Перелом ребер по средней подмышечной линии
Сломанное ребро доставляет неприятные ощущения
В данной статье рассказывается все о переломе ребра. Описаны причины травмы, проявления разных видов переломов. Рассказано о методах диагностики и лечения.
Перелом ребра — не всегда простая и безопасная травма. Близость расположения лёгких и сердца повышает риск их повреждения при переломах рёбер. А нижние ребра располагаются в непосредственной близи от желудка, и его повреждение тоже может возникнуть.
Особенности строения ребер
Каждое ребро представляет собой костную пластинку, расширяющуюся на одном конце. Широкая часть заканчивается хрящом и прикрепляется к грудине, образуя плоский сустав. Узкая часть образует суставы с позвонками. Между этими частями располагается дуга ребра — его изгиб.
К грудине прикрепляются первые семь ребер. Восьмое, девятое и десятое ребра хрящевыми пластинками прикреплены к вышележащему ребру. Одиннадцатое и двенадцатое лежат свободно и называются колеблющимися. Первое ребро расположено непосредственно под ключицей.
Ребра имеют определенное строение
Причины травмы
Сломать ребро может любой человек вне зависимости от пола и возраста. Такое повреждение может возникнуть по нескольким причинам:
- удар по груди при падении или столкновении с твердым предметом;
- падение на грудь тяжести;
- сдавление груди с нескольких сторон.
Обычно перелом заднего ребра происходит в автомобильных авариях, катастрофах, природных катаклизмах.
Механизмы повреждения
Прямой удар вызывает переломы непосредственно в месте приложения силы. Количество поврежденных ребер будет зависеть от размеров предмета, который вызвал перелом.
При сдавливании груди переломы чаще всего множественные. Компрессионный перелом ребра имеет локализацию в зависимости от направления сдавления:
- если давление происходит в передне-заднем направлении, формируется перелом ребра по средней подмышечной линии;
- если грудь сдавливается в боковом направлении, происходит перелом сзади или спереди.
Внутренний перелом ребра происходит, когда оно переразгибается и повреждается внутренняя надкостница. При этом высок риск разрыва плевры.
Приложение массивной силы на ограниченный участок кости приводит к окончатому перелому (фото). Ребро ломается в двух местах и образуется свободно лежащий участок. Он может вдавливаться в грудную полость и повреждать внутренние органы.
Перелом ребра может быть окончатым
Неполный перелом ребра развивается, если линия повреждения приходится на хрящевую ткань, или сила удара была недостаточна и надкостница с одной стороны осталась целой.
Классификация переломов
Переломы можно классифицировать по разным признакам:
- По локализации. Перелом грудного ребра справа или слева, по одной или нескольким линиям — окологрудинная, подмышечная, окололопаточная.
- По сложности. Простые одинарные переломы, множественные или двойные, окончатые повреждения.
- По отношению к органам грудной клетки. С повреждением органов груди или без повреждения.
Классификация переломов ребра включает также нетравматические повреждения. Некоторые заболевания вызывают повышенную хрупкость костной ткани.
В таких случаях может даже возникнуть перелом ребра при кашле. К таким заболеваниям относятся остеопороз, рахит, остеомиелит, онкологические патологии костной ткани.
Существует и такой вариант травмы, как стрессовый перелом ребра. Причиной его возникновения является длительная и сильная нагрузка на ребра.
В результате костная ткань теряет свою прочность и может произойти перелом ребра от кашля или резкого движения. Такие травмы встречаются у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Сломать ребро можно даже во время кашля
Клиническая картина
Все симптомы перелома ребер разделяют на две группы. К первой относятся общие симптомы, при наличии которых может возникнуть только подозрение на перелом ребра. Вторую группу составляют симптомы локальные, имеющиеся при переломе того или иного ребра.
Общие проявления
Как проявляется перелом ребра в общем? Для любой травмы грудной клетки характерно:
- боль в месте повреждения — обычно резкая и интенсивная;
- нарастающие отек и гематома в месте удара;
- затруднение дыхания;
- ограничение движений грудной клетки, отставание одной половины в акте дыхания.
Основным признаком травмы груди является гематома
Характерный тип дыхания наблюдается при окончатом переломе. Свободно лежащий отломок ребра при вдохе движется в сторону грудной полости, а при выдохе наружу.
Это приводит к изменению давления внутри грудной полости и развивается парадоксальное дыхание. Оно не обеспечивает организм кислородом, развивается дыхательная недостаточность. Перелом нижнего ребра обычно не приводит к такому состоянию.
Локальные проявления
Отдельные признаки травмы будут зависеть от того, какое ребро сломано, повреждено одно или несколько ребер, задеты ли внутренние органы.
Таблица №1. Отдельные проявления переломов ребер разной локализации:
| Какое ребро сломано | Что будет наблюдаться |
| Перелом первого ребра | Первое ребро расположено прямо под ключицей. Поэтому перелом верхнего ребра практически всегда сочетается с переломом ключицы. При этом затрудняются движения в руке, вдохи и выдохи достаточно болезненны. |
| Перелом 5 и 6 ребер | Примерно на этом уровне расположено сердце, крупные сосуды, середина легких. Поэтому переломы в этом месте чреваты повреждением указанных органов, что становится жизнеугрожающим состоянием. |
| Перелом 11 и 12 ребер | Эти ребра прикрепляются только к позвоночнику одним концом. Передний конец у них лежит свободно. Перелом колеблющегося ребра может быть не обнаружен. Отломки повреждают внутренние органы, вызывая осложнения. |
Эти повреждения имеют наиболее яркую симптоматику. Перелом 1 ребра встречается нечасто. Наиболее часто повреждаются ребра в середине грудной клетки — перелом 6 и 7 ребер.
Клиническая картина будет зависеть и от того, по какой линии произошёл перелом. Задний перелом ребра — по лопаточной линии — практически не имеет симптоматики. Это связано с тем, что ребра в этом отделе почти неподвижны, без смещения не возникает и болевого синдрома. Перелом дуги ребра проходит по подмышечной линии и наблюдается наиболее часто.
Тяжесть состояния пострадавшего определяет количество сломанных ребер, наличие повреждения внутренних органов. Перелом 12 ребра может сопровождаться повреждением пищевода и желудка, что вызывает массивное кровотечение.
Если сломано несколько ребер сразу, у человека наблюдаются признаки шока:
- бледность кожи;
- холодный липкий пот;
- поверхностное частое дыхание;
- частый пульс и низкое давление.
Такое состояние требует немедленной госпитализации в травматологический стационар или отделение реанимации. Перелом ребра и повреждение легкого — наиболее частая сочетанная травма. Состояние пострадавшего зависит от объема повреждения.
Перелом 8 и 9 ребер сопровождается выраженной болью, которая приводит к появлению «прерванного вдоха». Человек начинает глубокий вдох, но резкая боль не дает закончить его и сделать выдох, поэтому он как бы обрывается на высоте.
Перелом ребра у ребенка бывает иногда сложно определить. Маленькие дети, как правило, слишком бурно реагируют на болевые раздражители. Поэтому при осмотре сложно дифференцировать перелом от простого ушиба, особенно если ребенок не дает себя осмотреть.
Осложнения
Травматические осложнения возникают при повреждении костными отломками легких или сердца.
Наиболее часто можно встретить два осложнения:
- Пневмоторакс. Развивается при протыкании легкого отломком ребра. Часто пневмоторакс вызывает перелом восьмого ребра. Легкое поджимается и перестает выполнять свою функцию. Плевральный мешок заполняется воздухом и смещает в сторону здоровое легкое и сердце. Пузырьки воздуха также попадают в подкожную клетчатку. Это можно обнаружить при пальпации — из-за лопания пузырьков будет слышен треск.
- Гемоторакс. Это скопление в плевральной полости крови из поврежденных сосудов. Чаще это осложнение вызывает перелом 6-го ребра. Помимо признаков поджатого легкого у пострадавшего будут симптомы острой кровопотери.
Иногда наблюдается сочетанное поражение — гемопневмоторакс. Состояние пациента при этом крайне тяжелое.
Методы диагностики
Диагностика перелома ребра состоит из нескольких этапов. Прежде всего пострадавшего осматривают сотрудники Скорой помощи или травмпункта.
При этом выявляются общие признаки, позволяющие заподозрить перелом ребра у детей и взрослых. Дальнейшая диагностика должна проводиться в условиях лечебного учреждения.
Диагноз перелома ребра подтверждается рентгенологически. Ниже представлены изображения рентгеновских снимков при разных повреждениях. Флюорография при переломе ребра не будет показательной.
Переломы ребер имеют разную локализацию:
Иногда перелом ребра на рентгене видно недостаточно хорошо. Тогда для подтверждения диагноза используется компьютерная томография. С ее помощью можно увидеть труднодоступные повреждения, например, перелом 2 ребра или мелкие трещины.
Также рентгенологическое исследование не покажет перелом хряща ребра. В этом случае компьютерная томография окажется предпочтительнее.
Как отличить перелом ребра от трещин на снимках? При переломе всегда будет нарушена непрерывность кости.
Лечебные мероприятия
Перелом правого ребра имеет место быть, или перелом левого ребра — человек нуждается в полноценном лечении. Все лечебные меры при переломе ребра можно разделить на несколько групп в зависимости от места и времени их оказания.
Первая помощь
ПМП при переломе ребра оказывается сразу на месте происшествия. Такую помощь может оказать даже человек без медицинского образования. Пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить его от одежды по пояс и осмотреть.
Если имеется явное кровотечение, которое часто сопровождает перелом ребра сбоку, нужно остановить его подручными методами. Одновременно необходимо вызвать Скорую помощь. При открытом переломе допускается наложить чистую повязку, или накрыть место перелома чистой тканью.
Доврачебная помощь
Этот этап лечения оказывается сотрудниками Скорой помощи. Перед транспортировкой необходимо иммобилизировать сломанные ребра. Как фиксировать перелом ребра для транспортировки. Это достигается наложением бинтовой повязки вокруг грудной клетки.
Также специалисты Скорой помощи проводят обезболивание, чтобы человек мог полноценно дышать. Для обезболивания делается новокаиновая блокада при переломе ребра. Раствор новокаина вводят в межреберные промежутки вокруг поврежденных костей.
Врачебная помощь
Основное лечение проводится в условиях травматологического стационара. Простой перелом 9 ребра без осложнений допускается лечить амбулаторно, после осмотра и рентгенологического снимка. Так можно лечить перелом 10 и 11 ребер, как наиболее простые повреждения.
Госпитализация в стационар проводится по следующим показаниям:
- перелом ребра у основания позвоночника;
- множественные повреждения;
- окончатые переломы с признаками дыхательной недостаточности;
- патологический перелом ребра.
Стационарное лечение состоит из нескольких этапов.
Таблица №2. Методы стационарного лечения переломов:
| Метод лечения | Эффект | Инструкция по выполнению | Как выглядит |
| Режим | Покой в первые несколько дней дает возможность сформироваться костной мозоли. | Пациент должен находиться на строгом постельном режиме первые 2-3 дня, затем разрешается сидеть в постели, вставать, ходить по палате. Как лежать при переломе ребра — зависит от локализации повреждения. На общий режим пациента переводят через 2-3 недели. |
Постельный режим назначается на 2-3 недели |
| Обезболивание | Обеспечивает возможность полноценного дыхания, что в свою очередь, является профилактикой пневмонии и дыхательной недостаточности. | Проводят межреберные новокаиновые блокады. При множественных переломах требуется вагосимпатическая блокада, когда новокаин вводят в область 6 шейного позвонка. |
Блокада обеспечивает полное обезболивание |
| Иммобилизация | Бандаж на перелом ребра требуется только при окончатых и множественных переломах. Обеспечивает уменьшение болевых ощущений, предупреждает смещение костных отломков. | Что накладывают при переломе ребра на грудную клетку? Ограничение подвижности может быть достигнуто наложением круговой повязки из бинта или лейкопластыря. Как спать при переломе ребра с повязкой — она не приносит неудобств. Сложные переломы требуют шинирования или остеосинтеза — операция на ребро при переломе подразумевает наложение металлических пластин. |
Повязка ограничивает движения |
| Вытяжение | Применяется в редких случаях, когда перелом 7-го ребра приводит к подвижности грудины. | Вытяжение производится за нижний край грудины. |
Вытяжение за грудину |
Это основные способы лечения сломанных ребер. Одновременно проводится дополнительная терапия, направленная на ускорение выздоровления. Особенно это показано людям старше пятидесяти лет, поскольку перелом ребра у пожилого человека заживает значительно дольше, чем у молодого.
Применяются такие методы, как физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, прием лекарственных средств. Физиотерапия показана с первых дней травмы. Используют магнитолечение, УФО на грудную клетку, электрофорез. Для полноценного лечения понадобится 10-15 процедур.
Лечебная гимнастика может быть начата только после образования костной мозоли. Сначала даются легкие упражнения, затем нагрузка постепенно нарастает. Подробнее об этих методах рассказывает специалист в видео в этой статье. Массаж также рекомендуется начинать с середины второй недели после травмы.
Препараты при переломе ребра назначаются для укрепления костной ткани. С этой целью используют препараты кальция с витамином Д3. Принимать их нужно не менее месяца — так указывает инструкция. Приобрести лекарства можно в аптеке, цена на них доступна.
Последствия
Чем грозит перелом ребер? Помимо осложнений в виде пневмо- и гемоторакса могут развиться отдаленные последствия. Одно из них возникает при отсутствии лечения — застарелый перелом ребер. Он приводит к нарушению структуры грудной клетки и проблемам с дыханием.
Перелом ребер считается нетяжелой травмой — если вовремя оказать правильную медицинскую помощь. Для этого надо знать, как распознать перелом ребер, и что нужно делать до приезда Скорой помощи.
Источник
Среди всех травм грудной клетки наиболее часто встречается перелом ребер. Частота данной травмы составляет 10-15% среди всех переломов. Важным аспектом является то, что при таком переломе могут повреждаться внутренние органы. Иногда это может привести и к летальному исходу, поэтому этот вопрос, гораздо более важен, чем может показаться.
Перелом ребер – нарушение целостности хрящевой или костной части ребра или нескольких ребер. Если повреждено 1 или 2 ребра, то, как правило, это не требует госпитализации и иммобилизации. При повреждении большего количества ребер, часто наблюдаются осложнения и повреждения органов грудной клетки. В этом случае необходимо лечение в стационаре под наблюдением врача.
Анатомия грудной клетки и ребер
Грудная клетка представлена 12 грудными позвонками, с которыми с помощью суставов соединены 12 пар ребер. Спереди расположена грудина, к ней примыкают хрящевые части ребер. 
Ребра делятся на истинные (1-7 пара), ложные (8-10 пара) и колеблющиеся (11-12 пара). Истинные ребра соединяются с грудиной собственными хрящевыми пластинками. Ложные ребра не имеют непосредственного соединения с грудиной, их хрящевые части срастаются с хрящами выше лежащих ребер. А хрящевая часть колеблющихся ребер вообще не имеет сочленения ни с чем.
Ребра имеют костную часть и хрящевую. В анатомическом строении ребра выделяют головку, шейку, тело и бугорок. На внутренней поверхности ребер имеет бороздка, в которой лежит сосудисто-нервный пучок. При переломе ребра он часто повреждается, что ведет к кровотечению и нарушению питания межреберных мышц.
Этиология заболевания
Причиной перелома ребер, как правило, становится падение на выступающий твердый предмет грудной клеткой, удар в грудную клетку или ее сдавление. Также встречаются патологические переломы, они образуются в результате течения иных заболеваний, например, опухолевого процесса, остеопороза, остеомиелита.
Классификация переломов ребер.
| По наличию повреждения кожных покровов: |
|
| По степени повреждения: |
|
| По локализации: |
|
| По количеству переломов: |
|
| По наличию смещения костных отломков: |
|
Механизм травмы
Наиболее частым местом перелома является зона наибольшего изгиба, то есть вдоль подмышечной линии на боковых поверхностях грудной клетки. Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра. Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.
Переломы в задней части реберной дуги имеют смазанную клиническую картину. Это объясняется меньшей подвижностью костных отломков в этой области при дыхании. Переломы в боковой и передней части реберной дуги переносятся наиболее тяжело и симптомы при них выражены очень ярко. Рассмотрим 3 наиболее часто встречающихся типа перелома в зависимости от механизма травмы.
Перелом ограниченного участка дуги ребра |
Полный перелом ребра |
Вдавливание отломка ребра |
Клиническая картина
Рассмотрим, какие бывают симптомы при переломе ребер.
- Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
- Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
- Отек тканей в области повреждения.
- Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия
- Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости
При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:
- Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
- Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.
Осложнения
- Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. При отсутствии своевременного лечения может перейти в напряженный пневмоторакс, после чего может возникнуть остановка сердца.
- Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Как и в случае с пневмотораксом происходит сдавление легкого, пациент испытывает затруднение дыхания, одышку. При прогрессировании состояния развивается следующее осложнение.
- Дыхательная недостаточность. Появляется очень частое поверхностное дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, учащение пульса. При дыхании видно западение участков грудной клетки и ее асимметрию.
- Плевропульмональный шок – возникает при пневмотораксе и обширной площади раны, когда в полость плевры попадает большое количество воздуха, особенно быстро шок возникает, если воздух холодный. Проявляется симптомами дыхательной недостаточности, мучительным кашлем и похолоданием конечностей.
- Пневмония. При низкой двигательной активности, невозможности совершать нормальные дыхательные движения и повреждении легочной ткани, часто возникает воспаление легкого.
Стадии заживления перелома ребра
- 1 стадия – соединительнотканная мозоль. В месте повреждения скапливается кровь, куда мигрируют с током крови клетки, вырабатывающие соединительную ткань (фибробласты).
- 2 стадия – остеоидная мозоль. Происходит отложение неорганических веществ, минеральных солей в соединительнотканной мозоли и формируется остеоид.
- 3 стадия – в остеоиде откладывают гидроксиапатиты, увеличивается прочность мозоли. Сначала эта мозоль еще остается рыхлой, по размерам она больше, чем диаметр ребра, затем уменьшается до нормальных размеров.
Диагностика заболевания
- Осмотр и сбор анамнеза. При пальпации в области травмы, можно ощутить крепитацию костных отломков и обнаружить деформацию в виде ступеньки.
- Симптом прерванного вдоха – пациент прерывает глубокий вдох из-за боли.
- Симптом осевых нагрузок – при сдавливании грудной клетки в разных плоскостях, болезненность будет в месте перелома, а не в местах давления.
- Симптом Пайра – болезненность в области перелома при наклоне в здоровую сторону.
- Рентгенография – наиболее распространенный и точный метод диагностики.
Первая помощь пострадавшему
Вообще не стоит заниматься никаким самолечением, не стоит применять мази, травы, компрессы, это все может только ухудшить ситуацию. Если человек в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, одышка, слабость, то следует вызвать скорую помощь. Можно помочь принять ему полусидячее положение, если ему так будет легче. При подозрении на закрытый перелом ребра можно принять обезболивающее, приложить лед, наложить тугую повязку на грудную клетку и обратиться в травмпункт.
Лечение
- Основными методами лечения неосложненных переломов ребер является обезболивание и иммобилизация.
- В стационаре пациенту проводят спиртопрокаиновую блокаду.
- В проекции перелома вводится прокаин и 1 мл 70% этилового спирта.
- Грудная клетка фиксируется циркулярной повязкой эластичным бинтом.
- При признаках дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.
- При пневмотораксе и обширном гемотораксе проводят пункцию плевральной полости, отводя таким образом воздух или кровь.
- При малом объеме крови при гемотораксе пункция не требуется, рассасывание происходит и без вмешательств.
- Сроки лечения перелома ребер варьируют от 3 до 4 недель в среднем.
Клинический случай
Пациент М. поступил в приемный покой с жалобами на слабость, боль в правой стороне грудной клетки и затруднение дыхания. Из анамнеза: В состоянии алкогольного опьянения упал на асфальт, ударившись грудной клеткой о большой камень.
- При осмотре: В области 5-8 ребер справа по подмышечной линии на коже кровоподтек, небольшой отек мягких тканей. Бледность кожных покровов. При пальпации болезненность и крепитация в области 6-7 ребра. Одышка до 20 дыхательных движений в минуту, дыхание поверхностное, пульс – 88 ударов в минуту. При обследовании выявлен правосторонний гемоторакс и перелом 6 и 7 ребра справа.
- Лечение: купирование болевого синдрома, иммобилизация грудной клетки, инфузионная терапия, ингаляции кислорода, пункция плевральной полости с отведением 80 мл крови.
Источник