Перелом правого большого крыла клиновидной кости

Перелом правого большого крыла клиновидной кости thumbnail

Кости черепа, расположенные снаружи, играют важную защитную роль. В самом центре лицевой части локализуется клиновидная кость, которая играет немаловажную роль в строении черепной коробки. Она представлена множеством разнообразных борозд и отверстий, которые распределяют нервные и кровеносные разветвления. Кроме этого она граничит со многими черепными областями с разных сторон.

Строение кости

Основные функции

Клиновидная кость черепа имеет форму бабочки, что указывает на её симметричность, как будто она состоит из двух идентичных частей, но это ошибочная догадка. Данный элемент является целостным, а его верхние края заострены. Практически все важные сосуды, нервные разветвления проходят сквозь эту часть черепной коробки, поэтому она имеет важное назначение.

Как все элементы человеческого скелета, клиновидная косточка может подвергаться различным патологическим нарушениям, что провоцирует развитие заболеваний внутренних разветвлений. Более того, этот сегмент участвует в выработке гипофизарных гормональных веществ. Таким образом, клинообразная кость выполняет три основные функции.

  1. Защищает от повреждений важные ветви ЦНС, а также сосуды питающие головной мозг.
  2. Связывает поверхностные части черепа, обеспечивая их прочность.
  3. Синтезирует гипофизарные гормоны.

Строение черепа

Особенности строения

Строение клиновидной кости различает несколько частей, которые полностью срастаются при формировании организма, представляя собой образование парных и отдельных элементов. При рождении, она состоит только из трех сегментов, а у полностью сформировавшегося человека, основное костное образование состоит из четырех отделов.

  1. Тела.
  2. Больших и малых крыльев.
  3. Крыловидных отростков.

Первичные фрагменты окостенения возникают на первых двух месяцах развития плода, непосредственно на больших крыльях, оставшиеся проявляются месяцем позже. При рождении они появляются в клинообразных вогнутых пластинах. Маленькие срастаются еще в утробе на третьем триместре беременности, а остальные — к двум годам. Полное формирование пазухи, начинается после полугода, а сращивание тела с затылочным отделом, полностью преобразовывается уже к двадцати годам.

Строение кости

Тело кости

Рассматриваемый отдел является центральной частью. Он представлен в виде куба, и включает множество более мелких сегментов. Сверху находится плоскость, устремлённая во внутрь черепа. Она имеет своеобразную выемку, которая именуется турецким седлом. Посередине данного элемента располагается гипофизарное углубление, глубина которого напрямую зависит от размера гипофиза.

Передняя часть тела выражена гребнем седла, а с задней стороны латеральной плоскости этого элемента, локализуется средний наклоненный отросток. С фронтальной стороны от бугристого сегмента располагается поперечная перекрестная канавка, тыльная часть которой выражена сплетением нервных узлов, отвечающих за зрительные функции. Сбоку, этот канал переходит в глазничную канавку. Передняя сторона верхней плоскости имеет зазубренную поверхность. Она объединяется с тыльным краем пластины решетчатой косточки, формируя при этом клиновидно-решетчатый шов.

Тыльная часть тела выражается спинкой седловидного выступа, которая с обоих боков оканчивается наклоненными отростками. Справа и слева седла локализуется сонный канал, представляющий собой внутричерепную канавку сонной артерии и нервных разветвлений. На наружной части канала наблюдается клинообразный язычок. Учитывая локализацию спинки седла тыльной стороны, можно наблюдать плавный переход этого элемента в верхний сегмент базилярного отдела затылочной части.

Изображение клиновидной кости

Фронтальная плоскость клинообразной косточки с некоторой частью её нижнего элемента устремляются к носовой полости. Посередине этой плоскости образовывается вертикальный клинообразный гребень, нижняя ость которого имеет заостренную форму, тем самым формируя клиновидный клюв. Он непосредственно объединяется с крыльями сошника, формируя своеобразную клювовидную борозду. Сбоку от этого гребня находятся изогнутые пластины.

Раковины формируют внешнюю часть нижней перегородки клинообразной пазухи — полость, занимающей основную её площадь. Каждая из этих раковин имеет маленький округлый проход. На внешней плоскости данного сегмента есть выемки, закрывающие ячейки тыльного отдела решетчатого фрагмента. Внешние концы этих элементов объединяются с глазными пластинами решетчатой косточки, формируя клинообразный решетчатый шов.

Тело является коммуникационным центром нервных и кровеносных волокон, поэтому любые поражения могут спровоцировать серьёзные осложнения. Это лишний раз доказывает особенности и важное значение черепных элементов, так как их состояние влияет на здоровье всего организма. Кроме этого, данный сегмент выполняет следующие функции:

  • Оберегает практически все важные сосуды и нервы человеческого мозга, проходящие сквозь него;
  • Участвует в формировании клинообразной полости носа;
  • Снижает массу черепной коробки, благодаря большому количеству полостей и отверстий;
  • Тело центральной кости черепа имеет особые рецепторы, которые способствуют поддержке организма при импульсном реагировании на перемены давления от взаимодействия внешних факторов;
  • Способствует выделению гипофиза.
Читайте также:  Трехлодыжечный перелом без смещения

Малые крылья

Они являются парными элементами, которые отходят с двух противоположных боков. Они имеют форму горизонтальных пластин, в начале которых, находятся отверстия. Их верхние плоскости направлены к черепной крышке, а нижние — в полость глазницы, образуя верхний глазной проем. Концы их имеют утолщение и зазубренные края. Тыльная часть имеет гладкую поверхность и вогнутую форму.

За счет данных элементов, клинообразная косточка имеет сочленение с костными сегментами носа и лобного отдела. Основания обоих фрагментов имеет канал, по которому проходят глазничные кровеносные сосуды и зрительные нервные волокна. Этот фактор определяет основные функции крыловидных образований.

Череп

Большие крылья

Данный элемент также является парным и берет начало с латеральной части тела, устремляясь кверху. Оба фрагмента насчитывают по 4 плоскости:

  • мозговую;
  • глазничную;
  • верхнечелюстную;
  • височную.

Однако существует мнение, согласно которого существует пятая поверхность, образующаяся в результате деления подвисочного гребня на височную и крыловидную.

Мозговая плоскость направлена к внутрь черепной коробки и располагается вверху. У оснований больших крыльев, также имеются овальные отверстия, выполняющие определенные функции. Кроме этого, сегменты имеют другие отверстия, которые указывают на их сложную анатомическую структуру:

  • Округлое. Предназначено для нервных разветвлений, исходящих от верхней челюсти;
  • Овальное. Оно является каналом для прохода нижнечелюстных нервных волокон;
  • Остистое. Формирует борозду, по которой вышеупомянутый нерв, вместе с менингеальными артериями выходят в черепную полость.

Кости в черепе

Что касается фронтальной части — то она имеет зазубренный конец. Тыльный чешуйчатый отдел сочленяется с клинообразным краем, формируя клиновидное чешуйчатое окончание. Отросток клинообразной косточки является точкой фиксации нижнечелюстной связки с мускулатурой, отвечающей за функции мягкого нёба. Если посмотреть глубже, можно заметить тыльный участок, значащий большое крыло клиновидной кости, которая прилегает к каменистому отделу височной части, таким образом отделяя клинообразную каменистую расщелину.

Крыловидные отростки

Крыловидный отросток клиновидной кости берет начало в месте сочленения ранее рассматриваемых элементом с телом, а затем опускаются ниже. Они сформированы боковой и срединной пластиной. При их соединении передними концами, образуется крыловидная ямка. В отличии от них, нижние сегменты не имеют общих образований. Таким образом, медиальная клиновидная кость заканчивается своеобразными крючками.

Тыльный верхний отдел медиальной пластинки имеет широкое основание, где локализуется ладьевидное углубление, рядом с которой располагается ушной канал. Затем он плавно перетекает в нижнюю плоскость тыльной части большого крыла, а клиновидная кость анатомия которой обуславливается расположением рассматриваемых сегментов, определяет их основные функции. Они заключаются в пособничестве деятельности группы мышц, отвечающих за нормальную функциональность мягкого нёба и барабанных перепонок.

травма черепа

Перелом клиновидной кости

Механические травмы клинообразного сегмента являются опасным явлением, от которого можно ожидать, что угодно. Причиной может стать падение или сильный прямой удар твердым, тяжелым предметом. Переломы черепной коробки зачастую имеют серьёзные последствия, которые являются причиной нарушения мозговой деятельности, а значит, всего организма. В первую очередь, страдают нервные или кровеносные разветвления питающие мозговой центр, от чего может сильно болеть голова. Без клинического атласа, сложно определить какие осложнения могут вызвать подобные повреждения.

Чаще всего, переломы диагностируют по неврологическим симптомам. А нарушения циркуляции крови подтверждают этот фактор. Иногда, устранить последствия повреждений удаётся при помощи терапевтических методов, направленных на стабилизацию артериального давления или метаболических процессов головного мозга. Однако, при более сложных травмах, без хирургического вмешательства не обойтись.

Источник

  • Перелом правого большого крыла клиновидной кости

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0002-00001_24.jpg?itok=FB59KimO

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0003-00001_20.jpg?itok=3AjHys7i

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0004-00001_19.jpg?itok=wD8J-bRH

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0005-00001_17.jpg?itok=yTvYzZyn

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0006-00001_14.jpg?itok=f774Djqp

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0007-00001_15.jpg?itok=tDseccvw

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0008-00001_12.jpg?itok=Vn4gFPnk

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0009-00001_12.jpg?itok=dsh-9Vqx

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0010-00001_11.jpg?itok=KLLzvwMD

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0011-00001_8.jpg?itok=tvvSYeiv

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0012-00001_11.jpg?itok=8p_RkBY6

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0013-00001_9.jpg?itok=72Pg7oFw

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0014-00001_7.jpg?itok=QxaTQ6mJ

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0015-00001_4.jpg?itok=EJ4AlNNn

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0016-00001_5.jpg?itok=1QNJ4mxG

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16789/img-0017-00001_4.jpg?itok=XDCPMdUB

Сб, 17/08/2013 – 04:23

#1

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 30.07.2012 – 13:14

Публикации: 360

Читайте также:  Какие таблетки принимают при переломе ребер

Сб, 17/08/2013 – 04:25

#2

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 2 дня назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 – 15:16

Публикации: 4420

Сб, 17/08/2013 – 04:34

#3

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 30.07.2012 – 13:14

Публикации: 360

Гемосинус то понятно, в переломы какие еще в этом “месиве”?

Сб, 17/08/2013 – 04:39

#4

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 2 дня назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 – 15:16

Публикации: 4420

Я дайкомы не смотрела, попробую скачать

Сб, 17/08/2013 – 05:17

#5

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 2 дня назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 – 15:16

Публикации: 4420

Надежда, а отека мозга нет?Мне показалось, что сглаженность борозд, сужение межгиральных пространств все же есть.Но не судите строго-в КТ пока не очень.

Сб, 17/08/2013 – 09:47

#6

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 25 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14401

Ну, кости, конечно лучше смотреть в костном фильтре, а не в костном окне мягкотканных изображений. Поэтому чем могу: оскольчатые переломы передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи со смещением, перелом верхней стенки левой в/ч пазухи (нижней стенки левой орбиты), (тут обязательно посмотреть МПР на предмет пролапса мягких тканей орбиты в полость пазухи, но по эти дайкомам почему-то не строит); перелом левой скуловой кости, перелом левой скуловой дуги, перелом левого клиновидно-скулового шва,  перелом левого большого крыла основной кости (перелом наружной стенки левой орбиты); перелом тела основной кости (стенок клиновидных пазух); содержимое повышенной плотности (кровь) в клиновидных, левой верхнечелюстной пазухах, решетчатых клетках, левосторонний экзофтальм. Содержимое в правом наружном слуховом проходе, ячейках правого сосцевидного отростка, пристеночно в правой барабанной полости (может тоже есть перелом, но это надо вдумчиво смотреть в костно фильтре и на МПР); кравой перелом правого мыщелка затылочной кости, (возможен перелом затылочной кости справа, но это надо детально отстраивать на более тонких (0,63мм) срезах)

Интракраниально: срединные стрктуры не смещены, цистерны основания мозга не деформированы, желудочки симметричны, латеральные щели и конвекситальные борозды проослеживаются с обеих стророн. Есть снижение плотности белого вещества левой лобной доли (ушиб I вида (по Корниенко).

Вот как-то так.

Андрей Юрьевич

Сб, 17/08/2013 – 12:05

#7

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 30.07.2012 – 13:14

Публикации: 360

Спасибо огромное, Андрей Юрьевич и Елена Юрьевна! Такое множество переломов мелких костей я бы  не увидела.

Сб, 17/08/2013 – 12:45

#8

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 25 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14401

НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА wrote:

…Такое множество переломов мелких костей я бы  не увидела.

Польщен, конечно, НАДЕЖДА ЮРЬЕНА, но тело и большое крыло клиновидной кости, это не мелкие кости, это основание черепа.

Андрей Юрьевич

Сб, 17/08/2013 – 13:57

#9

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 2 дня назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 – 15:16

Публикации: 4420

Надежда, с меня помощник плохой.

Сб, 17/08/2013 – 22:54

#10

Popovpavel аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.06.2009 – 00:23

Публикации: 649

Переломы лицевого черепа классифицируются по Ле Фор: https://bone-surgery.ru/view/perelom_verhnej_chelyusti/

Кроме переломов по Ле Фор, существует перелом скулоорбитального комплекса, когда ломаются кости в области швов, соединяющих скуловую кость с верхней челюстью (передняя и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя стенка орбиты), с основной костью (латеральная стенка орбиты) и с височной костью (скуловая дуга). При этом скуловая кость, как правило, вдавлена.

Во всех этих случаях челюстно-лицевому хирургу не требуется, чтобы рентгенолог перечислил все сломанные кости. Ему нужно, чтобы он указал вид перелома, от которого и будет зависеть лечебная тактика.

Читайте также:  Антибиотик при переломах у людей

В нашем случае имеется перелом скулоорбитального комплекса слева. Кроме того, мне мерещится перелом левой латеральной стенки основной пазухи (если бы срезы были тонкие, можно было бы сказать точно). Это добавляет к перелому лицевого черепа еще и перелом основания мозгового черепа, который по определению является открытым и требует консультации нейрохирурга. Так что, смотрите тонкие срезы.

Ну и гемосинус, конечно)

Сб, 17/08/2013 – 22:59

#11

Popovpavel аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.06.2009 – 00:23

Публикации: 649

Прошу прощения, тонкие срезы, оказывается, есть.

Однозначно, тут есть и перелом основания черепа (тело и большое крыло основной кости), а также небольшие эпидуральные гематомы в области кавернозного синуса и передних отделов средней черепной ямки. Так что, без нейрохирургов не обойтись…

Вс, 18/08/2013 – 08:57

#12

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 25 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14401

Popovpavel wrote:

… Так что, без нейрохирургов не обойтись…

Коллега, а как тут помогут нейрохирурги?

Андрей Юрьевич

Вс, 18/08/2013 – 11:35

#13

Popovpavel аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.06.2009 – 00:23

Публикации: 649

Андрей Юрьевич wrote:

Popovpavel wrote:

… Так что, без нейрохирургов не обойтись…

Коллега, а как тут помогут нейрохирурги?

Не очень понял вопроса. Кто у нас лечит переломы черепа и внутричерепные гематомы?

Вс, 18/08/2013 – 18:37

#14

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 25 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16

Публикации: 14401

Popovpavel wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Popovpavel wrote:

… Так что, без нейрохирургов не обойтись…

Коллега, а как тут помогут нейрохирурги?

Не очень понял вопроса. Кто у нас лечит переломы черепа и внутричерепные гематомы?

Коллега, относясь  к вам с уважением, не хочу переводить беседу в плоскость вопроса на вопрос, но уверяю вас,  в очень многих ЛПУ, большинство переломов черепа лечат травматологи, и нейрохирургов вызывают только при необходимости проведения  операции. Впрочем: вы, наверное, работаете в учреждении, где нейрохирургов много.

И еще, коллега, прошу помощи с терминами. Вы уверены, что буржуйский термин zygomaticomaxillary complex fracture https://radiopaedia.org/articles/zygomaticomaxillary-complex-fracture-1 переведен на русский медицинский как  ///перелом скулоорбитального комплекса///.? Раньше (вроде бы) перелом скулоорбитального комплекса имел более узкое значение, как перелом скуловых отростков и нижней стенки орбиты, то, что буржуи называют как Zygomatic Arch and Orbital Fractures

Андрей Юрьевич

Пнд, 19/08/2013 – 17:53

#15

Popovpavel аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.06.2009 – 00:23

Публикации: 649

Андрей Юрьевич wrote:

Коллега, относясь  к вам с уважением, не хочу переводить беседу в плоскость вопроса на вопрос, но уверяю вас,  в очень многих ЛПУ, большинство переломов черепа лечат травматологи, и нейрохирургов вызывают только при необходимости проведения  операции. Впрочем: вы, наверное, работаете в учреждении, где нейрохирургов много.

Согласен с вами, что при отсутствии нейрохирургов приходится выкручиваться травматологам. Но вообще-то это не есть гуд, обычно пациент с переломами черепа, а тем более, с внутричерепной гематомой, переводится в нейрохирургию, или по крайней мере консультироваться нейрохирургами.

Андрей Юрьевич wrote:

И еще, коллега, прошу помощи с терминами. Вы уверены, что буржуйский термин zygomaticomaxillary complex fracture https://radiopaedia.org/articles/zygomaticomaxillary-complex-fracture-1 переведен на русский медицинский как  ///перелом скулоорбитального комплекса///.? Раньше (вроде бы) перелом скулоорбитального комплекса имел более узкое значение, как перелом скуловых отростков и нижней стенки орбиты, то, что буржуи называют как Zygomatic Arch and Orbital Fractures

Вы заставили меня углубиться в изучение этого вопроса)

Да, мне кажется, это одно и то же.

Frontal view of a zygomaticomaxillary complex fracture: https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/facial-and-mandibular-fractures

Перелом скулообитального комплекса:  https://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/kraniofatsialnaya-travma-povrezhdeniya-verkhney-zony-litsa/

Да и наши челюстно-лицевые хирурги называли переломом скулоорбитального комплекса именно это.

Источник