Перелом поясничного отдела позвоночника локальный статус

Подборка по базе: реферат- история.docx, Этиология язвенной болезни.docx, Реферат история.docx, Министерство образования и наук РК история.docx, экономическая история вопросы к экзамену.docx, -Лекция №12 БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.doc, Всекубанский классный час для 3 класса по теме Краснодарскому кр, Собрание лекций. Курс. Лекция история фтизиатрии и кафедры.doc, Глазкова В.В. История и онтология науки_ПЗ1.docx.docx, Закрытый многооскольчатый перелом бедра.doc
ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА В ДЕНЬ КУРАЦИИ
Положение тела вынужденное на спине, так как при движении появляется болезненность в поясничном отделе позвоночника.

При осмотре наблюдается припухлость в проекции Th IX- LII. При пальпации в области остистых отростков Th IX- LII наблюдается болезненность.

Пульсация на артериях обеих нижних конечностей сохранена. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Кожный покров бледно-розовый. Отеков, ссадин, кровоподтеков нет.

Проверка статики и ходьбы невозможна, так пациентка находится в постели в вынужденном положении на спине.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб:

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночник. Боль уменьшалась в положении лежа и усиливалась в положении стоя и при ходьбе.

На основании анамнеза заболевания:

Со слов пациентки выяснено: травма получена 16.02.2015 примерно в 16 – 00. Пациентка упала на спину с высоты собственного роста во время занятий по танцам. (Механизм повреждения сгибательный. Ломающая сила тратится на преодоление сопротивления разгибательных мышц туловища и на перелом тела позвонка. При этом передний столб сдавливается, тогда как задний отдел остается интактным. Так как при сгибательном механизме анатомические структуры заднего опорного комплекса чаще остаются целыми этот вид повреждения позвоночника относится к числу стабильных).

После падения пациентка почувствовала интенсивную боль в грудном и поясничном отделе позвоночника, встала самостоятельно. Пациентка обратилась в травмпункт БСМП в 17.20. В травпункте пациентка ожидала в очереди на прием к врачу сидя, затем было проведено рентгенографическое обследование в двух проекциях, и пациентка доставлена в травматологическое отделение БСМП с диагнозом: “Закрытый компрессионный перелом Th XII ”.

В отделении проведено обезболивание 50% раствором анальгина 2 мл в/м, пациентку уложили на кровать со щитом, запретили вставать и садиться. Выбран консервативный метод лечения.
На основании данных объективного исследования:

Положение тела вынужденное на спине, так как при движении появляется болезненность в поясничном отделе позвоночника.

При осмотре наблюдается припухлость в проекции Th IX- LII. При пальпации в области остистых отростков Th IX- LII наблюдается болезненность.

Пульсация на артериях обеих нижних конечностей сохранена. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Кожный покров бледно-розовый. Отеков, ссадин, кровоподтеков нет.

Проверка статики и ходьбы невозможна, так пациентка находится в постели в вынужденном положении на спине.

Можно выставить следующий предварительный диагноз: Закрытый компрессионный перелом тела Th XII 1 степени.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Рентгенограмма при поступлении пациентки в травмпункт БСМП (16.02.2015)
На данной рентгенограмме позвоночника определяется компрессионный клиновидный стабильный перелом тела Th XII 1степени.
ЭКГ от 17.02.15

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 76 в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Данные лабораторного обследования следующие:
ОАК от 17.02.15

Эритроциты 4,1 *1012/л

Гемоглобин 121 г/л

Лейкоциты 4,7 *1012/л

СОЭ 10 мм/ч

Цветовой показатель 0,98

Палочкоядерные нейтрофилы 2 %

Сегментоядерные нейтрофилы 70 %

Эозинофилы 1 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 4 %

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.
Анализ мочи от 17.02.15

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Относительная плотность: 1016

Белок: нет

Глюкоза: нет

Эпителий плоский: 4-6

Лейкоциты: 3-4

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.
Биохимическое исследование крови от 17.02.15

Глюкоза- 5,0 ммоль/л

Билирубин общ.- 14,5 мкмоль/л

Мочевина- 4,1 ммоль/л

Общий белок- 85 г/л

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.
Коагулограмма от 17.02.2015:

АЧТВ-28 сек.
Фибриноген А – 2,88 г/л

В-нафтоловая проба – +++

Тромбиновое время – 17 сек.

ПТИ- 0,87

Заключение: положительна нафтоловая проба.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Дифференциальный диагноз закрытого компрессионного клиновидного неосложненного перелом тела Th IX 3 степени следует проводить с:

-ушибом позвоночника;

-осложненным переломом;

– компрессионным вертикальным механизмом повреждения.
Ушиб позвоночника

Ушиб шейного отдела позвоночника

Повреждение данного отдела, пожалуй, одно из самых опасных и неприятных для пациентов. Травма может быть получена в результате падения с небольшой высоты или удара тупым предметом в область шеи. В легких случаях наблюдается болевой синдром, который усиливается на ночь и практически бесследно проходит спустя неделю после травмы. При более серьезных (комбинированных) травмах, сопровождающиеся повреждением нервных окончаний, пациент жалуется на ухудшение памяти, зрения, слуха, он не может долго сидеть, стоять. Также прослеживается скованность движений в плечевом поясе, онемение шеи, отдача боли в область лопатки. Если травмированный страдает хроническими заболеваниями, они могут обостриться (болезни пазух носа и лба, ларингит и многое другое). Повороты шеи ограничены, что проходит в течение 7 дней.

Ушиб грудного отдела позвоночника

Данный ушиб позвоночника симптомы имеет самые разнообразные, которые будут зависеть от уровня повреждения. Грудной отдел отвечает за множество функций: работа мочевого пузыря, тонкой и толстой кишки, желудка и прочее. При незначительных повреждениях отмечается припухлость в области травмы, в результате нарушения целостности внутренних сосудов, что называется гемартрозом. Ушиб тяжелой степени носит в себе комбинированный характер, где страдают не только внешние покровы и мышцы, но и костная ткань, в частности спинной мозг. В самых тяжелых случаях, пациент жалуется на характерную боль в области сердца, расстройство желудка, нормальной функциональности почек и другое. В результате сильного удара, ушиб может сопровождаться нарушением дыхания и нормального кровообращения. Боль в области травмы, головная боль и общая слабость – все это касается ушиба грудного отдела позвоночника.

Ушиб поясничного отдела позвоночника

Данный ушиб спины оказывает огромное влияние на человеческий организм и общее состояние пациента. Легкий ушиб поясничного отдела позвоночника сопровождается повреждением лишь поверхностной части, с незначительным повреждением мышц. В более тяжелых ситуациях страдают мышцы спины. Травмированный человек жалуется на невозможность полноценно сгибаться, разгибаться и поворачивать туловищем. Такие пациенты не способны долго сидеть и стоять на одном месте, поскольку это вызывает интенсивную боль ноющего характера в нижней части спины. Если ушиб сопровождается повреждением нервных корешков позвоночника, у больного может ухудшиться кровообращение в нижних конечностях, ощущение постоянной слабости в ногах. Еще могут проявляться отеки голеностопного сустава и лодыжек. Повреждение данного отдела спины доставляет особого дискомфорта, поскольку в таком случае речь идет о движениях и привычных позах, которые пациент просто не может выполнить из-за болевого синдрома и сопутствующих симптомах.

Ушиб копчика

Данная травма чаще всего происходит в результате падения на скользких поверхностях с положения стоя. Получив ушиб копчика, пациенты не могут ни стоять, ни седеть, ни лежать. В общем, происходит полное ограничение движений, в результате очень сильной боли в области копчика. Боль настолько сильная, что невозможно даже нормально ходить. При повреждении нервных окончаний спинного мозга, у пациента отмечаются сильные боли в нижней части спины, также проблемы, связанные с появлением геморроя.
Осложненный перелом

Переломы позвоночника, осложненный повреждением спинного мозга и его образований – корешков и оболочек, наблюдаются довольно часто (в 40-70% случаев). Особенно часто повреждения спинного мозга возникают при переломо-вывихах позвоночника.

Симптомы осложненных переломов позвоночника

Механизм повреждения осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника может быть различным: сгибательным, разгибательным, компрессионным, от сдвига сгибательно-вращательным, прямым. Для каждого механизма травмы характерны определенные повреждения позвонков и дискосвязочного аппарата, сдавления твердой оболочки спинного мозга.
В зависимости от направления компримирующего фактора сдавление спинного мозга может быть изолированным и множественным. Мы выделяем изолированное переднее сдавление, заднее и боковое сдавления твердой оболочки спинного мозга. Возможно множественное сдавление, т. е. сочетание различных видов сдавления (переднее и заднее, переднее и боковое и т.д.).

Изолированное переднее сдавление спинного мозга обычно наступает при преимущественно сгибательном механизме травмы, в результате которого возникают клиновидная деформация тела, превышающая половину высоты его, смещение задневерхнего участка поврежденного тела кзади (развитие типичного клина Урбана). Реже переднее изолированное сдавление отмечается при компрессионных “взрывных”, оскольчатых переломах со смещением осколков в сторону спинно-мозгового канала, разрывом и смещением межпозвонкового диска. Крайне редко в грудном и поясничном отделах позвоночника может отмечаться переднее сдавление твердой оболочки спинного мозга одним разорванным диском вследствие разгибательного механизма травмы (обычно на фоне дегенеративно измененных дисков).

Заднее изолированное сдавление твердой оболочки спинного мозга возможно при прямом механизме травмы, когда происходят перелом остистых отростков, дужек и разрыв желтой связки. Клиновидная деформация тела минимальная и не вызывает переднего сдавления твердой оболочки спинного мозга.

Значительно реже отмечается изолированное боковое сдавление, одно или двустороннее, возможное при прямом механизме травмы, во время которой перелом корней дуг вызывает их расхождение в виде бабочки и боковое сдавление спинного мозга. Этот же вид сдавления наблюдается при односторонних подвывихах позвонков.

При сгибательновращательном механизме и большой травмирующей силе наступают компрессионнооскольчатый перелом со смещением отломков тела кзади и характерным передним сдавлением спинного мозга; перелом дужек, суставных и остистых отростков, разрыв связочного аппарата, вызывающих заднее и боковое сдавление. Наиболее сложный вид сдавления отмечается при вывихах и переломовывихах в грудопоясничном отделе позвоночника. Смещение в дугоотростчатых суставах в сочетании со смещением тела вышележащего позвонка кзади, компрессия нижележащего позвонка по отношению к вывихнутому приводят к уменьшению переднезаднего размера спинномозгового канала до 3-5 мм. Обычно переднезаднее сдавление сочетается с боковым вследствие ротации вывихнутого позвонка. Все это обусловливает тяжелое повреждение спинного мозга.

В грудном отделе позвоночника и поясничнокрестцовом сочленении дугоотростчатые суставы расположены во фронтальной плоскости. Поэтому при сгибательном и сгибательновращательном механизмах травмы могут наступать вывихи (чаще сцепившиеся) и переломовывихи позвонков. При сгибательном насилии обычен вывих позвонка с умеренной компрессией нижележащего позвонка. Сгибательноротационное воздействие приводит к одновременному повреждению костных структур заднего опорного комплекса. Вывихи чаще являются односторонними.

В поясничном отделе позвоночника сгибательный механизм травмы может вызывать подвывихи позвонков без повреждения дужек, суставных отростков. Сочленяющиеся поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, и в случае сгибания невозможно сцепление суставных отростков. При одновременном ротационном воздействии происходит захождение нижнего суставного отростка смещенного позвонка за верхний край нижележащего позвонка.

Сгибательноротационное воздействие в большинстве случаев вызывает тяжелые повреждения и тела позвонка, и заднего опорного комплекса со смещением отломков по ширине.

Кроме повреждения костной ткани, при переломовывихах позвонков происходит разрыв над и межостистых связок, капсул дугоотростчатых суставов. Эти повреждения относятся к категории нестабильных.

Симптоматология неврологических изменений чрезвычайно разнообразна и зависит от различной степени повреждения и вовлечения в сферу травмы спинного мозга и его образований: оболочек, корешков, вещества спинного мозга.
В патологоанатомическом отношении могут наблюдаться кровоизлияния в оболочки (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные), гематомиелия, сдавление спинного мозга, частичное или полное его разрушение. На уровне конского хвоста встречаются кровоизлияния в области корешков, сдавление их, частичный или полный разрыв, нередко имеет место образование вторичных субарахноидальных кист, являющихся причиной раздражения корешков.
При более или менее значительной травме спинного мозга клинически наблюдается ряд характерных симптомов: двигательные и чувствительные параличи, расстройства функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации, нарушения нормальной рефлекторной деятельности и ряд трофических расстройств в виде пролежней, отека конечностей и пр. В первые часы и дни после повреждения у больных развивается картина общего и спинального шока.
Полные симметричные двигательные и чувствительные параличи, расстройства функции тазовых органов с быстро развивающейся инфекцией мочевых путей (циститы, восходящие пиелонефриты), прогрессирующие пролежни и диффузный отек нижних конечностей свидетельствуют о более значительном повреждении спинного мозга, носящем нередко необратимый характер. В таких случаях обычно состояние больного все ухудшается и наступает летальный исход. Напротив, изменение в состоянии двигательного или чувствительного паралича, восстановление подвижности какого-либо сегмента конечности, уменьшение зоны анестезии и ряд других симптомов свидетельствуют о возможности более благоприятного исхода. В частности, такая динамика парезов и параличей наблюдается при постепенном рассасывании кровоизлияний в области дурального мешка.
При повреждении шейных сегментов спинного мозга характерными являются парезы и параличи верхних конечностей с соответствующими расстройствами чувствительности.

Компрессионный вертикальный механизм повреждения
При компрессионном вертикальном механизме повреждения сила действует строго по вертикали, приложенной к телам позвонков, и совпадает с осью пульпозных ядер межпозвонкового диска. Такой механизм насилия возможен только в шейном и поясничном отделах позвоночника, тела которых в положении легкого сгибания, вследствие выпрямления поясничного лордоза, располагаются по отвесной линии. Ломающая сила при этом резко одномоментно повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В разрыв этой пластинки внедряется сжатое до предала пульпозное ядро диска. В спонгиозной, менее прочной, кости тела позвонка пульпозное ядро по закону гидродинамического эффекта разрывает его на отдельные фрагменты. Поэтому некоторые авторы называют такие повреждения «взрывными». Возникает компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка при падении на пятки, ягодичную область, при ударе по голове в область темени, нырянии в воду во время купания. Задний опорный комплекс остается сохранным. Однако при исследовании методом компьютерной томографии выявляются не только нарушения целостности костных образований, смешение отломков, но и целостности мягко-тканных образований, в том числе и заднего связочного комплекса. Это заставляет и компрессионные оскольчатые повреждения относить к категории относительно нестабильных (Рис. 28).

Рис. 28. Компрессионный вертикальный механизм повреждения. Оскальчатый перелом тела 5 шейного позвонка со смешением фрагментов в позвоночный канал.
Нередко смещающийся кзади фрагмент тела сломанного позвонка сдавливает или повреждает спинной мозг и его корешки. В шейном отделе осложненные повреждения встречаются у 47% случаев (Цивьян Я.Л., 1977). При компрессионном вертикальном механизме травмы в 1/2 – 2/3 случаев встречаются различные повреждения элементов задней опорной структуры, т.е при многооскольчетом переломе может быть сломан любой задний элемент. Если же после интерпретации рентгенограмм остаются сомнения, следует провести компьютерную томографию (Рис. 29, 30).

Рис. 29. Компрессионный вертикальный механизм повреждения. Компрессионный оскольчатый перелом тела поясничного позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал и сдавлением спинного мозга (вид сбоку)

Рис. 30. Компрессионный вертикальный механизм повреждения. Компрессионный оскольчатый перелом тела поясничного позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал и сдавлением спинного мозга (вид сверху)