Перелом позвоночника и протрузия дисков
Позвоночник, сложенный из сегментов, служит прочной опорой телу и обеспечивает его гибкость. С возрастом позвоночник изменяется – межпозвоночные диски деформируются и подвергаются разрушению. Одно из неприятных заболеваний, возникающее под действием нагрузок – протрузия. Считается, что в возрастной группе “старше 30” этим заболеванием страдают 8 человек из 10-и.
Возникновение протрузии – сигнал о проблемах в опорно-двигательном аппарате. Как правило, заболевание развивается как последствие остеохондроза.
Почему развивается протрузия
Ранее считалось, что возраст – главный фактор риска при возникновении протрузии, но в настоящее время отмечается, что заболевание может поражать и молодой организм.
К развитию протрузии приводят следующие основные факторы:
- Неправильная осанка;
- Травмы спины;
- Ожирение;
- Тяжелая наследственность;
- Недоразвитость мышц тела;
- Недостатки метаболизма;
- Тяжелые инфекционные болезни;
- Высокие нагрузки на спину (занятия спортом также могут иметь негативные последствия);
- Гиподинамия.
Что означает протрузия дисков
Протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается в канал позвоночника, но фиброзное кольцо остается целым. Это начальная стадия остеохондроза, предваряющая образование грыжи.
Протрузия отличается от грыжи степенью повреждения фиброзного кольца:
- Целое кольцо с сохранением структуры – признак протрузии;
- Разорванное кольцо с выпадением части диска говорит о грыже.
На состояние позвоночника негативное влияние оказывают множество факторов, в том числе:
- Сидячая работа;
- Длительное сидение за компьютером в неудобной позе;
- Стрессы;
- Несбалансированное питание;
- Сколиоз.
С течением времени фиброзное кольцо теряет эластичность, растрескивается. Как результат – усиление выпячивания, повышение риска полного разрыва.
Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника
Эта область наиболее подвержена воздействию высоких нагрузок в силу потери дисками эластичности. Как результат – нарушение состояния и продавливание тканей. Протрузия в этой области быстро трансформируется в грыжу.
Процесс проходит с раздражением соседних структур, вызывая:
- Боли
- Похолодание в ногах;
- Радикулит;
- Скованность движений;
- Слабость;
- Снижение чувствительности в нижней части туловища;
- В тяжелых случаях может возникнуть расстройство мочеполовой системы.
Основная часть этих симптомов имеет неврологический характер, так как связана с нарушением спинного мозга.
Патология в других отделах позвоночника
Следующие по частоте развития – протрузии шейного отдела и крестцового. Более редкая патология – протрузия грудного отдела позвоночника, так как подвижность позвонков в этом случае невелика. Симптомы этих патологий такие же, различие состоит лишь в локализации процесса и степени воздействия на нервные волокна. При отсутствии лечебных мероприятий заболевание переходит в более серьёзные стадии.
Виды протрузии
Рассматривают несколько видов этого заболевания, в зависимости от направления выпячивания.
- Циркулярная протрузия – сплющенный диск равномерно выпячивается по кругу, горизонтально, во все стороны. Выдавленные участки достигают до 12 мм. Просматривается связь с неврологическими факторами.
- Диффузная – отличается хроническим течением. Опасна тем, что при отсутствии лечебных мероприятий человек теряет трудоспособность полностью, он не в состоянии выполнять никакие действия, связанные с физической нагрузкой, в итоге становится инвалидом.
- Центральная (медианная) – когда выпячивания происходит в сторону центра. Растет риск развития стеноза и компрессии.
- Дорсальная, или задняя протрузия – когда происходит выпячивание диска по направлению к спинномозговому каналу. Разрывающееся кольцо перерождается в грыжу. Диагноз “дорсальнаяпротрузия” используется как общий.
Протрузия формируется длительно и проходит три последовательные стации.
На фоне дегенеративных процессов изменяется структура межпозвоночного диска – он становится плоским, трескается, теряет эластичность. В спине появляется легкая болезненность. В период межсезонья состояние больного обостряется. Необходимо обратиться к врачу. Если же лечение не проводится, появляются приступообразные боли – признак развития грыжи.
На более поздних этапах развития заболевания описанные выше симптомы дополняются болью в ногах, появляется напряженность, чувство онемения или покалывания.
Возможно появление боли в ягодицах. Кроме этого, отмечается:
- Радикулит;
- Расстройство чувствительности кожи;
- Слабость мышц;
- Нарушение мочеиспускания (если стадия запущенная).
Симптомы заболевания
Протрузии могут развиваться у детей и взрослых. Чаще всего это небольшая боль в области поясницы. Проблемы дают о себе знать двумя путями:
- Механическое воздействие на нервы;
- Раздражение воспалительного характера.
В запущенных случаях появляются острые боли, приступообразные. Может беспокоить боль в ногах, чувство онемения и покалывания, при подъеме ноги болит спина в области поясницы. Возможна боль в ягодицах. Могут наблюдаться следующие симптомы:
- Слабость в ногах;
- Расстройства чувствительности кожи;
- Радикулит – поясничный или крестцовый;
- В запущенных случаях может наблюдаться нарушение мочеиспускания.
Диагностика
Важно своевременно распознать заболевание. Люди часто игнорируют боль в спине, воспринимая ее как что-то неизбежное, списывая все на тяжелый день. Для лечения самостоятельно используются народные методы. Важно помнить, что при неквалифицированном подходе к терапии лечении успеха добиться не получится. А ведь при своевременном обращении к профильному врачу, проблему можно легко устранить, избежав множество проблем. Правильный диагноз может поставить только квалифицированный врач, учитывая результаты тщательно проведенной диагностики.
Обычно диагностика начинается с осмотра больного и использования мануальных тестов для определения пораженной области. При подозрении на протрузию назначают УЗИ, МРТ, ЭМГ и пр. Рентген покажет стадии развития процесса. При помощи КТ и МРТ позвоночника устанавливают компрессию пучков нервов. ЭМГ позволит определить масштаб проблемы.
Какой врач лечит протрузию дисков
Поскольку боль в спине может исходить не только от межпозвоночных дисков, необходимо обследоваться у нескольких врачей:
- Невропатолог – принимает в периферических поликлиниках;
- Уролог – при исключении болезней позвоночника этот специалист поможет в определении происхождения болей;
- Вертебролог – узкий специалист, который специализируется на состоянии позвоночника, прием ведется только в специализированных медучреждениях;
- Ортопед, кардиолог, ревматолог, пульмонолог, гастроэнтеролог – когда имеются подозрения, что боль носит проекционный характер.
Лечение протрузии
Протрузия – опасное заболевание, процесс лечения должен проходить под наблюдением опытных специалистов. Необходимо проводить лечение, чтобы исключить боль в спине, онемение конечностей, головные боли, иметь возможность активно работать и отдыхать.
Лечение проводится комплексно и состоит из нескольких процедур, направленных на:
- Снятие болевого синдрома;
- Восстановление двигательных функций;
- Избавление от отеков;
- Нормализацию чувствительности.
Как правило, используются разные препараты:
- Противовоспалительные;
- Миорелаксанты;
- Анальгетики.
Эффективны:
- Массажи, если их выполняет опытный специалист;
- Физиопроцедуры (воздействие токов, ультразвука, электрофорез).
При отсутствии положительной динамики используются радикальные методы – хирургические.
Профилактика развития заболевания
Существуют способы, позволяющие снизить риск получить протрузию. Для этого нужно укреплять спину, занимаясь спортом (атлетикой). Цель занятий – укрепить мышцы и связки.
Получение консультации
Грамотный и эффективный подход к лечению может дать только специалист. Самолечение в этом вопросе недопустимо, так как повышается риск усугубить положение. Консультацию проводят специалисты в клиниках ЦКБ РАН. Чтобы записаться на прием, достаточно оставить свои контакты или позвонить по номерам, указанным на сайте. Приходите на прием к опытным врачам, которые позаботятся о состоянии вашего здоровья.
Источник
Поясничный отдел позвоночника ежедневно испытывает серьезные
нагрузки, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков
чаще всего обнаруживаются именно в нем. Их следствием становится остеохондроз,
затем протрузия и в конечном итоге межпозвонковая грыжа, что всегда
сопровождается болями в пояснице и неврологическими нарушениями. Эти патологии
поясничного отдела позвоночника требуют грамотного и своевременного лечения. В
противном случае они могут привести к тяжелым, а иногда и необратимым
изменениям, вплоть до инвалидизации.
Что такое протрузия поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника образован 5 позвонками, между
которыми располагаются хрящи, называемые межпозвоночными дисками. Они отвечают
за смягчение ударов тел позвонков при ходьбе и физических нагрузках, а также
обеспечивают возможность совершать наклоны, повороты корпусом и другие
движения.
Поясничные межпозвоночные диски являются самыми крупными во всем позвоночнике.
Межпозвонковые диски не имеют собственных кровеносных
сосудов, а их питание обеспечивается по методу диффузии. Во время ходьбы они
сдавливаются телами позвонков и истираются, в результате чего из них выжимается
суставная жидкость. Она немедленно обогащается питательными веществами из
кровеносных сосудов позвонков и при снятии нагрузки обратно всасывается в диск,
обеспечивая быструю регенерацию поврежденных слоев.
В норме процессы разрушения и восстановления диска находятся
в балансе. Но под влиянием возрастных изменений, повышенных физических
нагрузок, продолжительного сидения или других факторов он нарушается, что
приводит к превалированию процессов истирания межпозвонковых дисков над их
регенерацией. Результатом становится развитие дегенеративно-дистрофических
процессов в этом хрящевом образовании.
Если на этом этапе патология не будет диагностирована, она
прогрессирует и приводит к нарушению диффузного питания межпозвонкового диска.
Постепенно он теряет воду и способность к регенерации. Следствием этого
становится снижение эластичности и прочности волокон, образующих фиброзное
кольцо.
Каждый межпозвоночный диск имеет внутреннее желеобразное содержимое – пульпозное ядро и наружную волокнистую оболочку – фиброзное кольцо.
Поскольку давление позвонков на диски не исчезает, сжимание
пульпозного ядра приводит к тому, что оно давит на волокна фиброзного кольца.
Это приводит к возникновению в них микроскопических разрывов. Но поскольку
наружная оболочка диска образована переплетающимися в 3-х направлениях волокнами,
она достаточно долго может сохранять целостность. Но с увеличением количества
микроразрывов ее стойкость прогрессивно снижается и рано или поздно в наиболее
уязвимом месте в ее толще образуется полость. Она немедленно заполняется
пульпозным ядром, что приводит к деформации формы диска – он выпячивается
наружу в месте разрыва. В таких случаях диагностируют протрузию межпозвоночного
диска.
90% всех протрузий обнаруживается в поясничном отделе позвоночника.
При протрузии фиброзное кольцо еще сохраняет свою
целостность, так как оно достаточно толстое и разрушается постепенно. Но если и
на этом этапе не принять соответствующих мер, под действием нагрузок слой за
слоем волокон фиброзного кольца будет разрушаться и в конечном итоге оно
разорвется, а пульпозное ядро получит выход наружу, что называют межпозвоночной
грыжей. Конечной стадией развития заболевания является секвестрация, т. е.
отделение части пульпозного ядра, что дает возможность образовавшемуся
фрагменту перемещаться в полости позвоночного канала, сдавливая и травмируя
находящиеся тут нервные корешки и спинной мозг, что чревато тяжелыми, а порой и
необратимыми осложнениями.
Чаще всего протрузии диагностируются в дисках L3—L4, L4—L5.
Виды протрузии и стадии ее развития
Поясничная протрузия проходит 3 стадии развития:
- Легкая – деформация диска едва заметна, ее
размеры не превышают 1 мм. Поэтому на этой стадии диагностировать наличие
протрузии удается не всегда даже с помощью современного оборудования. - Умеренная – размеры выпячивания находятся в
пределах 1—3 мм. Это позволяет обнаружить патологию и начать лечение. - Тяжелая – величина протрузии составляет 3—6 мм.
Она отчетливо видна на снимках, прорыва фиброзного кольца еще не произошло, но
уже существует высокий риск перехода протрузии в истинную грыжу.
Но размер протрузии дисков поясничного отдела является не
единственным диагностическим критерием, по которому оценивают ее опасность и
разрабатывают тактику лечения. Большую роль в этом играет положение
выпячивания.
Межпозвоночные диски условно делят на 2 половины: переднюю и
заднюю. Первая примыкает к мягким тканям брюшной полости за позвоночником.
Вторая же участвует вместе с телами позвонков в формировании позвоночного
канала, который с другой стороны закрыт дугами позвонков с их отростками. В
этом канале проходит спинной мозг, а через естественные отверстия между
суставами позвонков проходят отходящие от него нервные корешки. Поэтому
наибольшую опасность представляют именно задние (дорзальные) протрузии,
поскольку они могут механически ущемлять спинномозговые корешки, а при больших
размерах и сам спинной мозг, провоцируя тяжелейшие неврологические нарушения.
Кроме того, в поясничном отделе позвоночника спинной мозг
заканчивается, переходя в крупное нервное сплетение, называемое конским
хвостом. Он начинается примерно на уровне 2 межпозвоночного поясничного диска и
ответственен за иннервацию органов малого таза, ног. Поэтому ущемление его
нервов приводит к соответствующим нарушениям.
Передние или вентральные протрузии и даже грыже не расцениваются в качестве серьезной угрозы.
Все задние протрузии также делятся на виды в зависимости от
их положения в позвоночном канале. Различают:
- медианные – расположены посредине диска, что
создает предпосылки для ущемления как проходящих слева спинномозговых корешков,
так и находящихся справа; - латеральные – смещены от центральной части диска
влево или вправо, что обуславливает возможность сдавления ими соответствующих
нервных корешков; - фораминальные – формируются в области очень
узких естественных отверстий позвонков, в которых и проходят спинномозговые
корешки, что приводит к возникновению неврологического дефицита на самых ранних
стадиях развития протрузии поясничного отдела позвоночника; - циркулярная – фиброзное кольцо истончается по
всей площади, что может приводить к двусторонним нарушениям.
Причины развития протрузии
Протрузия дисков поясничного отдела является прямым
следствием прогрессирования остеохондроза. Предпосылками для развития заболевания
являются:
- травмы спины разного рода;
- повышенные физические нагрузки, подъем тяжестей,
занятия определенными видами спорта; - малоподвижный, сидячий образ жизни;
- нарушения обменных процессов;
- несбалансированное питание;
- искривления позвоночного столба (сколиоз,
лордоз); - генетическая предрасположенность;
- ожирение.
Заболевание можно назвать платой человечества за
прямохождение. Поэтому оно наиболее характерно для людей среднего и пожилого
возраста. Тем не менее очень важно своевременно диагностировать его и принять
меры для профилактики перехода протрузии в межпозвоночную грыжу.
В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.
Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника
Чаще всего признаки протрузии проявляются, когда ее размеры
уже превышают 3 мм. Основным и первым признаком возникновения патологии является
боль. Изначально она ноющая, появляется после продолжительного сидения, ходьбы,
тряской езды или физической работы. Но со временем боль начинает носить более
острый характер, могут становиться жгучими и сохраняться дольше. Впоследствии,
если протрузия уже оказывает давление на нерв, боль может отдавать в ягодицы,
ноги, промежность.
Усиление болей возникает при смене положения тела, физических нагрузках или длительном сохранении одного положения тела.
Нередко при протрузии межпозвоночных дисков поясничного
отдела страдает биомеханика позвоночника. Человек теряет способность совершать
движения с прежней амплитудой, несознательно щадит поясницу и старается
избегать напряжений.
Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника напрямую
зависят от того, какой диск поражен. Это обусловлено сегментарной иннервацией
спинного мозга. Поэтому каждая пара его спинномозговых нервов отвечает за
передачу сигналов к определенным органам. Таким образом, признаками
патологического выпячивания межпозвоночных дисков поясничного отдела
позвоночника могут выступать:
- нарушения чувствительности, ощущение «бегающих
мурашек», онемение ягодиц, промежности, ног; - повышенная утомляемость, снижение
работоспособности; - уменьшение тонуса мышц ног;
- спазмирование мышц поясницы;
- стойкое изменение консистенции стула;
- боли в нижней части живота;
- нарушения или потеря контроля над процессами
мочеиспускания и дефекации, вплоть до недержания; - боли в коленях, стопах, лодыжках, крестце;
- отечность нижних конечностей;
- нарушения работы тазовых органов.
Поскольку у разных людей спинномозговые корешки проходят на
различном расстоянии от межпозвоночных дисков, у одних симптомы протрузии могут
проявляться, когда ее размеры составляют всего пару миллиметров, а у других
даже крупные выпячивания не приводят к существенным изменениям в самочувствии.
Диагностика
При возникновении признаков протрузии или просто болей в области поясницы необходимо обратиться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач изначально опросит пациента, выяснит характер имеющихся жалоб, особенности образа жизни и труда, наличие сопутствующих заболеваний. После этого проводится осмотр пациента. В ходе него специалист пальпирует позвонки поясничного отдела, определяет, присутствует ли повышенный мышечный тонус, а также проводит неврологические тесты. Это позволяет уже на этапе осмотра выяснить, есть ли неврологический дефицит и какой из спинномозговых корешков или нервов конского хвоста ущемлен.
При подозрении на наличие протрузии назначается один из инструментальных методов диагностики:
- рентген;
- КТ;
- МРТ.
Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков
предоставляет магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот безболезненный,
безопасный метод позволяет получить наиболее точные данные о состоянии
межпозвоночных дисков, определить размер протрузии и ее положение, а также
выяснить присутствует ли компрессия спинного мозга и его корешков.
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
Если размеры патологического выпячивания диска не критичны,
и оно не представляет серьезной угрозы для пациента, лечение проводится
консервативным путем. Больному обязательно назначается комплекс мер,
направленных на ликвидацию болевого синдрома и воспаления, улучшение
кровообращения, нормализацию обменных процессов и мышечного тонуса, а также
восстановление межпозвонкового диска.
Поэтому компонентами консервативной терапии являются:
- медикаментозная терапия;
- остеопатия;
- мануальная терапия;
- массаж;
- физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия);
- индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом.
Больным настоятельно рекомендуется пересмотреть свой образ
жизни и питания. При уже сформировавшейся в поясничном отделе протрузии
показано отказаться от подъема тяжелых предметов, но и сидячий труд не будет
способствовать выздоровлению. Работникам офисов, водителям, швеям и т. д.
необходимо каждый час вставать с рабочего места и делать легкую разминку. Также
будут полезны занятия в бассейне.
Непременно следует пересмотреть собственное питание. При наличии избыточного веса следует принять меры по его снижению, так как он увеличивает нагрузку на диски поясницы. Питание должно обеспечивать достаточное поступление в организм необходимых минералов, витаминов и других соединений. Особое внимание следует обратить на рыбу, кисломолочные продукты, овощи, зелень, орехи, телятину и мясо птицы.
Если избежать повышенных нагрузок на поясничный отдел позвоночника невозможно, стоит задуматься о необходимости использования ортопедического корсета.
Медикаментозная терапия
При протрузиях медикаментозная терапия направлена на
улучшение состояния больного, уменьшение воспалительного процесса и создание
благоприятных условий для восстановления диска и нормализации передачи нервных
импульсов. В этих целях пациентам назначаются:
- НПВС – лекарственные средства, выпускаемые в форме таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, кремов, которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
- кортикостероиды – препараты с мощным противовоспалительным действием, использующиеся чаще всего в форме растворов для инъекций;
- миорелаксанты – лекарственные средства, позволяющие устранить рефлекторный спазм мышц, который провоцирует увеличение выраженности болей;
- витамины группы В – повышают качество проведения нервных импульсов;
- витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
- хондропротекторы – способствуют увеличению скорости регенерации хрящевой ткани, но их эффективность при протрузии не доказана. Для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids;
Все лекарственные средства подбираются строго индивидуально
для каждого пациента с учетом сопутствующих заболеваний и характера проявлений
протрузии поясничного отдела.
Мануальная терапия
Мануальной терапии придается большое значение в лечении
протрузии поясничного отдела позвоночника. С помощью применения различных
методов ручного воздействия удается восстановить нормальное положение позвонков
и увеличить расстояние между ними, что создает оптимальные условия для
регенерации межпозвоночных дисков.
Опытный мануальный терапевт, в особенности владеющий
методикой Гриценко, может устранить давление протрузии на спинномозговые
корешки, что приводит к решению проблемы нарушений чувствительности и
подвижности ног, а также дисфункции тазовых органов. Специальные приемы
позволяют устранить повышенный тонус и спазм мышц поясницы, что быстро приводит
к уменьшению, а затем и ликвидации болевого синдрома.
Благодаря курсу сеансов мануальной терапии удается за
короткое время существенно улучшить самочувствие больного и создать наилучшие
условия для протекания процессов регенерации в диске.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры призваны повысить
эффективность проводимого лечения, уменьшить выраженность болей и
воспалительного процесса. В зависимости от особенностей состояния пациентам
могут назначаться курсы:
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- ультразвуковая терапия;
- УВЧ.
Положительное влияние на самочувствие оказывает отдых на
бальнеологических курортах. Поэтому в рамках профилактики обострения больным
рекомендуется ежегодно выезжать в специализированные санатории и проходить курс
профилактических процедур.
ЛФК
Программа лечебной физкультуры для каждого больного разрабатывается строго индивидуально врачом-реабилитологом с учетом размера, положения протрузии поясничного отдела позвоночника, уровня физической подготовки и наличия сопутствующих заболеваний. Изначально занятия проводятся под контролем специалиста, пока пациент не освоит правильную методику выполнения упражнений. В дальнейшем ему разрешается заниматься дома самостоятельно, но ни в коем случае не совершать резких движений.
Занятия ЛФК должны проводиться ежедневно. Они способствуют
нормализации мышечного тонуса и укреплению мышц поясницы, что создаст
адекватную поддержку позвоночнику.
Таким образом, поясничные протрузии являются довольно
распространенным явлением. Но чтобы они не смогли привести к плачевным
последствиям, следует обращаться за медицинской помощью при появлении первых
симптомов заболевания. В таких случаях прогноз наиболее благоприятный, и
удается полностью остановить прогрессирование выпячивания межпозвоночного
диска.
Источник