Перелом позвоночника анамнез
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник
Æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå, àíàìíåç è îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíîâ. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíîãî. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç – ñïèíàëüíàÿ îïóõîëü. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Âûñòàâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè îáñëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÑòÃÌÓ
Êàôåäðà íåâðîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: ê.ì.í., ïðîôåññîð Êàðïîâ Ñ.Ì.
Ðóêîâîäèòåëü: ïðîôåññîð Ñòàðîäóáöåâ À.È.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: –
Îñëîæíåíèÿ: –
Ëå÷åáíûé ôàêóëüòåò
Êóðàòîð: ñòóäåíò 407 «Á» ãðóïïû
Æóìåô À.Ñ.
Ñòàâðîïîëü, 2016
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.
Äàòà ðîæäåíèÿ: 11.03.1986 ã
Âîçðàñò: 30 ëåò
Ïîë: ìóæñêîé
Äîìàøíèé àäðåñ:
Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: íå ðàáîòàåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ .
Æàëîáû íà : áîëè â ñïèíå, ðàñïðîñòðàíåíèå áîëè ïî âñåé ãðóäíîé êëåòêå, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, äèñêîìôîðò â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå.
Anamnesmorbi
7 àâãóñòà 2014 ã. Ïîïàë â ÄÒÏ, â ðåçóëüòàòå ïîëó÷èëà òðàâìó. Áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÃÊÁ ÑÌÏ ¹1 ã. Ñòàâðîïîëü. Áûëà ñäåëàíà îïåðàöèÿ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé ñêîáàìè ôèêñèðîâàëè ïîçâîíêè. Ïîñëå ÷åãî, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.  ôåâðàëå 2016ã ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 4 ÃÊÁÑÌÏ íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ã. Ñòàâðîïîëü, ðîäû áåç îòÿãîùåíèÿ. Íà÷àë õîäèòü â ãîä, ðàçãîâàðèâàòü â 1,5 ãîäà. Ðîñ â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ, õîäèë â ñàäèê, â øêîëå ó÷èëñÿ õîðîøî. Ðîñò 171 ñì, âåñ 68 êã. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå â 15 ëåò. Áåðåìåííîñòè íå áûëî. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãèè è ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè íå âûÿâëåíî. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
Statuspraesensobjectivus
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïðàâèëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû: ÷èñòûå, öâåò áëåäíî-ðîçîâûé, ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ñòåïåíü âëàæíîñòè íîðìàëüíàÿ; çóäà íåò; ðóáöîâ-íåò.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âûñûïàíèé, ýððîçèé, òðåùèí íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ: äûõàíèå â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Îäûøêè è êàøëÿ íåò. Ïåðêóòîðíî ëåãêèå â ïðåäåëàõ íîðìû
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðàâîãî ëåãêîãî | Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåâîãî ëåãêîãî | |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | IX ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ: Òîíû ðèòìè÷íûå, ïîáî÷íûõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ 70 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ñèíõðîííûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÀÄ – 110/70 ìì ðò.ñò. Ïåðêóòîðíî â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àáäîìèíàëüíîå îáñëåäîâàíèÿ: Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå îòìå÷àåòñÿ; îïóõîëåé, ãðûæ, ðàñõîæäåíèé ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè áåçáîëåçíåííû, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, íå óâåëè÷åíû. Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè ïðîõîäèò ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè. Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, ñòóë íîðìàëüíûé.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Îáùåå ñîñòîÿíèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå.
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ðâîòà – íå ìó÷àþò.
Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû: ðèãèäíîñòüìûøö çàòûëêà íå îòìå÷àåòñÿ, ñèìòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî îòðèöàòåëüíû.
Î÷àãîâûå ñèìïòîìû(×ÌÍ)
I ïàðà – n. olfactorius (îáîíÿòåëüíûé íåðâ)
Çàïàõè ðàçëè÷àåò õîðîøî, îäèíàêîâî îáåèìè ïîëîâèíàìè íîñà.
Îáîíÿòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò.
II ïàðà – n. opticus (çðèòåëüíûé íåðâ)
visus OD = 1; visus OS = 1. Öâåòîîùóùåíèå íå ñòðàäàåò. Âûïàäåíèé ïîëåé çðåíèÿ íåò. Çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò.
III,IV,VIïàðû – n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens
(ãëàçîäâèãàòåëüíûé, áëîêîâîé, îòâîäÿùèé)
Øèðèíà ãëàçíûõ ùåëåé äîñòàòî÷íàÿ, D=S. Ïòîçà, êîñîãëàçèÿ, ýêçî- è ýíäîôòàëüìà, áëåôàðîñïàçìà íåò.Îòìå÷àåòñÿ äèïëîïèÿ. Çðà÷êè îêðóãëîé ôîðìû, äèàìåòð 3 ìì, ðàâíîìåðíûå (D=S), ðåàêöèÿ íà ñâåò æèâàÿ, ðåàêöèÿ íà àêêîìîäàöèþ è êîíâåðãåíöèþ íå íàðóøåíà.
V ïàðà – n. trigeminus (òðîéíè÷íûé)
Áîëåé è ïàðåñòåçèé â ëèöå íå îòìå÷àåòñÿ. Òðèãåìèíàëüíûå òî÷êè ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. ×óâñòâèòåëüíîñòü ëèöà íå íàðóøåíà.
Êîðíåàëüíûé è íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, íå íàðóøåíû.
Çàòðóäíåíèé ïðè æåâàíèè íå èñïûòûâàåò, ïðèçíàêîâ àòðîôèè æåâàòåëüíîé è âèñî÷íîé ìûøö íåò, ïðè îòêðûâàíèè ðòà íèæíÿÿ ÷åëþñòü íå îòêëîíÿåòñÿ îò ñðåäèííîé ëèíèè. Ñèëà è íàïðÿæåíèå æåâàòåëüíûõ ìûøö äîñòàòî÷íûå, D=S.
VII ïàðà – n. facialis (ëèöåâîé)
Ëèöî â ïîêîå ñèììåòðè÷íî. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí, (D=S). Ëàãîôòàëüì è ãèïåðàêóçèÿ îòñóòñòâóþò, ñèìïòîì Áåëëà îòðèöàòåëüíûé. Ñëåçîîòäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ íå íàðóøåíà. Âêóñ íà ïåðåäíèõ 2/3 ÿçûêà íå íàðóøåí (ñëàäêîå è êèñëîå ðàçëè÷àåò).
VIII ïàðà – n. vestibulocochlearis (ïðåääâåðíî-óëèòêîâûé)
Ñëóõîâàÿ ïîðöèÿ.
Øåïîòíóþ ðå÷ü ðàçëè÷àåò ñïðàâà è ñëåâà íà ðàññòîÿíèè 6 ì. Øóìà, çâîíà â óøàõ è ñëóõîâûõ ãàëëþöèíàöèé íå îòìå÷àåò.
Âåñòèáóëÿðíàÿ ïîðöèÿ.
Ãîëîâîêðóæåíèÿ, íèñòàãìà, àòàêñèè íå íàáëþäàåòñÿ.
IX,X ïàðû – n.n. glossopharingeusetvagus (ÿçûêîãëîòî÷íûé èáëóæäàþùèé)
Ãîëîñ çâó÷íûé, ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, ïîïåðõèâàíèÿ íåò. Ìÿãêîå íåáî è ÿçû÷îê â ïîêîå íå ïðîâèñàþò, ïðè ôîíàöèè íåáíàÿ çàíàâåñêà ïîäòÿãèâàåòñÿ ðàâíîìåðíî. Íåáíûé è ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû íå ñíèæåíû.
Ñîëåíîå è ãîðüêîå íå çàäíåé òðåòè ÿçûêà ðàçëè÷àåò. Íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ðàññòðîéñòâ äûõàíèÿ íå îòìå÷àåò.
XI ïàðà – n. accessorius (äîáàâî÷íûé)
Ãîëîâà íå îòêëîíåíà îò ñðåäèííîé ëèíèè. Ïîâîðîòû è íàêëîíû ãîëîâû, ïîäíÿòèÿ íàäïëå÷èé, ñáëèæåíèå ëîïàòîê îñóùåñòâëÿåò â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèëà ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé, à òàêæå òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû îöåíåíà â 5 áàëëîâ. Àòðîôèÿ, ôèáðèëëÿðíûå è ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ îòñóòñòâóþò.
XII ïàðà – n. hypoglossus (ïîäúÿçû÷íûé)
ßçûê ïðè âûñîâûâàíèè ðàñïîëîæåí ïî ñðåäèííîé ëèíèè. Àòðîôèè, ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà óìåðåííî ðàçâèòà. Ïðè îñìîòðå ìóñêóëàòóðû êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà àòðîôèé, ãèïåðòðîôèé, ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé íå âûÿâëåíî.Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ íîã ñíèæåí. Ñèëà ìûøö â ïðàâîé íîãå îöåíèâàåòñÿ â 4áàëëà, â ëåâîé íîãå – 4áàëëà, â ðóêàõ – 5 áàëëîâ.
Ðåôëåêòîðíàÿ ñôåðà: Ñóõîæèëüíûå, ïåðèîñòàëüíûå è ïîâåðõíîñòíûå ðåôëåêñû ñïðàâà è ñëåâà æèâûå.D=S, êîëåííûé ðåôëåêñ ïîâûøåí.Ñèíåðãèè è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíêèíåçèé íåò.
Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû: íå îòìå÷àþòñÿ. Êëîíóñîâ íåò. Òðåìîð íå îòìå÷àåòñÿ.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé
 ïîçå Ðîìáåðãà – óñòîé÷èâà. Ïàëüöå – íîñîâóþ è êîëåíî – ïÿòî÷íóþ ïðîáû âûïîëíÿåò íåóâåðåííî. Ïðîáû íà àñèíåðãèþ (Áàáèíñêîãî è Ñòþàðòà-Õîëìñà) îòðèöàòåëüíû. Àäèàäîõîêèíåçà íå îòìå÷åíî.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà
Ïàðåñòåçèè, áîëåé íå îòìå÷àåò. Ñèìïòîìû Ëàñåãà, Âàññåðìàíà, Íåðè îòðèöàòåëüíûå.
Ïîâåðõíîñòíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíû.
Ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ìûøå÷íî-ñóñòàâíîå, âèáðàöèîííîå, ÷óâñòâî äàâëåíèÿ, âåñà) íå íàðóøåíà.Ñëîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (êèíåñòåòè÷åñêàÿ, äèñêðèìèíàöèîíàÿ, äâóìåðíî-ïðîñòðàíñòâåííàÿ, ÷óâñòâî ëîêàëèçàöèè) íå íàðóøåíà. Ñòåðåîàíåñòåçèè íåò.
Âûñøèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè
Ðå÷ü. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò, ñïîñîáåí îñìûñëåííî âûñêàçûâàòüñÿ â âèäå àêòèâíîé óñòíîé ðå÷è. Ðå÷åâàÿ àêòèâíîñòü íå íàðóøåíà.
×òåíèå. Ïðåäëîæåííûé òåêñò ÷èòàåò, ïðî÷èòàííîå ïðîíèìàåò.
Ïèñüìî. Ñïèñûâàåò ïðåäëîæåííûé òåêñò, ñïîñîáíîñòü ïèñàòü ïîä äèêòîâêó íå óòðà÷åíà. Ñ÷åò. Ñ÷åòíûå îïåðàöèè ïðîèçâîäèò íà óðîâíå ïîëó÷åííîãî îáðàçîâàíèÿ. Ïðàêñèñ. Ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü ïîñëåäîâàòåëüíûå êîìïëåêñû äâèæåíèé è ñîâåðøàòü öåëåíàïðàâëåííûå äåéñòâèÿ ïî âûðàáîòàííîìó ïëàíó íå íàðóøåíà. Ãíîçèñ. Ñïîñîáíîñòü óçíàâàòü èçâåñòíûå áîëüíîìó ïðåäìåòû ïî ÷óâñòâèòåëüíûì âîñïðèÿòèÿì íå íàðóøåíà. Ïàìÿòü íå íàðóøåíà.
Ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà
Îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå, âî âðåìåíè, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, îêðóæàþùèõ ïðåäìåòàõ è ëèöàõ. Ñ îêðóæàþùèìè õîðîøî êîíòàêòèðóåò, êðèòè÷åñêè îöåíèâàåò ñîñòîÿíèå ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Ìûøëåíèå, ïàìÿòü, âíèìàíèå, èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó, îáðàçîâàíèþ è ñîöèàëüíîìó ïîëîæåíèþ. Ëè÷íîñòü áîëüíîãî ñîõðàíåíà. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Çàñûïàåò áûñòðî, ñîí ãëóáîêèé è ïðîäîëæèòåëüíûé. Ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ñïèíàëüíàÿ îïóõîëü
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ëþáîé îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà ïðîÿâëÿåòñÿ:
– íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè
– äâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè,
– íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ,
– íàðóøåíèÿìè òðîôèêè.
Ïîñëåäíèå äâà ïðèçíàêà îáû÷íî ïîÿâëÿþòñÿ â ôèíàëå áîëåçíè.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ ÎÑÌ ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü 3 ñòàäèè: êîðåøêîâóþ, áðîóíñåêàðîâñêóþ (ïîëîâèííîå ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà) è ïàðàïëåãè÷åñêóþ.
Êîðåøêîâàÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòåíñèâíûìè áîëÿìè â çîíå èííåðâàöèè òåõ èëè èíûõ êîðåøêîâ. Íàèáîëåå ÿðêèé áîëåâîé ñèíäðîì îòìå÷àåòñÿ ïðè îïóõîëÿõ êîíñêîãî õâîñòà è øåéíîãî óòîëùåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ðàçäðàæåíèÿ ëèáî âûêëþ÷åíèÿ ôóíêöèè êîðåøêîâ.  ýòîé ñòàäèè ïðîöåíò äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê íàèáîëåå âûñîê. Äèàãíîñòèðóþò ïëåâðèò, õîëåöèñòèò, àïïåíäèöèò, ðàäèêóëèò, îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà è ò.ï. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà çàâèñèò îò ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà. Áîëè óñèëèâàþòñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, â íî÷íîå âðåìÿ. Íåêîòîðûå áîëüíûå âûíóæäåíû ñïàòü ñèäÿ. Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ íà óðîâíå îïóõîëè — ñèìïòîì Ðàçäîëüñêîãî. Õàðàêòåðåí ñèìïòîì ëèêâîðíîãî òîë÷êà: âîçíèêíîâåíèå èëè óñèëåíèå áîëè ïðè ñäàâëåíèè ÿðåìíûõ âåí.
Áðîóíñåêàðîâñêàÿ ñòàäèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïî ìåðå ðîñòà ÎÑÌ: íàñòóïàåò ïîëîâèííîå ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà — âûÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì Áðîóí-Ñåêàðà (öåíòðàëüíûé ïàðåç è íàðóøåíèå ãëóáîêîìûøå÷íîãî ÷óâñòâà íà ñòîðîíå îïóõîëè è âûïàäåíèå áîëåâîé è òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû). Íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ ëåãêèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñèíäðîì Áðîóí-Ñåêàðà â êëàññè÷åñêîì âèäå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è îáû÷íî íåïðîäîëæèòåëåí. Îäíàêî âåðîÿòíîñòü òî÷íîé äèàãíîñòèêè â ýòîì ïåðèîäå çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì â êîðåøêîâîì. Òîòàëüíîå óäàëåíèå ÎÑÌ â ýòîé ñòàäèè ÷àùå âñåãî âåäåò ê ïîëíîìó âîññòàíîâëåíèþ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé.
 ðÿäå íàáëþäåíèé, îñîáåííî ïðè âåíòðîëàòåðàëüíîé êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà, âûÿâëÿåòñÿ «ðàñùåïëåíèå» êëàññè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ (íèçêèé ìûøå÷íûé òîíóñ è ãèïåððåôëåêñèÿ ëèáî îáðàòíîå ñîîòíîøåíèå). Ïîðîé ïðè ëîêàëèçàöèè íîâîîáðàçîâàíèÿ â ãðóäíîì îòäåëå îòìå÷àåòñÿ èñòèííîå íåäåðæàíèå ìî÷è, à ïðè îïóõîëÿõ êîíñêîãî õâîñòà — ïèðàìèäíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïîäîáíàÿ äèññîöèàöèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ ìîæåò áûòü îáúÿñíåíà âòîðè÷íîé ñïèíàëüíîé äèçãåìèåé, ñîïóòñòâóþùèì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì îáîëî÷åê.
Íåóêëîííîå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ïîëíîìó ïîïåðå÷íîìó ïîðàæåíèþ ñïèííîãî ìîçãà. Íàñòóïàåò ïàðàïëåãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðîäîëæèòåëüíîé. Ó áîëüíûõ êîíñòàòèðóåòñÿ ïàðà- èëè òåòðàïëåãèÿ, íàðóøåíèå âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ïðîâîäíèêîâîìó òèïó. Íàñòóïàåò çàäåðæêà (íåäåðæàíèå) ìî÷è è ñòóëà, ðàçâèâàþòñÿ âåãåòàòèâíî-òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Èíòðàìåäóëëÿðíûå ÎÑÌ ñîñòàâëÿþò îêîëî 15% âñåõ íîâîîáðàçîâàíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ýïåíäèìîìû, ñïîíãèîáëàñòîìû, ðåæå — ìåäóëëîáëàñòîìû, àñòðîöèòîìû. ÎÑÌ ìîãóò áûòü îãðàíè÷åííûå, äèôôóçíûå, êèñòîçíîïåðåðîæäåííûå. Ãëèîìû îáíàðóæèâàþò òåíäåíöèþ ê ðîñòó â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè è çàõâàòûâàþò 4-8 ñåãìåíòîâ. Íî îíè ìîãóò ðàñòè è â ñòîðîíû äî ïîâåðõíîñòè ñïèííîãî ìîçãà è ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïî ñóáàðàõíîèäàëüíîìó ïðîñòðàíñòâó. Íàèáîëåå ÷àñòî èíòðàìåäóëëÿðíûå ÎÑÌ âñòðå÷àþòñÿ â øåéíîì è âåðõíåãðóäíîì îòäåëàõ. Ñïèííîé ìîçã â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ ÎÑÌ óòîëùåí, êàê áû âçäóò è ìîæåò ïîëíîñòüþ çàïîëíÿòü ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî. Íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ — ïàðåñòåçèè, ÷óâñòâî õîëîäà, òåïëà, ææåíèÿ â ñîîòâåòñòâóþùèõ ñåãìåíòàõ. Êîðåøêîâûå áîëè îòñóòñòâóþò. Ñòàäèÿ Áðîóí-Ñåêàðà íå õàðàêòåðíà. Êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ äèññîöèèðîâàííûé òèï ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó âàðèàíòó. Çàòåì ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ ïðîöåññà è ïîðàæåíèÿ ïåðåäíèõ ðîãîâ ïîÿâëÿþòñÿ âÿëûå ïàðåçû. Ïîçäíåå ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïðîâîäíèêîâûå íàðóøåíèÿ: ñïàñòè÷åñêèå ïàðåçû è ïàðàëè÷è, ïðîâîäíèêîâûå ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, òàçîâûå íàðóøåíèÿ.
ïàöèåíò îáñëåäîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäûèññëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé
2. Àíàëèç ìî÷è îáùèé
3. Àíàëèç ëèêâîðà
4. Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè
5. ÌÐÒ
1.Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ýðèòðîöèòû 4,1 × 1012/ë,
ãåìîãëîáèí 120 ã/ë, ÖÏ 0,9,
ëåéêîöèòû 8,7 × 109/ë,
áàçîôèëû 1%,
ýîçèíîôèëû 2 %,
ïàëî÷êîÿäåðíûå 4 %,
ñåãìåíòîÿäåðíûå 67 %,
ëèìôîöèòû 23 %,
ìîíîöèòû 3 %, ÑÎÝ 5 ìì/÷.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Îáú¸ì ìî÷è – 75 ìë.
Öâåò – ñâåòëî – æåëòûé,
ðåàêöèÿ – íåéòðàëüíàÿ,
óäåëüíûé âåñ – 1017,
áåëîê, ñàõàð, ñëèçü – íå îáíàðóæåíû,
ëåéêîöèòû – 1 – 2 â ï/ç,
ýðèòðîöèòû – 0 – 1 â ï/ç.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
3.Àíàëèç ëèêâîðà
Ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
4.Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè.
· Bi îáùèé – 8 ìêìîëü/ë;
· Bi ïðÿìîé – 0 ìêìîëü/ë;
· Bi íåïðÿìîé – 8 ìêìîëü/ë;
· Õîëåñòåðèí îáùèé – 4,5 ììîëü/ë;
· Õîëåñòåðèí ñâîáîäíûé – 2,2 ììîëü/ë;
· ËÏÂÏ – 1,2 ììîëü/ë;
· ËÏÍÏ – 3,0 ììîëü/ë;
· Ùåëî÷íàÿôîñôîòàçà – 1,0 ììîëü/ë/÷àñ;
· Nà+- 139 ììîëü/ë/÷àñ;
· Ê+- 3,5 ììîëü/ë/÷àñ.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî
5. ÌÐÒ. Çàêëþ÷åíèå: ïåðåëîì òåë Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ.
Òîïè÷åñêèé äèàãíîç
íà îñíîâàíèè äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ âûÿâèëè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîçâîíî÷íèêå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ – ÌÐÒ: ïåðåëîì Th7 – Th8 ïîçâîíêîâ – ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîìïðåññèîííûé ïåðåëîì Th 7 – Th8 ïîçâîíêîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник