Перелом поперечного отростка спорт

Некоторые исследования указывают на то, что переломы поперечных отростков поясничных позвонков ассоциированы с переломами тазового кольца.

С целью прояснения данного вопроса был произведён мета-анализ, результаты которого были опубликованы в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology.

Введение

Переломы тазового кольца составляют 2-8% от всех переломов и указывают на высокоэнергетический механизм получения травмы (падение с высоты, ДТП). 20% пациентов с политравмой (в результате тупой травмы) имеют повреждения тазового кольца.

Для нарушения целостности костей таза у молодых людей необходима значительная сила. Поэтому нужно проводить тщательный осмотр пациентов с повреждениями костей таза в травматологических отделениях: повреждение может оказаться не единичным. До 60% пациентов с повреждениями таза имеют также переломы длинных трубчатых костей, позвоночника, повреждения головы, внутренних органов и нервной системы.

Переломы тазового кольца – главная причина смертности среди пациентов с мышечно-скелетными повреждениями: она достигает 50% при открытых переломах.

Для развития перелома поперечных отростков (ПО) позвонков (в особенности в поясничном отделе позвоночника) также требуется высокая энергия повреждения. Повреждения ПО обычно сопровождают переломы тазового кольца.

Переломы ПО в поясничном отделе часто указывают на значительную травматизацию мягких тканей, включая органы брюшной полости, кровеносных сосудов, нервов, соединительной ткани забрюшинного пространства. Таким образом, рентгенологическое выявление таких переломов может предсказывать дополнительные повреждения у пациентов с политравмой.

Целью данного обзора была оценка влияния переломов поперечных отростков 5-го поясничного позвонка (L5) на стабильность переломов тазового кольца.

Анатомические предпосылки

Стабильность таза в основном зависит от связок, в первую очередь от задней связочной системы. Передние и задние крестцово-подвздошные связки считаются одними из самых мощных связок в теле, а подвздошно-поясничные связки составляют основу задней связочной системы, соединяя ПО L5 с гребнем подвздошной кости, способствуя стабильности тазового кольца.

Структура тазового кольца:

• Лобковый симфиз;
• Крестцово-подвздошные суставы и связки (передняя, задняя и межкостная крестцово-подвздошные и подвздошно-поясничные);
• Связки тазового дна (крестцово-остистые и крестцово-бугорные).

Клинические проявления

Нестабильные переломы таза – повреждения, поражающие задний костно-связочный комплекс таза, что приводит к неспособности таза выдерживать нормальную физиологическую нагрузку.

Стабильные переломы таза – повреждения, которые связаны с сохранением целостности таза при нормальной физиологической нагрузке.

Клинические признаки, подозрительные на перелом костей таза, значительная боль в области таза у пациентов с:

• травмой, деформацией, опуханием или ушибом над какими-либо заметными структурами тазовой кости или промежности;
• открытыми ранами или ректальным / уретральным кровотечением
• клинически высокой предстательной железой
• видимым расхождением длины конечностей (после исключения переломов ног).

Радиологические признаки:

• смещение крестцово-подвздошного сочленения > 0.5 в любом направлении;
• латеральная авульсия крестца;
• авульсионный перелом L5

Результаты мета-анализа

Из 28 исследований пять были включены (четыре исследования включали взрослых пациентов, одно педиатрическое население). Из 278 переломов таза (средний возраст 37,33 года; мужчины 132 и женщины 92 года) 99 (35,6%) были стабильными, а 179 (64,4%) – нестабильными (переломы B и C, согласно классификации Tile). Шестьдесят семь (24,1%) были случаи с переломами ПО L5, и 211 (75,9%) были случаи без переломов.

Типичными причинами травм были дорожно-транспортные происшествия (59,2%), падение с высоты (23,6%) и травмы и травмы от тяжелых предметов (17,2%). Суммарное отношение шансов (ОШ) переломов ПО L5 между группами со стабильными и нестабильными переломами, рассчитанное с помощью анализа случайных эффектов, составило 0,418 (0,083-2,108; p = 0,291); после исключения исследования по педиатрической популяции объединенное ОШ составило 0,349 (0,056-2,159; р = 0,258).

Выводы

Трещины ПО L5 могут указывать на травму с высокой энергией; однако никакой связи между переломами ПО L5 и стабильностью перелома тазового кольца не существует.

Комментарий

Это исследование имеет некоторые ограничения. Количество включенных исследований, а также количество включенных случаев мало. Уровень доказательности включенных исследований низок, а детали каждого исследования, такие как хирургическое лечение и функциональные результаты, отсутствуют.

Является оправданным обзор большого реестра травм или многоцентровое исследование, которое может предоставить более высокий уровень доказательности.

Источник



Переломы остистых отростков позвоночника чаще всего отмечаются в шейном отделе позвоночника, и происходят при резком сгибании-разгибании головы, травме ныряльщика, сильном ударе лбом или при спортивных травмах. Достаточно хорошо лечатся консервативными ме

Позвоночный столб – это основной осевой элемент скелета человека. Он состоит из определенного числа позвонков, скрепленных между собой хрящевыми прослойками, связками, суставами. Позвоночник условно разделен на несколько отделов и имеет несколько естественных изгибов, которые позволяют ему поддерживать равновесие всего тела, пружинить и смягчать толчки во время резких движений, совершать движения туловищем и головой.

Каждый отдельный позвонок, независимо от принадлежности к тому или иному отделу позвоночника, имеет схожее строение. Тело позвонка – монолитная округлая костная часть, обращенная вперед или вглубь тела, предназначена больше для опорных функций скелета. Позвонковые дуги, присоединяются к телу позвонка сзади, при помощи ножек. Отверстия, образуемые всеми телами позвонков и дужками, составляют спинномозговой канал, который защищает спинной мозг. В стороны (вправо и влево) от позвонковых дуг отходят поперечные отростки позвоночника, назад (в сагиттальной плоскости) – остистые.

Отдельные переломы остистых отростков позвонков в медицинской практике встречаются крайне редко. Обычно они сочетаются с травматическими повреждениями других костных структур и/или мягких тканей. Единичные переломы могут встречаться в самом тонком (шейном) отделе позвоночника и быть последствием резкого сгибания-разгибания шеи (ДТП, травма ныряльщика), реже – результатом прямого удара.

Причины возникновения

Причиной переломов остистых отростков в шейном отделе позвоночника являются анатомические особенности строения этого сегмента. С одной стороны, он несет в себе множество жизненно важных магистралей (нервные окончания, кровеносные сосуды, лимфатические узлы), вынужден испытывать значительные нагрузки (поддерживать голову), с другой – является самым уязвимой частью позвоночного столба. Шейные позвонки очень тонки по своей структуре, окружены небольшим мышечным корсетом и связочным аппаратом.

Обстоятельства, при которых может произойти перелом остистого отростка:

• хлыстовая травма при дорожных происшествиях или повреждение шеи при сильном ударе об дно реки или водоема;
• спортивные травмы, при занятии экстремальными видами спорта или у тяжелоатлетов, когда резкое сокращение ромбовидной и трапециевидных мышц вырывает остистый отросток;
• разрыв затылочной связки и перелом остистого отростка седьмого шейного позвонка может случиться при сильном ударе лбом о балку или в боксе;
• несчастные случаи, производственные и бытовые травмы и пр.;
• в поясничном отделе позвоночника перелом со сдвигом остистого отростка иногда встречается при спондилолистезе.

Основные признаки перелома

Первоначальным и основным признаком перелома является резкая боль в поврежденном месте, далее следует отек, гематома и болезненность при пальпации. Опытный врач уже на этом этапе обследования сможет определить сломан ли отросток. Любые движения головой вызывают сильную боль и значительно ограничены.

Возможны нарушения неврологического характера (выпадение чувствительности участков кожи, затрудненное дыхание, глотание, несвязность речи, отклонения функций зрительных и слуховых органов, нарушение мозгового кровообращения или показателей артериального давления и пр.) при повреждении осколками кости нервных корешков или спинного мозга. На этой стадии диагностики пострадавшему необходимо немедленно сделать рентгенограмму, при необходимости – МРТ-исследование и провести консультацию с нейрохирургом.

От правильности и скорости оказания первой домедицинской помощи пострадавшему зависят его дальнейшие шансы на полное выздоровление, а иногда и жизнь. Для этого необходимо сразу уложить пациента на ровную жесткую поверхность и максимально обездвижить все тело. Перенос, перекладку и транспортировку пациента в больницу осуществляют только врачи скорой помощи. По мере необходимости проводится введение обезболивающего или противошокового препарата.

Лечение переломов остистых отростков

При подтверждении предполагаемого диагноза и после проведения операции (если она необходима) больному назначается постельный режим и консервативное лечение.

Единичные переломы остистых отростков позвоночника, как правило, срастаются без особых осложнений и требуют только иммобилизации полужестким шейным корсетом или шиной Шанца на 1,5-2 месяца. По истечении этого срока обязательно проводиться рентгенологический контроль состояния скелета в боковой проекции и динамике (при согнутом и разогнутом состоянии шеи) для исключения неправильного сращения костных структур или связок.

После травматического повреждения нескольких остистых отростков и тел позвонков возможны осложнения в виде:

• неврологических отклонений;
• нарушения стабильности позвоночного столба;
• компрессии нервных корешков и/или кровеносных сосудов, что мешает работе внутренних органов.

Все вышеперечисленные осложнения являются показаниями к проведению хирургического вмешательства в посттравматический период.

В реабилитационный период пациенту назначается массаж, лечебная физкультура, плавание, разработка суставов, при необходимости вытяжка позвоночника, а также физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и пр.). Полный курс оздоровительных процедур нацелен на восстановление мышечного корсета вокруг поврежденного участка, восстановление полного объема движений и устранение неприятных ощущений при этом, возврат к нормальной жизнедеятельности и работоспособности.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Стефан

  2019-01-25 13:18:37

  В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше

• 

  Ирина

  2019-09-04 17:02:04

  Спасибо огромное Михаил Анатольевич, Сергей Дмитриевич! Что не довели до операции, хотя была очень сложная ситуация с позвоночником. Надеюсь, при должном контроле удастся обойтись поддерживающими процедурами и упражнениями. Отдельно хочу отметить “золотые руки” Руслана, который пол года мной… Читать дальше

• 

  Татьяна

  2016-07-03 16:58:29

  Хочу поблагодарить доктора Скоритченко А.А. за внимательное и профессиональное отношение. Он буквально поставил меня на ноги и избавил от долгих и мучительных болей в спине. Большое ему спасибо и низкий поклон. Щеглова Татьяна Васильевна. Читать дальше

• 

  константин

  2015-06-20 13:02:24

  Огромная благодарность коллективу клиники. В частности Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за то что поставил на ноги и вернул к полноценной жизни! Мне 30 лет . Грыжа 1.5см L5-S1 с почти полным защемлением правого седалищьного нерва и как следствие потеря чувствительности правой ноги(( ужасные не… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник