокаин. Для снятия боли, воспаления применяются лекарства из группы НПВС в виде глазных капель (Индометацин, Индоколлир, Броксинак, Дикло-Ф, Диклофенак).
При сильной боли возможен дополнительный прием обезболивающих таблеток (Анальгин, Нимесулид, Кетопрофен, Нурофен).
При присоединении бактериальной инфекции применяются антибактериальные мази и капли (Тобрекс, Сульфацил натрия, Левомицетин, Флоксал).
Для заживления тканей роговицы препаратами выбора являются медикаменты Корнерегель, Солкосерил.
Перед применением всех медикаментов глаза необходимо промыть с помощью водного раствора Фурацилина или свежего настоя ромашки.
Осложнения
Повреждение роговицы глаза может привести к следующим осложнениям:
- отслойка сетчатки;
- кровоизлияние (гемофтальм);
- смещение хрусталика;
- катаракта и вторичная глаукома;
- потеря зрения в полной или частичной степени;
- образование язв;
- панофтальм и эндофтальм;
- разрыв роговицы глаза;
- может остаться шрам;
- бельмо.
Прогноз
Чтобы не допустить развитие осложнений, необходимо немедленно оказать первую помощь, обратиться к специалисту. Чем раньше будет проведена терапия повреждения роговицы глаза, тем лучше происходят процессы срастания тканей, заживления.
Профилактика
В группе риска появления повреждения роговицы находятся люди строительных профессий. Для профилактики следует пользоваться защитными очками, специальными костюмами, средствами защиты, особенно при работе с цементом, сваркой, сыпучими компонентами.
Также в группе риска находятся дети из-за оживленного, подвижного образа жизни, невнимательности. При попадании у них в глаз инородного предмета или удара необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для исключения серьезных патологий.
Одна из причин повреждения роговицы глаза – незащищенность от ультрафиолетовых лучей. Снизить воздействие провоцирующего фактора можно с помощью солнцезащитных очков. Ношение их круглогодично при появлении яркого солнца.
При постоянной, длительной работе за компьютером важно периодически делать перерывы, использовать увлажняющие капли для уменьшения симптомов «сухого глаза», предотвращения повреждений.
Полезное видео
Ощущение боли и «песка» в глазах часто свидетельствует о повреждении роговицы. Его вызвать могут различные травмы (яркий свет лучей, попадание инородного тела, неаккуратное нанесение туши для ресниц). При возникновении симптомов важно предпринять правильные действия.
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
- 10 Июля, 2018
- Офтальмология
- Марина Шаймухаметова
Перелом глазницы – это часто встречающееся явление, обычно сопровождающее травмы головы, особенно часто сотрясения мозга.
Глазница – одна из двух впадин в черепе, в ней расположено глазное яблоко и его придатки. Иначе эта полость носит название орбиты.
Строение глазницы
Орбита имеет четыре стенки, прочно скрепленные друг с другом: верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю. Так как глазница пирамидальной формы, то у нее также имеется основание и вершина. Основание расположено ближе к наружной части черепа, а противоположная сторона орбиты уходит острием вглубь, к глазничной щели, где соединяется с каналом зрительного нерва.
Строение глазницы:
- Верхняя стенка сформирована лобной костью и соседствует с передней черепной ямкой. Внутри лобной кости находится лобная пазуха. По этой причине, если в этой пазухе возникает воспаление, оно переходит и на глаз.
- Нижняя стенка образуется частью верней челюсти. Она также граничит с пазухой, но с гайморовой, возникающие в ней воспалительные процессы легко начинают распространяться и на орган зрения.
- Наружная стенка страдает реже всего, так как состоит сразу из трех костей глазницы: клиновидной, скуловой и лобной и является наиболее прочной.
- Внутренняя стенка обладает самой хрупкой структурой. Виной тому решетчатая кость, именно она формирует этот участок орбиты. Для нарушения целостности стенки достаточно несильного удара тупым предметом. Повреждение костной ткани и века приводит к попаданию воздуха, в следствии чего образуется мягкая опухоль, при пальпации явственно чувствуется перемещение воздуха, слышен хруст. Возникающие воспаления в этой области легко перекидываются на глазничную впадину.
Глазное яблоко имеет множество отходящих от него нервов и сосудов, по этой причине костная ткань орбитальной впадины испещрена отверстиями.
Причины повреждения
Переломы всегда возникают в результате физического воздействия, нарушение целостности глазницы не является исключением:
- По статистике, большая часть таких повреждений приходится на мужскую часть населения, так как представители сильного пола получают подобные травмы в результате драк, если удар приходится в район глаза или переносицы.
- Еще один распространенный источник переломов орбиты -это автомобильные аварии, при столкновении часто удар приходится на лицо.
- Травмы при занятии спортом.
- Несчастные случаи, падения и удары об тупые жесткие предметы.
Симптоматика
Одним из первых признаков перелома глазницы являются резкие болевые ощущения в глазу и области вокруг него. Но, так как подобный симптом возможен при любом заболевании зрительного аппарата, то необходимо учитывать совокупность факторов.
- Зрение пострадавшего теряет четкость, изображения он видит, «как в тумане».
- Отек глаза и близлежащих тканей.
- Скопление крови и, как следствие, синий оттенок кожи лица и век.
- Из-за гематом и отеков больной не может полностью открыть глаз, сомкнуть веки также становится затруднительно.
- Потеря подвижности глазного яблока.
- При пальпации в предполагаемом месте перелома наблюдается крепитация.
- Часто при травмах такого рода возникает двоение в глазах.
- Смещение глазного яблока – оно может сдвинуться в сторону от своей оси или вперед, либо же уйти глубже в орбиту.
- Гиперемия глаза.
- В некоторых случаях переломов орбиты глаза наблюдается кровотечение.
- Косоглазие – глаза пострадавшего не смотрят в одну точку.
- Опущение верхнего века.
Диагностика
Приведенные выше первые признаки перелома глазницы помогут установить диагноз в простых случаях или дать предварительную оценку при тяжелых, осложненных травмах. Травматолог после самоличного осмотра для подтверждения вердикта может назначить ряд процедур.
- Рентген-способ, сочетающий в себе простоту и достоверность. Снимок покажет состояние поврежденной орбиты, а также возможные попутные травмы.
- Компьютерная томография определит малейшие изменения в костной ткани орбит. Дополнительным плюсом КТ становится возможность определить повреждения близко расположенных органов, а также сосудов и нервов.
- МРТ – не менее эффективная процедура, позволяет оценить состояние глазницы и глазного яблока, а также выявить участок поражения.
МКБ-10
По международному классификатору травмы орбиты относятся к переломам лицевых костей и помечаются символом S. Травмы глаза и глазницы имеют код S05.
Классификация переломов глазницы по разным признакам
Каждый медицинский случай индивидуален, поэтому введена классификация травм орбиты.
По характеру повреждения целостности кожи:
- Закрытый – такой перелом глазницы называется изолированным, так как он не контактирует с соседними органами и внешней средой.
- Открытый – кожные покровы и внутренние оболочки орбиты нарушены, высок риск занесения и распространения инфекции.
По месту локализации повреждения:
- Прямое воздействие – удар пришелся непосредственно на орбитальную область глаза.
- Непрямое воздействие – стенки глазницы были повреждены в результате давления и смещения других черепных костей, которые были деформированы в первую очередь.
Также различают переломы глазницы по степени тяжести:
- Травма без перелома, иными словами, трещина кости. Не требует оперативного вмешательства, лечится консервативными методами.
- Перелом без смещения.
- Повреждение со смещением кости. Только опытный врач сможет поставить костный отломок на место. Понадеявшись на самолечение, можно добиться печальных последствий.
Степень интенсивности воздействия влияет на то, как будет протекать ход болезни:
- Низкоинтенсивные повреждения возникают при малом применении силы, часто предполагаемый перелом оказывается только трещиной. При этом виде травмы обходятся без хирургического воздействия.
- Среднеинтенсивный перелом образуется при умеренном приложении силы и характеризуется небольшими смещениями костей и наличием некоторого количества отломков. Для лечения этих повреждений может понадобиться незначительное оперативное вмешательство, при котором произойдет вправление костей, после чего нужна жесткая фиксация пострадавшего участка.
- Травмы с высокоинтенсивным уровнем воздействия отличаются большим количеством блуждающих отломков, которые нестабильны, множественными разрывами кожных покровов, сопутствующими травмами, а также нарушениями строения лица. Такой вид повреждения возникает, когда сломано больше 2 орбитальных стенок.
Исправить ситуацию можно только при помощи врача-хирурга и прочих специалистов, обратиться к ним следует, как можно быстрее.
Первая помощь
Если у пострадавшего наблюдается боль вокруг глаза, а также отек и синюшность тканей век, необходимо вызвать карету скорой помощи. Пока она едет, любой человек может предпринять ряд мер.
При наличие необходимых медикаментов рекомендуется промыть рану антисептическим средством и закапать капли, направленные по своему действию на борьбу с инфекцией, которая вероятно могла проникнуть в очаг поражения.
Для снижения болевого синдрома и отека глаза к поврежденному участку прикладывается холодный компресс.
Чтобы облегчить состояние пострадавшего, ему можно дать обезболивающее лекарство.
Даже при видимом наличии инородных тел в глазном яблоке, неспециалисту нельзя пытаться их извлечь. Лучшим вариантом в данной ситуации будет наложение нетугой стерильной повязки из любой чистой материи, таким образом, чтобы она полностью закрывала пострадавшую область.
Лечение
Терапия травм орбиты зависит от тяжести перелома. Для успешного выздоровления больному потребуется наблюдаться не только у хирурга, но и у окулиста и лора.
Цель всех медицинских процедур состоит в восстановлении целостности костной ткани и возвращении на свои места смещенных обломков. Лечение должно исправить возникшие проблемы со зрением, такие, как косоглазие и двоение в глазах.
При несложных переломах и трещинах возможно обойтись без операций, используя медикаментозное лечение и фиксацию перелома. При этом пациент должен соблюдать полный покой, нельзя чихать и сморкаться.
Если переломы сложные, со смещением, а также есть риск потери зрения и распространения патогенной микрофлоры из носогайморовых пазух, требуется немедленно оперировать пострадавшего.
Дополнительно, может понадобиться исправление неверного расположения глазного яблока.
При высоком глазном давлении хирурги откладывают проведение операции. Этот выбор врачей чреват рисками, если произойдет кровоизлияние, давление в глазу дойдет до критической отметки. Понадобится использование дренирующего устройства.
При отсутствии лечения в промежутке 2-3 недель после случившегося несчастного случая кости начинают неверно срастаться, а блуждающие отломки нижней стенки разрушаются. Вместо нее образуется рубцовая ткань.
Реабилитация
Для скорейшего восстановления и возвращения к дотравматическому состоянию, больному понадобится пройти курс реабилитации. После проведения операции она занимает от 2 недель до пары месяцев.
В реабилитационную терапию входит:
- прием лекарств, обеспечивающих обезболивание, подавление воспалительных процессов, а также повышающих иммунитет пациента.
- Дополнительно лечащий врач может назначить физиотерапию.
- Прием препаратов, содержащих необходимые витамины и минералы для более интенсивного восстановления костных тканей.
Крайне важно соблюдать все рекомендации и назначения врача.
Последствия
Даже при своевременном лечении невозможно вернуть зрение, которое пациент имел до несчастного случая.
Когда пострадавший затягивает с обращением в больницу, у него может развиться ряд самых неприятных последствий перелома глазницы:
- Отсутствие медицинского вмешательства, в том числе постановки смещенной кости на место, приведет к неправильному срастанию костей и образованию в местах их отсутствия рубцовых тканей. Эта структура не может справиться с функциями костного каркаса.
- Вероятно, что в рану может попасть инфекция, в дальнейшем проводящая за собой гниение и абсцесс.
- При травмировании орбитальной кости часто рвутся глазные мышцы, после этого нарушается подвижность глазного яблока, пострадавший не может сменить направление взгляда. Чтобы посмотреть на предмет, находящийся сбоку, человеку приходится поворачиваться всем корпусом.
- Ущемление мышцы приводит к косоглазию.
- Нарушение симметричности лица, шрамы и рубцы.
К сожалению, избежать негативных последствий травм глазницы совсем невозможно, но в силах и в интересах каждого человека снизить вероятность их возникновения. Для этого необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью. Если в течении пары месяцев не поставить на место смещенные кости, они срастутся в деформированном виде, что скажется на внешнем виде человека. Помимо этого, навсегда будут нарушено полноценное функционирование зрительного органа.
Источник
При сильном механическом воздействии на лицо может возникнуть перелом глазницы. Состояние сопровождается болью, крепитацией на месте повреждения, смещением глазного яблока. Травма опасна последствиями в виде ухудшения зрения, косоглазия, нарушения работы глазных мышц, глазодвигательных патологий. После несчастного случая следует безотлагательно обратиться к врачу, который проведет диагностику и хирургическое вмешательство, а также даст рекомендации по восстановлению.
Почему возникает травма?
Глазные структуры располагаются в углублениях на черепе — глазницах или орбитах. Из-за механического воздействия повреждаются костные стенки — с боков, сверху или снизу. Перелом орбитальной кости глаза происходит следующим образом:
Смещение происходит в следствии сильного механического повреждения.
- падение;
- прямая травма лица (удар по носу, виску, скуле, лбу);
- занятия боксом;
- производственные или автодорожные аварии;
- черепно-мозговые травмы;
- бытовые или уличные конфликты с применением силы.
Вернуться к оглавлению
Симптомы: как распознать повреждение?
Одним из симптомов того, что сломана глазница, считается эмфизема, при которой воздух попадает под кожный покров или в ткани глаза.
Медики различают 3 степени тяжести травмирования, которые показаны в таблице:
| Степень тяжести | Что происходит? |
|---|---|
| Перелом без смещения | На костях глазницы образуются трещины |
| Перелом со смещением | Целостность кожи сохранена |
| Образуются костные отломки, которые могут повредить глазные структуры | |
| Открытый со смещением | Происходит размозжение мягких тканей глаза |
| Нарушается целостность кожи | |
| Костные фрагменты глазницы видны сквозь рану |
На фоне травмы появляются большие гематомы и кровоподтеки.
Самой тяжелой считается открытая травма, поскольку отломки задевают и повреждают нервы и мышцы глаза, что приводит к полной дисфункции органа зрения. Повреждение дна глазницы провоцирует ущемление глазной мышцы, из-за чего начинает двоиться в глазах. В целом переломы верхней стенки и других зон орбиты проявляются следующими симптомами:
- сильная боль в глазу;
- отечность;
- образование гематомы;
- нарушение зрения (появление белесого тумана перед глазами или изображение двоится);
- сужение глазной щели или полное смыкание век вследствие отека;
- гипофтальм (опущение глазного яблока);
- неестественное западание глаза (энофтальм);
- хруст или треск в глазнице при попытке движения челюстью.
Вернуться к оглавлению
Как проводится диагностика?
Перелом дна орбиты и других участков глаза сможет распознать офтальмолог. Врач проводит визуальный осмотр, выясняет причину травмирования, определяет степень ограниченности подвижности глаза, присутствие хруста и назначает диагностические методы, такие как:
- рентгенография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- УЗИ поврежденного участка глаза и лица.
Вернуться к оглавлению
Лечение: какие методы эффективны?
Когда требуется операция?
В ходе операции проводят мероприятия для дальнейшего правильного сращивания костной ткани.
Если произошел перелом орбиты, рекомендуется хирургическое вмешательство. Выполняется реконструктивная операция, во время которой сшиваются поврежденные мышцы, устраняются косметические дефекты. При несвоевременном обращении к врачу, когда сломанная глазница срослась неправильно, выполняется остеотомия. Суть метода заключается в искусственном переломе костей на месте травмы глазницы и их правильная установка для дальнейшего сращивания.
Если повреждение глаза тяжелое, проводится экзентерация глазницы, при которой устраняются все глазные структуры, оставляя только костную впадину. После полного удаления орган зрения заменяется глазным протезом. А также применяется дренаж окологлазной зоны, чтобы избежать распространения отека и ухудшения зрения. Эффективен метод дакриоцисториностомии, необходимой для нормализации слезооттока.
Вернуться к оглавлению
Период восстановления
Применение препаратов
Неотягощенный перелом нижней стенки глазницы и других участков органа зрения излечивается консервативно. Медикаменты назначает врач, самолечение запрещено. Чтобы снять воспаление и предотвратить вторичное инфицирование, рекомендуется прием лекарств, показанных в таблице:
| Фармпрепарат | Наименование |
|---|---|
| Противовоспалительные | «Дексаметазон» |
| «Диклофенак» | |
| «Индоколлир» | |
| «Дикло-Ф» | |
| Антибактериальные | «Тобрадекс» |
| «Гентамицин» | |
| «Неттацин» | |
| «Альбуцид» | |
| «Флоксал» | |
| «Офтаквикс» | |
| «Левомицетин» | |
| «Ципромед» | |
| Витамины | Любые витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, РР |
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение улучшает процесс регенерации, поэтому считается обязательным в период восстановления.
Если вышло сломать орбиту, в качестве лечения рекомендуются физиотерапевтические методы, такие как:
- чрескожная электростимуляция;
- лечение инфракрасным лазером;
- цветоимпульсная стимуляция.
Процедура поможет ускорить процессы регенерации тканей.
Когда повреждена орбита глаза, методы оказывают следующий лечебный эффект:
- нормализуют кровоток цилиарной мышцы;
- улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости;
- снимают воспаление;
- предотвращают значительное снижение зрения;
- улучшают чувствительность колбочек-рецепторов;
- снижают внутриглазное давление.
Вернуться к оглавлению
Какие бывают последствия?
Если своевременно не начать лечение, перелом нижней стенки орбиты и других участков травмирования может привести к последствиям, таким как:
- Кератоконус. Характеризуется дегенеративными изменениями в роговой оболочке и приводит к слепоте.
- Кератит. Недуг, при котором воспаляется и мутнеет роговица из-за присоединения вторичной инфекции.
- Глазодвигательные нарушения.
- Косоглазие. Происходит неодинаковое направление зрачков.
При повреждении костей нередко наблюдается асимметрия лица, опущение век с левой или правой стороны, стойкое снижение зрения. Это влечет психологический дискомфорт. Человек пытается скрыть проблему с помощью солнцезащитных очков, замыкается в себе, старается избегать общения. Это может привести к депрессивному состоянию или суицидальным мыслям.
Источник