Перелом ребра под левой лопаткой
Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.
Общие сведения
Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.
Причины
Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:
- Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
- Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.
Патогенез
Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.
Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:
- многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
- переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
- перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
- перелом суставной впадины;
- перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
- перелом ости лопатки.
Симптомы перелома лопатки
Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.
Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.
При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.
Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.
Осложнения
Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.
У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.
Диагностика
Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
- Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
- Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
- Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.
При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.
Лечение перелома лопатки
Первая помощь
На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.
Консервативная терапия
При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:
- При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
- При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
- Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.
Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:
- УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
- магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
- интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
- лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают
- внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
- переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
- подвывихи плеча;
- повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).
При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.
Профилактика
Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.
Источник
Дата публикации: 02.09.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Перелом лопатки – повреждение костной структуры, котрая располагается в верхней части спины и соединяет грудную клетку и плечо. Лопатка образует суставную впадину плечевого сустава, которая соединяется с плечевой костью, а костные выступы – клювовидный отросток и акромион – соединяют лопатку и ключицу. При переломе может произойти повреждение любого из этих участков костной структуры.
Перелом лопатки – редкая травма, на долю которой приходится не более 1 % всех случаев переломов. Как правило, она встречается у мужчин в возрасте 25-45 лет и связана с занятиями спортом и профессиональной деятельностью. Перелом стоит заподозрить при сильной боли в области лопатки, отечности и появлению синяка. При перечисленных признаках травмы стоит незамедлительно обратиться к травматологу и пройти диагностику.
Симптомы переломов лопатки
Визуально перелом лопатки дает о себе знать отечностью и синяком в верхней части спины или плеча – выше акромиона и клювовидного отростка. Также пациента беспокоит сильная боль, которая увеличивается при движениях рукой и даже дыхании, так как в процессе задействована грудная клетка и ее движение приводит к смещению поврежденной кости. Перечисленные болевые ощущения могут возникать и при других повреждениях, но если они сохраняются дольше 3-5 дней, скорее всего, причина в переломе лопатки.
Как правило, пациенты с переломами не могут поднять руку со стороны повреждения и вынуждены держать ее прижатой к телу, чтобы уменьшить боль. Часто травма сопровождается уплощением или деформацией в поврежденной области.
Основная причина повреждения кости – прямая травма с большим вектором силы:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения на вытянутую конечность или падения, которые сопровождаются прямой травмой плеча;
- прямые удары, например, баскетбольным мячом или бейсбольной битой при занятиях спортом, тяжёлыми тупыми предметами при нападении.
У большинства пациентов переломы лопатки сопровождают травмы плеча, грудной клетки и лёгких. Перечисленные повреждения могут представлять угрозу для здоровья и жизни. Поэтому при симптомах перелома стоит незамедлительно обратиться к травматологу и пройти обследование.
Травмы классифицируются на разновидности по следующим признакам:
По локализации
- Продольные, поперечные, многооскольчатые переломы тела лопатки;
- повреждения клювовидного и акромиального отростков;
- травмы анатомической и хирургической шейки лопатки;
- переломы суставной впадины;
- повреждения ости, нижнего и верхне внутреннего углов.
По изменению положения отломков
При переломах без смещения костные отломки остаются на своих местах, со смещением – меняют нормальное физиологическое положение и перемещаются вниз, вверх, вперед, назад или в другом направлении.
По сопутствующим травмам
- Переломы, которые не сопровождаются повреждением расположенных рядом структур – встречаются редко;
- травмы, которые сочетаются с переломами ребер, переломами или вывихами акромиального конца ключицы – на их долю приходится большая часть повреждений.
Диагностика
Переломы лопатки определяют на основе осмотра, пальпации, тестов на подвижность руки и результатов инструментальных методов диагностики. Травматолог рекомендует пациенту пройти рентгенографию грудной клетки и плеча. Чтобы исключить внутрисуставный перелом, дополнительно пострадавшему назначают компьютерную томографию плеча, а для диагностики состояния органов грудной клетки и брюшной полости – КТ этих областей.
Чтобы поставить диагноз, травматолог ЦМРТ проводит следующие диагностические мероприятия:
К какому врачу обратиться
Лечением переломов занимаются травматологи или травматологи-ортопеды. Они осматривают пациентов и ставят диагноз, назначают лечение и контролируют правильное сращивание кости.
Как лечить переломы лопатки
Переломы лопатки зачастую связаны с тяжёлыми повреждениями внутренних органов, опасными для жизни. Поэтому пациента нужно безотлагательно госпитализировать в стационар, иммобилизовать конечность со стороны повреждения и исключить любые движения рукой. Иммобилизацию, как правило, назначают на 3-4 недели до полного исчезновения боли.
Чтобы облегчить болевые ощущения, следует прикладывать пакет со льдом к месте травмы, а при сильной боли – использовать препараты-анальгетики в виде таблеток или инъекций, а также нестероидные противовоспалительные.
После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают курс лечебной физкультуры. Упражнения начинают как можно раньше, чтобы избежать плечелопаточного периартрита, который может стать следствием длительной обездвиженности. Чтобы улучшить регенерацию тканей и кровообращение в поврежденной области, дополнительно пациенту назначают физиотерапевтические процедуры.
Оперативное вмешательство проводят в основном после таких переломов, которые сопровождаются повреждением шейки лопатки или суставной впадины. Также операция нужна при повреждении внутренних органов костными отломками или непосредственно во время травмирования.
В клинике ЦМРТ индивидуально подбирают курс лечения переломов и назначают пациентам следующие методы терапии:
При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении сломанная лопатка срастается в течение 6-8 недель. Сложные переломы с повреждением суставной впадины плеча требуют более долгой реабилитации, но в целом также хорошо поддаются заживлению.
К возможным осложнениям перенесённой травмы относятся:
- снижение мышечной силы в руке и объема движений в пораженной плече;
- стойкие боли;
- артроз плечевого сустава;
- бурсит.
- Более серьёзные осложнения связаны с сопутствующими повреждениями. Например, при переломах ребер может произойти травматизация внутренних органов, при повреждениях позвоночника – нарушения чувствительности вплоть до полной потери.
Профилактика переломов лопатки
Соблюдайте осторожность во время активной физической работы, занятий спортом, вождения автомобиля и других видов деятельности, потенциально опасных травмированием плеча и спины.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Бывают случаи, когда происходит повреждение ребра, которое иногда оборачивается переломом. Конечно, первым делом всегда нужно обращаться к специалисту. Но если такой возможности нет, то лечением можно заняться и домашних условиях.
Первые симптомы перелома обычно проявляются сразу же после какого-либо сильного воздействия на реберный каркас человека и выражаются в форме острых болевых ощущений.
Распознаем перелом ребра
Вот признаки, по которым можно безошибочно определить наличие или отсутствие повреждения:
- Дыхание затруднено из-за резких болевых ощущений в области грудной клетки.
- Во время любой двигательной активности верхними конечностями возникает сильная боль.
- При касании к какому-то конкретному месту возникают острые болевые ощущения, которые резко прекращаются, если исключить любое воздействие на эту точку. Если такой болезненный участок все же обнаружился, то он, скорее всего, является местом перелома.
- Во время попытки сделать глубокий вдох возникает резкое ощущение жжения в легких.
- При осмотре больного места видны покраснения и воспаления кожных покровов.
Помимо очевидных механических симптомов, у человека также может наблюдаться и резкое повышение температуры тела, появление озноба или жара. Еще одним сопутствующим перелом признаком является сильная и резкая головная боль и тошнота.
Если все признаки соответствуют ситуации больного, то следует немедленно принять все необходимые меры для оказания помощи. Если это не будет сделано вовремя, то может произойти следующее:
- Осколки могут попасть во внутренние органы или же застрять в мышцах.
- Механическое повреждение легких может привести к воспалительному процессу.
- Из-за того, что ребра находятся в максимальной близости к легким, их перелом может вызвать затруднение дыхания.
Первая помощь
После повреждения грудной клетки следует незамедлительно выполнить ряд процедур до момента приезда медиков. Если этого не сделать, то у больного возникнут осложнения.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при повреждении ребра:
- Самое первое, что необходимо выполнить, так это зафиксировать тело пострадавшего, чтобы не допустить проникновения осколков в органы и ткани груди. Для этого следует наложить фиксирующую повязку.
- Уложить больного на твердую и гладкую поверхность так, чтобы его положение не вызывало болезненных ощущений острого характера. Пострадавшему обеспечить покой и не воздействовать на него до приезда медиков.
- Если пострадавший испытывает нестерпимую боль, то стоит дать ему обезболивающее, которое позволит облегчить его состояние до приезда медиков.
Лечение перелома в домашних условиях
Перед тем как перейти к описанию методов лечения перелома в домашних условиях, стоит отметить, что ни в коем случае не стоит заниматься самолечением без осмотра врача. Поэтому стоит обратиться в больницу, где будет проведен осмотр, сделан рентгеновский снимок и поставлен диагноз. Только в этом случае можно забрать больного домой и выполнять все наставления специалиста.
Ниже перечислены все возможные варианты лечения, если диагностирован перелом ребра:
- Самым распространённым методом лечения, который назначается врачом, является наложение различного рода фиксирующих повязок. Благодаря подобным бандажам, корсетам и повязкам происходит фиксация тела в одном положении, что способствует правильному и более быстрому сращиванию костей. Также подобное закрепление положения тела снижает уровень дискомфорта и болевые ощущения. Если перелом был открытым, то такой вид лечения защищает организм пострадавшего от попадания бактерий внутрь раны.
- Еще одним вариантом лечения является курс медикаментов. Его назначают больному в том случае, если в место повреждения тканей и органов проникла инфекция. В таком случае назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. В особо редких случаях, когда инфекция проникла в легкие и стала причиной образования жидкости в них, прописываются отхаркивающие лекарственные препараты.
- Другим методом лечения является лечебная физкультура. Она предназначена для того, чтобы верхние конечности и грудная клетка не потеряли свои двигательные функции. Лечебная физкультура включает в себя комплекс простых упражнений, снимающих болевые ощущения пострадавшего и общий дискомфорт. Необходимо выполнять поднимание и опускание рук как без дополнительной нагрузки, так и с использованием гантелей. Помимо самих рук, внимание стоит уделить и плечам, поднимая и опуская, а также прокручивая их назад и вперед. Если пострадавший уже достаточно хорошо себя чувствует, то можно выполнять вытягивание вверх рук и всего корпуса. Все упражнения стоит выполнять медленно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям, чтобы не допустить повторного повреждения костей.
Сон при переломе ребер
Наверное, одна из главных сложностей при механическом повреждении грудной клетки является то, что крайне проблематично найти такое положение тела, чтобы оно не вызывало дискомфорта и болевых ощущений. Особенно это касается сна.
Чтобы пострадавший смог нормально спать, необходимо обеспечить для него максимально комфортное положение, которое будет зафиксировано на протяжение всего времени сна. Для этого стоит устроить больного не в кровать, а в кресло, чтобы была поддержка и хоть какая-то помощь позвоночнику. Под ноги стоит подставить пуфик, а под колени и шею подложить мягкий валик. Чтобы пострадавший не ворочался во сне и не менял положение, его стоит обложить мягкими подушками по бокам.
Основные запреты
Повреждение костной структуры организма всегда крайне опасно и может привести к множеству различных осложнений. Поэтому так важно соблюсти все меры предосторожности: вовремя оказать первую медицинскую помощь и незамедлительно обратиться к специалисту. Также больному противопоказано поднимать тяжести, наклоняться, спать на животе и заниматься самолечением.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Почему кружится голова при ВСД и как с этим справиться?
При паническом расстройстве возникает множество симптомов, один из которых – головокружение. Пациенту кажется, что вокруг него вращаются предметы или он чувствует своё вращение. В чем причина таких…
Основы красивой и правильной осанки
Всегда в любом обществе ценили тех людей, у которых очень изысканная осанка – ее счастливые обладатели выгодно выделяются и на светской вечеринке, и в офисе. Мы все понимаем, что ровная спина…
Остеохондроз: стадии и лечение
Остеохондроз – это болезнь нынешнего тысячелетия. Им страдают и дети, и подростки, и молодежь, и взрослое поколение, а особенно люди преклонного возраста. Причин его возникновения множество, но в…
Профилактика сколиоза
Сколиоз – боковое искривление позвоночника, при котором образуется горб. Сколиоз может быть грудным (искривляется грудной отдел позвоночного столба, живот смещается вперед, а лопатка и плечо…
Юлия
2021-04-01 12:35:15
Спасибо большое доктору Котову Алексею Владимировичу, который за 2 сеанса привел меня в стабильно комфортное состояние после обострения грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Врач владеет мягкими методиками, очень интеллигентный, вдумчивый, дает грамотные рекомендации и нужную домашнюю… Читать дальше
Лариса
2018-07-09 23:01:31
Хочу выразить благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу. Я познакомилась с ним больше года назад, обратившись с проблемами шеи и позвоночника, связанными с травмой в младенчестве. После курса сеансов почувствовала настоящее облегчение. Кроме того, трое моих детей получили… Читать дальше
Игорь Киреев
2014-09-17 12:06:42
Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо Бобырю М.А. и мастеру массажа Александру за… Читать дальше
Вероника
2020-08-21 14:28:39
Михаил Анатольевич профессионал ! Всю семью привела к нему. Даже 10 летнюю дочь , проверить позвоночник. Всегда быстро помогает, без побочных болей . Рекомендуем! Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник