Перелом при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит и переломы

_Title Ревматоидный артрит и переломы
_Author
_Keywords

Дыдыкина И.С., Беневоленская Л.И., Гавва Т.Н., Маслова К.А., Насонов Е.Л.
РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР,
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва.

Цель. Определить частоту, локализацию, характер переломов у больных ревматоидным артритом (РА), их связь с приемом глюкокортикоидов (ГК).
Методы. Анкетирование последовательной серии больных РА госпитализированных в клинику ГУ ИР РАМН в 2004г. Опрошено 820 человек, в том числе 710 женщин и 110 мужчин.
Результаты. О наличии переломов костей в анамнезе сообщили 306 (37,3%) больных, в том числе 264 женщины и 42 мужчины, средний возраст которых 54,6 лет. Среди опрошенных было 512 человек в возрасте 50 лет и старше, в т.ч. 446 женщин и 66 мужчин, из них 222 (43,4%) человека имели переломы, в т.ч. 196 (43,9%) женщин и 26 (39,4%) мужчин. По данным популяционной выборки городского населения Москвы (EPOS) переломы были зарегистрированы у 181 (78 мужчин и 103 женщины) человека из 521 обследованных в возрасте 50 лет и старше. Частота переломов в популяции составила 34,7%, у — женщин 34,3%, у мужчин – 35, 3%.

У 207(67,6%) больных РА переломы возникли на фоне минимальной травмы (нетравматические переломы), у 99(32,4%) при автоаварии, падении с высоты или др. ситуациях (травматические переломы). 66 человек имели более двух переломов. Всего сообщено о 330 случаях нетравматических переломов, в т.ч. 299 — у женщин и 31 — у мужчин. Наиболее частая локализация переломов — переломы луча в типичном месте – 98 (29,7%) случаев, костей голени – 61 (18,5%), ребер – 45 (13,6%). О переломе шейки бедра сообщили 19 (5,8%) пациентов, о симптоматических переломах позвонков – 20 (6,1%). Переломов другой локализации было 87 (26,4%) случаев.

О приеме ГК в анамнезе сообщили 534(65%) пациента, в т.ч. у 469 женщин и 65 мужчин. Суточная доза ГК не превышала 10-15мг, а длительность приема колебалась от 1 месяца до 30 лет. Среди пациентов с переломами 210 человек получали ГК в анамнезе, что составило 39% от числа принимавших ГК и 69% — с переломами. Среди больных с нетравматическими переломами было 148 человек с ГК-терапией в анамнезе, что составило 71%.

Средний возраст всех пациентов на момент возникновения перелома составил 47,9 лет, с нетравматическими переломами – 42,2 года. Средний возраст больных на момент возникновения перелома, при установленном РА, составил 53,8 лет, а на фоне ГК-терапии – 53,3 года.

Выводы: частота переломов у больных РА выше, чем в популяции и составляет 37,3%, а среди лиц в возрасте 50 лет и старше — 43,4%, (43,9% у женщин и 39,4% у мужчин), что значимо превышает частоту переломов в популяции городского населения Москвы (34,7%). Переломы, возникшие на фоне минимальной травмы, составляют 67,6% от числа всех переломов и преобладают у женщин. Наиболее частой локализацией являются переломы луча в типичном месте и костей голени. Терапия ГК является фактором риска возникновения переломов: 39% больных с ГК-терапией в анамнезе имеют переломы, 69% нетравматических переломов отмечено у пациентов с ГК-терапией в анамнезе. Средний возраст больных РА на момент возникновения нетравматических переломов на фоне терапии ГК составил 53,3 года.

Источник статьи: https://esus.ru/revmatoidnyy-artrit-i-perelomy

Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»)

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

El Maghraoui A., Rezqi A., Mounach A. et al. Prevalence and risk factors of vertebral fractures in women with rheumatoid arthritis using vertebral fracture assessment. Rheumatology 2010;49:1303-10.

Cooper C., Coupland C., Mitchell M. Rheumatoid arthritis, corticosteroid therapy and hip fracture. Ann Rheum Dis 1995;54:49-52.

Huusko T.M., Korpela M., Karppi P. et al. Threefold increased risk of hip fracture with rheumatoid arthritis in Central Finland. Ann Rheum Dis 2001;60:521-2.

Spector T.D., Hall G.M., McCloskey E.V., Kanis J.A. Risk of vertebral fracture in women with rheumatoid arthritis. BMJ 1993;306:558.

Van Staa T.P., Geusens P., Bijlsma J.W.J. et al. Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2006;54:3104-12.

Baskan B.M., Sivas F., Alemdaroglu E. et al. Association of bone mineral density and vertebral deformity in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2007;27:579-84.

Курсевич В.В., Руденко Э.В., Филиппович Н.С. и др. Остеопоротические деформации и переломы позвоночника у больных ревматоидным артритом. Нов луч диагн 2002;1-2:20-2.

Kay L.J., Holland T.M., Platt P.N. Stress fractures in rheumatoid arthritis: a case series and case-control study. Ann Rheum Dis 2004;63:1690-2.

Orstavik R.E., Haugeberg G., Uhlig T. et al. Vertebral deformities in 229 female patients with rheumatoid arthritis: associated with clinical variables and bone mineral density. Arthr Rheum 2003;49:355-60.

Orstavik R.E., Haugeberg G., Uhlig T. et al. Self reported non-vertebral fractures in rheumatoid arthritis and population based controls: incidence and relationship with bone mineral density and clinical variables. Ann Rheum Dis 2004;63:177-82.

Furuya T., Kotake S., Inoue E. et al. Risk factors associated with incident clinical vertebral and nonvertebral fractures in Japanese women with rheumatoid arthritis: a prospective 54-month observational study. J Rheumatol 2007;34:303-10.

Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry, © Copyright ISCD, October 2007, Supersedes all prior «Official Positions» publications.

Kim S.Y., Schneeweiss S., Liu J. et al. Risk of osteoporotic fracture in a large population-based cohort of patients with rheumatoid arthritis. Arthr Res Ther 2010,12:154.

Michel B.A., Bloch D.A., Wolfe F., Fries J.F. Fractures in rheumatoid arthritis: an evaluation of associated risk factors. J Rheumatol 1993;20:1666-9.

Arai K., Hanyu T., Sugitani H. et al. Risk factors for vertebral fracture in menopausal or postmenopausal Japanese women with rheumatoid arthritis: a cross-sectional and longitudinal study. J Bone Miner Metab 2006;24:118-24.

Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. M.: БИНОН. Лаборатория знаний, 2003;524 с.

Hyun Soo Oh, Won Park, Wha Sook Seo, Jong Suk Park. Metaanalysis on the risk factors for fracture in patients with rheumatoid arthritis. J Korean Rheum Assoc 2010;17:23-35.

Kanis J.A., Johanson H., Oden A. et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res 2000;19:893-9.

Для цитирования:

Podvorotova M.M., Дыдыкина И.С., Taskina E.A., Раскина Т.А., Koroleva M.A., Muradyants A.A., Zhugrova E.S., Sinenko A.A., Peshekhonov D.V., Sizikov A.E., Ilyina N.A., Дыдыкина П.С., Petrova E.V., Сороцкая В.Н., Bolshakova T.Y., Kapustina E.A., Виноградова И.Б., Alekseyeva L.I., Смирнов А.В., Насонов Е.Л. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):154-158. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-643

For citation:

Podvorotova M.M., Dydykina I.S., Taskina E.A., Raskina T.A., Koroleva M.A., Muradyants A.A., Zhugrova E.S., Sinenko A.A., Peshekhonov D.V., Sizikov A.E., Ilyina N.A., Dydykina P.S., Petrova E.V., Sorotskaya V.N., Bolshakova T.Yu., Kapustina E.A., Vinogradova I.B., Alekseyeva L.I., Smirnov A.V., Nasonov E.L. Risk factors for fractures in patients with rheumatoid arthritis (preliminary results of the multicenter program «Osteoporosis in rheumatoid arthritis: Diagnosis, risk factors, fractures, treatment»). Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):154-158. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-643

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Источник статьи: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/781

Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие книги на litres.ru

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дыдыкина Ирина Степановна, Алексеева Л. И.

Текст научной работы на тему «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН, Москва

ОСТЕОПОРОЗ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ: ДИАГНОСТИКА, ФАКТОРЫ РИСКА, ПЕРЕЛОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Контакты: Ирина Степановна Дыдыкина dydykina_is@mail.ru Contact: Irina Stepanovna Dydykina dydykina_is@mail.ru

Остеопороз (ОП) в ревматологии рассматривается не только как самостоятельное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костной ткани и повышением риска переломов вследствие уменьшения минеральной массы и плотности кости, изменением качества кости из-за нарушения микроархитектоники, накопления микроповреждений, нарушения минерализации и скорости ремоделирования костной ткани. ОП — одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся осложнений течения большинства хронических ревматических заболеваний, а также противоревматической терапии, в частности глюкокортикоидами (ГК).

Интерес к проблеме вторичного ОП и многочисленные научные работы, в том числе крупные проспективные когортные исследования, большое количество метаанализов, систематических обзоров, выполненных в последние годы с целью определения факторов риска (ФР), оценки влияния различных заболеваний на развитие ОП и риск возникновения остеопоротических переломов, позволили обозначить круг заболеваний, ассоциированных с ОП. Среди болезней, увеличивающих риск развития ОП и ос-теопоротических переломов, ревматоидный артрит (РА) занимает, бесспорно и достоверно, ведущее место [1, 2].

Факторы риска ОП при РА. Установлено, что на возникновение и течение вторичного ОП при РА оказывают влияние не только традиционные (общепринятые) ФР ОП, такие как женский пол, возраст, низкий индекс массы тела, низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ), семейный анамнез ОП, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина Б, недостаточное потребление кальция, гипогонадизм, ранняя менопауза, длительная иммобилизация и др., — но и собственные факторы, отражающие патогенез и течение РА, системные проявления болезни, вовлечение в патологический процесс внутренних органов. Активация клеточного звена иммунитета и повышенная продукция провоспалительных цитокинов, высокая активность РА и функциональная недостаточность суставов, снижение физической (двигательной) активности, гормональные нарушения, снижение клиренса креатинина, скорости клубочковой фильтрации, повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови, осложнения терапии ГК, цитостатиками рассматриваются как определенные (самостоятельные) ФР развития вторичного ОП при РА. Абсолютный и относительный вклад каждого из этих факторов в развитие ОП у больных РА точно не установлен. Например, следствием высокой активности заболевания могут быть одновременно похудание, малоподвижный образ жизни, дефицит половых гормонов и витамина Б, повышение концентрации провоспалительных цитокинов, прием ГК. Предполагается, что наиболее важными из них являются тяжелое течение болезни, длительная неадекватная терапия ГК, ранняя менопауза (у женщин), пожилой возраст, низкие МПКТ и индекс массы тела [3, 4].

Распространенность ОП при РА. Вторичный ОП при РА встречается во всех возрастных группах и диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Генерализованная потеря костной ткани, обусловленная РА, была установлена в эпидемиологических исследованиях при помощи различных методов. Исследование R.F. Laan и соавт. [5] было первым, в котором использование двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии (DXA) для диагностики ОП позволило продемонстрировать, что больные РА имели более низкие показатели МПКТ по сравнению с соответствующей контрольной группой. Затем A.K. Gough и соавт. [6] продемонстрировали нарастающую потерю МПКТ в поясничном отделе позвоночника и в области большого вертела у пациентов с ранним РА в сравнении с контролем. Они показали, что ГК вызывают двоякий эффект: с одной стороны, тормозят (подавляют) хроническое воспаление, а с другой — оказывают супрессивное действие на формирование кости. В этом исследовании было отмечено, что наибольшая потеря МПКТ наблюдалась при использовании низких доз ГК, достаточно «токсичных» для формирования кости, но недостаточных (малоэффективных) для подавления активности болезни. Потеря МПКТ у больных РА была ассоциирована с повышенной экскрецией в моче пиридинолина и дезоксипиридинолина по сравнению с контролем. Эти данные были подтверждены с помощью определения перекрестных N-телопептидов коллагена 1-го типа в моче и продуктов распада сывороточного коллагена 2-го типа (соответственно мочевой N-телопептид — uNTX — и сывороточный С-телопептид — sCTX). В когорте больных РА при наблюдении более 11 лет было также доказано существование маркеров костного (sCTX) и хрящевого (sCTX II) разрушения как независимых предикторов ежегодной радиологической прогрессии.

Распространенность ОП у больных РА в поясничном отделе позвоночника (Li-iv) и проксимальном отделе бедра (шейка бедра), по данным разных авторов, колеблется от 10 до 67% и определяется качеством, количеством выборки, возрастом больных, включенных в исследование [7—10]. По нашим данным (НИИР РАМН), полученным при анализе протоколов денситометрии 1923 больных РА (88% женщин, 12% мужчин) в возрасте от 20 до 94 лет, выполненной на аппарате Hologic «Discovery А» за период с 2004 по 2009 г. в трех областях (Li—iv, шейка бедра и дистальный отдел предплечья недоминантной руки), ОП хотя бы в одной области измерения был выявлен у 29% больных, в том числе у 15% — моложе 50 лет. Наиболее часто (34%) ОП диагностировался в области предплечья. Частота ОП в Li—iv и шейке бедра была примерно одинаковой (16,0%). У молодых мужчин отмечена более высокая частота ОП в Li—iv (18%) и в шейке бедра (21%), чем у молодых женщин (7 и 4% соответственно; p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— При ГК-индуцированном ОП переломы возникают при более высоких, чем при постменопаузальном или сенильном остеопорозе, значениях МПКТ

— «Скорость» потери МПКТ резко увеличивается в первые месяцы приема препарата. Не существует «безопасной» дозы.

— Применение высоких доз ГК и большая продолжительность терапии низкими дозами могут привести к значительному дефициту МПКТ

— Для оценки риска переломов пациентам, принимающим ГК более 3 мес, рекомендуется измерение МПКТ с использованием рентгеновской денситометрии.

— Прием системных ГК в дозе >7,5 мг/сут продолжительностью свыше 3 мес требует назначения профилактических и лечебных мероприятий.

— Прием системных ГК в дозе Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Насонов E-Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: СТИН, 1997;329 с.

4. Sinigaglia L., Nervetti A., Mela Q. et al.

A multicenter cross sectional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis.

5. Laan R.F., Buijs W.C., Verbeek A.L. et al. Bone mineral density in patients with recent onset rheumatoid arthritis: influence of disease activity and functional capacity. Ann Rheum Dis. 1993; 52(1):21-б.

6. Gough A.K., Lilley J., Eyre S. et al. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet 1994;344(8914):23-7.

7. Oelzner P., Schwabe A., Lehmann G. et al. Significance of risk factors for osteoporosis is dependent on gender and menopause in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2008;28(11):1143—50.

8. Haugeberg G., Uhlig T., Falch J.A. et al. Bone mineral density and frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register. Arthr Rheum 2000;43(3):522-30.

9. Orstavik R.E., Haugeberg G., Mowinckel P. et al. vertebral deformities in rheumatoid arthritis: a comparison with population-based controls. Arch Intern Med 2004;1б4(4):420-5.

10. Смирнов А.В., Насонова В.В. Минеральная плотность костной ткани по данным денситометрического исследования у больных ревматоидным артритом. В кн.: Тезисы Всероссийской конференции

с международным участием «Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке». М.,2000;с.93.

11. Федина Т.П., Братыгина EA., Старкова А.С. Денситометрическая оценка костной ткани больных ревматоидным артритом. Тезисы II Всероссийского конгресса ревматологов России. Ярославль,

12. Spector T.D., Hall G.M., McCloskey E.V., Kanis J.A. Risk of vertebral fracture in women with rheumatoid arthritis. BMJ 1993;306:558.

13. Baskan B.M., Sivas F., Alemdaroglu E. et al. Association of bone mineral density and vertebral deformity in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2007;27(6):579—84.

14. Kay L.J., Holland T.M., Platt P.N. Stress fractures in rheumatoid arthritis: a case series and case-control study. Ann Rheum Dis 2004;63:1690—2.

15. Michel B.A., Bloch D.A., Wolfe F.,

Fries J.F. Fractures in rheumatoid arthritis: an evaluation of associated risk factors.

16. El Maghraoui A., Rezqi A., Mounach A. et al. Prevalence and risk factors of vertebral fractures in women with rheumatoid arthritis using vertebral fracture assessment. Rheumatology 2010;49(7):1303—10.

17. Kim S.Y., Schneeweiss S., Liu J. et al. Risk of osteoporotic fracture in a large population-based cohort of patients with rheumatoid arthritis. Arthr Res Ther 2010;12:154.

18. Huusko T.M., Korpela M., Karppi P Threefold increased risk of hip fractures with rheumatoid arthritis in Central Finland. Ann Rheum Dis 2001;60(5):521—2.

19. Laan N.E., Pressman A.R., Star V.L. et al. Rheumatoid arthritis and bone mineral density in elderly women. The study of Osteoporotic fractures Research Group.

J Bone Miner Res 1995;10(2):257—63.

20. Oezner P., Muller A., Deschner F. et al. Relationship between disease activity and serum levels of vitamin D metabolites and PTH in rheumatoid arthritis. Calcif Tissue Int 1998;62:193-8.

21. Spector T.D., Hall G.M., McCloskey E.V., Kanis J.A. Risk of vertebral fracture in women with rheumatoid arthritis. BMJ 1993;306(6877):558.

22. Барышева Ю.В., Ершова О.Б., Белосельский Н.Н. Факторы риска остеопороза у женщин с ревматоидным артритом в постменопаузе. Науч-практич ревматол 2003;3:27—31.

23. Касумова КА., Сатыбалдыев А.М., Иванова М.М., Смирнов А.В. Остеопороз

и его осложнения у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте. Тезисы Конгресса ревматологов России. Науч-практич ревматол 2003;3:56.

24. Белых Е.В. Минеральная плотность костной ткани и факторы риска развития остеопороза у больных с заболеваниями суставов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2004; 25 с.

25. Дыдыкина И.С., Беневоленская Л.И., Гавва Т.Н., Маслова К.А. Ревматоидный артрит и переломы. IV Съезд ревматологов России: Тезисы. Науч-практич ревма-тол 2005;3:38

26. Oezner P., Franke S., Muller A. et al. Relationship between soluble markers of immune activation and bone turnover in post-menopausal women with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1999;38:841-7.

27. Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю. Новые направления исследования воспаления при ревматических заболеваниях. В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. В.А. Насоновой

и Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 2001;270с.

28. Насонов Е.Л. Остеопороз при ревматических заболеваниях. В кн.: Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003; 524 с.

29. Gough A.K., Lilley J., Eyre S. et al. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet 1994; 344(8914):23—7.

30. Leventis P., Patel S. Clinical aspects of vitamin D in the management of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2008;47(11):1617—21.

31. Hooyman J.R., Melton L.J., Nelson A.M. et al. Fractures after rheumatoid arthritis —

a population based study. Arthr Rheum 1984;27:1353—61.

32. Cooper C., Couplad C., Mitchell M. Rheumatoid arthritis, corticosteroid therapy and the risk of hip fracture. Ann Rheum Dis 1995;54:49—52.

33. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., испр. и доп. Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;738 с.

Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/osteoporoz-pri-revmatoidnom-artrite-diagnostika-faktory-riska-perelomy-lechenie