Перелом ребра перша допомога

Класифікація травми

Існує класифікація переломів ребер, що відрізняються складністю і супутніми ускладненнями. Певний метод лікування підбирається за типом травми хірургом або травматологом.

Види переломів ребер по тяжкості:

• тріщина.
• поднадкостнічний – травмування тільки самої кістки.
• повний – злам всієї товщини ребра.

За наявності інших травм:

• закритий перелом – пошкодження тільки кісток.
• відкритий – травма шкіри і м’яких тканин.

За розташуванням:

• двосторонній – травма ребер з обох сторін.
• односторонній (закінчать) – пошкодження тільки однієї сторони.

За кількості травм:

• множинний – перелом кількох ребер.
• одиничний – одного ребра.

За наявності зміщення кісткових тканин:

• зі зміщенням.
• без зміщення.

Окрема група переломів ребер – флотирующие. Вони характеризуються утворенням окремого уламка, що не рухається одночасно з грудною кліткою і не сполученого з іншими кістками. Він небезпечний можливим травмуванням внутрішніх органів.

Найбільш легким видом вважається закрита травма. При множинних пошкодженнях кістки, зміщення уламків і порушення цілісності шкірних покривів лікування ускладнюється.

Характерна симптоматика

Інтенсивність прояву симптомів залежить від тяжкості ушкодження і можливого супутнього травмування м’яких тканин і внутрішніх органів, індивідуальних особливостей пацієнта. Потерпілий відчуває такі ознаки перелому:

1. Больові відчуття. У нерухомому стані пацієнта турбують тупі, ниючі болі в грудині. Вони посилюються при русі, чханні, кашлі. Іноді потерпілі для полегшення стану починають дихати менш глибоко, частими рвучкими вдихами.
2. Набряклість і припухлість травмованого ділянки. Свідчить про утворення гематоми, що виникає внаслідок удару, який викликав перелом.
3. Крепітація. Звук, що поєднується з тактильним відчуттям, що виникає при кожному вдиху або при зміні положення тіла. Він присутній при взаємодії кісткових уламків під час руху або дихання.
4. Зміна форми грудної клітки. Особливо помітна деформація у худих людей при пошкодженнях зі зміщенням уламків кісток, при множині односторонньому переломі або при гематомі великого розміру.
5. Травма шкіри. Виявляється синцями, синцями, подряпинами в області перелому.
6. Відкрита рана. Присутній при відкритому переломі ребер, супроводжується кровотечею.
7. Зміна положення тіла. Хворий займає таку позицію, при якій рух пошкодженої ділянки стає мінімальним.
8. Неможливість глибоко вдихнути. При повільному вдиху груди пронизує різкий біль, яка змушує перервати дихання.

Больовий синдром при переломі нижніх ребер здатний поширюватися на черевну порожнину, він проявляється при диханні лише в малому ступені. При пошкодженні декількох ребер дихальна функція потерпілого порушується, проявляючись задишкою, почастішанням пульсу, в важких випадках – посинінням шкірних покривів, помутнінням свідомості.

Перша допомога

Перед прибуттям лікаря пацієнту слід забезпечити максимально комфортне положення тіла, допомогти зменшити больовий синдром. При важкому переломі ребер швидку допомогу слід викликати негайно, і тільки після цього приступити до самостійних дій.

Заходи по наданню першої допомоги в домашніх умовах:

• помістити пацієнта в положення напівсидячи , спершись його спиною на тверду поверхню.
• прикласти до болючого вогнища холодний компрес або лід.
• накласти на грудну клітку тугу пов’язку з підручних засобів.
• дати пацієнту знеболюючий препарат.
• забезпечити повний спокій до прибуття лікарів.

Увага! При відсутності відповідних навичок накладення пов’язки або самостійне переміщення пацієнта в інше місце не рекомендується – при деяких видах перелому це може погіршити стан хворого. У цьому випадку тільки лікар визначить, що робити з потерпілим і як його переносити.

Лікувальні заходи

Перед початком лікування пацієнту призначається ряд обстежень:

• прослуховування і простукування грудної клітини, візуальний огляд.
• рентген.
• УЗД грудної клітини для виявлення внутрішніх пошкоджень.
• МРТ – діагностує травмування кісткових і м’яких тканин, судин.

Лікування призначається строго за результатами досліджень. Стаціонарна терапія включає в себе застосування таких процедур:

• медикаментозні блокади – застосовуються при сильних больових симптомах, проводяться шляхом введення знеболюючого засобу до місця перелому.
• введення наркотичних анальгетиків – використовується при неможливості проведення медикаментозної блокади, застосовується рідко через сильні побічних ефектів.
• накладення гіпсу – спеціальний гіпсовий корсет частково паралізує грудну клітку, знімаючи біль і прискорюючи зрощення кісток.
• накладення пов’язки і еластичних бинтів – застосовується при неможливості використання гіпсового корсета, відрізняється незначним здавленням грудини.

Хірургічне лікування необхідно при відсутності ймовірності відновлення при застосуванні консервативної терапії. Хірургічне втручання призначається в таких випадках:

• наявність відкритої рани – видалення кісткових уламків, відновлення цілісності м’яких тканин і судин.
• пневмоторакс – скупчення повітря в плевральній порожнині – видалення повітря з допомогою вакуумного насоса.
• гемоторакс – скупчення крові в області плеври – видалення згустків крові, відновлення місцевого кровообігу.
• пошкодження легенів, внутрішніх органів, великих судин – зупинка кровотечі, реконструкція тканин і органів .
• зміщенням кісткових уламків – фіксування фрагментів, під час якого можуть використовуватися металеві пластини і гвинти.

Перед проведенням операції при переломі пацієнт проходить додаткове обстеження, в результаті якого визначається загальний стан організму, переносимість анестезуючих препаратів. У складі ребер відсутня кістковий мозок, що значно спрощує процес операції в порівнянні з іншими видами переломів.

Реабілітація

Тривалість реабілітації збільшується при проведенні хірургічного втручання. Після такого лікування необхідно дотримуватися постільного режиму від декількох днів до 1-2 тижнів. При установці металевих конструкцій їх видалення призначається після зрощення кісткових тканин – приблизно через 4-6 місяців. Тривалість носіння гіпсових та інших ортопедичних корсетів встановлюється індивідуально.

Правила, що прискорюють процес реабілітації:

• обмеження фізичного навантаження – необхідно дотримуватися весь період носіння бандажа, до повного відновлення рухливості.
• проведення дихальної гімнастики – відновлює ритм дихання, зменшує прояв застійних процесів, прискорює загоєння ребер шляхом нормалізації місцевого кровопостачання.
• спати слід в позі, що не сковує дихання і не завдає бо ь.
• дотримання дієти – в раціон повинні бути включені продукти з високим вмістом кальцію – молоко, сир, кунжут, сухофрукти, горіхи.
• регулярні прогулянки – через 1-2 тижні після закінчення постільного режиму.

Фізичну активність слід відновлювати поступово. Не можна виконувати вправи при больових відчуттях і загальний незадовільний самопочутті. Скільки заживає ребро з переломом, встановлюється індивідуально – в середньому повне відновлення відбувається через 1-3 місяці.

Можливі наслідки

Ускладнення здатні виникнути під впливом наступних факторів :

• несвоєчасне звернення за медичною допомогою.
• неправильно підібраний бандаж.
• похилий вік.
• недотримання постільного режиму.
• важкий тип перелому ребер.
• важкі фізичні навантаження.
• спроба самостійного лікування.
• невиконання рекомендаці й лікаря.

Можливі наслідки перелому ребер:

• пневмоторакс – небезпечний порушенням роботи легкого.
• гемоторакс – викликає сильну задишку.
• анемія – виникає при рясному кровотечі.
• тампонада серця – скупчення рідини в перикарді.
• посттравматическая пневмонія – розвивається поступово, протягом місяця після травми.

Для запобігання наслідків від перелому ребер при перших ознаках травми необхідно звертатися до лікаря. Самостійне лікування вдома здатне привести до невірного зрощенню кісткових тканин, що в подальшому потребуватиме штучного перелому для правильного з’єднання уламків.

Оцінити статтю

[Усього: Середній: ]

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S22 Перелом ребер (ребра), грудины и грудного отдела позвоночника.

Эпидемиология перелома ребер

Перелом рёбер составляет от 5 до 15% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что вызывает перелом ребер?

Перелом рёбер могут возникать как при прямом механизме травмы, так и при непрямом. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении, приводящее к перелому рёбер в боковых отделах. Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку рёбра хорошо соединены друг с другом мягкотканным футляром.

Анатомия ребер

Ребро относят к разряду длинных губчатых костей. Оно состоит из костной части и хрящевой, расположенной спереди и соединяющейся с грудиной. Хрящи VIII-IX-X рёбер не доходят до грудины, а прикрепляются к хрящу вышележащего ребра. XI-XII рёбра не достигают грудины и оканчиваются в мягких тканях. Сзади рёбра сочленяются с позвонками. Таким образом, позвонок, два ребра и грудина образуют костное кольцо. Рёбра между собой соединены наружными и внутренними межрёберными мышцами, а в месте отсутствия – одноимёнными мембранами, подрёберными и поперечной мышцами груди. Кожа, жировая подкожная клетчатка, поверхностные мышцы, фасции и плевра довершают структуру грудной стенки.

[14], [15], [16], [17]

Симптомы перелома ребер

Характерны жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания – «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Если сломанным ребром повреждено лёгкое, выявляют кровохарканье, подкожную эмфизему в области перелома.

После травмы пациент сразу может указать на типичные симптомы перелома ребер: резкая боль в груди, которая имеет тенценцию усиливаться при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание при этом поверхностное, грудная клетка на стороне перелома отстает при дыхании.

Симптомы перелома ребер спереди и по бокам тяжело переносятся пациентами, сопровождаются нарушением дыхания. Симптомы перелома ребер сзади менее выражены, нарушения легочной вентиляции, как правило, отсутствуют.

Когда сломаны несколько ребер, состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений. Симптомы перелома ребер характеризуются отечностью мягких тканей, кровоподтеками. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем.

Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после того, как были симптомы перелома ребер. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О развитии пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне, где есть перелом ребер. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно.

Осложнения перелома ребер

Подкупающая простота диагностики, удовлетворительное состояние больного, благоприятные исходы лечения не должны настраивать врача на благодушный лад и упрощенчество. Ибо перелом лишь одного ребра может сопровождаться тяжелейшими осложнениями: пневмотораксом, разрывом межрёберной артерии с внутренним кровотечением (для остановки которого зачастую необходимо выполнять торакотомию), ранением и ушибом лёгкого и/или сердца.

При переломе нижних рёбер возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почки). Поэтому аускультация и перкуссия грудной клетки, определение пульса и артериального давления, исследование крови и мочи должны быть тем минимумом, который позволит избежать грубых диагностических ошибок.

Следует отметить, что если одиночный перелом рёбер может создавать угрозу жизни больного, то множественные переломы увеличивают её многократно. Особенно опасны множественные сегментарные, так называемые окончатые, или флотирующие переломы. Им всегда сопутствуют острая дыхательная недостаточность и плевропульмональный шок.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Как распознать перелом ребер?

Анамнез

Предшествующая травма грудной клетки.

Осмотр и физикальное обследование

Возможно отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. Иногда в области перелома обнаруживают болезненную припухлость.

При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается – положительный симптом «прерванного вдоха» . Этот признак не выявляют при ушибах грудной клетки.

Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его проверяют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка – костное кольцо, сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие, поэтому при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом расценивают как положительный).

При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра.

Для исключения возможных осложнений выполняют пальпацию не только грудной клетки, но и брюшной полости, аускультацию, определяют ЧСС и АД.

Хорошее подспорье в диагностике – рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов рёбер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.

Для исключения осложнений назначают общий анализ крови и мочи.

Лечение перелома ребер

Показания к госпитализации

Переломы рёбер лечат консервативно. В условиях поликлиники или дома (под контролем семейного врача) можно проводить лечение больных, имеющих перелом одного, максимум двух рёбер, без осложнений и при удовлетворительном состоянии больного. В остальных случаях пострадавшего госпитализируют.

Первая медицинская помощь при переломе ребер

Первая медицинская помощь при переломе ребер начинается с введения обезболивающих средств: 1 мл 2% раствора промедола. На время транспортировки больного туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует (особенно у пожилых людей) из-за угрозы развития пневмонии.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Медикаментозное лечение перелома ребер

Показана спиртово-прокаиновая блокада. В место перелома вводят 10 мл 1-2% раствора прокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. П р и правильно выполненной блокаде боль почти исчезает, становится возможным глубокое дыхание, а также кашель.

Назначают метамизол натрия в таблетках, отхаркивающую микстуру, горчичники на грудную клетку, дыхательную гимнастику, УВЧ с 3-го дня после травмы. Если боль сохраняется, блокаду можно повторить через 2-3 дня.

В последующем применяют электрофорез прокаина и кальция хлорида на область перелома, лечебную гимнастику.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Сращение перелома ребер происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. При переломе нескольких рёбер к труду можно приступить через 6-8 нед.

[31], [32]

Источник