Перелом повторный прием

Jenko

. . , :-)))) :

1. .

2. .

, “”. , – . .

Jenko

, , , , .

, . , : . ?

Jenko

– . . .

… , ,

Rozhl Chir. 2006 Oct;85(10):508-10.

[Remodelling ability of the distal radius in fracture healing in childhood]

[Article in Czech]

Plánka L, Chalupová P, Skvaril J, Poul J, Gál P.

Klinika detské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno. [ ]

Abstract

DUCTION: Distal forearm fractures are among the commonest skeletal injuries in childhood. The aim of this work is to analyze factors determining remodelling abilities of the distal radial physis in dislocated fractures, considering a requirement for eventual non-operative repositioning.

MATERIAL AND METHODOLOGY: The primary patient group included a group of patients treated in 2004 for distal radial physis fractures, left to heal in a dislocated position. The angle of dislocation ranged from 8 to 30 degrees. All patients underwent a follow up x-ray examination 2, or more, years later and a clinical examination of the wrist joint range of motion. The extent of remodellation was studied, considering duration of the healing process, patient’s age and the fracture line distance from the growth plate.

RESULTS: The results show that in the majority of the patients included in the study, complete remodellation of the radius nearly to its anatomical position (86%) occurred. The results were ificantly better in the patient group aged 0-12 years. Furthermore, ificantly less residual dislocations were recorded within 20 mm from the growth plate. Restriction of the wrist joint range of motion resulting from residual dislocation was not recorded.

CONCLUSION: Based on the results, conservative treatment of the condition, especially in cases of multiple injuries or of a polytrauma, is ed. Also, in cases of deterioration of the positioning or of redislocation after repositioning, repositioning need not be repeated in patients below 12 year of age.

PMID: 17233178 [PubMed – indexed for MEDLINE]

–

Med J Malaysia. 2001 Dec;56 Suppl D:34-7.

Early remodeling in children’s forearm fractures.

Qairul IH, Kareem BA, Tan AB, Harwant S.

Orthopaedic Unit, Universiti Putra Malaysia, 8th , Grand Seasons Avenue, 72, Jalan Pahang, 53000, Kuala Lumpur.

Abstract

The forearm fracture is a fracture of the upper limb between the elbow and the wrist. It is a common injury in children, accounting for more than half of all children’s fractures, and mostly occur when a child falls on the outstretched arm. A difficult clinical problem that often arises is how much angulation can be accepted in the child and how much remodeling will occur. One hundred consecutive cases of forearm fractures that were admitted at Childrens Orthopaedic Ward, Institute of Paediatrics at Hospital Kuala Lumpur between 1st January 1997 to 31st December 1998 were studied. We found that all fractures united 3 to 6 weeks, with a remodeling rate of 2.5 degrees/month: the proximal fractures having the most potential to remodel. We conclude that the early remodeling potential of forearm fractures in children is 1.5 degrees/month in midshaft fractures and 2.5 degrees/month in distal and proximal fractures. We accepting a 10-20 degree angulation in midshaft fractures, and a 20-30 degree angulation in physeal fractures; based on our study of early remodeling potential.

PMID: 14569764 [PubMed – indexed for MEDLINE]

J Pediatr Orthop B. 2003 Mar;12(2):109-15.

Reduction versus remodeling in pediatric distal forearm fractures: a preliminary cost analysis.

Do TT, Strub WM, Foad SL, Mehlman CT, Crawford AH.

Department of Pediatric Orthopaedics, Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio, USA. [ ]

Abstract

The inherent ability of pediatric physeal radius fractures to heal and remodel made us question the need for imte anatomic reduction under conscious sedation. We believe that isolated closed distal radius fractures with 15 degrees of angulation and 1 cm of shortening will heal well and remodel completely without clinical or al sequelae. and expense can be decreased by splinting and follow-up without the need for imte anatomic reduction in the emergency room. In order to answer this question, we retrospectively evaluated 34 pediatric physeal wrist fractures that lost position after attempted reduction and healed in their angulated or shortened position. We looked at the to healing, to remodeling and any residual clinical or al deficits. We then did a comparison cost analysis with matched patients who had complete but minimally displaced fractures of the distal radius that were treated by imte splinting with orthopaedic follow-up. Our results showed that skeletally immature patients with open physes, isolated injuries, dorsovolar and radioulnar angulations less than 15 degrees and less than 1 cm of shortening will heal and be out of cast within an average of 6 weeks and completely remodel within an average of 7.5 months. The average in the emergency room was 2 h less with no reduction. The cost of the emergency room visit with attempted reduction was 50% more than splinting with early referral (US dollars 536 versus US dollars 270). None of our patients had ificant clinical deformities or residual al deficits.

PMID: 12584495 [PubMed – indexed for MEDLINE]

Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000 Jul;32(4):231-41.

[Spontaneous corrections, growth disorders and post-traumatic deformities after fractures in the area of the forearm of the growing skeleton]

[Article in German]

von Laer L, Hasler C.

Universitäts-Kinderspital Beider Basel, Traumatologische Abteilung der Kinderorthopädischen Klinik Basel.

Abstract

Growth phenomena after paediatric forearm fractures are described. The capacity for spontaneous remodelling of malunions should be primarily considered in the treatment of fractures of the growing skeleton. Thus, unnecessary reductions, anaesthesia and posttraumatic deformities can be prevented. Generally speaking, a high remodelling capacity can be expected in cases of enough remaining growth, proximity to a physis with high activity, and if the main deformity lies in the plane of motion of the nearest joint. It is widely accepted that distal radius and/or ulna fractures are fully remodelled up to the age of 11 to 12 years. However, the remodelling capacity of fractures of the proximal and middle third of the shaft is smaller and less well known. Stimulating growth disturbances at the upper extremities are clinically of minor importance. Growth arrests are rare. Their fateful occurrence is not predictable and not closely to fracture pattern or amount of dislocation.

PMID: 11036544 [PubMed – indexed for MEDLINE]

J Orthop Trauma. 1990;4(3):356-61.

Remodeling of the skeletally immature distal radius.

Perona PG, Light TR.

Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.

Abstract

This case report describes the clinical course of a boy 12 years and 11 months old with the skeletal maturity of an 11.5-year-old, with a distal radial fracture that completely remodeled with 36 degrees of radial and 10 degrees of dorsal angulation. As this case demonstrates, the distal forearm may correct angulation in more than one plane. The remodeling capacity depends on the skeletal maturity of the patient, the proximity of the fracture site to the growth plate, the extent of angulation, and the relationship between the plane of angulation and motion of neighboring joints.

PMID: 2231138 [PubMed – indexed for MEDLINE]

__________________

kind regards

Источник

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

фаланги пальцев – 22 дня;
кости запястья – 29 дней;
лучевая кость – 29-36 дней;
локтевая кость – 61-76 дней;
кости предплечья – 70-85 дней;
плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

пяточная кость – 35-42 дня;
плюсневая кость – 21-42 дня;
лодыжка – 45-60 дней;
надколенник – 30 дней;
бедренная кость – 60-120 дней;
кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Нарушение метаболизма.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник

Патологический перелом – это травматическое повреждение, характеризующееся чаше всего внезапным нарушением целости кости в результате приложения ещё физиологического усилия, не превышающего прочность нормальной кости.

Патологические переломы могут происходить не только внезапно, но и медленно, постепенно, причем как в результате приложения некоторой силы к болезненно наиболее измененному участку кости. так и на том или ином расстоянии от него. Этот перелом происходит все же всегда в слабом, болезненно измененном месте. При патологических переломах рентгенологически обнаруживаются те же картины, что и при обычном переломе, т. е. нарушение целости кости в виде линейных просветлений (косых, чаще поперечных и косопоперечных), наблюдается 2-3 и большее количество отломков, смещенных или не смещенных; возможна компрессия. Все это, однако, происходит в болезненно измененном участке кости.

Нередко патологический перелом, установленный рентгенологически, позволяет обнаружить основное заболевание, ранее не распознанное. Диагноз основного заболевания ставится благодаря рентгенологически обнаруженным типичным изменениям в области патологического перелома и аналогичным изменениям по соседству с ним или на некотором расстоянии от него.

При фиброзных остеодистрофиях (одно- и многокамерных кистах и других изменениях) точный диагноз основного заболевания, как правило, ставится на основании рентгенологического исследования. То же самое часто имеет место и при остеолитических метастазах рака и других злокачественных опухолей; иногда эти патологические переломы при метастазах не связаны с отчетливыми жалобами. Патологические переломы могут наблюдаться и при других заболеваниях костей – при остеомиелитах мирного и военного времени, туберкулезе и т. д. Характер основного заболевания в этих случаях раскрывается на основании совокупности клинических и рентгенологических данных.

Патологические переломы при некоторых заболеваниях утяжеляют процесс (при остеомиелитах и при туберкулезе), при некоторых же они иногда ускоряют заживление (при одно- и многокамерной фиброзной кисте). Заслуживает особого внимания повторный перелом – рефрактура. Неокрепшая, неполноценная костная мозоль может подвергнуться перелому, возникающему обычно внезапно, но иногда и медленно. Повторный перелом редко наблюдается в той области, где костная мозоль наиболее объемиста, чаще – на границе с неутолщенной костью.

Повторный перелом (рефрактура) требует тщательного анализа факторов, обусловивших его. Это наблюдается при недостаточном развитии и при малой прочности костной мозоли, атрофии мышц, неподвижности суставов; в последнем случае рычаг удлиняется, а с удлинением рычага, если кость не отличается большой прочностью, она легче ломается.

При огнестрельных ранениях фактором, приводящим к повторному перелому, нередко оказывается остеомиелит. Дифференцировать повторный перелом необходимо от зоны перестройки (лоозеровской зоны). Последняя не связана с патологической подвижностью и не имеет некоторых характерных для травмы объективных и субъективных симптомов, и не сопровождается в рентгеновском изображении появлением организующейся гематомы.

Патологическая ломкость, обнаруживаемая у детей во многих костях, чаще всего представляет проявление первичной слабости периостального окостенения, реже – это последствие авитаминоза С.

Источник