Перелом предплечья у взрослых

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Общие сведения

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник

Дата обновления: 2015-10-02

Перелом предплечья – это нарушение анатомической целостности локтевой или лучевой костей на любом участке их длины. Причинами подобной травмы могут быть удары о жесткие предметы, падения с высоты на руку, сжатие руки или сгибание под неестественным углом в результате автомобильной катастрофы. Перелом обеих костей предплечья считается более тяжелым, чем повреждение только одной – лучевой или локтевой. Если в результате травмы отломки костей разрывают кожу, перелом называется открытым, а если кожа остается целой, то закрытым.

Когда костные отломки смещаются относительно друг друга и выходят из надкостницы, это – перелом со смещением, когда же они остаются внутри надкостницы, это – перелом без смещения. По статистике, повреждение костей предплечья является очень распространенным и занимает около 7% от всех переломов костей скелета.

Симптомы перелома предплечья

Каждая кость предплечья условно делится на три части относительно туловища:

Дистальная – около сустава кисти.
Средняя – в центральной части предплечья.
Проксимальная – ближе к локтевому суставу.

Перелом возможен в любой части кости, однако чаще всего происходят повреждения около входа в сустав, потому что в этом месте кости наиболее тонкие. Нередко перелом сочетается с вывихом локтевого либо лучезапястного сустава. Средняя часть кости называется диафизом, а крайние – эпифизами. Признаки перелома могут различаться в зависимости от местоположения повреждений.

Перелом обеих костей в предплечье в диафизе. Сопровождается крепитацией, хрустом костных отломков в момент травмы и резкой болью. Пострадавшему сложно владеть рукой: затруднено сгибание в локтевом и лучезапястном суставах. Быстро развивается отек руки, происходит подкожное кровоизлияние, возникает гематома или кровоподтек.

Перелом одной из костей предплечья в диафизе. Здоровая кость, как правило, мешает смещению отломков, поэтому в целом переломы классифицируются как более легкие. Образуется меньший по объему отек. Неполные переломы лучевой или локтевой костей представляют опасность тем, что пострадавшие путают их с ушибами, и, так как подвижность суставов не нарушена, не спешат обращаться за помощью. В результате возникают осложнения, удлиняется время реабилитации.

Переломо-вывихи. Это типичное сочетание травм предплечья, при котором перелом одной из костей осложняется выходом из сустава другой. Кости соединяются межкостной мембраной, поэтому их движения значительно зависят друг от друга. Обычно механизм травмы выглядит следующим образом: повреждение диафиза локтевой кости приводит к вывиху лучевой в локтевом суставе, а повреждение диафиза лучевой приводит к вывиху плечевой в лучезапястном суставе. Возможен также вариант, когда перелом и вывих расположены на одной и той же кости, например, перелом диафиза и вывих головки кости относительно локтевого или лучевого сустава. Эти травмы сопровождаются резкой ограниченностью подвижности в кисти и в плече, пострадавший не может использовать руку, ощущает боль при движении. Отек обычно обширный и захватывает область перелома и область вывиха.

Перелом в типичном месте. Образуется при падении на прямую руку и является самой популярной травмой среди детей. Повреждается дистальная часть лучевой кости, в результате чего движения локтевого сустава свободны, а в лучезапястном ограничены. Такое повреждение сопровождается мощным отеком, вплоть до самых пальцев рук. При смещении костных отломков визуально заметна деформация кисти.

От умения правильно интерпретировать признаки перелома зависит то, как скоро пострадавший будет доставлен в травмпункт, сколько времени займет его выздоровление, будет ли восстановление после травмы сопровождаться осложнениями. Грамотно оказанная первая помощь имеет большое значение для уменьшения рисков возникновения серьезных последствий.

Первая помощь при переломе предплечья

Наибольшую опасность представляют открытые переломы – из-за возможности попадания в рану инфекции. Для остановки кровотечения накладывается жгут выше места травмы. Если человек, оказывающий первую помощь, не обладает соответствующими навыками на практике, а только знаком с частью действий в теории, не должен ничего предпринимать. Неправильное наложение жгута может вызвать кислородное голодание тканей, что будет способствовать развитию некроза поврежденной кости.

Для того чтобы костные отломки не травмировали окружающие мягкие ткани, рука иммобилизуется в трех суставах. Локтевой и плечевой суставы подвешиваются на косынке, на кистевой накладывается шина из подручных материалов. Человек, который оказывает первую помощь, должен четко понимать, что именно он делает и с какой целью.

Многие легкие переломы перестают быть легкими после неправильных действий до прибытия скорой помощи.

Главное, в чем нуждается пострадавший, в обезболивании; и самым быстрым и безопасным способом уменьшить отечность и болевые ощущения является лед.

Правила применения ледяного компресса:

накладывается не более чем на 15 минут, после чего перерыв 5-10 минут, затем возможно повторное наложение;
между льдом и кожей должна быть прослойка тонкой ткани;
конденсат и растаявшая вода не должны попадать на открытые раны;
можно использовать любые подручные средства из морозильного отделения холодильника, зимой – лед и снег.

Главное – не допустить переохлаждения и занесения инфекции. Если льда нет, можно дать пострадавшему любое ненаркотическое обезболивающее из домашней, спортивной или автомобильной аптечки. Запивать его нужно водой, алкоголь употреблять нельзя.

Бригаде скорой помощи или травматологу следует сообщить наименование и дозировку принятого лекарства.

Лечение перелома предплечья

В травмпункте пострадавшему оказывают помощь по обезболиванию, проводят рентгенографическое исследование для уточнения положения костных отломков. Может потребоваться компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Репозиция костей происходит в легких случаях консервативно, в тяжелых – только оперативно. Сроки заживления индивидуальны, зависят от тяжести травмы и осложнений. Среднее время восстановления:

перелом обеих костей в предплечье без смещения – 4-8 недель;
перелом одной из кости – 4 недели.

При оперативном вмешательстве могут быть установлены пластины или стержни для правильного сращивания. В некоторых случаях они удаляются на сроке от полугода до полутора лет ношения. Для поддержки процесса регенерации костной и хрящевой тканей пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, а также курс противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

У пожилых людей в среднем перелом предплечья заживает медленнее, чем у детей, из-за особенностей кровоснабжения.

Восстановление после перелома предплечья

Для снабжения места травмы всеми необходимыми веществами применяется электрофорез с растворами калия и кальция. Особенно важная роль в реабилитации отводится гимнастике, направленной на разработку лучезапястного и локтевого суставов. Лечащий врач выдает подробные рекомендации по технике выполнения упражнений. Шевелить пальцами руки можно уже начиная с четвертого дня после момента наложения гипсовой повязки. Атонически напрягать мышцы – спустя 10 дней. Время начала упражнений корректируется индивидуально, в зависимости от прогресса в лечении и тяжести травмы. Из других мероприятий по физиотерапии назначаются:

лечебный массаж;
лазерная и магнитная терапии;
парафиновые и грязевые аппликации;
лечебный массаж, выполняемый специалистом.

Если у пострадавшего поднимается температура до 39 градусов, место травмы опухает и краснеет, появляется головная боль, тошнота и слабость, следует немедленно обратиться к врачу, потому что эти признаки могут говорить о воспалительном процессе. Перелом костей предплечья, в основном, влечет последствия, связанные с неправильным сращиванием, в результате чего рука изменяет свою форму на изогнутую. Очень важно добиться правильной репозиции и сращивания костей, потому что это влияет на работу мышц и нагрузку на суставы.

Поделиться ссылкой:

Источник