Перелом позвоночника дифференциальная диагностика

Переломы костей могут иметь как травматическую этиологию, так и ни фоне воспалительных, дистрофических, онкологических заболеваний костей. Поэтому дифференциальный диагноз можно провести с нарушениями остеогенеза, к которым относятся:

1) Фиброзная дисплазия костей. Костная ткань и костный мозг замещаются бедной сосудами и клеточными элементами плотной фиброзной тканью. Жалобы на костную припухлость без болевых ощущений. Апатиты крови без патологии. Рентгенологически определяются участки просветления костной ткани неправильной округлой или овальной формы. В окружающей костной ткани определяется чаще всего лишь незначительный, неглубокий склероз. Остеопороза или атрофии костей при фиброзной дисплазии не наблюдаетс. Болезнь начинается в детском и юношеском возрасте, поэтому это часто сопровождается нарушениями роста и развития, часто с деформацией костей, проявляющимися укорочением или искривлением костей. У данного больного признаков фиброзной дисплазии не выявлено.

2) Гиперпаратиреоидная остеодистрофия. Морфологическую основу составляет лакунарное рассасывание костной ткани при продолжающемся процессе костеобразования. Это ведет к всеобщему остеопорозу. Происходит превращение костного мозга в фиброзную ткань с разрушением костной ткани. В моче наблюдается гиперкальциурия и гиперфосфатурия. Боли при данном заболевании имеют ревматоидный характер, меняются с переменой погоды. Боли локализуются главным образом в костях конечностей, таза и позвоночника. Рентгенологически остеопороз характеризуется равномерной зернистостью, мелко ноздреватым «милиарным» рисунком. Характерным и важным диагностическим признаком является продольное расслоение и затем значительное истончение коркового вещества, ведущие к образованию множественных кист, давящих на корковый слой, который в свою очередь сильно истончается в метаэпифизарных зонах костей. Сравнительно рано в патологический процесс вовлекаются кости таза. Размягченный костный таз деформируется в виде «карточного сердца». Па рентгенограмме позвонки выглядят прозрачными, вследствие истончения костных трабекул они приобретают бесструктурный вид. Также для гиперпаратиреоза характерно увеличение паращитовидных желез. У данного больного этих признаков не выявлено.

3)Перелом тела позвонка необходимо дифференцировать с переломом остистых отростков. При переломе остистых отростков боль усиливается при сгибании-разгибании позвоночника, при переломе поперечных отростков при боковых движениях. Окончательный ответ даст рентгенография и компьютерная томография.

Также повреждения позвонков необходимо дифференцировать с повреждением надостистых и межостистых связок, ушибом мягких тканей спины. На рентгенограмме косно – травматической патологии в данном случае выявлено не будет, осевая нагрузка на позвоночник безболезненная, после проведенной новокаиновой блокады болевой синдром проходит или резко уменьшается

Лечение

Режим: постельный на жестком щите под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления.

1. Оперативное.

Предоперационный эпикриз: Больной Козарез Е.Ю. 29 лет поступил в экстренном порядке с диагнозом: Закрытый компрессионный нестабильный перелом тела, поперечного отростка слева L4 позвонка.

Показанием к оперативному лечению является клиническая и рентгенологическая картина поясничного отдела позвоночника в прямой проекции клиновидная деформацию L4 позвонка.

На КТ отмечается клиновидная деформация тела L4 позвонка со снижением высоты переднего края с фрагментацией тела, смещением отломков кпереди, латерально вправо, влево, кзади, с компрессией спинного мозга, с сужением позвоночного канала

Противопоказаний не отмечается.

Аллергических реакций на лекарственные препараты не выявлено.

Планируется транспедикулярная фиксация L3-4-5 позвонков

Протокол операции:

Дата:01.10.2013г.

Диагноз: Закрытый компрессионный нестабильный перелом тела, поперечного отростка слева L4 позвонка без повреждения функции спинного мозга.

Операция: транспедикулярная фиксация L3-4-5 позвонков

Ход операции: Под наркозом после обработки операционного поля по приказу №720, в положении больного на животе, сделан послойный разрез в проекции остистых позвонков L3-4-5 позвонков длиной до 20 см. Гемостаз. Скелетированы дужки, остистые отростки L3-4-5 позвонков. Проведены маркеры транспедикулярно L3-5 позвонков. R-ген контроль в двух проекциях. Транспедикулярно установлены винты в L3-5 позвонках.установка и стабилизация систем. Реклинация позвонка. R-ген контроль в двух проекциях. Послойные швы на рану. Трубчатый дренаж. Асептическая спиртовая повязка.

Консервативное:

1) Rp.: Sol. Analgini 50%-2,0 ml

D.S. Для в/м введения при необходимости

2) Rp.: Sol. Euphyllin 2,4%-5,0ml

D.S. в/в 1 раз в день

3) Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2,0 ml

D.S. в/м через день 1 раз в день

4) Rp.: Sol. Pyridoxini 1%-1,0

D.S. Для в/м введения через день один раз

5) Rp.: Sol. Ac.Nicotinici 1%-1,0 ml

D.S. Для в/в вливаний 1раз в день

Реабилитация: выполняются упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В этот период нагрузка увеличивается за счёт дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов упражнений. На следующем этапе реабилитации идёт подготовка к вертикальным нагрузкам. Можно выполнять упражнения с отягощением и сопротивлением. Заключительный этап предполагает переход к выполнению упражнений стоя, то есть к непосредственным вертикальным нагрузкам. Сроки двух последних периодов занятий лечебной гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника определяются индивидуально.

Дневник

АД – 120/80 мм рт.ст.

ЧСС – 83 удара.

ЧД – 16 в минуту.

Температура тела – 36,7°С.

На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника. Состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение пассивное. Кожа чистая, умеренно влажная, обычной температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, блестящие. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, симметричный, не вздут, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Лечение продолжает.

us localis: Определяется отек в области поясничного отдела позвоночника. При пальпации отмечается болезненность в проекции L4 позвонка. Осевая нагрузка умеренно болезненна.

Лечение продолжает.

Г.

АД – 120/80 мм рт.ст.

ЧСС – 75 удара.

ЧД – 16 в минуту.

Температура тела – 36,6°С.

На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника. Состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение пассивное. Кожа чистая, умеренно влажная, обычной температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, блестящие. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, симметричный, не вздут, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Лечение продолжает.

us localis: Определяется отек в области поясничного отдела позвоночника. При пальпации отмечается болезненность в проекции L4 позвонка.

Лечение продолжает.

Г.

АД – 120/80 мм рт.ст.

ЧСС – 80 удара.

ЧД – 16 в минуту.

Температура тела – 36,6°С.

На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение пассивное. Кожа чистая, умеренно влажная, обычной температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, блестящие. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, симметричный, не вздут, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Лечение продолжает.

us localis: Определяется отек в области операционной раны. Рана сухая без патологических выделений

Лечение продолжает.

Эпикриз

Больной Козарез Е.Ю., 29 лет, проживающий по адресу г.Уфа, ул. Бикбая,36/112, находится на стационарном лечении в травматологическом отделении ГКБ №21г. Уфы с 13.09.2013 года с диагнозом: Закрытый компрессионный нестабильный перелом тела, поперечного отростка слева L4 позвонка.

Больной поступил в экстренном порядке с жалобами на боли на боли в поясничной области

Из данных анамнеза: на стройке по месту работы попал под падающий блок весом около 300 кг. Удар пришелся по касательной на поясничную область

Проведено обследование: ОАК, ОАМ, Б/х крови, взятие крови для определения групповой принадлежности, Rh, на наличие HBs-АГ, антител к ВИЧ, исследование крови на сахар, R-графия и КТ поясничного отдела позвоночника, ЭКГ.

Из данных объективного исследования: Определяеся отек в области поясничного отдела позвоночника. При пальпации отмечается болезненность в проекции L4 позвонка. При осевой нагрузке умеренная болезненность.

Из данных инструментального исследования:

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции мы наблюдаем клиновидную деформацию L4 позвонка.

На КТ отмечается клиновидная деформация тела L4 позвонка со снижением высоты переднего края с фрагментацией тела, смещением отломков кпереди, латерально вправо, влево, кзади, с компрессией спонного мозга, с сужением позвоночного канала

1 октября 2013г. произведено оперативное лечение в плановом порядке: транспедикулярная фиксация L3-4-5 позвонков

Послеоперационный период протекал гладко. Проводились перевязки.

Проводилась медикаментозная терапия: анальгетики в первые дни после операции, антибактериальная терапия, препараты для улучшения микроциркуляции.

Состояние больного с положительной динамикой.

Лечение получает в полном объёме.

Рекомендации:

По выписке из стационара не рекомендуется выполнять тяжелый физический труд, следует избегать сквозняков, переохлаждения, перегрева, наблюдение травматолога в поликлинике по месту жительства.

Рекомендовано соблюдение покоя, прогулки на свежем воздухе, плавание, ЛФК, массаж.

ПРОГНОЗ

Для здоровья благоприятный при соблюдении рекомендаций.

Для жизни благоприятный.

Для труда временное ограничение трудоспособности 6-10 месяцев

Список литературы:

1. Грязнухин Э.Г., Шапиро К.И., Корнилов Н.Н. Травматология и ортопедия. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – 592с.

2. Дубров Э.Я. Переломы и вывихи. М.: МИА, 2007. – 216с.

3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 546с.

4. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – 1104с.

5. Ренстрем П. Спортивные травмы. Основные принципы профилактики и лечения. – Изд-во «Олимпийская литература», 2003. – 471с.

6. Сайт травматологии и ортопедии, раздел компрессионный перелом позвоночника

(https://mdtur.com/lechenie/orthopedy/kompressionnyj-perelom-pozvonochnika.html)

7. Сайт русской остеопатической ассоциации (https://www.rusosteopathy.com/kompressionnyj-perelom-pozvonochnika)

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Категории МКБ: Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Вывих шейного позвонка (S13.1), Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга (S24.1), Контузия и отек шейного отдела спинного мозга (S14.0), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы шейных позвонков (S12.7), Перелом второго шейного позвонка (S12.1), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом других уточненных шейных позвонков (S12.2), Перелом первого шейного позвонка (S12.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Последствия перелома позвоночника (T91.1), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи (S13.0), Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга (S24.0)

Разделы медицины: Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «30» ноября 2015 года

Протокол № 18

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур.

Название протокола: Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия

Код протокола:

S12.0- Перелом первого шейного позвонка.

S12.1- Перелом второго шейного позвонка

S12.2 – Перелом других уточнѐнных шейных позвонков

S12.7 – Множественные переломы шейных позвонков

S13.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне шеи

S13.1- Вывих шейного позвонка

S14.0 – Контузия и отѐк шейного отдела спинного мозга

S22.0 – Перелом грудного позвонка

S22.1- Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0 – Травматический разрыв межпоз-воночного диска в грудном отделе

S23.1 – Вывих грудного позвонка

S24.0 – Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга

S24.1 – Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга

S32.0- Перелом поясничного позвонка

S33.0 – Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S 33.1 – Вывих поясничного позвонка

T91.1- Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.)

Читайте также: Как узнать о переломе

Т91.3 – Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.)

Дата разработки протокола: 2013 года (пересмотрен 2015 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КМА – калия магния аспарагинат

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физическая культура

МРТ – магниторезонансная томография

ОЦК – объѐм циркулирующей крови

СЗП – свежезамороженная плазма

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УВЧ – терапия ультравысокочастотная

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травмв

Категория пациентов: Пациенты нейрохирургичесого отделения с позвоночно-спинномозговой травмой.

Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

1. Травма верхнешейного отдела (С0-С2):

1.1 Атланто-окципитальная дислокация.

1.2 Переломы кондиловидных отростков.

1.3 Переломы атланта.

1.4 Переломы аксиса.

1.5 Травматическая атланто-аксиальная нестабильность.

2. Шейная травма (субаксиальная) на уровне С3-Тһ1.

3. Грудная травма на уровне Тh1-Th10.

4. Грудо-поясничная травма на уровне Th11-L2.

5. Поясничная травма на уровне L2-5.

6. Повреждения крестцового отдела позвоночника.

7. Множественные повреждения позвоночника

8. Многоуровневые повреждения позвоночника

По нарушению функции спинного мозга:

1. С частичным нарушением

Синдромы:

Центромедуллярныйсиндро

Синдром Броун-Секара

Синдром передних столбов

Синдром задних столбов

2. С полным нарушением

Неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spinal Injury Association):

1. Группа А, полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5.

2. Группа В, неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.

3. Группа С, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже

4. неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.

5. Группа D, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.

6. Группа Е, норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

По виду повреждения:

1. Позвоночная или неосложненная травма позвоночника.

2. Спинномозговая травма.

3. Позвоночно-спинномозговая травма.

По степени повреждения спинного мозга и его структур:

1. Сотрясение спинного мозга.

2. Ушиб спинного мозга иили корешков.

3. Сдавление спинного мозга иили корешков.

4. Частичный перерыв спинного мозга.

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили корешков.

По виду повреждения позвоночника:

1. Ушиб мягких тканей позвоночника.

2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента.

3. Самовправившийся вывих позвонка.

4. Разрыв межпозвонкового диска.

5. Вывихи позвонков.

6. Переломо-вывихи позвонков.

7. Переломы позвонков.

По типам:

1. Изолированная ПСМТ

2. Сочетанная ПСМТ

3. Комбинированная ПСМТ

1. Острый период (первые 3 суток)

2. Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель)

3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)

4. Поздний период (более 3 месяцев)

По степени нарушения целостности покровов:

1. Закрытая

2. Открытая

3. Проникающая

По характеру повреждения позвоночника:

1. Стабильная

2. Нестабильная

Переломы позвоночного столба – по механизму образования:

1. Компрессионные (тип А1-3)

2. Дистракционные (тип В1-3)

3. Ротационные (тип С1-3)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (при экстренной госпитализации):

1. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях(прямая и боковая)

2. КТ позвоночника

3. Общий анализ крови (6 параметров), эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость

4. Биохимический анализ крови (определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ)

5. Анализ крови на ВИЧ

6. Кровь на гепатиты В, С

7. Общий анализ мочи

8. Определение группы крови и резус-фактора

9. ЭКГ

10. Коагулограмма

11. Консультация терапевта

12. Консультация хирурга, травматолога

13. Рентгенография органов грудной клетки

14. УЗИ органов брюшной полости

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Консультация специалистов по показаниям

2. МРТ позвоночника.

Жалобы

на боли в области повреждения позвоночника, двигательные и чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые), нарушения функции тазовых органов, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и его структур.

Анамнез

: выясняется механизм травмы, время, симптомы, возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка, проведенное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).

Физикальное обследование:

Наличие локального болевого синдрома; изменение оси позвоночника, в ряде случаев кифотическая деформация в области повреждения; анталгическое рефлекторное сокращение мышц; отечность, кровоподтеки, могут быть ссадины и раны мягких тканей; ограничение или невозможность движений в позвоночнике. Неврологические нарушения – нарушение чувствительности, двигательной функции, нарушение функции тазовых органов ниже уровня повреждения.

Лабораторные исследования:

Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника.

Инструментальные исследования:

На спондиллограммах, КТ, МРТ – сканах определяются различной степени повреждения позвоночника и структур спинного мозга.

Спондиллограммы проводятся в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). При подозрении на травму верхне-шейного отдела дополнительно проводят рентгенографию через открытый рот.

КТ и МРТ проводятся в трех стандартных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной + КТ с 3D реконструкцией.

По показаниям для диагностики патологического перелома на фоне остеопороза проводится денситометрия губчатых костей скелета.

Показания для консультации специалистов:

При нарушении функций жизненно-важных органов консультация врача-реаниматолога; при подозрении на травматическое повреждение внутренних органов – консультация хирурга. При наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ – консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Наличие в анамнезе травмы позвоночника и спинного мозга, характерная клинико-неврологическая симптоматика (болевой синдром в месте повреждения, проводниковые и сегментарные неврологические нарушения) и изменения на спондиллограммах, КТ и МРТ-сканнах (переломы, вывихи, переломо-вывихи, растяжения костно-связочных структур позвоночника, изменение интенсивности сигнала спинного мозга) исключает необходимость в проведении дифференциального диагноза.

Читайте также: Переломы носа у ребенка

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

1. Декомпрессия спинного мозга и его корешков.

2. Фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов с целью ранней реабилитации.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Диета в зависимости от наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.

Режим в ближайшие 3 суток постельный, в последующем, при отсутствии грубых неврологических нарушений, ходьба при помощи ходунков.Вертикализациятолько после проведения КТ позвоночника, где подтверждается надежная и полноценная фиксация позвоночника, его переднего и заднего опорного комплексов. Вставать разрешается только в съемном жестком корсете. Рекомендуется носить его до 6 месяцев при повреждениях в грудо-поясничном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах. При травмах шейного отдела рекомендуется ношение воротника типа «филадельфия» до 2 месяцев.

При грубом неврологическом дефиците режим постельный на противопролежневом матраце. С первых суток больного активно поворачивают в постели (со спины на бок и на живот) каждые 2 часа, можно придавать туловищу полувертикальное положение.

Со 2 суток нужно начинать занятия ЛФК под руководством инструктора, уделяя внимание также дыхательным упражнениям для профилактики гипостатической пневмонии.

Со 2-4 суток начинают физиотерапию, под контролем врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) применение магнитотерапии, электрофореза, ультразвука, УВЧ терапию, лазеротерапию, массаж и другие.

Медикаментозное лечение основное:

1. Антибиотикопрофилактика.

2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг, кетопрофен 100мг, тримеперидин) течении 5-10 суток.

Медикаментозное лечение дополнительное:

1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.

2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.

3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах баклофен 25мг внутрь,

Другие виды лечения:

Ранняя реабилитация – ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение в раннем послеоперационном периоде

Хирургическое вмешательство: – заключается в декомпрессии нервных структур на уровне повреждения и надежная фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента с использованием современных способов фиксации

Профилактические мероприятия:

1. Профилактика уроинфекций (при нарушениях функции тазовых органов)

2. Профилактика пневмонии (при нарушениях функции спинного мозга на уровне шейного и шейно-грудного отделов)

3. Профилактика пролежней

4. Профилактика тромбоэмболических осложнений

1. Наблюдение невропатолога и травматолога по месту жительства.

2. КТ, МРТ контроль через 6 месяцев после операции.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

1. Устранение факторов компрессии структур позвоночного канала, надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, подтвержденных на контрольных послеоперационных КТ-сканах через 6 месяцев.

2. Отсутствие послеоперационных осложнений.

3. Заживление раны.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Алпростадил (Alprostadil)

Баклофен (Baclofen)

Галантамин (Galantamine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Пентоксифиллин (Pentoxifylline)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Наличие факта позвоночно-спинномозговой травмы, подтвержденной данными клинико-неврологического статуса и инструментальными методами обследования (спондиллография, КТ и (или) МРТ позвоночника).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. 1) European Manual of Medicine. Neurosurgery. C. B. Lumenta, C. Di Rocco, J. Haase, J. J. A. Mooij. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010. The Spine and Spinal Cord, pp. 339-351. 2) Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York – Stuttgart. – 2011. – 455 P. 3) Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. Глава 9, позвоночно-спинномозговая травма. – Г.: Антидор, 2000. – 568 с. 4) KompendiumNeurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verla

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Кисаев Е.А. – врач нейрохирургАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

2) Урунбаев Е.А – НейрохирургАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

3) Алейников В.Г – НейрохирургАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

4) Керимбаев Т.Т. – заведующий отделениемАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:

Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник