Перелом поперечного боль
При переломе остистых отростков позвоночника, а также если ломаются поперечные отростки, часто поражается спинной мозг, спинномозговые нервы и спинальные корешки, что может вызывать такие последствия, как паралич, полная инвалидность, невралгические нарушения и даже смерть потерпевшего.
Перелом отростка позвоночника встречается очень редко, приблизительно в пяти процентах от всех переломов костей. Отростки располагаются сзади позвонков и играют важную роль в гибкости всего позвоночника.
Причины
Наиболее часто встречается перелом поперечных отростков поясничных позвонков. Наибольшее количество травм происходит по причине падений с большой высоты. Кроме этого перелом поперечного отростка позвоночника, либо остистого отростка может возникнуть из-за:
- Подъема тяжелых предметов;
- Сильного удара чем-то в район поясницы;
- Занятий спортом, к примеру, гимнастикой;
- Автомобильной аварии;
- Ныряния или прыжков в воду с вышки;
- Сдавливания поясничного отдела позвоночника.
Перелом отростков может случаться, как профессиональная травма у людей, позвоночник которых подвергается частой и большой нагрузке, к примеру, у грузчиков. В таком случае квадратные мышцы поясницы сильно сокращаются в момент резкого поднятия или опускания груза, и могут ломать сразу несколько отростков.
Классификация
Перелом поперечных отростков может носить как травматический, так и патологический характер. Травматические переломы возникают по причинам, описанным выше. Травмы патологической этиологии возникают на фоне остеопороза, туберкулеза кости, онкологии, остеомиелита и других патологий, уменьшающих плотность костной ткани и прочность самой кости. Повреждение может быть следующих видов:
- со смещением;
- без смещения;
- оскольчатое;
- единичное — справа или слева;
- сочетанное — сочетание сломанного отростка и седьмого ребра.
При травме, которая проходит со смещением отломков, возникает повреждение мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний.
Симптоматика
Когда случается травма позвонка, а именно позвоночных отростков, то можно отметить следующую клиническую картину:
- Возникает сильный болевой приступ в области поясницы. Он становится сильнее, если человек хочет наклониться. Если травма возникла слева, то боль будет усиливаться при попытках наклона в правую сторону и наоборот.
- Боль принимает более выраженный характер, когда человек лежит и хочет приподнять ногу по той стороне, на которой возник перелом.
- Болезненные ощущения становятся сильнее, если потерпевший хочет согнуть конечность в области тазобедренного сустава.
- При повреждении нервов резко снижается или поднимается артериальное давление, а также нарушается мочеиспускание.
- На пояснице появляется кровоподтек, отекают мягкие ткани спины.
- В мышечных тканях поясничной области ощущается напряжение. Если мышцы сильно напрягаются, могут даже смещаться межпозвоночные диски.
Если не начать лечение вовремя, то гематома и отечность могут привести к рубцеванию тканей, что впоследствии приводит к хронической болезненности травмированной области.
Оказание первой помощи
После того как человек получил повреждение, его нужно полностью обездвижить. Лучше не трогать пострадавшего до приезда врачей скорой помощи, они сами правильно проведут иммобилизацию. Если болевой синдром очень сильный, можно дать человеку пару таблеток обезболивающего препарата, но если это не помогает, не нужно увеличивать дозу. Приехавшие доктора аккуратно кладут пострадавшего на жесткие носилки или каталку. Чтобы сделать это быстро и осторожно, требуется, как минимум, три человека.
Несмотря на то, что травма возникла в пояснице, обязательной является фиксация шеи специальным воротником, поскольку повороты головы приводят в движение весь позвоночный столб и становятся причиной смещения отломков. Обязательно нужно сообщить медицинским работникам, какой анальгетик принимал потерпевший, потому что врачи «скорой» будут делать человеку обезболивающий укол и важно исключить передозировку. После оказания первой помощи пострадавшего транспортируют в стационар нейрохирургии.
Диагностика
После того как потерпевшего привозят в больницу, доктор проводит сбор анамнеза, спрашивает, какие имеются жалобы. После опроса врач проводит внешний осмотр пациента, далее назначаются дополнительные методы диагностики, такие как рентгенография, КТ, а также магнитно-резонансная томография, если перелом имеет осложнения. Обязательной является консультация нейрохирурга, травматолога, невролога.
Лечебные мероприятия
Практически всегда данную травму лечат при помощи консервативного метода. Во время прохождения лечения больному назначается постельный режим на один или два месяца в зависимости от степени тяжести повреждения. Пациента кладут на ортопедический щит, при этом, ноги сгибают в коленях и разводят в стороны, под колени подкладывают мягкий валик.
Для иммобилизации травмированной области ее забинтовывают эластичным бинтом, но если сломаны больше, чем два отростка, то накладывается гипс. Повязка начинается от нижней части таза и заканчивается подмышечными впадинами. При наложении гипса человеку разрешено не соблюдать постельный режим, но стоит, всё же, быть осторожным во время движений телом.
Дополнительно назначаются обезболивающие препараты и средства для снятия воспалительного процесса и отечности мягких тканей. В период лечения больной должен употреблять пищу, богатую кальцием, который необходим для быстрого сращивания костных отломков. Приблизительно через неделю после начала лечения боль отступает, в этот период пациенту уже можно аккуратно подниматься с постели и ходить в туалет. Кость срастается около месяца, однако до полного выздоровления еще требуется около трех месяцев, а то и больше.
В редких случаях доктор проводит операцию, в ходе которой удаляет отломок, если он сдавливает сосуд, либо нерв. После операции восстановление проходит немного быстрее, но доктора, все же, предпочитают лечить людей с переломом отростков позвоночника без хирургического вмешательства.
После прохождения острого периода назначаются физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- Магнитотерапия;
- Парафиновые аппликации;
- УВЧ;
- Ионотерапия;
- Лазеростимуляция и пр.
В период реабилитации больной обязательно должен посещать массаж, а также кабинет ЛФК. Чуть позже лечебную физкультуру можно будет проводить в домашних условиях, однако стоит помнить, что нельзя сразу давать спине большую нагрузку. Лучше у доктора узнать, какие упражнения делать при переломе отростков и начинать с самых легких.
После того как будет снят гипс, можно подключить народную медицину. Хорошо восстановить подвижность помогают различные компрессы и примочки из лекарственных растений. При правильном подходе к лечению и реабилитации травма проходит без каких-либо последствий.
Источник
Основная функция опоры возлагается на тела позвонков, сзади которых размещаются дуги и отростки, от них отходящие. От связочного аппарата в большой степени зависит подвижность и гибкость позвоночного столба. Связочный аппарат состоит из желтой связки, соединяющей дуги двух смежных позвонков, межпоперечных связок, соединяющих поперечные отростки, межостистых связок, работающих с остистыми отростками. Последние образуют надостистую связку, проходящую через верх остистых отростков.
Позвоночный канал формируется из позвоночных отверстий, расположенный между телами и дужками позвонков. В этом канале расположен спинной мозг. Это является причиной тому, что повреждения дужки и отростка позвонков могут вызвать поражения спинного мозга, спинномозговых нервов и спинальных корешков. Следует отметить, что при переломе позвоночных отростков это происходит не так часто. Тем не менее, последствия могу существенно испортить качество жизни.
Механизм получения травмы
Перелом поперечного отростка происходит обычно в районе поясницы. Квадратная поясничная мышца крепится к гребню подвздошной кости, направляясь оттуда к нескольким поперечным отросткам позвонков поясничного отдела и двенадцатому ребру. Внезапное сокращение данной мышцы способно привести к перелому сразу нескольких поперечных отростков.
Травмоопасным также являются падения с большой высоты, опускание больших тяжестей, вызывающее резкое и мощное отклонение тела. Человек автоматически пытается противодействовать данному движению, в результате чего квадратная мышца сильно сокращается и в месте ее крепления происходит, отрыв поперечных отростков.
Если произошел перелом поперечного отростка справа с поднадкостничной оссификацией в области крепления поясничной квадратной мышцы к подвздошной кости, повышается риск отрыва нескольких или сразу всех поперечных отростков. Тяжелые повреждения приводят к появлению линии перелома, идущей от таза сквозь поперечные отростки к ребру, которое, в качестве последствия, также может быть переломленным.
Типы перелома:
Клинические проявления
В первую очередь — это интенсивная боль в области перелома, которая становится сильнее при попытках наклониться, особенно в сторону, противоположную месту травмы. Называется данное состояние симптомом Пайра. Пытаясь лежа на спине приподнять вытянутую ногу с пораженной стороны, боли нарастают. При этом пациенту не удается поднять ногу, что называется синдромом прилипшей пятки.
Боль становится сильнее во время попыток пассивно согнуть ногу в тазобедренном суставе со стороны поражения. Если поражены нервные корешки, может произойти гипестезия, либо гиперестезия и нарушится мочеиспускание. Подтвердить диагноз можно при помощи рентгена.
Степень тяжести повреждения
Результаты рентгена не всегда могут предоставить истинную картину имеющегося повреждения. Врач может не обратить внимания на присутствие небольших частиц кости и настроить пациента на скорое выздоровление. Однако характер болезни может затянуться, но жалобы больного могут быть проигнорированы, а сам он обвинен в симуляции или нервном напряжении.
Настоящая причина повреждения может быть распознана при изучении состояния тканей между обломками. Присутствие крупной гематомы, поврежденные мышцы, фасции, апоневроз, растяженные или порванные нервы, проходящие в данной области, служат результатом травмы. На более поздних стадиях может наблюдаться травматическая экссудация, ведущая к появлению рубцов и сращений.
Врач не должен допускать ранней подвижности, поскольку отказ от иммобилизации недопустим. Хотя врач может пытаться убедить пациента, что его спина в полнейшем порядке, она не сломана, и он может продолжать жить полноценно. Больному могут назначить ранние упражнения, пассивную растяжку, чтобы он быстрее вернулся к полноценной жизни. Однако поврежденные ткани следует максимально иммобилизовать, снизив их функциональную активность на ранних сроках при помощи разнообразных приемов лечебной гимнастики.
Диагностика
Данный вид перелома позвоночника дает боль, чувствительность, если будет совершено глубокое давление, а также болезненность спинных и брюшных мышц. Боли становятся интенсивнее при условии пассивных разгибаний туловища к противоположной стороне и при активных сгибаниях в ту сторону, где произошел перелом.
Боли увеличиваются также из-за гиперэкстензии тазобедренного сустава в результате натягивания поясничных мышц. Ошибочная рентгенодиагностика также может произойти в результате, если газовые тени в толстой кишке пересекаются с тенью поясничной мышцы и поперечного отростка позвоночника. Помимо этого, следует учитывать, что отделенные поперечные отростки могут быть врожденным явлением.
Лечение
Лечение, как правило, требует иммобилизации гипсовой повязкой. Однако не в том случае, если наблюдается трещина одного поперечного отростка, а иногда двух. Поясничная область должна быть туго забинтована в течение трех недель. Осторожная активность при переломе позвоночника разрешается через несколько дней, а к полному объему можно возвращаться через месяц. Выздоровление в этих случаях проходит быстро, а трудоспособность нарушена недолго.
Если отрыв коснулся не одного поперечного отростка, что свидетельствует о существенном натяжении мышц поясницы, через полтора — два месяца накладывается корсет из гипса, размер которого захватывает нижнюю часть таза и доходит вплоть до сосков. Такое лечение является оптимальным и не требует постельного режима. Спустя несколько дней уже можно возвращаться к обычной одежде.
Как только лечение позволит ослабить боль, что произойдет несколько неделя спустя, будет назначен курс ЛФК для спинных мышц. Гипсового корсета, выступающего в роли защиты, хватит, чтобы предупредить растяжение поврежденных тканей, к чему неизбежно ведет перелом отростка позвоночника. Гипсовая повязка снимается спустя 2 месяца. В рамках лечения не требуется никаких других поддерживающих приспособлений. Пациенту будет назначена гимнастика, интенсивность которой постепенно нарастает.
Вернуться на работу и заняться спортом после такой травмы позвоночника разрешено спустя примерно полгода, хотя, зависимо от успешности лечения и степени тяжести травмы, этот период может быть сокращен до трех месяцев. Существует вероятность того, что после перелома костное сращение обломков может и не произойти, но принципиального значения это не несет.
В большей степени повреждение заключено в разрыве мышц, а перелом отростка позвоночника, грубо говоря, является второстепенным. Восстановление последнего происходит вследствие фиброзного сращения. В этом случае удалять оторванный отломок не требуется. Если разрывы были более распространенными и мощными, могут образоваться крепкие сращения, не поддающиеся лечению гимнастикой. В качестве последствия перелома может наблюдаться ярко выраженный сколиоз, контрактура, в особенности больных, обошедшихся без иммобилизации.
Загрузка…
Источник
Переломы поперечных и остистых отростков позвоночника относят к наиболее частым нарушениям структуры позвоночного столба. Перелом поперечных отростков поясничных позвонков возникает по причине тяжелого физического труда, падений, силового воздействия в область спины. Он сопровождается выраженной болью, напряжением мышц в области поясницы, невозможностью подвигать ногой. На период лечения накладывают гипс.
Среди симптомов перелома остистого отростка позвонков отмечают интенсивную боль, напряжение мышц шеи, ограничения движений головой. Длительность лечения такой травмы – около 4 недель. Назначают ношение воротника Шанца. Реабилитационный период подразумевает выполнение упражнений ЛФК, физиотерапию, диету.
Перелом поперечного отростка позвоночника
Переломы поперечных отростков поясничных позвонков, чаще всего, появляются при травмах. Обычно поражаются верхние 3-4 позвонка поясницы. Третий позвонок поясницы имеет удлиненные поперечные отростки, поэтому он подвержен травмам больше других. Перелом отростков позвоночника может быть следующих разновидностей:
- одиночные,
- переломы 2-х и более позвонков,
- переломы со смещением и без смещения,
- оскольчатые.
Симптомы
Клинические проявления перелома поперечного отростка позвонков следующие:
- при нарушении структуры кости манифестирует резкая выраженная боль в области поясницы,
- боль связана с движением. При сгибании в противоположную от локализации травмы сторону боль усиливается. Это явление носит название симптома Пайра.
- невозможность привести в движение нижнюю конечность на пораженной стороне – симптом прилипшей пятки,
- возникновение невыносимой боли при неактивных движениях в тазобедренном суставе на пораженной стороне,
- напряжение мышц поясничного отдела,
- при повреждении нервов появляется нарушение чувствительности, мочеиспускания.
Причины
Причины перелома поперечных отростков поясничных позвонков могут быть следующими:
- прямое силовое воздействие в район поясничного отдела позвоночника,
- падение с крыш, многоэтажек, высоты собственного тела,
- тяжелая физическая работа,
- патологические.
Переломы отростков поясничных позвонков возникают при прямых силовых воздействиях. Такие силовые воздействия можно получить при занятиях каратэ, боевым самбо, кикбоксингом, спортивной гимнастикой, при дорожно-транспортных происшествиях. При ДТП нарушения структуры костей получаются в результате столкновения поясницы о спинку сидения.
При падениях с высоты нарушения структуры кости могут быть как компрессионными, так и декомпрессионными. При компрессионных переломах отростков позвонков образуются осколки, которые осложняют дальнейшее лечение и восстановление, так как ими повреждаются близлежащие нервы и сосуды. Компрессионные переломы отростков позвонков в большинстве случаев бывают со смещениями. Декомпрессионные переломы при падениях с крыш, многоэтажек похожи на нарушения структуры кости от силовых воздействий, но они, в основном, поражают несколько позвонков.
Лечение
Переломы отростков поясничных позвонков требуют, в основном, нехирургическое лечение. Если нарушение структуры кости одиночное, то вначале место перелома обертывается ватно-марлевой повязкой. Через некоторое время больному надевается корсет, ему разрешается определенный объем движений. Как правило, в течение 30 дней происходит излечение.
При нарушениях структуры нескольких позвонков назначается строгий постельный режим. Больной находится в лежачем положении в позе «лягушки». Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах, под коленный сустав подкладывается мягкая ткань. Благодаря этой позе обеспечивается минимальная нагрузка на поврежденные позвонки. Через месяц больному накладывается гипс в виде корсета от нижнего края тазовых костей до сосков. При этом ему разрешается передвигаться по палате.
Полное восстановление наступает не ранее 3-х месяцев.
Переломы остистых отростков позвонков
Перелом остистого отростка позвонков встречается довольно редко. Как правило, фиксируются нарушения структуры остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков.
Причины перелома остистых отростков
Существует несколько причин переломов остистых отростков позвоночника:
- прямой удар,
- резкое разгибание и сгибание шеи,
- ДТП,
- завалы в шахтах.
При попадании прямого удара на остистые отростки возникают переломы, иногда со смещением. Силовые воздействия в шею можно получить при занятиях спортом, при насильственных действиях. При резком запрокидывании головы сокращаются мышцы шейного отдела, они одним концом прикреплены к остистым отросткам позвонков. При неожиданном сильном функционировании мышцы отрывают часть остистых отростков.
При ДТП также происходит резкое запрокидывание головы, что приводит к нарушениям структуры костей. Это самая частая травма при ДТП. Травмы шеи выявляются также при возникновении завалов в шахтах.
Симптомы перелома остистых отростков
При данных переломах возможны следующие клинические проявления:
- выраженная боль при получении травмы,
- невозможность повернуть голову из-за болевого синдрома,
- напряжение мышц шеи,
- сглаживание борозд шеи.
Также возможно защемление позвоночных артерий либо нервов, что проявляется в виде ухудшения снабжения кровью головного мозга, головокружения, ухудшения зрительных и слуховых функций.
Лечение переломов остистых отростков
Переломы остистых отростков шейных позвонков требует немедленной госпитализации. Лечение в травматологическом отделении длится около месяца. Оно включает в себя адекватное обезболивание и наложение воротника Шанца. Благодаря ему достигается иммобилизация сломанных шейных позвонков, что проявляется в виде исчезновения болевого синдрома, устранения отека. Если осколок отростка не срастается с телом позвонка и задевает находящиеся рядом нервы и сосуды, то его удаляют хирургическим путем.
Оказание первой помощи
Первая доврачебная помощь при переломах позвонков заключается в том, что больного необходимо уложить на жесткую поверхность на спину, если нет твердой поверхности, то на живот. Сначала купируют болевой синдром, если есть такая возможность. Далее производится транспортная иммобилизация. При нарушении структуры отростков поясничного отдела на поясницу накладывается ватно-марлевая повязка в виде корсета, в область шеи делается импровизированный воротник Шанца из подручных материалов. Если иммобилизована шея, то нет поворотов головы, соответственно нет движения в позвоночном столбе. Остальная помощь оказывается сотрудниками бригад скорой помощи, которые доставляют больного в ближайшую больницу.
Диагностика
Для того чтобы выявить нарушения структуры кости, нужно собрать анамнез заболевания, жалобы, провести осмотр и отправить на дополнительные методы обследования. Для подтверждения нарушений структуры позвонков проводится рентгеновский снимок. На нем можно заметить линию разлома кости, наличие смещения мелких осколков. Также возможно проведение компьютерной томографии, МРТ.
Окципитоспондилодез
Данную операцию проводят при нестабильности двух верхних шейных позвонков после переломов и вывихов. Суть операции заключается в том, что шейные позвонки фиксируют к затылочной кости. Благодаря этому достигается стабильность атлантоосевого и атлантозатылочного суставов.
Окципитоспондилофиксация, как правило, проводится после нарушения структуры нижних шейных позвонков. Здесь также возникает нестабильность позвонков. Суть операции в том, что позвонки скрепляют между собой по остистым отросткам лавсановой нитью. Результатом операции является восстановление подвижности нижнего шейного отдела.
Реабилитация
После прохождения назначенного постельного режима на 1 месяц начинается период реабилитации. Воротник Шанца снимается, накладывается шейный корсет. Используются различные методы – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Главный принцип реабилитации – умеренность. Повышение нагрузок должно быть постепенным.
Восстановление занимает 2-3 месяца.
Последствия
Последствия переломов поперечных отростков позвоночника зависят от тяжести перенесенного состояния. Если это были одиночные нарушения структуры кости, то прогноз благоприятный, больной довольно быстро возвращается к нормальной жизни. Если были множественные нарушения, то могут возникнуть последствия в виде ограничения подвижности позвоночника, выраженного сколиоза, что препятствует трудовой деятельности. В таком случае больного при нарушении структуры позвонков могут признать инвалидом 2-й или 3-й группы.
Если был задет или полностью прерван спинной мозг, то больной не сможет ходить, нарушены функции тазовых органов, тогда он признается инвалидом 1-й группы. Чтобы оформить инвалидность при переломе, необходимо обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.
Источник