Перелом позвоночника показания к кесареву

Кесарево сечение у беременных с травмой. Тактика

Разработанные ACOG критерии для проведения кесарева сечения у беременных с травмой, умирающих от несовместимых с жизнью осложнений (таких как эмболия околоплодными водами, тяжелое нарушение сердечной деятельности). Кесарево сечение показано только тогда, когда плод соответствует 25-недельному гестационному сроку и поэтому имеет реальный шанс выжить во внеутробном состоянии.

Статистические данные позволяют предположить 70% уровень выживаемости младенцев при родоразрешении не позднее пятой минуты с момента смерти матери.

Исследование на основании данных 9 крупных травматологических центров, содержит сведения о 441 случае травмы у беременных. Из них 32 женщинам потребовалось родоразрешение путем кесарева сечения в связи с тяжелым состоянием матери или плода. 15 (45%) родившихся детей и 23 (72%) из 32 беременных выжили.

13 новорожденных после кесарева сечения родились без сердцебиения, и их не удалось спасти. В то же время, выживаемость среди 20 младенцев, родившихся с сердцебиением и в установленном геста-ционном возрасте 26 и более недель, составила 75%. Пять из умерших новорожденных были потенциально жизнеспособны, то есть у них определялась сердечная деятельность и гестационный возраст соответствовал 26 и более неделям беременности.

Но в этих случаях был с запозданием диагностирован дистресс плода у пациенток с повреждениями средней степени тяжести (ISS<16). Возможности КТГ использовались не у всех беременных даже в столь крупных специализированных травматологических центрах.

На основании анализа этой публикации были разработаны критерии, определяющие показания к экстренному кесареву сечению у беременных с травмой, в том числе умирающих.

В большинстве травматологических центров акушер должен быть круглосуточно готов к выполнению кесарева сечения при ухудшении состояния плода или матери. Если эту операцию приходится проводить хирургу-травматологу, то основа успеха заключается в использовании больших разрезов. Доступ к матке осуществляют путем вскрытия передней брюшной стенки длинным вертикальным разрезом.

Затем срединным вертикальным разрезом вскрывают матку в ее верхнем сегменте. Быстро извлекают ребенка и аспирируют содержимое верхних дыхательных путей. Пуповину рассекают между зажимами и начинают реанимацию новорожденного. Одновременно хирург тампонирует кровоточащие сосуды плацентарной площадки и стенки матки.

В своей работе Ikossi анализирует имевшиеся в его распоряжении материалы NTDB по 1195 беременным, из которых 1178 выжили, 17 погибли, а у 66 выживших беременность прервалась. У тех пациенток, у которых роды прошли при поступлении в травматологическую клинику, кесарево сечение выполнено в 75% случаев. Это в три раза выше, чем средний показатель по стране, который составляет 13-22%. К тому же, 75% из этих операций были выполнены в экстренном порядке в первые 24 часа от момента поступления.

В настоящее время NTDB не содержит информации о показаниях к родоразрешению (дистресс плода или матери, и др.), так же неизвестны исходы для плода. Только 3% имеющейся медицинской документации содержали результаты кардио-токографии, что, вероятно, связано с отсутствием в NTDB отдельной графы для регистрации данных КТГ. С целью получения более полной информации о влиянии травмы на плод необходимо увеличить количество граф NTDB, фиксирующих сведения о младенце и матери.

– Также рекомендуем “Физиология матери-плода при травме. Особенности”

Оглавление темы “Тактика при травме у беременной”:

1. Оценка состояния плода при травме у беременной. Показатели
2. Ультразвуковое исследование плода при травме беременной. Техника
3. Рентгенологическое обследование при травме беременной. КТ
4. Обследование беременных с травмой живота. Принципы
5. Лечение травм грудной клетки, живота у беременной. Тактика
6. Переломы таза у беременной и повреждения плода. Тактика
7. Ожоги во время беременности. Лечение
8. Кесарево сечение у беременных с травмой. Тактика
9. Физиология матери-плода при травме. Особенности
10. Гипертония беременных при травме. Диагностика, лечение

Показания для кесарева сечения

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные:

• Абсолютные показания – к ним относятся такие осложнения, когда роды естественным путем приведут к гибели матери или ребенка: абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, серьезная патология плаценты, начинающийся разрыв матки.
• Относительные показания – это ситуации, в которых роды естественным путем не несут смертельной опасности, но с большой вероятностью могут угрожать здоровья матери или новорожденного. Со стороны матери это стойкая слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелый гестоз и кровотечения, обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, повышенное давление и пр.) Со стороны плода показаниями для кесарева сечения являются неправильное положение в матке (тазовое, поперечное), начавшаяся асфиксия, недоношенность, отягощенный анамнез.

Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило количество пренатальных травм у новорожденных: повреждений спинного мозга, мозговых оболочек, переломов костей, поскольку отпала необходимость в применении щипцов и вакуум экстрактора. Теперь почти все показания для применения этих травматичных инструментов перекрываются показаниями к кесареву сечению. Однако даже такая операция не может дать полной гарантии того, что у малыша не произойдет родовая травма при кесаревом сечении.

Механизм травмы при кесаревом сечении

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Комплекс изменений неврологического характера у таких детей имеет сложную и неоднозначную природу. Во-первых, нормальный процесс родов, в ходе которого ребенок претерпевает сильное сжатие в родовых путях, запускает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы во внеутробной среде. При кесаревом сечении этого не происходит, ребенок моментально попадает во внешний мир, и перестройка организма на работу вне матки вынуждена запускаться другими путями.

Во-вторых, обнаруживаемое негативное воздействие может быть связано с теми факторами, которые привели к необходимости кесарева сечения. Вероятно, этих факторов на самом деле гораздо больше, чем принято считать.

У многих детей после родов кесаревым сечением врачи обнаруживают травмы черепа, переломы черепных костей, смещение шейных позвонков, кровоизлияния сетчатки глаза. Естественно, возникает подозрение, что сама техника операции может приводить к таким негативным последствиям, хотя и с гораздо меньшим риском, чем если бы роды велись естественным путем.

Хотя техника операции отработана десятилетиями практики, в некоторых случаях при извлечении ребенка могут возникать механические повреждения. Длина поперечного разреза на матке при кесаревом сечении составляет около 25 см, в то время как окружность плечиков 35 см. При потягивании ребенка за головку, чтобы извлечь плечики, прикладывается усилие, которое может привести к травме шейного отдела позвоночника.

Остеопатия после кесарева сечения

Учитывая большую распространенность родовых травм у современных детей, а также растущий процент родов путем кесарева сечения, всех детей после этой операции должен осмотреть врач остеопат. Речь идет не только о том, чтобы убедиться в отсутствии механических и неврологических нарушений, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни в самом начале.

Остеопатическая коррекция у новорожденных после кесарева сечения позволяет снять последствия родовой травмы, предотвратить появление дисфункций, связанных с операцией. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. В идеале срок консультации остеопата должен составлять несколько дней после родов, когда благодаря гибкости тканей новорожденного можно исправить последствия травмы за один 15-минутный сеанс.

По мере роста ребенка его кости и хрящи затвердевают, а дисфункция, полученная во время родов, фиксируется в теле навсегда. В дальнейшем это может привести к неврологическим нарушениям, парезам, параличам, слабости мышц, гипертонусу, кривошее, задержке развития, сложностям в обучении и другим проблемам.

Введение осмотра врача остеопата в обязательный список профилактических процедур после родов позволит резко сократить число нарушений развития у детей. Пока же дело за доброй волей родителей.