Перелом предплечья у пожилых людей

Перелом предплечья – распространённая травма руки. Согласно статистике, на её долю приходится около 30% всех закрытых переломов и 53% повреждений верхних конечностей. Срастание костей, в среднем, занимает 2,5-3,5 месяца в зависимости от тяжести перелома, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и применяемой терапии. Замедлять этот процесс могут некоторые лекарственные препараты из группы кортикостероидов и антикоагулянтов. А есть ли препараты, способные ускорить выздоровление? Ответ на этот вопрос – ниже.

Перелом предплечья: наиболее вероятные причины

Как показывает практика, перелом костей предплечья чаще всего случается под воздействием на конечность некоторой механической силы. Это может быть:

прямой удар в предплечье (происходит диафизарный перелом локтевой, лучевой или обеих костей предплечья одновременно);
падение на прямую руку с упором на ладонь (ломается лучевая кость в нижней части предплечья);
падение или удар в область локтя (ломается локтевой отросток);
падение на согнутый локоть (ломается венечный отросток);
падение на прямую руку (ломается шейка и головка лучевой кости);
травма во время дорожно-транспортного происшествия;
травма по причине техногенных и природных катастроф.

Нередко кости предплечья ломаются из-за ослабления костной ткани по причине развития некоторых заболеваний, таких как:

остеопороз (из-за дефицита тестостерона процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами созидания, кости становятся рыхлыми, в них образуются полости);
туберкулёз костей (бактерии – палочки Коха – попадают в губчатое вещество кости, их жизнедеятельность вызывает воспалительные и некротические изменения в костной ткани с дальнейшим прогрессирующим её разрушением);
опухоли костей (стволовые стромальные клетки поражённых опухолью участков кости перестают преобразовываться в специализированные клетки костной ткани, занимающиеся демонтажем её ослабевших участков и возведением новых конструкций);
остеомиелит (бактерии, производящие гной, проникают в кость, способствуют развитию гнойно-некротического процесса; лейкоциты, стремясь подавить этот процесс, начинают выделять ферменты, разрушающие поражённую кость).

Перелом предплечья может случиться у людей различного возраста и рода занятий – спортсменов, представителей травмоопасных профессий.

Препарат, способный ускорить срастание костных отломков в любом возрасте уже сегодня можно приобрести здесь.

Заболевания костей

Классификации переломов костей предплечья

Специалисты различают огромное количество видов переломов предплечья. Это связано с особенностями строения и функционирования этой части руки, а также с разнообразием механизмов образования повреждений.

I. В зависимости от места травмы различают переломы:
Локтевого отростка.
Венечного отростка.
Головки и шейки лучевой кости.
Лучевой кости.
Тела (диафиза) локтевой кости.
Обеих костей предплечья.
Локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
Лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.
Лучевой кости в типичном, классическом месте.
II. В зависимости от наличия или отсутствия смещения переломы предплечья бывают:
Со смещением – отломки кости утрачивают своё правильное положение и смещаются относительно друг друга.
Без смещения – отломки кости не смещаются относительно друг друга.

III. В зависимости от наличия или отсутствия осколков кости различают переломы:

Неоскольчатые – есть единая линия перелома и два отломка.
Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
IV. В зависимости от тяжести переломы подразделяют на:
Неполные – надломы и трещины.
Полные – полное нарушение целостности кости.
V. В зависимости от того, где проходит линия излома – в полости сустава или вне её, выделяют переломы:
Внтурисуставные.
Внесуставные.
VI. В зависимости от того, поврежден ли кожный покров в области травмы или нет, различают:
Закрытый перелом предплечья – кожный покров не повреждён, может наблюдаться искривление кости её неестественная позиция.
Открытый перелом предплечья – кожа повреждена, отчётливо видны осколки.

Правильная оценка повреждений позволит выбрать безошибочную тактику и методы лечения перелома, избежать осложнений и добиться более скорого сращивания перелома костей предплечья.

Виды переломов предплечья

Симптомы перелома костей предплечья

Симптомы перелома предплечья будут различаться в зависимости от того, какая именно его часть повреждена. Однако есть несколько общих признаков, по которым можно диагностировать травму костей.

Резкая интенсивная боль. Она усиливается при попытке пациента пошевелить конечностью и при ощупывании места травмы (пальпации).
Заметные невооружённым глазом деформация предплечья, выпячивание отломка кости. Обычно характерны для перелома со смещением.
Характерный хрустящий звук при ощупывании места повреждения.
Отёк. Первоначально возникает в месте травмы, затем распространяется на всё предплечье.
Гематома. При закрытом переломе кровь из повреждённых сосудов поступает под кожу, образуются синяки. При открытых переломах – наблюдается кровотечение.
Активные и пассивные движения рукой невозможны из-за резкой боли. Пострадавший обычно придерживает конечность за локоть или запястье.
Патологическая подвижность в месте перелома.
Поколачивание (осевая нагрузка) по основанию ладони или по наиболее выступающей части локтевой кости, не защищённой мягкими тканями, вызывает резкую боль в месте перелома.

Выявление перелома позволит оказать грамотную первую помощь до приезда скорой помощи.

Первая помощь при переломе предплечья

От того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит его дальнейшее восстановление, а может быть даже и жизнь.

Прежде всего, необходимо снять боль. Для этой цели подойдут любые анальгетики, оказавшиеся под рукой, можно на основе ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Успокоить перевозбуждённую нервную систему поможет валериана или любое другое седативное средство.

Для снятия отёка и остановки кровотечения к месту травмы необходимо приложить холод. Это может быть пакет с кубиками льда или колотым льдом, замороженным горошком или кукурузой. Во избежание обморожения через 15-20 минут лёд убирают на 45 минут, затем прикладывают вновь или же постоянно передвигают его по зоне повреждения.

При ознобе пострадавшего рекомендуется укрыть тёплой одеждой, покрывалом, пледом, дать ему горячей воды или чая.

Края раны следует обработать антисептиком, чтобы не допустить проникновения инфекции. Для остановки сильного кровотечения к месту повреждения прижимают марлевый тампон или кусок чистой ткани. Если это не помогает, срочно накладывают жгут. Его роль могут выполнять ремень, провод, колготки и прочие подходящие предметы. Повреждённый участок оборачивают плотной тканью, выше раны накладывают жгут. На его неправильное наложение укажет отсутствие пульса в пережатой артерии. В норме её стенка должна толчкообразно колебаться. Если этого не наблюдается, повязку ослабляют. Время наложения жгута фиксируют и сообщают специалистам скорой помощи. В руках человека располагаются жизненно важные сосуды. Их повреждение может стать причиной большой кровопотери и даже летального исхода.

Повреждённый участок предплечья необходимо обездвижить. Иначе сломанная кость может повредить сосуды. Обычно фиксируют запястье и локтевой сустав. Для этого из подручных средств – дощечек, палок, зонтов, трости, лыжи – сооружают шину и приматывают к ней предплечье любой тканью – косынкой, рубашкой, куском поролона.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить выступающую наружу из раны кость на место самостоятельно. Можно повредить крупные сосуды и спровоцировать появление сильного кровотечения.

До приезда бригады скорой помощи важно контролировать жизненные показатели пострадавшего: дыхание, пульс, поддерживать с ним разговор, не допускать появления паники.

Методы лечения перелома предплечья

Перелом костей предплечья лечат либо оперативно, либо консервативно. Выбор терапевтического метода зависит от особенностей травмы: места раскола костной ткани, его вида, тяжести повреждений.

Так, если диагностирован перелом со смещением отломков кости на три и более сантиметров относительно друг друга, то применяется хирургическое лечение. Под общим наркозом рассекается кожный покров, отломки кости сопоставляются посредством специальных костодержателей и закрепляются с помощью аппарата Елизарова, спиц Киршнера или других металлических фиксаторов. Также оперативный метод применяется при:

раздроблении кости на множественные фрагменты – мелкие и крупные;
повреждении суставной капсулы;
повреждении нервных волокон или сосудов;
одновременном переломе костей правого и левого предплечий;
неправильном сращении костей предплечья.

В первые дни после операции назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, позволяющие избавить пациента от дискомфорта и предотвратить развитие воспалительного процесса.

Если смещение костных отломков относительно друг друга незначительное, хирургический метод лечения не потребуется. Без разреза кожи врач вручную вправляет отломки, растягивая сегмент конечности по оси и выполняя движения, обратные механизму травмы. Для обезболивания применяется местная или внутривенная анестезия. После сопоставления костных отломков пациенту на 3-8 недель (в зависимости от того, какая именно кость сломана, и как быстро идёт сращение) накладывается специальная гипсовая лонгета, которая захватывает плечевой и запястный суставы. Пальцы при этом остаются свободными: шевеление ими, а также движения плечом не позволят нарушиться кровообращению и будут способствовать скорейшему выздоровлению.

перелом костей предплечья

Почему перелом предплечья медленно срастается? Ускоряем процесс!

Сращивание перелома костей предплечья – процесс небыстрый. Сначала на месте травмы формируется кровяной сгусток. Он помогает удерживать кость в правильном положении и перекрывает доступ крови и кислорода к её повреждённым краям. Лишённые кровоснабжения костные отломки подвергаются некрозу на расстоянии около 1-2 мм.

Постепенно сгусток заполняют мельчайшие кровеносные сосуды. Специальные костные клетки – остеокласты – растворяют мёртвые участки кости, сглаживая тем самым её острые края. Другая группа костных клеток – остеобласты – заполняют образовавшуюся между концами кости щель и соединяют отломки сплошной манжетой из костной ткани, постепенно формируя губчатую кость. Длиться этот процесс может несколько месяцев.

На скорость срастания перелома могут влиять следующие факторы.

Возраст пациента. Чем старше человек, тем ниже у него уровень гормона тестостерона, ответственного за достаточное количество остеобластов и тем больше времени уходит на формирование губчатой костной ткани.
Питание с низким содержанием кальция, витаминов D и В6. Первый является строительным материалом для костей. Второй улучшает усвоение первого. А третий способствует образованию поперечных связей между соседними цепями коллагена, активирует обменные процессы в окружающих кость мышечных волокнах.
Наличие сопутствующих заболеваний и приём некоторых лекарственных средств, замедляющих созревание остеобластов и их активность, например, глюкокортикостероидов или негормональных противовоспалительных средств.
Лишний вес, ожирение. Жировые клетки способны выделять токсические вещества, на которые организм реагирует развитием воспалительного процесса. Воспаление, в свою очередь, способствует преобладанию клеток-демонтажников – остеокластов над клетками-строителями – остеобластами.

открытый перелом предплечья

На этапе реабилитации после перелома предплечья пациентам нередко даётся рекомендация принимать добавки с кальцием и витамином D для ускорения срастания отломков. Однако без достаточного количества костных клеток-строителей, которые, собственно, и встраивают минерал в кости, такие добавки в лучшем случае окажутся бесполезными, в худшем – нанесут здоровью непоправимый вред. Оставшись в кровеносном русле, они осядут на стенках сосудов, способствуя образованию атеросклеротических бляшек, либо отложатся в мягких тканях, нарушая их работу.

Другое дело, если препарат не только снабжает костную ткань строительными материалами, но и обеспечивает увеличение численности остеобластов. И такое средство уже создано. Это остеопротектор нового поколения Остеомед Форте. Его разработчик – российский учёный, более 60 лет своей жизни посвятивший лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, В. И. Струков. В состав препарата включены легкоусваиваемая форма витамина D – холекальциферол (D3) и цитратная соль кальция, всасывание которой не зависит от кислотности желудочного сока. Также Остеомед Форте содержит витамин В6 и натуральный компонент – особым образом законсервированное трутневое молочко, нормализующее гормональный фон и обменные процессы в костной ткани.

Читайте также: Коленный перелом

В ходе клинических исследований была показана высокая эффективность и безопасность нового средства в терапии переломов костей. Применение Остеомеда Форте позволяло ускорить сращивание отломков на 1,5-2 недели. Побочные эффекты не наблюдались.

Приобрести отечественную разработку можно в интернет-магазине или аптеках Вашего города.

Литература

Пусева М. Э. и др. Лечение диафизарных переломов костей предплечья // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. – №2.
Гольдман Б. Л. Лечение диафизарных переломов костей предплечья и их последствий автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 1981. – 34 с.
Черняев С. Н., Неверов В. А. Методы лечения диафизарных переломов костей предплечья // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 2. – С. 171.
Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы // Врач. – 2017. – №7. – С. 64-67.
Кокорева И. Г., Кореньков А. В., Соловьев И. А. Влияние Остеомеда Форте на сроки консолидации переломов костей у детей и подростков // Врач. – 2020. – №1. – С. 82-85.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Источник

Старость не радость. Эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное – знать, с чем придется иметь дело.

Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?

По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации – естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз – прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.

Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста – слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть, например, на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел – во время уборки или гигиенических процедур.

Важно знать

Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи)[1].

Последствия переломов для пожилых людей

Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.

Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.

Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.

Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями – снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии – смертельно опасному состоянию[2].

Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста

Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях – об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.

Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» – важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут довести до ума работу травматолога и хирурга.

Переломы лучевой кости в дистальном отделе

Это часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.

Читайте также: Перелом таза пролежни

Лечение занимает обычно приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка – курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.

В легких случаях – при переломах без смещения – лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.

Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.

Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости

Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.

Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация – как и при других видах переломов руки.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра – самое тонкое место кости – плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.

Такие переломы требуют хирургического лечения – остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.

Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.

Важно

В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов[3].

Вертельные переломы бедренной кости

Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.

Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий – гигиеническими процедурами, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.

Полное восстановление конечности после такого перелома занимает обычно около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия – физиопроцедуры, массаж и так далее.

Переломы лодыжек

Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.

Заживление перелома в неосложненных случаях занимает, как правило, около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.

Профилактика переломов

Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.

Еще один важный фактор профилактики и восстановления – правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (600-800 МЕ в сутки) и кальция (1000-1500 мг), и отказ от употребления алкоголя[4]. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле; кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.

Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них – повторно. Примерно 10-15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того – последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых[5]. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для людей преклонного возраста. По окончании восстановительных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.

Источник