Перелом предплечья диплом
Âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìà äèàôèçîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è èçîëèðîâàííîãî ïåðåëîìà ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé. Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ïðè÷èí ïåðåëîìîâ. Îñîáåííîñòè êëàññèôèêàöèè òðàâì ïðåäïëå÷üÿ. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà êîñòåé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» êîëëåäæ
Ðåôåðàò
ïî òåìå: «Ïåðåëîì ïðåäïëå÷üÿ»
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò ãð. 303-Ô
Áààõ Àíäðåé
Ïëàí
I. Ìåõàíèçìû òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
II. Êëàññèôèêàöèÿ òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
III. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà ïðè òðàâìàõ ïðåäïëå÷üÿ
IV. Ëå÷åíèå òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
I. Ìåõàíèçìû òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
Ïåðåëîì äèàôèçîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è èçîëèðîâàííûé ïåðåëîì ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé âîçíèêàåò ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ïðÿìîì ïîâðåæäàþùåì âîçäåéñòâèè. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ òðàâìà â ðåçóëüòàòå äîðîæíî-òðàíñïîðòíîãî ïðîèñøåñòâèÿ, ïàäåíèå ñ áîëüøîé âûñîòû èëè äðàêè (ïàðèðóþùèé óäàð). Îãíåñòðåëüíûå ïåðåëîìû ñ òàêîé ëîêàëèçàöèåé – ëèøü â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ.
Ïåðåëîìû îò íåïðÿìîé òðàâìû âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå è ñâÿçàíû ñ ïàäåíèåì íà âûòÿíóòóþ ðóêó ïðè íåñêîëüêî ñîãíóòîì ïðåäïëå÷üå è ðåçêîì óëüíàðíîì îòêëîíåíèè ðàçîãíóòîé êîñòè. Ïëîñêîñòü èçëîìà â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðîõîäèò â íàèìåíåå ïðî÷íûõ ìåñòàõ êîñòè. Ýòè ìåñòà ðàñïîëîæåíû: îäíî – íåìíîãî äèñòàëüíåå îñíîâàíèÿ âåíå÷íîãî îòðîñòêà, äðóãîå – â íèæíåé òðåòè.
Èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ëîêòåâîé êîñòè íèêîãäà íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñìåùåíèÿìè ïî äëèíå è ïåðèôåðè÷åñêèìè, èáî ýòîìó ìåøàåò öåëàÿ ëó÷åâàÿ êîñòü. Ïîýòîìó ïðè ýòèõ ïåðåëîìàõ ìîãóò èìåòü ìåñòî òîëüêî ñìåùåíèÿ â ñòîðîíó è ïîä óãëîì.
II. Êëàññèôèêàöèÿ òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
 ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé ðàçëè÷àþò:
À – ïðîñòûå ïåðåëîìû:
À1 – ïðîñòîé ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëó÷åâîé:
1 – êîñîé;
2 – ïîïåðå÷íûé;
3 – ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè (Ìîíòåäæè).
À2 – ïðîñòîé ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëîêòåâîé:
1 – êîñîé;
2 – ïîïåðå÷íûé;
3 – ñ âûâèõîì â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå (Ãîëåàööè).
À3 – ïðîñòîé ïåðåëîì îáåèõ êîñòåé:
1 – ëó÷åâîé â ïðîêñèìàëüíîé çîíå;
2 – ëó÷åâîé â ñðåäíåé çîíå;
3 – ëó÷åâîé â äèñòàëüíîé çîíå.
 – ïåðåëîìû ñ êëèíîâèäíûì ôðàãìåíòîì:
Â1 – êëèíîâèäíûé ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëó÷åâîé:
1 – ñ èíòàêòíûì êëèíîì;
2 – ñ ôðàãìåíòèðîâàííûì êëèíîì;
3 – ñ âûâèõîì âãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè (Ìîíòåäæè).
Â2 – êëèíîâèäíûé ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè ïðè èíòàêòíîé ëîêòåâîé:
1 – ñ èíòàêòíûì êëèíîì;
2 – ñ ôðàãìåíòèðîâàííûì êëèíîì;
3 – ñ âûâèõîì â äèñòàëüíîì ëó÷å-ëîêòåâîì ñî÷ëåíåíèè (Ãîëåàööè).
Â3 – êëèíîâèäíûé ïåðåëîì îäíîé êîñòè è ïðîñòî èëè êëèíîâèäíûé ïåðåëîì äðóãîé êîñòè:
1 – êëèíîâèäíûé ëîêòåâîé è ïðîñòîé ëó÷åâîé;
2 – êëèíîâèäíûé ëó÷åâîé è ïðîñòîé ëîêòåâîé;
3 – êëèíîâèäíûé ëó÷åâîé è ëîêòåâîé.
Ñ – ñëîæíûå ïåðåëîìû:
Ñ1 – ñëîæíûé ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè; ïðîñòîé ëó÷åâîé:
1 – áèôîêàëüíûé ïðè ñîõðàí¸ííîé ëó÷åâîé;
2 – áèôîêàëüíûé ñ ïåðåëîìîì ëó÷åâîé;
3 – íåïðàâèëüíûé.
Ñ2 – ñåãìåíòàðíûé ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè:
1 – áèôîêàëüíûé ïðè èíòàêòíîé ëîêòåâîé;
2 – áèôîêàëüíûé ñ ïåðåëîìîì ëîêòåâîé;
3 – íåïðàâèëüíûé.
Ñ3 – ñëîæíûå ïåðåëîìû îáåèõ êîñòåé:
1 – áèôîêàëüíûå;
2 – áèôîêàëüíûé îäíîé è íåïðàâèëüíûé äðóãîé;
3 – íåïðàâèëüíûå.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è òîïîãðàôè÷åñêèì êðèòåðèÿì ïåðåëîìû êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïîäðàçäåëÿþò íà:
À – ïðîñòûå ïîïåðå÷íûå ïåðåëîìû ëó÷åâîé êîñòè è (èëè) ëîêòåâîé êîñòè ñ äâóìÿ îñíîâíûìè ôðàãìåíòàìè;
 – ïåðåëîìû ñ êëèíîâèäíûì ôðàãìåíòîì;
Ñ – ïåðåëîìû ñåãìåíòàðíûå è îñêîëü÷àòûå îäíîé èëè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé ðàçëè÷àþò 3 âèäà ïåðåëîìî-âûâèõîâ ïðåäïëå÷üÿ:
– òðàâìà Monteggia: êîìáèíàöèÿ ïåðåëîìà ëîêòåâîé êîñòè â ïðîêñèìàëüíîé òðåòè ñ âûâèõîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè;
– òðàâìà Galeazzi: êîìáèíàöèÿ ïåðåëîìà äèàôèçà ëó÷åâîé êîñòè îáû÷íî â äèñòàëüíîé òðåòè ñ âûâèõîì ëîêòåâîé êîñòè â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå;
– ðàñõîäÿùèéñÿ (äèâåðãèðóþùèé) ðàäèî-óëüíàðíûé âûâèõ: ðàçäåëåíèå ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé ñ ðàçðûâîì è ïðîêñèìàëüíûì ñìåùåíèåì çàïÿñòüÿ, ñ âûâèõîì êîíöîâ ëîêòåâîé è ëó÷åâîé êîñòåé â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå.
III. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà ïðè òðàâìàõ ïðåäïëå÷üÿ
Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ íåñëîæíà è áàçèðóåòñÿ íà òàêèõ ñèìïòîìàõ, êàê äåôîðìàöèÿ, îò¸÷íîñòü, íàðóøåíèå ôóíêöèè, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Êîìïîíåíòû âûâèõà ïðè òðàâìàõ Ìîíòåäæè è Ãîëåàööè ïðîïóñòèòü ëåã÷å, ïîýòîìó èõ ñëåäóåò èñêàòü öåëåíàïðàâëåííî. Òèïè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ: îò¸÷íîñòü, äåôîðìàöèÿ áëîêèðîâàíèå ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé â âûâèõíóòîì ñóñòàâå. Ïðè ïåðåëìî-âûâèõàõ Ìîíòåäæè è Ãàëåàööè ïðîâåðêà ðàñïîëîæåíèÿ ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè è ñòàáèëüíîñòè â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå îáÿçàòåëüíà. Ïðè ïåðåëîìî-âûâèõàõ ñëåäóåò ïðîâåðÿòü òåíäåíöèþ ê âûâèõó â ñîñåäíèõ ñóñòàâàõ, òàê êàê â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ìîæíî ïðîïóñòèòü âîçìîæíûå ñîïóòñòâóþùèå ïîâðåæäåíèÿ êàïñóëû ëîêòåâîãî ñóñòàâà, Lig. Anulare radii èëè òðàâìó äèñòàëüíîãî ëó÷åëîêòåâîãî ñóñòàâà.
Ðåíòãåíîãðàôèþ ïðåäïëå÷üÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â äâóõ ïðîåêöèÿõ, ïðè÷¸ì íåîáõîäèìà ÷¸òêàÿ îöåíêà îáîèõ ïîðàæ¸ííûõ ñóñòàâîâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷íñêèé äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè ñòàíäàðòíûõ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ â äâóõ ïðîåêöèÿõ, âêëþ÷àÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè) ïðèöåëüíîå áîêîâîå èçîáðàæåíèå äèñòàëüíîãî ëó÷åëîêòåâîãî è ëîêòåâîãî ñóñòàâîâ.
Òèïè÷íûìè ñîïóòñòâóþùèìè ïîâðåæäåíèÿìè ïðè òðàâìàõ ñ îáøèðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè è ïðè îãíåñòðåëüíûõ ïåðåëîìàõ ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, íåðâîâ è îáøèðíûå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé.
ïåðåëîì êîñòü ïðåäïëå÷üå
IV. Ëå÷åíèå òðàâì ïðåäïëå÷üÿ
Öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êàê ìîæíî áîëåå ðàííÿÿ àíàòîìè÷åñêàÿ ðåïîçèöèÿ è ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç ñ âîçìîæíîñòüþ ðàííåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Ïðè ïåðåëîìî-âûâèõàõ ïðåäïëå÷üÿ ñëåäóåò ïðîâîäèòü íåìåäëåííóþ ðåïîçèöèþ âûâèõà è ñòðåìèòüñÿ ê íàèáîëåå ðàííåìó ñòàáèëüíîìó äëÿ ôóíêöèè îñòåîñèíòåçó ñ âîññòàíîâëåíèåì îñåâûõ è ðîòàöèîííûõ ïðîïîðöèé. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðè îáîèõ òèïàõ ïîâðåæäåíèé äà¸ò áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû, âñëåäñòâèå ÷åãî, çà èñêëþ÷åíèåì ïåðåëîìîâ äåòñêîì âîçðàñòå, åãî ïðîâîäèòü íå ñëåäóåò.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïðè ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ïîâÿçêó îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ äî âåðõíåé òðåòè ïëå÷à. Äëÿ ïîëíîé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà èììîáèëèçàöèþ ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå 8-12 íåäåëü. Íåîáõîäèì ñèñòåìàòè÷åñêèé êîíòðîëü äëÿ ñâîåâðåìåííîãî îïðåäåëåíèÿ ñìåùåíèÿ. Áîëüøèå âîçìîæíîñòè äëÿ êîððåêöèè ïåðåëîìîâ ðàñòóùåãî ñêåëåòà ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ ïðåäïëå÷üÿ ó äåòåé äî 10 ëåò. Ïîâðåæäåíèå ðåïîíèðóþò è èììîáèëèçóþò â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Ïðè ïåðåëîìå ïðîêñèìàëüíîé òðåòè äèàôèçîâ èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè ñóïèíàöèè, ïðè ïåðåëîìàõ ñðåäíåé òðåòè – â íåéòðàëüíîì ïîëîæåíèè, ïðè ïåðåëîìàõ â äèñòàëüíîé òðåòè – â ïîëîæåíèè ïðîíàöèè.
Ïðè íåóäà÷íîé ïîïûòêå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.  âîçðàñòå ñòàðøå 10 ëåò ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïî òåì æå ïðèíöèïàì, ÷òî è ó âçðîñëûõ, îñîáåííî ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïðåäðëå÷üÿ íå âñåãäà ýôôåêòèâíî èç-çà ñëîæíîé ðåïîçèöèè è ñêëîííîñòè ê ïîâòîðíîìó ñìåùåíèþ. Êðîìå òîãî, ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè òðåáóåòñÿ äëèòåëüíûé ïåðèîä èììîáèëèçàöèè, ÷òî âåä¸ò ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè, ïðåæäå âñåãî ê íàðóøåíèþ ñóïèíàöèîííî-ïðîíàöèîííûõ äâèæåíèé, à òàêæå âîçíèêíîâåíèþ ëîæíûõ ñóñòàâîâ.
Îïåðàòèâíûå ìåòîäû. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíû îïåðàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ïðåäïëå÷üÿ. Àíàòîìè÷åñêàÿ ðåïîçèöèÿ, ñòàáòëüíàÿ ôèêñàöèÿ, èñêëþ÷åíèå èììîáèëèçàöèè è ðàííåå àêòèâíîå ëå÷åíèå ïðè ïîìîùè òðåíèðîâîê äàþò ôóíêöèîíàëüíî ëó÷øèå êîíå÷íûå ðåçóëüòàòû.
Õèðóðãè÷åñêèå äîñòóïû. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðîèçâîäèòñÿ (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ) â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå. Ïðåäïëå÷üå ïðè ýòîì ñâîáîäíî óêëàäûâàþò íà ãðóäü ïàöèåíòà èëè íà ñïåöèàëüíûé ðó÷íîé ñòîëèê.
Óñïåõ îñòåîñèíòåçà êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ çàâèñèò âî ìíîãîì îò àòðàâìàòè÷åìêîé òåõíèêè îïåðàöèè, ïðàâèëüíîãî âûáîðà õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà.
Ïðè îñòåîñèíòåçå äèàôèçà ëîêòåâîé êîñòè ïðèìåíÿþò õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï ïî òûëüíîé ãðàíè å¸ ìåæäó ïåðåäíèì è çàäíèì ôàñöèàëüíûìè ëèñòêàìè òûëüíîé è ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷üÿ. Ïîñëå ðàññå÷åíèÿ ôàñöèè m.extensor è m.flexor carpi ulnaris òóïî ðàçâîäÿòñÿ, à m.extensor carpi ulnaris è m. Anconeus ñìåùàþòñÿ â ïðîêñèìàëüíîé òðåòè äîðñàëüíî.
Ïðè ïåðåëîìàõ ëó÷åâîé êîñòè â ñðåäíåé è äèñòàëüíîé òðåòè äèàôèçà ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï Thompson. Ðàçðåç ïðîâîäÿò ïî òûëüíî-ëàòåðàëüíîé ñòîðîíå ïðåäïëå÷üÿ ïî ëèíèè, ïðîâåä¸ííîé ìåæäó Epicondylis radialis humeri è ñåðåäèíîé äèñòàëüíîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ëó÷åâîé êîñòè. Ðàçðåç ïðîõîäèò ìåæäó m.extensor digitorum communis è m.extensor carpi radialis brevis. Ïðîõîäÿùèå êîñî íàä äèàôèçîì ëó÷åâîé êîñòè m.abductor pollicis longus è m.extensor pollicis brevis âûäåëÿþòñÿ, áåðóòñÿ ëèãàòóðîé è ñìåùàþòñÿ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî.  ïðîêñèìàëüåíîì îòäåëå äîñòóïà äîëæåí áûòü îáíàæ¸í m.supinator.
Äëÿ ïðîêñèìàëüíûõ ïåðåëîìîâ ëó÷åâîé êîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ òûëüíûé äîñòóï ïî Boyd èëè âåíòðàëüíûé äîñòóï ïî Henry.
Ïðåäïëå÷üå íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñóïèíàöèè. Ïðîèçâîäÿò øòûêîîáðàçíûé ðàçðåç êîæè è ïðåïàðèðîâàíèå ïî õîäó m.brachioradialis. N.cutaneus antebrachii lateralis ïðè ðàññå÷åíèè ôàñöèè îòâîäÿò ìåäèàëüíî. Ðàññåêàþò lacertus fibrosus, ñãèáàòåëè ïðåäïëå÷üÿ îòâîäÿò ìåäèàëüíî, à m. Brachioradialis- ëàòåðàëüíî, ïîñëå ÷åãî ïðîêñèìàëüíî ìåæäó m.brachialis è m. Brachioradialis áóäåò âèäåí n.radialis. Ïðè äàëüíåéøåì îáíàæåíèè ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè ëó÷åâîé êîñòè m.supinator ïðè ñóïèíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üè äîëæåí áûòü æ¸ñòêî ñóáïåðèîñòàëüíî îòäåë¸í îò ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèÿ áèöåïñà, ìîáèëèçèðîâàí ñîâìåñòíî ñ r.profundus n.radialis îòâåä¸í ëàòåðàëüíî áåç äàâëåíèÿ ðåòðàêòîðîì. Äàëüíåéøåå ïðåïàðèðîâàíèå ïðîèçâîäèòñÿ â äèñòàëüíîì íàïðâëåíèè ìåæäó m.supinator è m.pronator teres ïðè ýêîíîìíîì íàäñå÷åíèè m.pronator teres è m.flexor digitorum superficialis.
Äëÿ ïåðåëîìîâ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷üÿ ïîäõîäèò àëüòåðíàòèâíûé äîðñàëüíûé äîñòóï ïî Boyd.
Ðàçðåç íà÷èíàåòñÿ ïðîêñèìàëüíî îò âåðõóøêè ëîêòåâîãî îòðîñòêà ìåæäó ëàòåðàëüíûì íàäìûùåëêîì ïëå÷åâîé êîñòè è ëîêòåâûì îòðîñòêîì è ïðîäîëæàåòñÿ äèñòàëüíî ïðè ïðîíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üè, äóãîîáðàçíî âäîëü òûëüíîãî êðàÿ ëîêòåâîé êîñòè. M.extensor carpi ulnaris è m.anconeus îòäåëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïî äîðñàëüíîìó êðàþ ëîêòåâîé êîñòè è îòâîäèòñÿ ðàäèàëüíî. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ r.profundus n.radialis, m.supinator ïðè ïðîíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üè äîëæåí áûòü îòäåë¸í îò ìåñòà ñâîåãî ïðèêðåïëåíèÿ ê ëîêòåâîé êîñòè.
Âûáîð èìïëàíòàòà è òåõíèêà îïåðàöèè. Äëÿ îñòåîñèíòåçà äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðèìåíÿþò ïðÿìûå óçêèå, ðåêîíñòðóêòèâíûå ïëàñòèíû, ñòåðæíè, àïïàðàòû. Òðàäèöèîííûé îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè, êàê ïðàâèëî, íå îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íî ïðî÷íîé ôèêñàöèè, à ââåäåíèå ïðÿìîãî ñòåðæíÿ â ëó÷åâóþ êîñòü âûðàâíèâàåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ êðèâèçíó ëó÷åâîé êîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñóïèíàöèîííî-ïðîíàöèîííûõ äâèæåíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìàõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ýêñòðàêîðòèêàëüíîìó îñòåîñèíòåçó.
Îñòåîñèíòåç öåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü ñ ëîêòåâîé êîñòè èëè ñ íàèáîëåå ëåãêî ðåïîíèðóåìûõ êîñòåé. Ïåðåëîì ëîêòåâîé êîñòè ðåïîíèðóþò è ñòàáèëèçèðóþò ïðè ïîìîùè óçêèõ ïëàñòèí, ëó÷øå ñ îãðàíè÷åííûì èëè ìèíèìàëüíûì êîíòàêòîì, êîòîðûå ïðåæäå âñåãî êðåïÿòñÿ îäíèì âèíòîì ê ïðîêñèìàëüíîìó è äèñòàëüíîìó ôðàãìåíòàì. Îñòàëüíûå âèíòû â ýòîì ïåðèîäå íå ââîäÿòñÿ, òàê êàê äëÿ ðåïîçèöèè ëó÷åâîé êîñòè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ïîâòîðíàÿ ôèêñàöèÿ ëîêòåâîé êîñòè.
Ïðîèçâîäÿò õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï ê ëó÷åâîé êîñòè, ðåïîíèðóþò è ñòàáèëèçèðóþò ëó÷åâóþ êîñòü ïëàñòèíîé, ïðîâåðÿþò äâèæåíèÿ â äèñòàëüíîì ëó÷åëîêòåâîì ñóñòàâå, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäÿò îêîí÷àòåëüíûé îñòåîñèíòåç ëó÷åâîé è ïîëíóþ ñòàáèëèçàöèþ ëîêòåâîé êîñòåé.
Ïðîñòûå ïåðåëîìû òèïà À ñòàáèëèçèðóþò ïëàñòèíîé ñ êîìïðåññèåé èëè íåéòðàëèçóþùåé ïëàñòèíîé ñ ïðèìåíåíèåì êîìïðåññèðóþùåãî âèíòà-ïðè òèïå Â. Èçîëèðîâàííûå ôðàãìåíòû, åñëè îíè õîðîøî êðîâîñíàáæàþòñÿ, ôèêñèðóþò ê ãëàâíîìó ôðàãìåíòó êîìïðåññèðóþùèì âèíòîì, à çàòåì îáà ãëàâíûõ ôðàãìåíòà ñîåäèíÿþò ïðè ïîìîùè íåéòðàëèçóþùåé ïëàñòèíû.
Íåêðîâîñíàáæàåìûå ôðàãìåíòû ôèêñèðóþò òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè èõ ñòðóêòóðà îñòà¸òñÿ ñòàáèëüíîé, à ìîíòàæ ñïîñîáñòâóåò óñèëåíèþ îáùåé ñòàáèëèçàöèè. Âî âñåõ äðóãèõ ñëó÷àÿõ èõ ëó÷øå óäàëèòü è çàìåíèòü àóòîñïîíãèîçíîé òêàíüþ.
Ïðè îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ èëè ïåðåëîìàõ ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ôðàãìåíòîâ (òèï Ñ) îáëàñòü îñêîëêîâ íå ïðåïàðèðóþò è ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ôèêñèðóþò ìîñòîâèäíîé ïëàñòèíîé.
Ïðè ïåðåëîìå Ìîíòåäæè ñòàáèëèçàöèÿ ïåðåëîìà ëîêòåâîé êîñòè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê âïðàâëåíèþ âûâèõà ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè, ïðè ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè ñøèâàòü êàïñóëó ñóñòàâà è êðóãëóþ ñâÿçêó.  õîäå îïåðàöèè âàæíî âûÿâèòü òåíäåíöèþ ê âûâèõó, ÷òîáû ñðàçó óñòðàíèòü å¸. Ïðè ïåðåëîìî-âûâèõàõ ïîâðåæä¸ííàÿ êîíå÷íîñòü äîïîëíèòåëüíî â òå÷åíèå 2 íåäåëü èììîáèëèçèðóåòñÿ.
Äëÿ ìàëîèíâàçèâíîãî îñòåîñèíòåçà êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðèìåíÿþò ìîíîêîðòèêàëüíóþ ôèêñàöèþ ïëàñòèíîé ñ òî÷å÷íûì êîíòàêòîì.
Ïîñëåäóþùèå ïëàíîâûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà:
1. Ïîâòîðíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû. Ïðè äåôåêòàõ ìÿãêèõ òêàíåé, îòêðûòûõ è îãíåñòðåëüíûõ ïåðåëîìàõ ÷åðåç 24-48 ÷àñîâ ïîñëå ïåðâîé îïåðàöèè ïðîèçâîäÿò ïîâòîðíóþ îáðàáîòêó, èíîãäà ïîñëå 48-÷àñîâîãî èíòåðâàëà å¸ ïîâòîðÿþò åù¸ ðàç.
2. Çàìåíà ìåòîäà ôèêñàöèè. Äëÿ îñòåîñèíòåçà îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, êàê ïðàâèëî, ïðèìåíÿþò àïïàðàò âíåøíåé ôèêñàöèè. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû àïïàðàò ìîæåò áûòü çàìåí¸í ïëàñòèíîé. Çîíà êîñòíîãî äåôåêòà ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ òàêæå ìîæåò âòîðè÷íî çàïîëíÿòüñÿ àóòîñïîíãèîçîé. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñòðîãî èçáåãàòü ðàñïîëîæåíèÿ àóòîòðàíñïëàíòàòà â îáëàñòè ìåæêîñòíîé ìåìáðàíû.
3. Â óäàëåíèè èìïëàíòàòà, êàê ïðàâèëî, íåò íåîáõîäèìîñòè. Íî åñëè ïàöèåíò æåëàåò, óäàëåíèå èìïëàíòàòà ìîæíî ïðîèçâåñòè íå ðàíåå 18-24 ìåñÿöåâ ïîñëå îñòåîñèíòåçà.
4. Ïðè íàðóøåíèè ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé, âûçâàííûõ ìîñòîâèäíîé êîñòíîé ìîçîëüþ, ìîæåò áûòü âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå ðåçåêöèè ìîñòîâèäíîé êîñòíîé ìîçîëè, êàê ïðàâèëî, íå î÷åíü óáåäèòåëüíû, ÷àñòî íàñòóïàþò ðåöèäèâû
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
| Код | 410621 |
| Дата создания | 2019 |
| Страниц | 62 |
| Покупка готовых работ временно недоступна. | |
Описание
Работа сдана на отлично. Оригинальность более 50%. …
Содержание
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….3
ГЛАВА 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ…………………..….6
1.1. Общая характеристика переломов верхних конечностей…………..…..6
1.1.1. Переломы плечевой кости………………………………………………6
1.1.1.1. Переломы проксимального отдела плечевой кости……….………..7
1.1.1.2. Переломы диафиза плечевой кости……………………..………….12
1.1.1.3. Переломы дистального отдела плечевой кости………………..…..14
1.1.2. Переломы костей предплечья…………………………………………15
1.1.2.1. Переломы локтевой кости……………………………………….….16
1.1.2.2. Переломы лучевой кости……………………………………..……..18
1.1.2.3. Переломы диафиза костей предплечья…………………….………20
1.1.2.4. Переломовывихи костей предплечья……………………………….22
1.1.3. Переломы костей кисти……………………………………………….24
1.1.3.1. Переломы костей запястья…………………………………………..24
1.1.3.2. Переломы пястных костей…………………………………………..27
1.1.3.3. Переломы фаланг…………………………………………………….28
1.2. Роль медицинской сестры при переломах верхних конечностей…..…30
1.2.1. Этапы сестринского процесса……………………………………..….30
1.2.2. Практические манипуляции………………………………….……….35
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ……………….………..44
2.1. Материалы и методы исследования……………………………………44
2.2. Результаты исследования………………………………………….……45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………….……..57
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ И ЛИТЕРАТУРЫ…………..59
ПРИЛОЖЕНИ
Введение
…
Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место – среди причин инвалидности [4]. По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний…
…Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев…
Список литературы
1. Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей. – 2016. – 14 с.
1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие. – Феникс, 2016. – 447 с.
2. Волотовский А.И. Переломы костей запястья : учебно-методическое пособие. – Минск : БГМУ, 2015. – 35 с.
3. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 768 с.
4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с.
5. Керимов У.Ш., Юлов В.В. Современный взгляд на проблему лечения переломов костей предплечья // Кафедра травматологии и ортопедии, 2017. – 9 с.
6. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Шапиро К.И., Корнилов Н.Н. Травматология и ортопедия. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 592 с.
7. Котельников Г.П., Амбросенков А.В., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 776 с.
8. Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология. Учебник для медицинских училищ и колледжей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 288 с.
9. Лазарев А.А. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости Y-образными напряженными спицами : дис. канд. мед. наук: 14.01.15. – М., 2014. – 105 с.
10. Миронов С.П., Аранович А.М., Агранович О.Е. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР, 2017. – 416 с.
11. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Феникс, 2015. – 766 с.
12. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 832 с.
13. Рабинович И.В. Сестринский уход при переломах и вывихах костей конечностей : методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя. – ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж», Благовещенск, 2015. – 44 с.
14. Ратьев А.П. Лечение повреждений области локтевого сустава: дис. д-р. мед. наук: 14.01.15. – М., 2015. – 252 с.
15. Российское общество скорой медицинской помощи : клинические рекомендации. Скорая медицинская помощь при переломах верхних и нижних конечностей. – 2014. – 16 с.
16. Скороглядов А.В., Ратьев А.П., Егиазарян К.А., Куруч Е.А., Григорьев А.В. Лечение переломовывихов плечевой кости: обзор литературы // Кафедра травматологии и ортопедии, 2016. – 4 с.
Электронные русурсы:
17. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/perelomy-plechevoj-kosti/
18. https://www.medkurs.ru/help/apparat/25805.htm
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Источник