Перелом подвздошной кости кошки
Введение
Основополагающая причина переломов костей таза – травма, чаще остальных к данным переломам ведет дорожно-транспортное происшествие, но, любая тупая травма может сопровождаться повреждением подвздошной, седалищной и лонных костей. Переломы могут отмечаться на крыле подвздошной кости, теле подвздошной кости, теле седалищной кости и теле лонной кости (а чаще лонном симфизе).
Сам таз – коробкообразная структура, и для смещения одного сегмента при локальном переломе должны присутствовать еще три перелома в других местах. В большинстве случаев, подвздошная, седалищная и лонная кости ломаются одновременно. Особую значимость имеет перелом подвздошной кости, именно данная кость передает физическую нагрузку от задней конечности на туловище животного (через крестец и позвоночный столб). Кроме нарушения опорной функции, перелом подвздошной кости обычно сопровождается сужением тазового кольца, что в последствии может вести к проблемам с отделением кала и нарушениям родовой деятельностью. Самая частая форма перелома подвздошной кости – длинный косой перелом тела данной кости, но вероятно также развитие поперечных и оскольчатых переломов. При переломе подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально, что сужает просвет тазового канала.
Изолированные переломы седалищной и лонной костей встречаются редко, при их сочетании с другими переломами таза – репозиция и стабилизация первичных несущих вес сегментов обычно ведет к приемлемой редукции и стабилизации седалищной и лонной костей. Наиболее частым показанием к хирургической интервенции при переломах лонных и седалищных костей – грыжи мягких тканей. Грыжи серозной оболочки брюшной стенки могут вызываться отделением лонного симфиза или отрывом краниальной лонной связки. Изредка, грыжи могут развиваться каудально к вертлужной впадине.
Перелом костей таза у собак и кошек – это тяжелая травма, вызываемая значительными физическими силами, при этом часто отмечаются сочетанные повреждения мягких тканей. Основную значимость имеют повреждения нижних мочевыводящих путей (разрывы мочевого пузыря и уретры), отрывы мышц на месте прикрепления прямой мышцы живота и формирование грыжи серозной оболочки брюшной полости, повреждение кишечника тазового канала, а также повреждение пояснично-крестцового сплетения или седалищного нерва. При обследовании животного с переломами таза, всегда важно помнить о вероятности сочетанных повреждений мягких тканей, и своевременно проводить их оценку (пр. полное неврологическое обследование, тщательное физикальное обследование с ректальной пальпацией, контрастное радиографическое исследование нижних мочевыводящих путей).
Клинические признаки и диагноз
Как было сказано выше, основной причиной переломов костей таза является травма, поэтому, при переломах костей таза отсутствует какая либо видовая, половая или возрастная предрасположенность. Чаще других, данный вид перелома может регистрироваться у животных с доступом на улицу.
При физикальном обследовании животного – характерна хромота с отсутствием опорной функции, при минимальном смещении отломков и слабом повреждении мягких тканей – может отмечаться частично сохраненная опорная функция пораженной стороны. В зоне тазовых переломов часто формируются синяки, при наличии кровоподтеков на вентральной поверхности живота следует заподозрить травму уретры. При осмотре, особое внимания уделяется целостности брюшной мускулатуры, функции седалищного нерва и ректальной пальпации.
Основной метод постановки диагноза переломов костей таза – радиографическое исследование, обычно необходимы две ортогональные проекции (вентродорсальная и латеральная). Ввиду выраженной болезненности при данных переломов, для адекватной укладки животного на столе необходимо седация или общая анестезия. При оценке радиографических снимков, проводится дифференциация крестцово-подвздошного перелома, перелома вертлужной впадины и вывиха тазобедренного сустава.
Для идентификации повреждения мягких тканей могут потребоваться дополнительные тесты (пр. цистография, уретрография).
При исследовании крови, отсутствуют признаки характерные для перелома таза, данный вид лабораторного анализа обычно используется для выявления сочетанных заболеваний, способных увеличить анестезиологические риски. Также, перед планируемым оперативным лечением проводится тщательная оценка животного, диагностические тесты могут включать в себя обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, ЭКГ, УЗИ и некоторые другие.
Лечение
Консервативное лечение включает в себя анальгезию и покой, ниже перечислены основные показания для данного вида терапии переломов костей таза:
• минимальное смещение переломов подвздошной кости и стабильное состояние животного;
• локальные переломы только седалищной и лонной костей;
• наличие других заболеваний, значительно повышающих анестезиологические риски;
• неспособность владельцев животного оплатить операцию.
Следует помнить, что при переломах подвздошной кости – тазовый пояс не стабилен, и последующая нагрузка может вести к медиальному смещению половины таза и сужению тазового канала. Также, неверное сращение подвздошной кости может вести к изменению положения тазобедренного сустава. В большинстве случаев переломов подвздошной кости – предпочтение отдается именно оперативному лечению.
Цель хирургического лечения – восстановление несущей арки таза, предотвращение сужения тазового канала, ранее восстановление, способности к перемещению, снижение уровня боли. Владелец информируется о том, что большинство данных переломов срастаются адекватно на фоне консервативной терапии, но, операция предотвращает многие осложнения, снижает уровень боли и значительно укорачивает период реабилитации.
Репозиция переломов подвздошной кости
Выбор метода фиксации
Накостная пластина – единственный имплант, способный повторить кривизну латеральной поверхности подвздошной кости, после адекватного наложения она способна поддерживать редукцию близкую к анатомической. Для фиксации чаще применяются динамические компрессионные пластины, реконструктивные пластины могут применяться при одностороннем переломе тела подвздошной кости и вертлужной впадины. Также, для фиксации перелома подвздошной кости могут применяться Т-образные пластины, пластины для остеотомии плата большеберцовой кости и другие специальные пластины, они могут быть полезны в зависимости от специфики перелома (пр. короткий дистальный отломок). Косые длинные переломы тела подвздошной кости могут быть успешно стабилизированы винтами введенными с вентральной поверхности, также, данный вид фиксации может использоваться в сочетании с латеральной пластиной. При оскольчатых переломах и для дополнительного укрепления у крупных ожиревших собак – в дополнение к латеральной пластине может быть использовано наложение вентральной накостной пластины.
Хирургическая анатомия
Функция подвздошной кости – передачи веса от конечности к позвоночному столбу, при ее переломе происходит нарушение опорной функции, а также вероятно смещение каудального отломка с последующим сужением тазового просвета.
Подвздошная кость состоит из двух отделов – тела и крыла. Крыло локализовано краниально, распознается при пальпации дорсального гребня. На кривизне кости присоединяются средняя и глубокая ягодичная мышца. Крыло отличается относительно малой толщиной и при введении винтов в данной зоне может отмечаться их ослабление (слабое удержание имплантов). Крестцово-подвздошный сустав локализован на медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тело подвздошной кости имеет прямоугольную форму и располагается между крылом подвздошной кости и вертлужной впадиной. Тело подвздошной кости значительно толще крыла и хорошо удерживает импланты. Краниальная ягодичная артерия, вена и нерв лежат над телом подвздошной кости, и часто повреждаются при данном переломе. Седалищный нерв проходит медиально по отношению к телу подвздошной кости, вдоль его длинной оси (при манипуляциях на дорсальном краю подвздошной кости и также при репозиции отломков следует соблюдать особые предосторожности).
При переломах подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально по отношению к крылу. Для адекватной ориентации, полезно идентифицировать вентральную границу крыла подвздошной кости. Глубокая ягодичная мышца чаще оборвана и лежит между двумя отломками.
Положение пациента
Положение животного на боку, операционное поле готовится от дорсальной срединной линии до коленного сустава, от точки на 10 см краниально к гребню подвздошной кости и до начала хвоста каудально.
Доступ к телу подвздошной кости
См. Доступ к подвздошной кости через латеральный разрез
Стабилизация подвздошной кости пластиной
На каудальный фрагмент перелома накладываются удерживающие кость щипцы, вначале проводится его каудальная тракция, затем латеральная, посредством данных манипуляций достигается редукция перелома (определяется визуально). При манипуляциях с каудальным отломком следует соблюдать предосторожности, чтобы не повредить проходящий в данной зоне седалищный нерв (под телом подвздошной кости).
Пластина контурируется (изгибается) согласно анатомической кривизне подвздошной кости, радиографические снимки противоположной стороны могут служить руководством для выбора угла изгиба. Вначале, пластина присоединяется винтами к каудальному фрагменту, затем к краниальному. Краниальный фрагмент пластины должен содержать не менее трех винтов, каудальный фрагмент – не менее 2-3. При возможности, длинный вент проводится через крестец. Для дополнительной поддержки – контурируется ветеринарная откусываемая пластина (реконструктивная) крепится винтами к вентральной поверхности подвздошной кости.
Для закрытия разреза, следует расположить узловатые швы между фасцией средней ягодичной мышцы и напрягателем широкой фасции краниально и поверхностной ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции каудально. Глубокий ягодичный жир, подкожные ткани и кожа закрываются рутинно послойно.
Рисунок 1-3. Стабилизация перелома подвздошной кости пластиной. Источник изображения: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Стабилизация подвздошной кости винтами
Данный вид стабилизации применим при длинных косых переломах подвздошной кости, а также как усиление при наложении пластины на латеральную поверхность. Репозиция перелома проводится также как описано ранее, временная стабилизация достигается удерживающими кость щипцами. Полутаз поворачивается для обзора вентральной поверхности тела подвздошной кости и затем вводятся две малые временные спицы Киршнера от вентрального края к проксимальному. Для достижения стабильности, проводятся два винта.
Рисунок 4. Стабилизация подвздошной кости винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.
Послеоперационная помощь
После операции проводится обязательно радиографическое обследования для оценки положения имплантов и отломков. В первые несколько дней проводится послеоперационное обезболивание (48-72 часа). Активность в первое время ограничивается прогулками на поводке с постепенным возвращением к нормальному перемещению. Оптимально проведения индивидуальной реабилитации. Повторное радиографическое исследование проводится с интервалом 6 недель. Импланты чаще оставляются на месте, за исключением случаев их дальнейшего отторжения.
Осложнения
Ослабление винтов – самое частое осложнение, иногда ведет к потере прочности, смещению отломков и сужению тазового кольца.
Репозиция переломов седалищной кости
Седалищная кость формируется малой седалищной вырезкой краниально, седалищным дном медиально и седалищной шероховатостью каудально. Стабилизация переломов седалищной кости проводится крайне редко, при этом следует соблюдать предосторожности при манипуляциях в области седалищной вырезки – это зона прохождения седалищного нерва.
Кожный разрез прилегает к каудальной границе большого вертела. Бицепс бедра отводится каудально для обнажения седалищного нерва и наружных ротаторов в месте прикрепления их к вертлужной ямке. Рассечение и отведение прикрепления наружных ротаторов каудально для обнажения тела седалищной кости. Костные фрагменты редуцируются и стабилизируются реконструктивной пластиной и винтами.
Рисунок 5. Стабилизация седалищной кости пластиной и винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.
Репозиция переломов лонной кости
Основным показанием для стабилизации переломов лонных костей служит грыжа мягких тканей. При этом, зона операции характеризуется формированием синяков и отеков, что затрудняет идентификацию лонных костей.
Хирургическое рассечение начинается краниально к зоне повреждения, где определяется вентральная срединная линия. Рассечение может продолжаться каудально для обнажения перелома лонной кости. Запиратель отверстия локализован каудально к краниальной границе лонной кости. Описание коррекции самой грыжи следует искать отдельно.
При переломах лонной костей – положение животного на спине (дорсально), операционное поле готовится по вентральной срединной линии от пупка до промежности. Кожный разрез идет вдоль вентральной средней линии (у кобелей параллельно препуцию). Проводится визуализация срединной линии краниально к лонному сращению, затем разрез через ткани покрывающие симфиз. При наличии грыжи, предпринимаются предосторожности для избежания непреднамеренного повреждения жизненных структур. Содержимое грыжи возвращается в брюшную полость. При помощи периостального элеватора, отводятся аддукторы от лонной кости. Проводится репозиция отломков, в прилегающих фрагментах засверливаются отверстия для расположения ортопедической проволоки. Проволока утягивается и завязывается.
Для коррекции грыжи, проводится идентификация разорванного сухожилия в зоне лонных костей. После оценки дефекта, свободные края брюшной стенки соединяются швами (обычными, крестообразными или матрацными) к краниальной лонной связке. Как альтернатива, швы присоединяют остатки сухожилия к мышечной фасции и периосту покрывающих лонные кости, или швы якорят к лонной кости через просверленное отверстие.
Рисунок 6. Стабилизация лонной кости серкляжной проволокой, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.
Прогнозы
Прогнозы на возвращение к нормальной функции передвижения при большинстве переломов подвздошной кости – отличные. Переломы с более скромными прогнозами – двусторонние переломы вертлужной впадины (потенциальная возможность остеоартрита). Прогнозы при изолированных переломах седалищной и лонной кости – отличные. Прогнозы для других переломов таза больше зависят от характера перелома и его заживления, нежели чем от переломов седалищной и лонной кости.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Источник
Многие из нас полагают, что столь ловкие и грациозные создания, как кошки, всегда приземляются на четыре лапы без каких-либо последствий. Но иногда даже эти прирожденные гимнасты и атлеты оказываются в проигрыше и получают серьезные травмы. Одной из таких является перелом таза у кошки, когда ей не обойтись без ветеринарной помощи. К несчастью, он является одним из самых распространенных видов перелома у кошек, поэтому каждому хозяину нужно знать, как распознать эту травму и какую первую помощь можно оказать до того, как пострадавшей займется врач – профессионал.
Почему происходит перелом таза у кошки
- Распространенными причинами перелома таза у кошки становятся:
- дорожно-транспортные происшествия(кошки нередко попадают под машину);
- «полеты» с высоты (как правило, из окна или балкона многоэтажки);
- удары, покусы собаками;
- патологические переломы вследствие тяжелых болезней (гормональный дисбаланс; алиментарный гиперпаратиреоз, инфекция костей или онкологические заболевания костей).
Переломы таза могут быть только одной из костей таза или нескольких, могут быть односторонними или двусторонними, открытыми или закрытыми.
Симптомы травмы перелом таза у кошки
Тазовое кольцо – это мощная структура, защищающая тазовые органы (кишечник, мочевой пузырь, матку) от повреждений. Кости таза служат местом прикрепления задних конечностей кошки к позвоночнику.
- Поэтому при переломе таза у кошки имеются такие признаки:
- При переломах с одной стороны- кошка хромает или не хочет стоять.
- При двусторонних переломах, переломах костей, несущих основную нагрузку, кошка не может опираться на ноги или ходить.
- Хотя кошки умеют терпеть боль, все же при прикосновении к области таза и крестца кошка может мяукать, стонать, проявлять агрессивность, ей несвойственную.
- В месте перелома можно увидеть гематому или припухлость. Если перелом открытый, будет видна рана с торчащей костью.
- Кроме того, могут случиться и другие сопутствующие травмы и осложнения:
- повреждения внутренних органов, находящихся в тазу
- повреждения нервов позвоночника и задних конечностей
Исходя из наличия сопутствующих травм могут проявляться такие симптомы: боль и дискомфорт при дефекации и мочеиспускании, кровь в моче или кале, выделения с кровью из половых органов или прямой кишки, нарушение чувствительности в задних ногах. Порой эти травмы требуют более экстренного вмешательства хирурга, чем лечение перелома таза.
Перелом таза у кошки: диагностические мероприятия
При наличии вышеописанных признаков необходимо срочно вызвать ветеринара или доставить животное в ветеринарную лечебницу. Первая помощь, которую вы можете оказать питомцу до осмотра врачом, это постараться успокоить животное и обеспечить неподвижность сломанным костям. Для этого можно аккуратно завернуть кошку в толстое полотенце или положить ее на жесткую поверхность.
Самое информативное и доступное обследование – это рентген костей таза и брюшной полости, чтобы выявить характер перелома и возможные повреждения внутренних органов. Перед рентгеном врач обязательно успокоит и обезболит животное седативными средствами и анальгетиками. Возможно применение анестезии по медицинским показаниям. Рентген делается в двух плоскостях – на спине и на боку.
Дополнительным обследованием может быть неврологическое, для диагностики состояния нервных сплетений в пояснично-крестцовом отделе или седалищного нерва.
Если есть беспокоящие признаки, проводится обследование прямой кишки.
Нередко требуется исключить разрыв мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Тогда делаются снимки с рентгеноконтрастными веществами, которые вводятся в исследуемые органы.
Виды лечения травмы таза, – перелом таза у кошки
Перелом таза у кошки и его лечение могут быть как консервативными, так и хирургическими. Выбор терапии осуществляется исходя из учета нескольких факторов. Большинство животных выздоравливает без хирургического вмешательства.
- Для оперативного вмешательства остеосинтеза должны быть свои показания. К таковым относятся:
- переломы тех частей таза, которые несут основную нагрузку
- сильные боли при вывихах костей таза( в пояснично-крестцовой области)
- переломы со смещением частей кости, что приводит к нарушению работы нервов
- сужение тазового кольца или тазового канала
Операция по остеосинтезу (при сложных переломах) включает в себя вправление и фиксацию костей специальными винтами, металлическими стержнями, спицами или металлическими пластинами, ортопедической проволокой.
Также срочного хирургического вмешательства требуют такие травмы, как открытые переломы, травмы мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, влагалища и седалищного нерва.
Консервативному лечению хорошо поддаются односторонние переломы , переломы без сужения тазового кольца, вывихи крестцово – подвздошного сустава, не причиняющие сильного дискомфорта.
В терапии обязательно используются обезболивающие средства, при показаниях – антибиотики.
Полное восстановление наблюдается в основном через месяц, иногда требуется 6-8 недель. К счастью, кости кошек хорошо срастаются. Для проверки результата лечения делается повторный рентгеновский снимок.
Выбор того или иного метода лечения перелома таза у кота и прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, нагрузки, которую несет кость, осложнений от перелома. Очень важно сразу обратиться к врачу за квалифицированной помощью, так как при переломе таза страдает не только костная ткань, но и окружающие ткани и органы. Только ветеринар определит необходимость операции или консервативной терапии. В любом случае здесь также работает врачебный принцип:не навреди.
При неоказании оперативной помощи в тех случаях, когда она действительно необходима, кошка может стать инвалидом, перестанет пользоваться задними конечностями, у нее может сформироваться тазовое сужение с симптомами непроходимости кишечника.
Домашний уход за выздоравливающей кошкой, – перелом таза у кошки
Чтобы кости быстро и правильно срослись, необходимо ограничить питомицу в двигательной активности, особенно предупреждая прыжки с высоты. Ветеринары даже рекомендуют на первое время поместить животное в клетку.
Также хозяин должен следить за гигиеной, менять мокрые или загрязненные повязки на сухие и чистые. Кошку удерживают от снятия повязок и вылизывания швов. Хорошо для этой цели подходит елизаветинский воротник.
Важно наблюдать за частотой дефекации и мочеиспускания у кошки, так как травмы таза могут вызвать определенные трудности при отправлении этих естественных надобностей. Следует исключить повреждения внутренних органов и тазовое сужение, так как это чревато последствиями для здоровья кошки: запорами, трудностями в родах.
Перелом таза у кошки, – профилактика переломов костей таза
Чтобы уберечь животное от такой серьезной травмы, как перелом таза у кошки, владелец должен позаботиться о безопасности ее жизнедеятельности. Здесь, как при заботе о ребенке, нужно проследить, чтобы опасных ситуаций попросту не возникало. Ограничьте своего усатого-полосатого в самостоятельных походах на улицу, общении с агрессивными животными, а возможно, и с людьми. Ведь кошка, получив травму, может и не вернуться домой, а если вернется через какой-то промежуток времени, будет упущена возможность правильного лечения и реабилитации после перелома.
Если же такая беда случилась с вашей кошкой, звоните в наш ветеринарный центр «Я-ВЕТ», чтобы получить бесплатную консультацию специалиста и помощь ветеринара. Врач определит дальнейшую стратегию неотложной помощи, диагностики и лечения, оправданность хирургической или консервативной помощи. В нашем центре работает слаженная команда специалистов, в том числе и узкопрофильных, которые в случае необходимости проведут любую сложную операцию. Звоните нам – и мы поможем вам восстановить здоровье питомца после любой травмы!
Источник