Перелом поперекових хребців

Переломів грудних і поперекових хребців. Розрізняють компресійні, скалкові переломи, переломо-вивихи, переломи остистих та поперечних відростків грудних і поперекових хребців.
Перші три типи переломів виникають при одному механізмі травми – згинанні хребта під впливом травмуючої сили, яка призводить до здавлення тіла хребця, в результаті чого він приймає клиноподібну форму (рис. 53). У разі, якщо згинання хребта відбувається різко, передній відділ одного з хребців, що піддаються найбільшому тиску, розколюється на дрібні уламки. У разі, якщо поряд з ушкодженням тіла хребця порушена цілість дужок і суглобових відростків верхній відділ хребта зміщується допереду, утворюється переломо-вивих. Переломи поперечних і остистих відростків наступають найчастіше в результаті надмірного скорочення що прикріплюються до них м’язів.

Перелом поперекових хребців
Рис. 53. Типи перелому тіла хребців у грудному відділі.
а – компресійний перелом; б – роздроблений; в – переломо-вивих.

Симптоми і розпізнавання. В анамнезі типова травма. При огляді по лінії остистих відростків в грудному відділі у випадках значної компресії хребця визначається кіфоз. Кіфоз утворюється за рахунок випинання остистого відростка вищерозміщеного хребця. У поперековому відділі, де в нормі визначається лордоз, выстояние остистого відростка виявити важко. При натисканні і поколачивании по остистого відростка пошкодженого хребця визначається болючість. При здавлювання хребта по осі також визначається болючість на рівні перелому. Спроба руху в хребті викликає різку болючість, рухи хребта обмежені. Залежно від ступеня вираженості перелому тіл хребців хворі в одних випадках пересуватися не можуть, в інших, при легких ступенях компресії, можуть самостійно прийти на прийом до лікаря навіть через кілька діб після травми. Остаточно вирішується питання рентгенографією у двох проекціях. Особливо важливий профільний знімок, при вивченні якого необхідно звернути увагу на висоту переднього відділу тіл хребців, яка зменшується при компресійних переломах. Відстань між тілами хребців звужене.
Лікування компресійних переломів полягає у створенні сприятливих умов для розправлення стисненого хребця. Це досягається шляхом укладання хворого на ліжко зі щитом і підкладанням подушки або мішечка, наповненого ліском, розміром 5Х10Х20 див. На 2-3-й день підкладають ще одну подушечку з тим, щоб загальна висота валика під зламаним хребцем була не менше 10 див. Тим самим забезпечується деклинация (пошкодженого хребця (рис. 54). Ряд авторів (Ст. Д. Чаклин, Н. П. Новаченко та ін) рекомендують для реклинации хребта укласти хворого на живіт на жорсткої ліжку. Під груди і під гомілки підкладаються невеликі подушки. Створюється положення лордозу і тим самим – розвантаження спонгіозного речовини тіла пошкодженого хребця. Потрібно зазначити, що положення на животі задовільно переноситься молодими людьми. Люди середнього і похилого віку, як правило, не можуть тривалий час перебувати в цьому положенні.

Перелом поперекових хребців
Рис. 54. Положення хворого в ліжку при переломі тел нижньогрудних і поперекових хребців.

Поряд з створенням реклинирующего положення проводяться заходи щодо зміцнення сили м’язів, спини і живота, які забезпечують надалі нормальну функцію хребта. Лікувальна гімнастика починається з 2-го дня після травми і, поступово ускладнюючись, проводиться протягом декількох місяців до одужання. Протягом цього часу проводиться масаж м’язів спини. В результаті фізичних вправ створюється потужний м’язовий корсет, який виключає накладення гіпсових або інших видів корсетів і дозволяє виробити правильну поставу, яка попереджає вторинне зміщення тіла пошкодженого хребця. Термін відновлення працездатності – 4-6 міс. Деякі автори при виражених ступенях компресії тіл хребців пропонують виробляти розправлення їх одномоментно, форсовано, шляхом перерозгинання хребта. Місце перелому знеболюють новокаїном. Хворого укладають між двома столами, як показано на рис. 55. Створюється виражене положення лордозу. У цьому ж положенні накладають гіпсовий корсет на 3-4 міс.

Перелом поперекових хребців
Рис. 55. Одномоментне розправлення компресійного перелому тіла нижніх грудних і поперекових хребців. а – схема введення голки для місцевого знеболювання перелому тіла хребця по Шнеку; б – положення хворого.

Оперативне лікування неускладнених клиноподібних компресійних переломів тіл нижніх грудних і поперекових хребців пропагує Я. К. Цивьян. Операції передує реклинация на гамаку. Сутність операції полягає у створенні внутрішньої фіксації пошкодженого відділу хребта. Фіксація здійснюється металевим фіксатором – «стяжкою». Фіксатор має два гачка, які зміцнюються за остисті відростки хребців, що лежать вище та нижче пошкодженого. На прямих кінцях гаків нарізана різьба, відповідна різьби муфти. При окручивании муфти гаки зближуються і в положенні перерозгинання хворого міцно стабілізують пошкоджений відділ хребта. Перевага оперативного лікування автор бачить у падежной фіксації пошкодженого відрізка хребта на весь період лікування, усунення тиску верхнього відділу хребта на тіло зламаного хребця до настання консолідації, в ранньому вставанні хворого (14-16 добу) і, нарешті, в значному скороченні терміну перебування в стаціонарі (до 25 діб) і терміну непрацездатності. Через 2 міс після операції дозволяється приступити до роботи, не пов’язаної зі значним фізичним напругою.
Лікування хворих з оскольчатыми переломами грудного і поперекового відділів хребта в більшості випадків проводиться так само, як і компресійних. Задовільний стан кісткових відламків досягається поступової реклинацией. Особливість лікування цього виду переломів полягає в його тривалості. Скалкові переломи тіл хребців супроводжуються ушкодженнями суглобових відростків і міжхребцевих зчленувань. Зрощення настає повільно. Залишаються стійкі, не піддаються консервативному лікуванню болю, і припиняються вони через кілька років, коли на місці перелому утворюється анкілоз між пошкодженим хребцем і хребцями, розташованими вище та нижче місця пошкодження. Тому доцільно вже на початку лікування створити необхідні умови для анкилозирования. Це досягається оперативним втручанням. При задньому спондилодезе фіксація хребта проводиться за рахунок оголення остистих відростків і дуг трьох хребців і укладання аутотрансплантатов, взятих з ребер, клубової або великої гомілкової кістки.
Трансплантати зростаються з кісткою, а між тілами хребців розвивається анкілоз. В післяопераційному періоді необхідна фіксація гіпсовим корсетом на термін до 6 міс.
Однак, як показали віддалені результати, задній спондилодез не завжди запобігає вторинне компресія тіла зламаного хребця і не завжди позбавляє потерпілого від болю. У зв’язку з цим виникла проблема відновлення втраченої висоти переднього відділу хребця. Цього можна досягти шляхом переднього спондилодезу, тобто частковим заміщенням тіла роздробленого хребця аутотрансплантатом (Я. К. Цивьян).
Лікування хворих з переломовывихами нижніх грудних і поперекових хребців здійснюється скелетним витяжінням за обидві ноги. Спиця проводиться над виростків стегна. Застосовуються великі вантажі – по 10-12 кг на кожну ногу. Противовытяжение створюється за рахунок підведення нижнього кінця ліжка. Після вправлення накладається гіпсовий корсет на строк до 4 міс. В гіпсовому корсеті проводиться лікувальна гімнастика. Працездатність осіб, які не виконують важку фізичну роботу, відновлюється через 4 – б міс. Люди, які виконують важку фізичну роботу, повинні бути переведені на легку роботу терміном на 1 рік.
Лікування хворих з переломом остистих і поперечних відростків зводиться до знеболювання кожного відростка введенням 10 мл 1% розчину новокаїну, фізіотерапії, масажу і короткочасного постільної режиму. Відновлення працездатності настає через 4-6 тиж.

Читайте также: Игра переломами

Источник

Перелом поперекового відділу хребта – травма, при якій виникає порушення цілісності поперекових хребців. Дана патологія може з`явитися у людей будь-якого віку. Проявляється захворювання болем, напругою м`язів спини, обмеженням рухів. Якщо при переломі хребців відбувається пошкодження спинного мозку, виникають парези, паралічі та зміна правильної функціональності органів, що розташовані в тазу.

Причини перелому поперекового відділу хребта

Найбільш поширеними і головними сприяють факторами ушкодження в цьому випадку є:

травма спини (зокрема – попереку);
стрибок або падіння з висоти більше 3 метрів (на спину, ноги);
побутові або спортивні травми;
захворювання остеопороз, що робить тканину кісток тендітної;
дорожньо-транспортні пригоди;
злоякісні пухлини в хребетному відділі;
дегенеративні зміни в хребетних дисках, їх ослаблення в результаті сильної постійного навантаження.

Класифікація переломів

Перелом поперекового відділу хребта Залежно від ступеня вираженості процесу і наявності ускладнень фахівці проводять класифікацію захворювання:

Чи не ускладнений стабільний перелом – відсутній пошкодження спинного мозку і нервових структур, немає зміщення кісткових уламків.
Нестабільний ускладнений перелом – отлтчается пошкодженням спинного мозку, зміщенням фрагментів кістки, порушенням нервових структур.

Доктора поділяють різновиди травми:

одиничні або множинні переломи відростків суглоба ізольовані,
компресійний перелом,
осколковий,
переломовивіх,
переломи травматологічні і виникли при наявності супутньої патології.

розрізняються ступеня перелому поперекового відділу хребта:

перша ступінь – внаслідок травми виникає зменшення висоти хребця (менше ніж наполовину),
друга – характеризується зменшенням висоти тел на половину, немає зміщення уламків,
третя – відбувається зміщення уламків і хребців, зменшення їх висоти більше ніж наполовину.

компресійний перелом – Пошкодження структури кістки хребта відбувається внаслідок його надмірного вдавлення (компресії) в поєднанні зі згинанням. Найчастіше спостерігається компресійний перелом поперекового відділу. В організмі поперек бере на себе найбільше навантаження і найбільшою мірою схильна до травматизму.

Відео: Компресійний перелом поперекових хребців

В результаті травми пошкоджується цілісність хребта, відбувається тиск хребців один на одного, викликається стискання кісткової тканини і її руйнування. Страждає один хребець, рідше виникає пошкодження і кілька сусідніх. Пошкодження має характерний вигляд трикутника, з вершиною спрямованої вперед, а широку основу відсунуто в бік спинномозкового каналу. Дужки, суглобові відростки і між хребцева диски не пошкоджуються. Головна небезпека такої травми – спинномозкове пошкодження, що часто спричиняє за собою інвалідність.

Причини, що призводять до розвитку компресійних переломів:

травматизм – падіння з висоти, сильний поштовх, удар, автомобільна аварія;
уражена кісткова тканина – остеопороз, патологічні хвороби тканини кістки;
деструкція хребетної кісткової тканини при захворюваннях – злоякісні новоутворення, сифіліс, туберкульоз.

Прояв симптомів компресійного перелому поперекового відділу хребта, повністю залежить від величини пошкодження:

Відео: Перелом хребта

Больовий синдром. Наполегливої характеру (різка, нестерпна, інтенсивна) біль. Її посилення відзначається при пальпації ділянки травматизму. При наявності супроводжуючих захворювань розвиток болю проходить повільно, помірно, характерна її низька інтенсивність.
Виражений набряк м`яких тканин (на місці пошкодження).
Обмеження руху через різкі болі. Пошкодження будови м`язів, що прилягають до хребетного стовпа.
Видно деформація на ділянці травми хребта (якщо відбувається пошкодження декількох хребців).
У нижніх кінцівках і тазу порушення або відсутність чутливості (оніміння, слабкість). У разі розриву спинномозкового каналу характерно розвиток паралічу нижньої частини тіла.
Втрата контролю над тазовими органами.

Відмітна риса патологічних переломів компресійної форми – характерна розпливчаста клінічна картина. Тому з такими переломами хворі довго не звертаються за медичною допомогою. Чи не ускладнений компресійний перелом часто залишається недіагностованим, оскільки немає гострих симптомів і змін функції.

роздроблений або осколковий перелом надзвичайно небезпечний, адже він відбувається з утворенням кісткових уламків. Перелом утворюється в результаті падіння тяжкості на зігнуту спину. Пошкодження викликає вдавлення переднього краю вище розташованого хребця в тіло того, що знаходиться нижче. Травма викликає руйнування міжхребцевого диска і висунення вперед крайового уламка. Часто спостерігається зміщення дозаду фрагмента тіла хребця.

Симптоми осколкових переломів нагадують клініку травматичного компресійного перелому, але головна відмінність – яскраво виражена картина симптоматики і наявність неврологічних порушень різного ступеня. У 20% пацієнтів пошкодження ускладнюється травматичним шоком.

Наслідки перелому в багатьох випадках є незворотними, оскільки відламки пошкоджують як сам спинний мозок, так і корінці нервів. Небезпека такого перелому – поступове порушення всіх нервових структур нижньої частини тіла. Відбувається наростання симптомів зниження сили, оніміння кінцівок (нижніх), зниження чутливості.

Переломовивіх. Характеризується патологія зміщенням тел хребта вперед (його верхні відділи). Відбувається рух межсуставних поверхонь, пошкодження суглобових відростків і дужок. Ускладнення патологічного процесу – розрив спинного мозку, надрив нервових корінців, забій і здавлювання.

Симптоми і ознаки

Перелом хребта, а саме його поперекового відділу характеризується симптоматикою:

в поперековому відділі яскраво виражена біль,
чутливість порушена, м`язова слабкість нижніх кінцівок,
повна затримка сечі або її нетримання,
порушення рухливості в хребті,
парези або паралічі ніг.

діагностика

Щоб підтвердити перелом, визначити його локалізацію і ступінь, призначити правильне лікування необхідно провести ряд діагностичних процедур:

Спеціаліст проводить огляд та опитування пацієнта, перевірку роботи периферичних нервів і спинного мозку.
Рентгендіагностика хребта. Проводиться в двох протекції – пряма і бічна. Діагностика дозволяє визначити ступінь перелому, наявність або відсутність ускладнень.
Магнітно-резонансна томографія. Методика дозволяє досліджувати структуру хребців, ступінь їх пошкодження, встановити наявність пошкодження спинних нервів і їх структур.
Комп`ютерна томографія. Обстеження дозволяє визначити в найменших деталях структуру пошкодженого хребця. Призначається тільки після проведеної рентгенографії.
Спинномозкова пункція – дослідження спрямоване на оцінку регуляції і руху спинномозкової рідини і наявність у ній крові.
Мієлографія. Проводиться для оцінки стану спинного мозку.
Денситометрія. Дослідження дозволяє виявити остеопороз.
Неврологічний огляд. Дозволяє встановити функціональність нервових корінців спинного мозку і периферичних нервів.

лікування

Перша допомога потерпілому надається так: укласти пацієнта на тверду поверхню, зафіксувати і максимально знерухомити хребетний стовп, знеболити. Лікувальна тактика має два напрямки – консервативний і оперативний метод.

Відео: Перші успіхи після компресійного перелому хребта поперекового відділу Л1 Л2 Л3 Л4 Л5

консервативне лікування

Метод лікування застосовується при переломах без зміщення і без пошкодження спинного мозку. Використовується при відсутності виражених болів і неврологічних симптомів. Направлено на максимальне усунення больового синдрому, відновлення цілісності хребетного стовпа і відновлення нормального ритму життя. Методика включає:

Тривалий постільний режим (з використанням ортопедичних матраців) від двох тижнів до трьох місяців на самому початку лікування, потім обмеження фізичної активності.
Паравертебрально блокада.
Іммобілізація пошкодженого відділу хребта (фіксація хребта спеціальними пов`язками і корсетами).
Знеболюючі та протизапальні медикаментозні препарати (Ульракаін, Німесил, Мелоксикам, Лідокаїн, Диклофенак, Анальгін, Вольтарен).
Кісткова витяжка за гомілку або п`яту, фіксація петлями за пахвові западини (сприяє втягуванню зміщених уламків під вантажем або вагою власного тіла).
Застосовують препарати кальцію (Кальцемін, кальцій Д3, вітамінні комплекси).
Препарати, що перешкоджають руйнуванню і сприяють зміцненню міжхребцевого хряща (Афлутоп, Терафлекс, Дона)

Хірургічне втручання показано:

Відео: компресійний перелом грудного відділу хребта

в разі перелому з компресією спинного мозку та нервових закінчень,
при зміщенні хребців і спінальної травми,
при наявності сильних болів і порушень роботи внутрішніх органів,
в разі наявності великої кількості кісткових осколків,
Не ефективні консервативному лікуванні.

Операція проводиться шляхом резекції частин хребця, що ушкоджують спинний мозок і нервові корінці. Мета цієї процедури – усунення компресії, очищення хребта від дрібних осколків, захист спинного мозку від подальшого негативного впливу. За допомогою спеціальних металевих конструкцій трансартікулярно або ламінарних фіксаторів (пластин, болтів) проводиться реконструктивна пластика (фіксація великих частин хребця). За свідченнями проводиться повна пластика хребців, використовуються імплантанти.

Завдяки сучасним технологіям металеві конструкції в хребті можна залишати на все життя. За сучасними новим методикам ще лікування проводиться методами:

Вертебропластика. Процедура спрямована на відновлення (цілісності) пошкодженого хребця. Методика: через металевий провідник шляхом уколу в порожнину пошкодженого хребця вводиться спеціальний медичний розчин, що має властивості зміцнювати структуру ураженої частини хребця (виступає як цемент). Процедура триває не більше години, проводиться під місцевим знеболенням і строгим рентгенологічним контролем. Після процедури спостерігається швидке повернення пацієнта до звичного способу життя.
Кіфопластіка. Процедура дозволяє частково або повністю відновити колишню висоту хребця, відкоригувати його розташування. Методика: надріз шкіри проводиться в двох місцях, через які в тіло хребця вводиться балон, який надувається і призводить хребець до потрібних розмірів. Потім в балон вводиться кістковий цемент. Дана процедура допомагає зафіксувати положення і привести в норму його розмір.

У післяопераційному періоді проводиться фіксація корсетом або гіпсовим бандажем на строк до двох місяців, потім використання корсета при навантаженні (до повного зрощення хребця). Методики такої допомоги дозволяють зменшити час хвороби, прискорити одужання, відновити роботу хребта.

Лікування проводить лікар травматолог або нейрохірург тільки в стаціонарі. Повний курс займає близько трьох місяців. Обов`язково потрібно щомісячний контроль процесу зрощення ділянки, пошкодження хребта.

Реабілітаційний період після перелому має напрямки: тренування м`язів, що оточують стовп хребта і зміцнення хребців. З цією метою застосовуються:

фізіотерапевтичні лікувальні процедури – фонофорез, магніт, м`язова електростимуляція. Призначаються в період відновлення і реабілітації, після отримання травми через півтора – два місяці.
ЛФК – призначаються вправи з перших днів. Мета – підготовка хребта до осьової навантаженні, тренування м`язів. Спочатку виконуються тільки дихальні вправи, потім поступово збільшується навантаження.
Масаж класичний, рефлекторний, точковий – призначається процедура з метою зняття больового відчуття і спазму м`язів.
Гімнастичні вправи.

Ускладненнями в людському організмі після перелому поперекового відділу хребта виступають такі патології:

травма спинного мозку,
в ушкодженому відділі нестабільність хребців,
нетримання або затримка сечі,
паралічі нижніх кінцівок,
міжхребцева грижа,
випадання піхви і матки,
у жінок фригідність і імпотенція у чоловіків.

Перелом поперекового відділу хребта важка травма, яка надовго призводить до нестабільності хребта і може навіть назавжди обмежити рухливість, а відновлювальний процес затягується на тривалий час. Тому важливо навіть при найменшій травмі звернутися за медичною допомогою і пройти курс повного обстеження.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Источник