Перелом ребра пневмоторакс

Травматические ранения района грудной клетки происходят по многим причинам.

Соответственно, имеется широкий спектр разновидностей повреждения. Однако характерные признаки перелома ребер позволяют выявить их на фоне других патологий.

По каким признакам можно определить перелом ребер

Характерные признаки перелома ребра у взрослого могут зависеть от ряда факторов:

вида повреждений: ушиб, трещина, закрытый, открытый, множественный переломы, травма со смещением;
осложнений: повреждение внутренних органов, повреждение вен и артерий, наличие сопутствующих повреждений и заболеваний;
возраста: у взрослых людей преклонного возраста перелом ребра происходит чаще, чем у молодых, так как с годами кости становятся более хрупкими;
индивидуальных особенностей организма: уровень болевого порога, предрасположенность к обморокам и прочее.

Если человек получил множественные повреждения, которые привели к обширному пневмотораксу (особенно опасно, когда в плевре скапливается морозный воздух), может возникнуть плевропульмональный шок.

Поэтому при обнаружении непрекращающегося кашля, сильной одышки, онемения и похолодания в области рук и ног следует немедленно вызывать реанимацию, иначе пострадавший погибнет.

В целом специалисты выделяют перечень самых часто встречающихся симптомов, присущих данному повреждению:

Если рассматривать первые признаки при переломе ребра, в первую очередь следует выделить болевой синдром. Повреждения костных структур грудины никогда не проходят безболезненно. Острая боль возникает практически сразу после удара и сначала разливается по всей области грудной клетки, но затем локализуется в зоне получения травмы.
Пострадавший принимает неестественное положение тела: пытается нагнуться в сторону травмированной зоны, инстинктивно хватается за больное место руками с целью обездвижить костные осколки.
Характерный признак перелома ребра — затрудненное дыхание. Из-за того, что глубокий вдох причиняет пациенту сильную боль, он начинает дышать неглубоко, но часто. На данном фоне часто развивается кислородное голодание.
Внешне проявляется целый комплекс симптомов. На коже это отражается гематомами, припухлостью, красными пятнами или открытой раной.
При смещении осколков происходит заметная внешне деформация костного аппарата грудной клетки.
Нередким проявлением травмы становится крепитация. Это процесс, при котором пациент и окружающие слышат скрежет, когда костные обломки трутся друг о друга.

Переломы в области грудины опасны своими осложнениями. Особенно если при ударе повреждены внутренние жизненноважные органы: сердце, легкие, печень, желудок.

Характерные признаки осложнений

То, какие признаки при переломе ребра возникают у пациента дополнительно к основным симптомам, зависит от поврежденных органов.

Большую часть осложнений можно выявить при условии наличия медицинского образования, а некоторые — исключительно во время проведения диагностических тестов с помощью рентгенографического аппарата и установки для компьютерной томографии.

Контролируя состояние больного до приезда медиков, обязательно следует периодически замерять артериальное давление и пульс.

Симптомами осложнений являются:

Одним из самых опасных осложнений при травме является пневмоторакс, который происходит, если осколок ребра пробивает, легкое и воздух накапливается в плевре. Характеризуя признаки пневмоторакса при переломе ребер, следует отметить боль отдающая в плечо, сухой кашель, одышку, слабость, учащение биения сердца, падение давления, посинение кожи в области шеи.
Не менее опасен гемоторакс, в результате которого кровь накапливается в плевре и препятствует нормальному дыханию. Соответственно, дыхательная недостаточность и падение пульса — главные признаки осложнения.
Признаками внутреннего кровотечения могут являться общая слабость, падение пульса и давления, кровохарканье.
При смещении вероятен синдром парадоксального дыхания. В этом случае на вдохе грудная клетка будет сужаться, а при выдохе — расширяться.
Нередко после переломов наступает пневмония. Ее первые симптомы — кровохарканье, носовое кровотечение, кашель и рост температуры.

Перечисленные осложнения выступают вескими основаниями для вызова врача. Попытки оказать помощь самостоятельно в таком случае могут дать лишь непродолжительный эффект. Поэтому госпитализация при тревожной симптоматике обязательна.

В целом при получении травмы необходимо постараться оценить состояние больного по первым признакам. Затем следует принять общие меры к оказанию первой помощи: усадить больного, наложить холод и дать анальгетик. Затем в соответствии с состоянием раненого либо его везут в травмпункт, либо вызывается скорая помощь.

Источник

Причина:
осколком сломанного ребра повреждается
ткань лёгкого, бронхи. Пневмоторакс при
переломе рёбер бывает двух видов –
закрытый и клапанный.

Клиника
складывается
из признаков перелома ребер и признаков
пневмоторакса.

Пострадавшего
беспокоят боли в области перелома,
одышка. Состояние больного зависит от
величины пневмоторакса и степени
коллапса лёгкого, характера перелома
рёбер.

Перкуторно
определяется тимпанический звук на
стороне повреждения. Аускультативно
имеется ослабление дыхания на стороне
повреждения вплоть до его полного
отсутствия.

Подробная клиника
видов пневмоторакса подробно описана
выше.

Диагностика:
1. Клиника. 2. Рентгеноскопия (графия)
грудной клетки. 3. Плевральная пункция
во 2 межреберье.

Лечение.
1. Плевральный дренаж по Петрову (во 2
межреберье по среднеключичной линии).
2. Купирование болевого синдрома:
новокаиновые блокады, анальгетики. 3.
Антибактериальная терапия. 4. Дыхательная
гимнастика, ЛФК. 5. Физиотерапия.

Главная
задача врача – ликвидация пневмоторакса
и скорейшее расправление лёгкого.

Плевральное
дренирование может быть пассивным и
активным. При пассивном дренировании
трубку с клапаном помещают во флакон с
антисептиком. При активном дренажную
трубку соединяют с аспирационной
системой (аппарат Боброва, водоструйный
отсос, электроотсос) Создается разрежение
до 40 мм водного столба. На следующий
день делается контрольная рентгеноскопия
грудной клетки. Плевральный дренаж
держат до полного расправления лёгкого.
При полном расправлении лёгкого (по
рентгенограмме) и отсутствии отделяемого
по дренажу, дренажную трубку удаляют.
В среднем при гладком течении дренаж
удаляем на 4 сутки.

Показанием к
торакотомии является некупирующийся
консервативно напряжённый пневмоторакс.

Переломы рёбер с гемотораксом

Причиной гемоторакса
является повреждение осколком ребра
тканей грудной стенки, межрёберной
артерии, сосудов лёгкого.

Клиника
состоит из: 1 Признаков перелома ребра.
2. Симптомов гемоторакса: а) признаки
острой кровопотери; б) нарушение функции
дыхания, вследствие ателектаза лёгкого.
Тяжесть состояния обусловлена величиной
гемоторакса и характером перелома
ребер. Клиника видов гемоторакса подробно
описана выше.

При
малом гемотораксе на первый план
выступают симптомы перелома рёбер:
боль, затруднённое дыхание, незначительное
ослабление дыхания в нижних отделах
лёгкого.

Гемодинамика
не страдает. При рентгенологическом
исследовании выявляется жидкость в
синусе. При среднем гемотораксе в
одинаковой степени выражены симптомы
перелома ребра и острой кровопотери.
Состояние пострадавшего средней тяжести.
Отмечается боль в груди, затрудненное
дыхание, одышка, бледность кожных
покровов, тахикардия до 100 ударов в
минуту, снижение АД до 90 мм рт.ст.
Перкуторно имеется притупление звука.
Аускультативно – ослабление дыхания
на стороне повреждения. На рентгенограмме
имеется уровень жидкости до угла лопатки.
При большом гемотораксе превалирует
клиника геморрагического шока. Состояние
больного тяжёлое. На фоне боли в грудной
клетке имеются выраженные признаки
острой кровопотери: бледность кожных
покровов, холодный пот, гипотония до 80
мм рт.ст. и ниже, тахикардия до 120. Возникает
компрессионный коллапс лёгкого на
стороне повреждения с клиникой острой
дыхательной недостаточности.

Диагностика
основана на клинике, рентгенологическом
исследовании грудной клетки, УЗИ грудной
клетки, плевральной пункции.

Лечение:

1.
Дренирование плевральной полости в 7
межреберье по средней подмышечной линии
(по Бюлау). Удаляемую кровь собираем на
реинфузию. Ошибки при установке дренажа
описаны выше. При малом гемотораксе
производится пункция плевральной
полости и удаление крови.

2. Новокаиновая
блокада, анальгетики.

3.
Возмещение кровопотери и коррекция
водно-электролитного обмена: реинфузия
крови, гемотрансфузия, переливание
плазмы, инфузионная терапия.

4. Гемостатическая
терапия.

5. Обеспечение
проходимости дыхательных путей и
дренажной функции бронхов.

6. Физиотерапия:
электрофорез с новокаином, йодистым
калием и др.

7. ЛФК и дыхательная
гимнастика.

Показания
к торакотомии:
1. Большой гемоторакс. 2. Средний гемоторакс
с продолжающимся внутриплевральным
кровотечением. Критерием является
выделение по плевральному дренажу 300
мл крови в час при положительной пробе
Рувилуа-Грегуара.

После
установки плеврального дренажа необходимо
динамическое наблюдение больного и
учет количество отделяемого по дренажу.
На следующий день делается контрольная
рентгеноскопия грудной клетки.

Критерии
и сроки удаления дренажа: 1. Отсутствие
отделяемого по дренажу 2. Расправление
лёгкого, подтвержденное рентгенологически.

При нормальном
течении дренажная трубка удаляется на
4 сутки.

Причины
неэффективности работы дренажа:
1. тонкая дренажная трубка, которая очень
быстро закупоривается сгустком крови.
Необходимо удалить тонкую трубку и
поставить трубку не менее 1,5 см диаметром.
2. Очень длинная дренажная трубка
перегибается и деформируется в плевральной
полости. Необходимо подтянуть дренажную
трубку. 3. Свернувшийся гемоторакс
(подробно о нём описано ниже).

Очень часто
плевральные наложения рентгенологически
дают клинику гемоторакса. Для подтверждения
этого производится плевральная пункция.
Если имеются плевральные наложения
отмечается очень выраженная плотность
плевры вплоть до скрипа иглы. Кровь при
этом не получаем.

Свернувшийся
гемоторакс

Это – наличие в
плевральной полости сгустков крови.

Классификация:
малый, средний и большой.

Клиника:
имеются все вышеперечисленные признаки
гемоторакса в сочетании с признаками
скопления сгустков крови в плевральной
полости. К ним относятся:

1.
Нефункционирующий плевральный дренаж.
2. Отсутствие эффекта от плевральной
пункции. Иногда при пункции очень толстой
иглой получаем мелкие сгустки крови.
3. При рентгеноскопии грудной клетки
имеется интенсивное затемнение,
соответствующей половины грудной
клетки, не смещаемое при перемене
положения больного. Для подтверждения
диагноза применяются: компьютерная
томография и торакоскопия.

Лечение.
Лечебная тактика зависит от величины
гемоторакса и сроков с момента травмы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

лечение перелома ребра в Москве Переломы ребер являются одной из самых распространенных травм грудной клетки и составляют от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Лечение пациентов с переломами ребер — сложная и актуальная проблема современной травматологии и хирургии, так как данная травма может привести к целому ряду серьезных осложнений со стороны жизненно важных систем организма — дыхательной и сердечно-сосудистой. В Европейской Клинике Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) возможна круглосуточная диагностика и лечение переломов ребра, а также других повреждений опорно-двигательного аппарата. Для пациентов созданы самые комфортные условия, а команда квалифицированных специалистов, имеющих опыт работы в ведущих европейских клиниках, делает все возможное для достижения наиболее эффективного результата.

Строение грудной клетки и ребер

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет множество функций. Она обеспечивает защиту внутренних органов от травм и внешнего воздействия. Ребра, за счет своей каркасной функции, способствуют фиксации органов грудной клетки в правильном анатомическом положении, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются. Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина — место, в котором расположен красный костный мозг.

У человека 12 пар ребер. 10 пар смыкаются, образуя плотное кольцо для органов грудной клетки. Первые 7 пар крепятся непосредственно к грудине, а остальные три — к хрящевой части вышележащего ребра. Последние три пары не прикрепляются ни к чему, а свободно оканчиваются в толще мышц. Исходя из анатомического положения, ребра и имеют свое название: первые семь пар — истинные, последующие три пары — ложные, а последние — колеблющиеся.

Причины переломов

Прямая травма (удар) грудной клетки (ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту);
Резкое сдавление грудной клетки с большой силой.

Виды переломов

Перелом ребра может быть закрытым или открытым (крайне редко). Вследствие прямой травмы (удара) или сдавления также возможно появление ушибов, ссадин и гематом. Открытые переломы ребер возникают также вследствие удара, огнестрельных ранений и т.п. Переломы часто проходят по околопозвоночной, средней подмышечной или окологрудинной линии. Наиболее часто ломаются V-XI ребра.

По количеству:

единичные (перелом одного ребра);
множественные (перелом нескольких ребер);
флотирующие (при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником).

По стороне поражения:

односторонние;
двусторонние.

При переломе одного ребра смещения отломков чаще всего не происходит, а при переломе нескольких ребер отломки могут сместиться в разных направлениях и травмировать окружающие ткани и органы, что может привести впоследствии к опасным осложнениям.

Кроме того, различают неосложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом, кровохарканьем или легочным кровотечением).

Основные осложнения:

подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, может распространяться на другие области тела);
гемоторакс (скопление крови в полости грудной клетки — является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов);
пневмоторакс (скопление воздуха или газов в полости грудной клетки);
легочное кровотечение;
инфекционные осложнения (возможно развитие посттравматической пневмонии из-за возникновения застойных явлений в результате поверхностного и учащенного дыхания).

Основные симптомы перелома ребра

Острая, выраженная боль в грудной клетке
Поверхностное дыхание (прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли)
Усиление боли при глубоком вдохе, кашле, движениях туловища
Крепитация отломков (хруст, щелчки в области перелома)
Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения
Отёк мягких тканей в месте перелома

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления степени тяжести повреждения и оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Лечение перелома ребра

перелом ребра сколько срастается Диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные) и результатов инструментальных исследований. Основными видами исследований, используемых для точной постановки диагноза, являются:

рентгенография грудной клетки;
компьютерная томография;
для исключения осложнений проводят УЗИ плевральных полостей, пульсоксиметрию, клинический анализ крови и мочи.

Выбор тактики лечения зависит от вида, степени тяжести повреждения, симптомов перелома ребер и общего состояния больного. Так, при изолированных, а также неосложненных переломах ребер проводят обезболивание без наложения повязки, т.к. она ограничивает дыхательный процесс и негативно влияет на восстановление и может привести к развитию пневмонии. При множественных и осложненных переломах проводят проводниковую анестезию (рекомендовано стационарное лечение). В данном случае важно исключить сдавливание легких кровью или воздухом, выполняется рентгенография грудной клетки (или компьютерная томография) и при необходимости выполняется пункция (дренирование) для удаления воздуха или крови. В особо тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Сроки заживления переломов ребер

Перелом ребра срастается около 3-х недель. Но эти сроки достаточно условны, так как сращение кости зависит от множества условий. Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.

Соединительнотканная мозоль — в месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).

Остеоидная мозоль — далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли «хрящевой».

Костная мозоль — обогащаясь минеральными веществами, остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам — больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

Процесс перестройки костной структуры может продолжается около года. Линия перелома исчезает в периоде между 4-м и 8-м месяцами.

Как действовать при переломе ребер

Прежде всего, необходимо снять острую боль с помощью обезболивающих средств, затем пострадавшего следует перевести в положение полусидя и обеспечить приток свежего воздуха, т.к. больной испытывает затруднение дыхания. После оказания первой помощи необходимо незамедлительно доставить больного в ближайшую клинику, при этом во время транспортировки пострадавший по возможности должен находиться в полусидячем положении.

Если вы не знаете, что делать при переломе ребра, вызовите бригаду врачей скорой помощи и не предпринимайте самостоятельных действий, т.к. это может только усугубить ситуацию.

Спать при переломе ребра может оказаться проблемой и доставить массу неудобств. Но на весь период заживления следует приспособиться спать строго так, как обозначил врач: если сломаны кости передней части грудной клетки, следует располагаться на спине; если сломаны кости с обратной стороны, спать надо на боку, который дальше от места травмы.

Обратившись в клинику ECSTO, вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс восстановления в одном из самых современных реабилитационных отделений в России.

Источник