Перелом позвоночника компрессионный народные методы лечения
Лекарственные растения в этом случае могут стать хорошим дополнением к терапии, с их помощью можно существенно улучшить своё самочувствие и снизить дозу медикаментов. Самые действенные рецепты на основе целебных трав вы найдёте на страницах нашей вкладки.
Эксперт выпуска – преподаватель Пятигорской фармацевтической академии, доктор биологических наук, профессор Валерий Мелик-Гусейнов.
Боль в суставах
К рапива двудомная
Листья собирают во время цветения крапивы. Крапиву обычно косят косами, и через несколько часов, когда листья растения теряют жгучесть, их обрывают.
В сборах крапива используется при мышечном и суставном ревматизме. Препараты растения оказывают тонизирующее действие, улучшают регенерацию тканей.
Растение противопоказано больным гипертонической болезнью, атеросклерозом и при беременности. Не следует принимать и при повышенной свёртываемости крови.
Рецепты:
3 ст. ложки измельчённых листьев заваривают на 2 стакана кипятка воды. Принимают по 0,5 стакана 4 раза в день для снятия болей в спине и суставах.
При суставном ревматизме крапивой жалят больные места.
Пижма обыкновенная
Заготавливают соцветия пижмы во время цветения, срезая корзинки с цветоносами (длина последних должна быть не более 2 см).
Препараты пижмы обыкновенной оказывают противовоспалительное действие при артритах и подагре, оказывают бактерицидное действие.
Растение ядовито, противопоказано при беременности. Применять внутрь надо осторожно и при соблюдении точной дозировки.
Рецепты:
1 ст. ложку цветков заваривают на 0,5 л кипятка и выпивают как чай в течение дня при артритах.
В Болгарии вино из соцветий пижмы рекомендуют принимать при ревматизме: 50 г соцветий настаивают в течение 8 дней в мускатном вине, принимают по 1-2 ст. ложки настоя 2 раза в день после еды.
Зверобой продырявленный
Траву заготавливают во время цветения. Препараты зверобоя применяют для лечения артритов. Растение обладает противовоспалительным, болеутоляющим, спазмолитическим, антисептическими свойствами, стимулирует обновление и восстановление тканей.
Препараты зверобоя при приёме внутрь могут вызвать неприятные ощущения в области печени и чувство горечи во рту, запоры, понижение аппетита. Растение повышает артериальное давление, поэтому больным, страдающим артериальной гипертензией, рекомендуется принимать зверобой только в составе растительных сборов.
Рецепты:
1 ст. ложку высушенной и измельчённой травы заваривают на полтора стакана кипятка. Принимают по ¹/3 стакана за 20-40 минут до еды для снятия болей и воспаления в суставах.
2-3 ст. ложки травы заваривают на 2 стакана кипятка, слегка охлаждают и применяют в виде компрессов на больной сустав.
Мать-и‑мачеха обыкновенная
Листья заготавливают в июне-июле, пока они ещё имеют войлочный покров с нижней стороны.
Препараты растения оказывают противовоспалительное действие на суставы при ревматизме.
Рецепт:
3 ст. ложки цветков или листьев заваривают на 2 стакана кипятка, настаивают 15 минут и принимают по ²/3 стакана 3 раза в день за 20-40 минут до еды при артрите.
Сосна сибирская
Применяют почки сосны, которые заготавливают в феврале-марте, до начала интенсивного роста. Кроме почек сосны используют очищенную живицу (смолу), молодую хвою и дёготь.
Хвоя, почки и молодые шишки растения используются для лечения ревматоидного артрита, полиартрита, миозита, пояснично-крестцового радикулита.
Препараты почек сосны противопоказаны при гломерулонефрите, гепатите и беременности.
Рецепт:
50 г сосновых почек заливают 2 стаканами кипятка и настаивают в тёплом месте в течение 2 часов. Принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день при артритах. Отвар сосновых почек также полезно добавлять в ванну при ревматизме.
Репейничек аптечный
Заготавливают траву во время цветения, срезая при этом верхушки стеблей на уровне 25-30 см от основания растения.
Трава репейничка улучшает самочувствие при артритах, подагре, ревматизме, обладает антибактериальными, противовоспалительными, обезболивающими свойствами.
Рецепты:
20 г сухой измельчённой травы заваривают на 2 стакана кипятка, охлаждают и принимают по ½ стакана 4 раза в день при ревматизме и артритах.
30 г сухой травы заливают 350 г воды, кипятят на слабом огне до тех пор, пока объём жидкости не уменьшится вдвое. Процеженный отвар принимают по 1 ст. ложке через каждые три часа при болях в суставах.
Порошок травы назначают при ревматизме внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день за 15 минут до еды.
После длительной ходьбы, чтобы снять усталость, рекомендуют ножные ванны, которые готовят из расчёта 6 ст. ложек травы репешка на 1 л воды.
При ревматизме пьют чай из травы репешка с мёдом по ½ стакана 3 раза в день.
Череда трёхраздельная
Собирают траву в период появления бутонов, срезая верхушки с листьями и боковые ответвления длиной 10-15 см.
Череду применяют при артрите, рахите, подагре.
Рецепт:
10 г измельчённой травы заливают стаканом кипячёной воды, настаивают и пьют по
1 ст. ложке 3-4 раза в день при болях в суставах.
Рецепт:
3 ст. ложки травы заливают 2 стаканами кипячёной воды, настаивают 30 минут, процеживают и обмывают больные суставы или добавляют настой в ванну.
Боль в спине
Лопух большой
Чаще используются корни, реже – листья. Листья заготавливают во время цветения растения, корни – осенью. Выкапывают растения в возрасте от 1 года.
Настои корней и листьев применяют при остеохондрозе, ревматизме, подагре.
Рецепты:
Настой корней: 1 столовую ложку измельчённых корней заливают 2 стаканами кипячёной воды, настаивают в течение 8 часов, принимают по ¹/3 стакана 2-4 раза в день.
Настой листьев: 1 столовую ложку измельчённого сырья заливают 1 стаканом кипячёной воды, настаивают 2-3 часа, принимают по 1 столовой ложке 4-6 раз в день через час после еды.
Больным подагрой рекомендуется чай, в состав которого входят: корни лопуха – 25 г, корневища пырея – 20 г, трава череды – 20 г, трава фиалки трёхцветной – 30 г, трава вероники лекарственной – 20 г. 40 г этой смеси кипятят в 1 литре воды 15 минут, принимают по 3 стакана в день до еды.
При ревматизме и артрите принимают ванны из отваров корней лопуха, травы вереска, крапивы, багульника, татарника и брусники, взятых в равных соотношениях.
Брусника обыкновенная
Заготавливают листья и побеги брусники сразу же после таяния снега и прекращают перед началом её цветения. Вторично заготовку проводят осенью.
Отвары побегов и листьев брусники обладают бактерицидным и противомикробным действием. Применяют растение при остеохондрозе, подагре, ревматизме.
Рецепт:
1-2 столовые ложки измельчённых листьев заваривают 1,5-2 стаканами кипятка. Принимают 3-4 раза в день по полстакана за 20-40 минут до еды при остеохондрозе и артритах.
Пырей ползучий
Осенью собирают корневища, которые очищают от земли, мелких корней и стеблей.
Внутрь и наружно (в виде ванн) растение используется в качестве обезболивающего средства при остеохондрозе, ревматизме, подагре, артритах, переломах.
Рецепты:
15 г измельчённых корневищ заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают 12 часов и принимают по ½ стакана 3-4 раза в день при артритах, ревматизме и остеохондрозе.
90 г измельчённых корневищ кипятят в 800 мл воды до тех пор, пока не испарится половина жидкости, затем остужают и принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день для снятия болей в спине и суставах.
Хрен обыкновенный
В основном собирают свежие корни растения, листья, а также сок хрена. Корни заготавливают осенью – в сентябре-октябре.
В качестве наружного средства свежий натёртый корень хрена применяют при пояснично-крестцовом радикулите, простреле, ишиасе. Препараты хрена лечат подагру и ревматизм. Листья хрена накладывают в виде пластыря при ушибах, как болеутоляющее при радикулите.
Необходимо ограничить приём хрена внутрь в больших количествах, так как растение может вызвать гастрит. Противопоказан хрен при остром и хроническом гастрите, воспалениях почек.
Рецепты:
1 столовую ложку натёртых на тёрке корней хрена заливают 400 мл кипятка, настаивают в течение часа, процеживают и принимают по 30-50 мл 4 раза в день до еды при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
При болях в спине и суставах листья растения прикладывают к больным местам, накрывают тёплым покрывалом на 20 минут.
Корень хрена измельчают на тёрке, смешивают с водой, уксусом или водкой в соотношении 1:10 и прикладывают к больной спине.
Лён обыкновенный
В медицинских целях используют семена льна и льняное масло, выделенное из семян.
Семена льна обладают противовоспалительными свойствами, в народной медицине семена применяют наружно в качестве разогревающего средства при болях в спине и мышцах.
Рецепты:
Для припарок и компрессов муку из льняного семени замешивают с горячей водой до получения кашицы, которую помещают на ткань или марлевую салфетку и накладывают на больное место, затем сверху обворачивают куском шерстяной ткани.
При радикулите, воспалительных заболеваниях мышц разогретые сухие семена в мешочках прикладывают к пояснице, к мышцам.
Ромашка аптечная
Заготавливают соцветия ромашки в начале цветения. Собирают цветки в сухую солнечную погоду.
Ромашка улучшает самочувствие при болезнях опорно-двигательного аппарата (миозите, миалгии, радикулите, плексите, артрите).
Рецепты:
1-2 столовые ложки цветков заваривают на 2 стакана кипятка и пьют как чай в течение дня.
4-5 столовых ложек заваривают на 1 литр кипятка, слегка охлаждают и используют в качестве компрессов.
Липа сердцевидная
Заготавливают соцветия. Сбор цветков проводят в течение 10-15 дней во время распускания большей их части.
Препараты липы оказывают противовоспалительное действие, их назначают при боли в спине и суставах, ревматизме.
Рецепты:
Настой для внутреннего применения готовится из расчёта: 2-3 столовые ложки растительного сырья на 2 стакана кипячёной воды (суточная доза).
Настой для наружного употребления готовят из расчёта: 4-5 столовых ложек на 2 стакана кипячёной воды.
Подагра
Костяника каменистая
Применяют плоды, сок и листья костяники. Ягоды собирают сразу после созревания, листья – в начале лета.
Костянику рекомендуют для лечения подагры, артритов, грыж, невритов.
Рецепт:
2 столовые ложки измельчённого растительного сырья заваривают на 2 стакана кипячёной воды, дают остыть и выпивают весь отвар в течение дня для улучшения самочувствия при артритах и подагре.
Лабазник вязолистный
Собирают траву, цветки, иногда корневища. Траву и цветки заготавливают в июне-июле, корневища – в сентябре-октябре.
Лабазником лечат подагру и ревматизм, это растение оказывает противовоспалительное и седативное действие.
Рецепты:
1 чайную ложку травы и цветков заливают 1 стаканом холодной кипячёной воды, настаивают 8 часов, процеживают и принимают по ¼ стакана 4 раза в день до еды при подагре и ревматизме.
2 чайные ложки цветков заваривают на 1,5 стакана кипятка, охлаждают и принимают по ¼ стакана 4 раза в день до еды при болях в суставах, вызванных подагрой.
При ревматизме и подагре рекомендуют такую смесь. Цветков лабазника – 10 г, листьев толокнянки – 15 г, травы грыжника – 10 г, кукурузных рылец – 15 г, створок фасоли и корня бузины травянистой – по 15 г, берёзовых почек – 15 г, травы хвоща – 10 г, травы спорыша – 10 г, цветков василька – 10 г. 4 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипячёной воды, настаивают 15-20 минут и пьют в течение дня в тёплом виде.
Одуванчик лекарственный
Применяют корни, которые заготавливают осенью в период увядания листьев. Одуванчик рекомендуют при подагре, артритах, ревматизме. Препараты растения противопоказаны при склонности к поносам.
Рецепт:
1 столовую ложку измельчённых корней или травы заливают 2 стаканами кипячёной воды, настаивают 2 часа и принимают 3 раза в день по ²/3 стакана за 20-40 минут до еды при подагре и артрите.
Полынь горькая
Собирают траву и листья в начале цветения растения.
Препараты полыни используют при подагре, ревматизме и артритах. Из полыни также готовят компрессы, припарки при ревматизме и гематомах.
Длительное применение полыни противопоказано. При передозировке растение вызывает сильное возбуждение центральной нервной системы (вплоть до судорог и галлюцинаций), сменяющееся запредельным торможением. При длительном употреблении полыни даже в небольших количествах понижается гемоглобин, может появиться тошнота и рвота. Растение противопоказано при язвенной болезни и беременности.
Рецепт:
Для лечения подагры и суставного ревматизма рекомендуют принимать ванны. 0,5-1 кг травы отваривают в ведре воды, настаивают и принимают ванну в течение 15-20 минут. Температура воды – 36-37 оС.
Бедренец камнеломковый
Используют корни растения, которые выкапывают осенью или ранней весной.
Препараты бедренца рекомендуют при подагре и ревматизме в виде настоя, отвара и настойки.
Рецепты:
Отвар: 10-15 граммов измельчённых корней заваривают на стакан кипятка, дают настояться до остывания, принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Настой: 1 чайную ложку измельчённых корней и корневищ настаивают в стакане холодной кипячёной воды в течение 8 часов, после чего процеживают. Остаток корней заваривают в 1 стакане горячей кипячёной воды, настаивают 10 минут, смешивают оба настоя и добавляют 1 столовую ложку мёда. Принимают по ½ стакана 3-4 раза в день до еды.
Спиртовая настойка приготавливается на 40%-ном спирте или водке (2 части корней и корневищ на 10 частей спирта). 15 капель настойки разводят 1 столовой ложкой воды и принимают 3-4 раза в день.
Ива ломкая
Используются кора, реже листья растения. Кору заготавливают ранней весной, листья – во время цветения: в начале мая.
Отвар коры пьют при подагре, ревматизме. Настой коры ивы также применяется при ревматизме и в качестве противовоспалительного средства при болях в суставах.
Рецепты:
10-15 г измельчённой коры заваривают на 1 стакан кипятка и принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при подагре и ревматизме.
1 чайную ложку измельчённой коры заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают 8 часов и пьют в течение дня при артритах и ревматизме.
Бузина чёрная
Заготавливают соцветия в начале лета, их срезают ножами или секаторами.
Цветки бузины чёрной обладают противовоспалительным свойством, используются для лечения подагры и болей в суставах.
Рецепт:
При болях в суставах, подагрических опухолях, невралгии и миозите рекомендуется обкладывать облитой кипятком смесью цветков бузины и ромашки, взятых поровну.
Черника обыкновенная
Заготавливают ягоды в период полного созревания. Используют также побеги черники, которые собирают вручную до окончания плодоношения.
Растение применяется в качестве нормализующего солевой обмен, противовоспалительного и мочегонного средства при подагре.
Рецепт:
2-3 столовые ложки ягод или листьев черники заливают 2 стаканами кипячёной воды, настаивают 2-3 часа и принимают 3-4 раза в день до еды при артритах, подагре и ревматизме.
Полезные советы
Диета при подагре
В возникновении подагры основную роль играют нарушения обмена веществ, поэтому правильная диета составляет важную часть лечения.
Нельзя:
- Наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны
- Колбасы и копчёности
- Соленья и маринады
- Бобовые
- Некоторые овощи: цветная капуста, щавель, шпинат, петрушка
- Рыбные и мясные консервы
- Блюда из субпродуктов
- Шоколад
- Какао
- Крепкий чай
- Алкоголь, особенно пиво
Можно:
- Хлеб и макароны
- Крупы
- Нежирное мясо не чаще 2-3 раз в неделю
- Любые фрукты и овощи, кроме запрещённых
- Молочные продукты
- Вегетарианские супы
Спорт для суставов
Плохо
- Приседания. Когда вы присаживаетесь на корточки, а затем резко встаёте, коленный сустав испытывает перегрузку. Это может привести к таким серьёзным повреждениям, как разрыв мениска. Кстати, эта травма весьма распространена среди дачников, которые подолгу сидят на корточках, обрабатывая грядки. Угол сгибания коленного сустава при приседаниях не должен быть больше 90 градусов.
- Упражнения с гантелями. Особенно опасно поднимать тяжести в положении стоя.
- Степ-аэробика. Риск повредить коленный или голеностопный сустав довольно высок.
Хорошо
- Плавание. Это отличная тренировка для всех групп мышц, особенно если вы плаваете разными стилями. Но при этом, когда человек находится в воде, суставы не испытывают перегрузки, и вероятность травмы очень мала.
- Йога и пилатес. Во время такой тренировки мышцы растягиваются медленно, амплитуда движений нарастает постепенно.
Берегите спину!
Людям с больным позвоночником стоит быть особенно осторожными при выполнении некоторых обыденных дел.
В машине. Примите правильное положение. Сдвиньте кресло вперёд, чтобы без напряжения доставать ногами до педалей. Сядьте так, чтобы спина надёжно упиралась в спинку кресла.
На улице. Если вы возвращаетесь из магазина с множеством покупок, не кладите их в одну сумку. Несите покупки в двух руках. Разгружая багажник, примите нужную позу: колени полусогнуты, спина прямая. Самые тяжёлые вещи кладите у ближней стенки багажника, чтобы их можно было подтянуть к себе, если в поездке они сдвинутся внутрь.
На даче. Земляные работы в саду – самые трудоёмкие. Перед их началом сделайте 2-3-минутную разминку, лопату выбирайте полегче, а поднимая ком земли, держите спину прямо и сгибайте колени. Обопритесь предплечьем на бедро и пользуйтесь им как рычагом. Каждые 10-20 минут делайте передышку.
На детской площадке. Чтобы поднять ребёнка на руки, присядьте перед ним на корточки, держа спину прямо. Поднимаясь, напрягайте мышцы ног.
Источник
Дата публикации 12 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Компрессионный перелом позвоночника – это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты. Проявляется болью в спине и деформацией оси позвоночника. Во время движения и в сидячем положении боль может усиливаться. В случае осложнения (воздействия костных отломков на нервные структуры) она будет иррадиировать в конечности (например в кончики пальцев).
Наиболее часто компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника при нырянии или ударе тяжёлым предметом по голове. Переломы в грудном и поясничном отделах происходят в результате падения с высоты, автоаварии, спортивных травм и побоев.
Иногда компрессионный перелом возникает и без травмы. Например, чтобы спровоцировать перелом при остеопорозе позвоночника, достаточно неаккуратно присесть, резко наклониться, поднять сумку или чихнуть. Такая хрупкость позвонков вызвана снижением их костной плотности в связи с нарушением метаболизма костной ткани. Позвонки уже не способны выдерживать нормальное давление и склонны к переломам. Аналогичная ситуация может возникнуть при первичной опухоли позвоночника или его поражении метастазами опухоли из другого органа.
Гемангиома позвонков также способствует развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров в теле позвонка, сосудистая опухоль ослабляет его, тем самым приводя к компрессионному перелому.
В целом, переломы позвоночника являются очень распространённым видом травмы. В мирное время они составляют от 5 % до 20 % всех травм скелета. Частота встречаемости зависит от развитости региона и урбанизации. Например, в регионах с развитой промышленностью частота травмы позвоночника достигает 4 %, в регионах, связанных с лесозаготовкой, – 8 %, на лыжных курортах – 9 % [6][7][8].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.
Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.
После травмы позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов у пострадавшего отмечаются боли в зоне повреждения, которые усиливаются во время движения, переворота на живот и подъёма прямых ног вверх. Также при компрессионном переломе позвонков возникает болезненность при ротационных движениях туловища, например, когда человек тянется за ремнём безопасности в автомобиле, наклоняется завязывать шнурки, присаживается на стул или поднимает на вытянутые руки ребёнка [1][4].
Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.
Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.
При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.
Некоторые переломы позвоночника могут протекать бессимптомно в связи с отсутствием сдавления спинного мозга или наличием большого резервного пространства в позвоночном канале (как это бывает при остеопорозе или гемангиоме позвонка). Выявляются такие повреждения обычно случайно при рентгенографии или МРТ, или если больной начинает ощущать скованность или дискомфорт в спине [2][3][9].
Патогенез компрессионного перелома позвоночника
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Он состоит из 32 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Все они между собой соединяются межпозвонковым диском и двумя фасеточными суставами. Связочный аппарат позвоночника представлен четырьмя связками – межостистой, жёлтой, передней и задней. Такое строение позвоночно-двигательных сегментов позволяет человеку удерживать своё тело в вертикальном положении, при этом сохранять достаточную эластичность. Физиологические изгибы придают позвоночнику упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
Компрессионный перелом возникает при сгибательных движениях в туловище, например в результате удара спиной. Наступает сильный рефлекторный спазм мышц сгибателей туловища и брюшного пресса, происходит резкий наклон туловища вперёд. Формируется сильное давления на передние отделы позвонков, которое приводит к компрессии (сдавлению) и клиновидной деформации позвонка. Сам позвоночник при этом зачастую остаётся механически стабильным, т. е. без патологической подвижности и смещений, а неврологический дефицит в виде паралича, пареза и онемения в конечностях развивается редко.
В механизме повреждения спинного мозга можно выделить два фактора:
- удар отломками разрушенного позвонка и межпозвонковым диском по спинному мозгу;
- сдавление спинного мозга и его сосудов смещёнными позвонками, фрагментами костных отломков и/или дисков [14][16].
Механизм гибели спинного мозга включает факторы его первичного и вторичного повреждения. Первичное повреждение, как было описано выше, возникает при приложении травмирующей силы непосредственно на спинной мозг, после чего наступает мгновенная компрессия его сосудов. Вторичные повреждающие факторы – это сосудистые, ауторегуляторные и метаболические нарушениями в области травмы. При этих нарушениях развивается спазм или прямое сужение кровеносных сосудов, в результате формируется ишемия в зоне недостаточности кровотока и наступает гибель клеток спинного мозга [11][13].
Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника
В позвоночно-спинномозговой травме широкое применение обрела классификация, разработанная международной ассоциацией АО Spine [19]. Она основана на механизме образования травмы. Её принципом является распределение переломов по возрастанию степени тяжести, сложности лечения и прогноза.
Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:
- компрессионный (тип А) – повреждение передней части позвоночника;
- дистракционный (тип В) – повреждение передней и задней части позвоночника;
- ротационный (тип С) – повреждение передней и задней части позвоночника со скручиванием.
Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:
- подтип A1 – клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
- подтип А2 – раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
- подтип A3 – оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности) [3].
По локализации выделяют:
- перелом шейного отдела;
- перелом грудного отдела (возникает чаще всего [20]);
- перелом пояснично-крестцового отдела;
- множественные повреждения позвонков;
- многоуровневые повреждения позвонков;
- множественные многоуровневые повреждения.
Осложнения компрессионного перелома позвоночника
Наиболее опасное осложнение – травма спинного мозга и его корешков. Она может нарушить чувствительность отдельных частей тела или привести к хронической боли. Но даже если в момент перелома невральные структуры не повредились, ситуацию может осложнить компрессия спинного мозга смещёнными отломками позвонка. С течением времени продолжающееся сдавление может привести к миелопатии (прогрессирующей ишемии спинного мозга) и параличу мышц [5][9].
Если повреждённый сегмент позвонка вовремя не зафиксировать, нередко развивается нарушение осанки по типу кифоза или сколиоза. Из-за деформации оси позвоночника неправильно перераспределяется нагрузка на межпозвонковые диски, фасеточные суставы, мышцы и связки. В результате наступает преждевременное старение данных структур, прогрессируют такие заболевания, как грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, спондилёз, остеоартроз, остеохондроз и миофасциальный болевой синдром. При грубых деформациях (на фоне болезни Бехтерева, перенесённого туберкулёза позвоночника или детских идиопатических сколиозах) возможно нарушение работы внутренних органов: лёгких, сердца, желчного пузыря, почек и желудка [17][18].
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4].
Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4]. Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.
Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.
Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5]. Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21], представленная ниже.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- спондилография;
- миелография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Спондилография – это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.
Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.
Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.
Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:
- уменьшение высоты позвонка с нарушением однородности его кортикального (каркасного) слоя;
- двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста;
- уплотнение губчатого вещества, острые грыжи Шморля – выбухание межпозвонкового диска в тело позвонка;
- отдельные костные фрагменты в области перелома и их выбухание в позвоночный канал;
- смещение позвонка (в том числе и горизонтальное) более чем на 2 мм в грудном отделе и более чем на 3 мм в поясничном отделе;
- скопление свободной крови – признак повреждения сосуда, расположенного вблизи позвоночного столба [7].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:
- наличие абсолютных противопоказаний к исследованию: кардиостимулятор и металлические импланты в организме исследуемого, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии, первая половина беременности;
- наличие артефактов (помех) даже от немагнитных металлов;
- продолжительность исследования более 15-20 минут;
- необходимость немагнитного аппарата искусственной вентиляции лёгких для пациентов в тяжёлом состоянии [18].
Лечение компрессионного перелома позвоночника
При травме позвоночника ниже второго шейного позвонка (C2) метод лечения можно определить, используя шкалу SLIC [27].
| Параметры оценки | Баллы |
|---|---|
| Повреждение тела позвонков | |
| Без повреждений | |
| Компрессионный перелом | 1 |
| Компрессионно-оскольчатый перелом | 2 |
| Подвывих или переразгибание | 3 |
| Вывих или переломовывих, нестабильный оскольчатый перелом и другие более тяжёлые повреждения | 4 |
| Повреждение связок и межпозвонкового диска | |
| Без повреждений | |
| Косвенные признаки повреждений (увеличение промежутка между остистыми отростками, изменения сигнала на МРТ) | 1 |
| Разрывы (увеличение площади межпозвонкового диска, подвывихи и вывихи в межпозвонковых суставах, кифоз) | 2 |
| Неврологический статус | |
| В норме | |
| Корешковый синдром (боль из-за сдавления нервных корешков) | 1 |
| Полное повреждение спинного мозга | 2 |
| Неполное повреждение спинного мозга | 3 |
| Длительное сдавление спинного мозга, сопровождающееся признаками неврологического дефицита (нарушением чувствительности) | + 1 |
Выбор тактики лечения зависит от суммы набранных баллов:
- меньше 4 баллов – консервативная терапия (ношение жёсткого воротника, использование halo-аппарата и др.);
- больше 4 баллов – оперативное лечение (устранение компрессии и стабилизация повреждённых структур);
- 4 балла – консервативная или оперативная тактика (на усмотрение хирурга).
В случае стабильного, неосложнённого перелома возможно проведение консервативного лечения в виде симптоматической терапии, соблюдения строгого постельного режима, ограничения осевой нагрузки на позвоночник, ношения жёсткого поясничного корсета или halo-аппарата. Однако продолжительная иммобилизация и постельный режим будут доставлять больному серьёзные неудобства и сопровождаются опасностью образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др. Поэтому на сегодняшний день лучше отдать предпочтение малоинвазивной хирургической технике. Её объём и сроки зависят от типа и объёма повреждения [3].
Задачи хирургического лечения:
- своевременно устранить компрессию спинного мозга и питающих его сосудов;
- восстановить нормальную ось позвоночника;
- зафиксировать повреждённый позвоночно-двигательный сегмент для быстрой активизации больного.
Если сломана задняя опорная колонна позвоночника, то выполнить эти задачи можно из заднего доступа. Если в результате перелома позвонков повредилась передняя опорная колонна, то для лечения потребуется доступ через грудную клетку.
Показания к экстренному хирургическому лечению:
- наличие признаков неврологического дефицита после травмы;
- компрессия спинного мозга с сужением позвоночного канала;
- компрессия корешков спинного мозга, сопровождаемая онемением, слабостью и болью в руках и ногах по типу межрёберной невралгии;
- нестабильность позвоночно-двигательных сегментов.
Выделяют три основных вида хирургического вмешательства:
- малоинвазивная стабилизация;
- вертебропластика;
- протезирование.
Вертебропла